Adenoma hipofisis adalah neoplasma jinak dari jaringan kelenjar kelenjar pituitari anterior.

Kelenjar pituitari adalah organ sentral dari sistem endokrin, bersama dengan hipotalamus, dengan mana ia memiliki hubungan yang erat. Terletak di dasar otak di fossa pituitari pelana Turki, memiliki lobus anterior dan posterior. Hormon yang disekresikan oleh kelenjar pituitari mempengaruhi pertumbuhan, metabolisme, dan juga fungsi reproduksi.

Dalam struktur semua neoplasma intrakranial, proporsi adenoma hipofisis adalah 10-15%. Paling sering, penyakit ini didiagnosis dalam 30-40 tahun, juga ditemukan pada anak-anak, tetapi kasus seperti itu jarang terjadi. Adenoma kelenjar pituitari pada pria terjadi pada frekuensi yang sama seperti pada wanita.

Penyebab dan faktor risiko

Alasan untuk pengembangan adenoma hipofisis tidak sepenuhnya jelas. Ada dua teori yang menjelaskan mekanisme perkembangan tumor:

  1. Cacat internal. Menurut hipotesis ini, kerusakan pada gen di salah satu sel kelenjar pituitari menyebabkan transformasi menjadi tumor, dengan pertumbuhan selanjutnya.
  2. Gangguan regulasi hormonal fungsi hipofisis. Pengaturan hormonal dilakukan oleh hormon yang melepaskan hipotalamus - oleh liberin dan statin. Agaknya, hiperplasia dari jaringan kelenjar kelenjar pituitari terjadi ketika hiperproduksi liberins atau hipoproduksi statin terjadi, yang memulai proses tumor.

Faktor risiko untuk mengembangkan penyakit termasuk:

  • cedera otak traumatis;
  • neuroinfections (neurosifilis, polio, ensefalitis, meningitis, abses otak, brucellosis, malaria serebral, dll.);
  • penggunaan jangka panjang kontrasepsi oral;
  • efek buruk pada janin yang sedang berkembang selama perkembangan janin.

Adenoma hipofisis adalah neoplasma jinak, bagaimanapun, beberapa jenis adenoma dalam kondisi buruk dapat mengambil kursus ganas.

Bentuk penyakitnya

Adenoma hipofisis diklasifikasikan menjadi aktif secara hormon (menghasilkan hormon hipofisis) dan tidak aktif secara hormon (tidak menghasilkan hormon).

Tergantung pada hormon apa yang diproduksi secara berlebihan, adenoma pituitari aktif hormon dibagi menjadi:

  • prolaktin (prolaktinoma) - berkembang dari prolaktotrof, dimanifestasikan oleh peningkatan produksi prolaktin;
  • gonadotropic (gonadotropinomy) - berkembang dari gonadotrof, dimanifestasikan oleh peningkatan produksi hormon luteinizing dan follicle-stimulating;
  • somatotropic (somatotropin) - dikembangkan dari somatotrof, dimanifestasikan oleh peningkatan produksi somatotropin;
  • corticotropic (corticotropinomy) - dikembangkan dari corticotrophs, dimanifestasikan oleh peningkatan produksi hormon adrenocorticotropic;
  • thyrotropic (thyrotropinomy) - berkembang dari thyrotrophs, dimanifestasikan oleh peningkatan produksi thyroid-stimulating hormone.

Jika adenoma pituitari yang aktif secara hormon mengeluarkan dua atau lebih hormon, ia diklasifikasikan sebagai campuran.

Hormon adenoma hipofisis tidak aktif dibagi menjadi oncocytomas dan kromophobic adenoma.

Tergantung pada ukuran:

  • pikoadenoma (diameter kurang dari 3 mm);
  • microadenoma (diameter tidak lebih dari 10 mm);
  • macroadenoma (diameter lebih dari 10 mm);
  • adenoma raksasa (40 mm dan lebih).

Tergantung pada arah pertumbuhan (dalam kaitannya dengan saddle Turki) adenoma pituitari dapat berupa:

  • endosellar (pertumbuhan neoplasma di rongga pelana Turki);
  • infrasellar (penyebaran tumor di bawah ini, pencapaian sinus sphenoid);
  • suprasellar (penyebaran tumor ke atas);
  • retrosellar (pertumbuhan neoplasma posterior);
  • lateral (penyebaran tumor ke samping);
  • antecellular (pertumbuhan tumor anterior).

Ketika neoplasma menyebar ke beberapa arah, ini disebut dalam arah di mana pertumbuhan tumor terjadi.

Gejala adenoma hipofisis

Timbulnya gejala adenoma hipofisis disebabkan oleh tekanan tumor yang meningkat pada struktur intrakranial yang terletak di wilayah pelana Turki. Dengan bentuk aktif hormon penyakit, gangguan endokrin berlaku dalam gambaran klinis. Pada saat yang sama, manifestasi klinis biasanya tidak dikaitkan dengan produksi hormon tertinggi, tetapi dengan aktivasi organ target di mana hormon bertindak. Selain itu, pertumbuhan adenoma hipofisis disertai dengan gejala yang timbul karena penghancuran jaringan pituitari oleh tumor pembesaran.

Manifestasi neurologis-mata yang terjadi pada adenoma hipofisis tergantung pada prevalensi dan arah pertumbuhannya. Gejala-gejala tersebut termasuk diplopia (gangguan penglihatan, di mana benda-benda yang terlihat dibagi menjadi dua), perubahan dalam bidang visual, gangguan okulomotor.

Ada sakit kepala yang disebabkan oleh tekanan tumor pada sadel Turki. Sensasi nyeri biasanya terlokalisir di daerah mata, di daerah temporal dan frontal, tidak tergantung pada posisi tubuh pasien, tidak disertai dengan perasaan mual, memiliki karakter yang membosankan, tidak berhenti atau berhenti menggunakan obat analgesik. Peningkatan tajam sakit kepala dapat dikaitkan dengan pertumbuhan tumor yang intens atau dengan perdarahan di jaringan neoplasma.

Dengan perkembangan proses atrofi patologis dari saraf optik berkembang. Pertumbuhan tumor pada arah lateral menyebabkan kelumpuhan otot mata, yang disebabkan oleh kerusakan saraf okulomotor (oftalmoplegia), yang disertai dengan penurunan ketajaman visual. Biasanya, ketajaman visual menurun pertama pada satu mata, dan kemudian pada kedua, bagaimanapun, gangguan penglihatan simultan di kedua mata dapat diamati. Dengan perkecambahan bagian bawah sadel Turki oleh tumor dan menyebar ke labirin ethmoidal atau sinus sphenoid, hidung tersumbat muncul (mirip dengan gambaran klinis pada tumor hidung atau sinusitis). Dengan pertumbuhan adenoma hipofisis ke atas ada pelanggaran kesadaran.

Gangguan endokrin dan metabolisme bergantung pada hormon yang diproduksi secara berlebihan.

Ketika somatotropinoma pada anak-anak menunjukkan gejala gigantisme, orang dewasa mengembangkan acromegaly. Perubahan pada kerangka pada pasien disertai dengan diabetes mellitus, kegemukan, gondok difus atau nodular. Seringkali ada peningkatan sekresi sebum dengan pembentukan pada kulit papiloma, nevi dan kutil, hirsutisme (pertumbuhan rambut berlebihan pada wanita tipe laki-laki), hiperhidrosis (peningkatan berkeringat).

Ketika prolaktinoma pada wanita, siklus menstruasi terganggu, galaktorea muncul (pelepasan spontan susu dari kelenjar susu, tidak berhubungan dengan laktasi), amenore (tidak adanya menstruasi untuk beberapa siklus menstruasi), infertilitas. Kondisi patologis ini dapat terjadi baik secara kompleks maupun terisolasi. Pada pasien dengan prolaktinoma, jerawat, seborrhea, dan anorgasmia dicatat. Dalam bentuk adenoma hipofisis pada pria, galaktorea, ginekomastia (peningkatan satu atau kedua payudara), penurunan hasrat seksual, impotensi biasanya diamati.

Perkembangan kortikotropinomi mengarah pada munculnya sindrom hiperkortisme, pigmentasi kulit yang ditingkatkan, dan kadang-kadang gangguan mental. Kelainan mata-neurologis dengan kortikotropinoma biasanya tidak diamati. Bentuk penyakit ini mampu degenerasi ganas.

Ketika tirotropinosis pada pasien dapat menunjukkan gejala hiper atau hipotiroidisme.

Gonadotropinoma biasanya dimanifestasikan oleh gangguan mata-neurologis, yang mungkin disertai oleh galaktore dan hipogonadisme.

Dari gejala umum pada pasien dengan tumor yang bergantung pada hormon, kelemahan, kelelahan, penurunan kemampuan bekerja, dan perubahan nafsu makan dicatat.

Diagnostik

Jika adenoma hipofisis dicurigai, pasien disarankan untuk diperiksa oleh ahli endokrinologi, ahli syaraf dan dokter mata.

Pemeriksaan X-ray pelana Turki dilakukan untuk memvisualisasikan tumor. Pada saat yang sama, penghancuran bagian belakang pelana Turki, kontur-bi atau multi-kontur dari bawahnya ditentukan. Sadel Turki dapat ditingkatkan ukurannya dan memiliki bentuk balon. Tanda-tanda osteoporosis terdeteksi.

Dalam struktur semua neoplasma intrakranial, proporsi adenoma hipofisis adalah 10-15%. Paling sering, penyakit ini didiagnosis dalam 30-40 tahun, juga ditemukan pada anak-anak, tetapi kasus seperti itu jarang terjadi.

Kadang-kadang diperlukan tangki pneumatik tambahan (memungkinkan untuk mendeteksi perpindahan tangki air dan tanda-tanda pelana Turki yang kosong), tomografi resonansi terkomputasi dan magnetik. Dalam 25-35% dari adenoma hipofisis sangat kecil sehingga visualisasi mereka sulit bahkan dengan menggunakan alat diagnostik modern.

Jika Anda menduga bahwa pertumbuhan adenoma diarahkan ke sinus kavernosa, angiografi otak ditentukan.

Sama pentingnya untuk diagnosis adalah penentuan laboratorium dari konsentrasi hormon hipofisis dalam darah pasien dengan metode radio-imunologi. Tergantung pada manifestasi klinis yang ada, mungkin perlu untuk menentukan konsentrasi hormon yang diproduksi oleh kelenjar perifer sekresi internal.

Gangguan oftalmologis didiagnosis selama pemeriksaan ophthalmologic, memeriksa ketajaman visual pasien, perimetri (metode yang memungkinkan untuk menyelidiki batas-batas bidang visual), dan juga ophthalmoscopy (teknik instrumental untuk memeriksa fundus).

Tes farmakologis beban memungkinkan untuk menentukan adanya reaksi abnormal dari jaringan adenomatous pada efek farmakologis.

Diagnosis banding dilakukan dengan neoplasma serebral lainnya, efek samping dari penggunaan obat tertentu (antipsikotik, beberapa antidepresan, kortikosteroid, obat anti-ulkus), hipotiroidisme primer.

Pengobatan adenoma hipofisis

Pilihan pengobatan untuk adenoma hipofisis tergantung pada bentuk penyakit.

Dengan perkembangan adenoma hipofisis hormon yang tidak aktif dari ukuran kecil, sebagai aturan, taktik yang diharapkan dibenarkan.

Perawatan obat diindikasikan untuk prolaktinoma dan somatotropinoma. Pasien diresepkan obat yang menghalangi kelebihan produksi hormon, yang berkontribusi pada normalisasi tingkat hormonal, meningkatkan kondisi psikologis dan fisik pasien.

Radioterapi sebagai metode utama pengobatan adenoma hipofisis relatif jarang digunakan, biasanya dalam kasus di mana tidak ada efek positif dari terapi obat dan ada kontraindikasi untuk perawatan bedah.

Metode radiosurgical digunakan untuk menghancurkan neoplasma dengan mempengaruhi fokus patologis dengan radiasi pengion dosis tinggi yang ditargetkan. Metode ini tidak memerlukan rawat inap dan bersifat atraumatik. Perawatan radiosurgical diindikasikan jika saraf optik tidak terlibat dalam proses patologis, neoplasma tidak melampaui pelana Turki, pelana Turki berukuran normal atau sedikit membesar, diameter tumor tidak melebihi 3 cm, dan ada penolakan pasien untuk melakukan jenis perawatan lain atau kontraindikasi. perilaku.

Paparan radiosurgical digunakan untuk menghilangkan residu neoplasma setelah operasi, serta setelah iradiasi jarak jauh (radioterapi).

Indikasi untuk operasi pengangkatan adenoma hipofisis adalah perkembangan tumor dan / atau kurangnya efek terapeutik setelah beberapa program terapi obat untuk tumor aktif hormon, serta intoleransi mutlak untuk agonis reseptor dopamin.

Operasi pengangkatan adenoma hipofisis dapat dilakukan dengan membuka rongga tengkorak (metode transkranial) atau melalui saluran hidung (metode transnasal) menggunakan teknik endoskopi. Biasanya, metode transnasal digunakan untuk adenoma hipofisis dengan ukuran kecil, dan metode transkranial digunakan untuk menghilangkan pituitary macroadena, serta dalam kasus adanya nodus tumor sekunder.

Kemungkinan pengangkatan adenoma hipofisis lengkap tergantung pada ukurannya (dengan diameter tumor lebih dari 2 cm, ada kemungkinan relaps pasca operasi selama lima tahun setelah operasi) dan bentuk.

Transnasal pengangkatan adenoma hipofisis dilakukan di bawah anestesi lokal. Akses ke bidang bedah dilakukan melalui lubang hidung, endoskopi dipasok ke pituitari, selaput lendir dipisahkan, tulang sinus anterior diekspos, dan bor khusus disediakan untuk mengakses pelana Turki. Kemudian, bagian dari neoplasma secara berturut-turut dihilangkan. Setelah ini, pendarahan dihentikan dan pelana Turki disegel. Masa rawat inap rata-rata setelah operasi semacam itu adalah 2-4 hari.

Ketika adenoma pituitari dikeluarkan dengan cara transkranial, akses dapat dilakukan secara frontal (tulang frontal tengkorak dibuka) atau di bawah tulang temporal, pilihan akses tergantung pada arah pertumbuhan neoplasma. Pembedahan dilakukan dengan anestesi umum. Setelah mencukur rambut di kulit, proyeksi pembuluh darah dan struktur penting diuraikan, yang tidak boleh disentuh selama operasi. Kemudian jaringan lunak dipotong, tulang dipotong dan dura mater dipotong. Adenoma dilepas dengan penjepit atau aspirator listrik. Kemudian tulang flap dikembalikan dan jahitannya diaplikasikan. Setelah penghentian tindakan anestesi, pasien menghabiskan sehari di unit perawatan intensif, setelah itu dia dipindahkan ke bangsal umum. Masa rawat inap setelah operasi tersebut adalah 1-1,5 minggu.

Adenoma hipofisis dapat secara negatif mempengaruhi jalannya kehamilan. Ketika kehamilan terjadi selama pengobatan dengan agonis reseptor dopamin, pemberian obat ini harus dihentikan. Pada pasien dengan riwayat hiperprolaktinemia, risiko aborsi spontan meningkat, oleh karena itu dianjurkan bahwa pasien tersebut diobati dengan progesteron alami selama trimester pertama kehamilan. Menyusui tidak dilarang.

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi

Komplikasi adenoma hipofisis meliputi keganasan, degenerasi kistik, pitam. Kurangnya terapi untuk adenoma aktif hormonal mengarah ke pengembangan gangguan neurologis yang berat dan gangguan metabolisme.

Prakiraan

Adenoma hipofisis adalah neoplasma jinak, bagaimanapun, beberapa jenis adenoma dalam kondisi buruk dapat mengambil kursus ganas. Kemungkinan pengangkatan adenoma hipofisis lengkap tergantung pada ukurannya (dengan diameter tumor lebih dari 2 cm, ada kemungkinan relaps pasca operasi selama lima tahun setelah operasi) dan bentuk. Kekambuhan adenoma hipofisis terjadi pada sekitar 12% kasus. Penyembuhan diri juga dimungkinkan, terutama ini sering diamati dengan prolaktinoma.

Pencegahan

Untuk mencegah perkembangan adenoma hipofisis, dianjurkan:

  • menghindari cedera otak traumatis;
  • hindari penggunaan kontrasepsi oral yang berkepanjangan;
  • buat semua kondisi untuk kehamilan normal.

Adenoma hipofisis

Adenoma kelenjar pituitari - pembentukan tumor karakter jinak, berasal dari jaringan kelenjar kelenjar pituitari anterior. Secara klinis, adenoma hipofisis dicirikan oleh sindrom ophthalmic-neurological (sakit kepala, gangguan okulomotorik, penggandaan, penyempitan bidang visual) dan sindrom pertukaran endokrin, di mana, tergantung pada jenis adenoma hipofisis, gigantisme dan akromegali dapat diamati, galaktorea, fungsi seksual, hiperkortisme, hipo - atau hipertiroidisme, hipogonadisme. Diagnosis adenoma hipofisis dibuat atas dasar data X-ray dan CT dari pelana Turki, MRI dan angiografi otak, studi hormonal dan pemeriksaan opthalmologic. Adenoma hipofisis diperlakukan oleh paparan radiasi, metode radiosurgical, serta dengan penghapusan transnasal atau transkranial.

Adenoma hipofisis

Kelenjar pituitari terletak di fossa pelana Turki di dasar tengkorak. Memiliki 2 lobus: anterior dan posterior. Adenoma hipofisis - tumor pituitari yang berasal dari jaringan lobus anteriornya. Ini menghasilkan 6 hormon yang mengatur fungsi kelenjar endokrin: thyrotropin (TSH), somatotropin (STH), follitropin, prolaktin, lyutropin dan hormon adrenocorticotropic (ACTH). Menurut statistik, adenoma hipofisis menyumbang sekitar 10% dari semua tumor intrakranial yang ditemukan dalam praktek neurologis. Adenoma pituitari yang paling umum terjadi pada orang usia pertengahan (30-40 tahun).

Klasifikasi adenoma hipofisis

Neurologi klinis membagi adenoma pituitari menjadi dua kelompok besar: tidak aktif secara hormon dan aktif secara hormon. Adenoma hipofisis dari kelompok pertama tidak memiliki kemampuan untuk menghasilkan hormon dan karena itu tetap di bawah yurisdiksi hanya neurologi. Adenoma hipofisis dari kelompok kedua, seperti jaringan kelenjar pituitari, menghasilkan hormon hipofisis dan juga merupakan subjek studi untuk endokrinologi. Tergantung pada hormon yang disekresikan, adenoma pituitari aktif hormon diklasifikasikan menjadi: somatotropik (somatotropinoma), prolaktin (prolaktinoma), kortikotropik (kortikotropinoma), tirotropik (tirotropinoma), gonadotropik (gonadotropinoma).

Tergantung pada ukurannya, adenoma hipofisis dapat mengacu pada mikroadenoma - tumor dengan diameter hingga 2 cm atau macroadenoma memiliki diameter lebih dari 2 cm.

Penyebab adenoma hipofisis

Etiologi dan patogenesis adenoma hipofisis dalam kedokteran modern tetap menjadi subjek penelitian. Dipercaya bahwa adenoma hipofisis dapat terjadi ketika terkena faktor-faktor memprovokasi seperti cedera otak traumatis, neuroinfeksi (tuberkulosis, neurosifilis, brucellosis, polio, ensefalitis, meningitis, abses otak, malaria serebral, dll.), Efek buruk pada buah. perkembangan pranatalnya. Baru-baru ini, telah dicatat bahwa adenoma hipofisis pada wanita dikaitkan dengan penggunaan jangka panjang dari preparat kontrasepsi oral.

Penelitian telah menunjukkan bahwa dalam beberapa kasus adenoma hipofisis terjadi sebagai akibat dari peningkatan stimulasi hipotalamus kelenjar pituitari, yang merupakan respon terhadap penurunan primer dalam aktivitas hormonal kelenjar endokrin perifer. Mekanisme serupa dari terjadinya adenoma dapat diamati, misalnya, pada hipogonadisme primer dan hipotiroidisme.

Gejala adenoma hipofisis

Secara klinis, adenoma hipofisis dimanifestasikan oleh kompleks gejala oftalmik-neurologis yang terkait dengan tekanan tumor yang tumbuh pada struktur intrakranial yang terletak di wilayah pelana Turki. Jika adenoma hipofisis aktif secara hormonal, maka sindrom pertukaran endokrin dapat muncul dalam gambaran klinisnya. Pada saat yang sama, perubahan kondisi pasien sering tidak terkait dengan hiperproduksi hormon hipofisis tropik itu sendiri, tetapi dengan aktivasi organ target di mana ia bertindak. Manifestasi dari sindrom pertukaran endokrin langsung tergantung pada sifat tumor. Di sisi lain, adenoma hipofisis dapat disertai dengan gejala panhypopituitarism, yang berkembang karena kerusakan jaringan pituitari oleh tumor yang tumbuh.

Sindrom Neurologis Ophthalmic

Gejala-gejala neurologis-mata yang menyertai adenoma hipofisis sebagian besar tergantung pada arah dan tingkat pertumbuhannya. Sebagai aturan, ini termasuk sakit kepala, perubahan dalam bidang visual, diplopia dan gangguan oculomotor. Sakit kepala ini disebabkan oleh tekanan yang diberikan adenoma hipofisis pada pelana Turki. Ia memiliki karakter yang tumpul, tidak tergantung pada posisi tubuh dan tidak disertai mual. Pasien dengan adenoma hipofisis sering mengeluh bahwa mereka tidak selalu berhasil menghilangkan sakit kepala dengan analgesik. Sakit kepala yang menyertai adenoma pituitari biasanya terlokalisasi di daerah frontal dan temporal, serta di belakang orbit. Mungkin peningkatan tajam pada sakit kepala, yang terkait dengan pendarahan di jaringan tumor, atau dengan pertumbuhannya yang intens.

Keterbatasan bidang visual disebabkan oleh penindasan adenoma tumbuh dari kiasma optik yang terletak di wilayah pelana Turki di bawah kelenjar pituitari. Adenoma pituitari yang sudah lama dapat menyebabkan perkembangan atrofi saraf optik. Jika adenoma pituitari tumbuh ke arah lateral, maka seiring waktu ia menekan cabang saraf III, IV, VI dan V cranial. Akibatnya, ada pelanggaran fungsi oculomotor (ophthalmoplegia) dan penglihatan ganda (diplopia). Mungkin penurunan ketajaman visual. Jika adenoma hipofisis bertunas di bawah pelana Turki dan menyebar ke sinus ethmoid atau sphenoid, pasien memiliki hidung tersumbat yang meniru klinik sinusitis atau tumor hidung. Pertumbuhan adenoma hipofisis ke atas menyebabkan kerusakan pada struktur hipotalamus dan dapat menyebabkan perkembangan gangguan kesadaran.

Sindrom pertukaran endokrin

Somatotropinoma - adenoma hipofisis, yang menghasilkan GH, pada anak-anak menunjukkan gejala gigantisme, pada orang dewasa - akromegali. Selain perubahan karakteristik pada tulang, pasien dapat mengembangkan diabetes dan obesitas, kelenjar tiroid yang membesar (gondok difus atau nodular), biasanya tidak disertai dengan gangguan fungsionalnya. Seringkali ada hirsutisme, hiperhidrosis, peningkatan berminyak pada kulit dan munculnya kutil, papiloma dan nevi di atasnya. Mungkin perkembangan polyneuropathy, disertai dengan rasa sakit, paresthesia dan mengurangi kepekaan dari bagian tepi anggota badan.

Prolaktinoma - adenoma hipofisis mensekresi prolaktin. Pada wanita, disertai dengan pelanggaran siklus menstruasi, galaktorea, amenore dan infertilitas. Gejala-gejala ini dapat terjadi di kompleks atau diamati dalam isolasi. Sekitar 30% wanita dengan prolaktinoma menderita seborrhea, jerawat, hipertrikosis, obesitas sedang, anorgasmia. Pada pria, gejala-gejala neurologis ophthalmic biasanya muncul ke depan, melawan galaktorea, ginekomastia, impotensi dan penurunan libido yang diamati.

Corticotropin - adenoma hipofisis, yang menghasilkan ACTH, terdeteksi pada hampir 100% kasus penyakit Itsenko-Cushing. Tumor memanifestasikan dirinya dengan gejala klasik hiperkortisolisme, yang diperkuat oleh pigmentasi kulit sebagai hasil dari peningkatan produksi bersama dengan ACTH dan melanosit-stimulating hormone. Abnormalitas mental mungkin terjadi. Fitur dari jenis adenoma hipofisis ini adalah kecenderungan untuk transformasi maligna diikuti oleh metastasis. Perkembangan awal gangguan endokrin serius berkontribusi pada identifikasi tumor sebelum timbulnya gejala neurologis mata yang terkait dengan pembesaran.

Thyrotropinoma adalah adenoma hipofisis yang mensekresi TSH. Jika itu bersifat primer, itu memanifestasikan gejala hipertiroidisme. Jika terjadi lagi, hipotiroidisme diamati.

Gonadotropinoma - adenoma hipofisis, yang menghasilkan hormon gonadotropik, memiliki gejala non-spesifik dan dideteksi terutama oleh adanya gejala ophthalmic-neurological yang khas. Dalam gambaran klinisnya, hipogonadisme dapat dikombinasikan dengan galaktorea, yang disebabkan oleh prolaktin hipersekresi jaringan pituitari yang mengelilingi adenoma.

Diagnosis adenoma hipofisis

Pasien yang menderita adenoma hipofisis disertai dengan sindrom neurologis ophthalmic, sebagai aturan, mencari bantuan dari ahli saraf atau dokter spesialis mata. Pasien yang adenoma hipofisis dimanifestasikan oleh sindrom pertukaran endokrin, lebih sering datang ke endokrinologis. Bagaimanapun, pasien dengan dugaan adenoma hipofisis harus diperiksa oleh ketiga spesialis.

Untuk memvisualisasikan adenoma, sebuah roentgenogram pelana Turki dilakukan, yang menunjukkan tanda-tanda tulang: osteoporosis dengan penghancuran bagian belakang pelana Turki, kontur-biologis khas dari bagian bawahnya. Selain itu, mobil tangki pneumatik digunakan, yang menentukan perpindahan tangki air dari posisi normal mereka. Data yang lebih akurat dapat diperoleh selama CT scan tengkorak dan MRI otak, CT scan pelana Turki. Namun, sekitar 25-35% dari adenoma hipofisis sangat kecil sehingga visualisasi mereka gagal bahkan dengan kemampuan tomografi modern. Jika ada alasan untuk percaya bahwa adenoma hipofisis tumbuh ke arah sinus kavernosa, angiografi otak ditentukan.

Penting dalam diagnosis studi hormonal. Penentuan konsentrasi hormon hipofisis dalam darah dihasilkan oleh metode radiologis tertentu. Tergantung pada gejala, hormon yang diproduksi oleh kelenjar endokrin perifer juga ditentukan: kortisol, T3, T4, prolaktin, estradiol, testosteron.

Gangguan oftalmologis yang menyertai adenoma hipofisis terdeteksi selama pemeriksaan ophthalmologic, perimetry, dan pemeriksaan ketajaman visual. Untuk mengecualikan penyakit mata menghasilkan ophthalmoscopy.

Pengobatan adenoma hipofisis

Pengobatan konservatif dapat diterapkan terutama dalam kaitannya dengan ukuran prolaktin kecil. Ini dilakukan oleh antagonis prolaktin, misalnya, bromkriptin. Dalam kasus adenoma kecil, adalah mungkin untuk menggunakan metode radiasi yang mempengaruhi tumor: terapi gamma, radiasi jarak jauh atau terapi proton, radiosurgery stereotactic - pemberian zat radioaktif langsung ke dalam jaringan tumor.

Pasien yang adenoma hipofisisnya besar dan / atau disertai komplikasi (hemoragi, gangguan penglihatan, pembentukan kista otak) harus dikonsultasikan oleh ahli bedah saraf untuk mempertimbangkan kemungkinan perawatan bedah. Operasi untuk menghilangkan adenoma dapat dilakukan dengan metode transnasal menggunakan teknik endoskopi. Macroadenoma dapat dihilangkan dengan metode transkranial - dengan menginjak tengkorak.

Prognosis adenoma hipofisis

Adenoma hipofisis adalah neoplasma jinak, tetapi dengan peningkatan ukuran, seperti tumor otak lainnya, ia mengambil jalur ganas karena kompresi struktur anatomi yang mengelilinginya. Ukuran tumor juga karena kemungkinan penghapusan lengkapnya. Adenoma hipofisis dengan diameter lebih dari 2 cm dikaitkan dengan kemungkinan relaps pasca operasi, yang dapat terjadi dalam 5 tahun setelah pengangkatan.

Prognosis adenoma juga tergantung pada tipenya. Jadi dengan microcorticotropinomas di 85% pasien ada pemulihan lengkap fungsi endokrin setelah perawatan bedah. Pada pasien dengan somatotropinoma dan prolaktinoma, indikator ini secara signifikan lebih rendah - 20-25%. Menurut beberapa data, rata-rata setelah perawatan bedah, pemulihan diamati pada 67% pasien, dan jumlah relaps sekitar 12%. Dalam beberapa kasus, dengan perdarahan di adenoma, penyembuhan diri terjadi, yang paling sering diamati pada prolaktinoma.

Adenoma hipofisis - dari tanda-tanda pertama hingga rejimen pengobatan

Transisi cepat di halaman

Setiap sistem biologis yang terorganisir, yang tentu saja, manusia juga berlaku, memiliki beberapa sistem kontrol. Mereka tumpang tindih dalam kinerja banyak fungsi. Ini tentang sistem saraf dan sistem regulasi humoral. Saraf melakukan peran mereka dari kabel, yang dibawa oleh impuls sensitif dan motorik. Sejalan dengan ini, "zat perintah" - hormon, yang diproduksi oleh kelenjar endokrin, dilepaskan ke dalam darah. Sumber mereka adalah organ endokrin perifer - kelenjar tiroid, sel-sel islet pankreas, kelenjar adrenal.

Organ komando tertinggi dari sistem endokrin adalah kelenjar pituitari dan pusat yang terletak lebih tinggi - hipotalamus. Kelenjar pituitari adalah kelenjar kecil, seukuran kacang panjang dan berat sekitar satu gram. Ini menghasilkan berbagai hormon "tropnyh". Ini adalah hormon yang mengontrol kelenjar endokrin, yang menyebabkan mereka meningkatkan atau menurunkan produksi hormon.

Sebagai contoh, ACTH, atau hormon adrenocorticotropic. Peningkatan produksi menyebabkan korteks adrenal menghasilkan kortisol yang intensif (hormon stres), serta hormon seks pria - androgen.

Hormon dari lobus posterior kelenjar pituitari, vasopresin, bekerja pada jaringan ginjal. Mereka mulai menyerap air dengan kuat, dan tubuh akhirnya melepaskan lebih sedikit urin. Tim pelepasan vasopresin diaktifkan oleh osmoreseptor dari hipotalamus, yang mulai "merasakan" bahwa darah telah menjadi lebih tebal.

Ada banyak contoh seperti itu, jika Anda membongkar setiap hormon yang disekresikan oleh kelenjar pituitari secara terpisah. Tetapi kita tidak akan melakukan ini, agar tidak membuat kisah adenoma hipofisis membosankan dan terlalu dipelajari. Sebaliknya, kita ingat bahwa kelenjar pituitari itu sendiri adalah kelenjar, dan terdiri dari sel-sel jaringan kelenjar yang sangat terspesialisasi. Ini berarti bahwa, seperti dalam kelenjar apa pun, di kelenjar pituitari, seperti pada prostat, adenoma dapat "tumbuh".

Adenoma hipofisis: apa itu?

Adenoma hipofisis adalah, pertama-tama, tumor dari formasi ini. Adenoma adalah tumor jinak, tetapi terlalu dini untuk tenang. Bagaimanapun, bahkan tumor jinak dapat membawa banyak kerusakan. Hormon hipofisis adalah zat yang biasanya diproduksi dalam dosis ultramicroscopic.

Dan di jaringan adenoma dimulai sekresi hormon tak terkendali, dan dalam jumlah besar. Oleh karena itu, semuanya tergantung pada lokalisasi formasi ini: adenoma hipofisis, terletak terpisah satu milimeter, dapat menghasilkan hormon yang berbeda, dan berbeda di klinik yang sama sekali berbeda.

Mengapa tumor terjadi?

Jawab pertanyaan ini pasti sulit. Dalam beberapa kasus, adalah mungkin untuk menetapkan pengaruh faktor buruk, tetapi hanya karena itu diucapkan dan pasien dapat melaporkannya. Alasan yang mungkin seperti itu termasuk:

  • gegar otak dan memar otak;
  • berbagai infeksi akut dan kronis dari sistem saraf (meningitis dan encephalitis, abses, bentuk awal dari neurosifilis dan tuberkulosis);
  • perjalanan patologis kehamilan;
  • jangka panjang penggunaan pada wanita kontrasepsi oral.

Kadang-kadang penyebab munculnya adenoma adalah "kepala" langsung kelenjar pituitari - hipotalamus. Kadang-kadang kelenjar endokrin perifer mengurangi pekerjaan mereka, dan hipotalamus merespon lebih cepat daripada kelenjar pituitari. Ia mulai bertindak, dan menghasilkan faktor-faktor pelepas sendiri, atau liberins, yang tidak dapat secara langsung meningkatkan fungsi kelenjar perifer.

Mereka hanya dapat mempengaruhi kelenjar pituitari. Ini adalah ilustrasi brilian dari penerapan biologis dari "pengikut vasal saya - bukan pengikut saya" prinsip. Contoh yang khas adalah hipogonadisme primer, serta hipotiroidisme (myxedema), yang kadang-kadang mengarah pada pengembangan adenoma hipofisis.

Gejala adenoma hipofisis pada manusia

Tanda-tanda adenoma hipofisis sama sekali tidak mirip dengan gejala penyakit apa pun. Setelah semua, kelenjar pituitari mengendalikan berbagai proses - dari pubertas ke perubahan jumlah urin, dari pertumbuhan jaringan tubuh ke perubahan suhu tubuh. Oleh karena itu, kami tidak akan membuat pembaca kami dengan daftar terperinci dari gejala berbagai jenis adenoma. Kami hanya mengatakan bahwa adenoma "berkembang dengan baik" dimanifestasikan dalam dua cara:

  • Ini meremas jaringan yang terletak di dekatnya (pertama-tama, jalur visual), dan ini dimanifestasikan oleh gejala neurologis, yang disebut sindrom neurologis opthalmik;
  • Dalam hal adenoma menghasilkan hormon, yaitu aktif, maka ada berbagai gangguan metabolisme. Cukup sering, kelenjar endokrin, misalnya, kelenjar tiroid, mulai "berdengung". Pasien sepenuhnya yakin bahwa mereka memiliki tiroid, tetapi tidak ada yang menduga bahwa penyebabnya adalah adenoma hipofisis sampai seseorang memiliki pemeriksaan lengkap;
  • Dalam kasus yang jarang dan terabaikan, apa yang disebut panhypopituitarism dapat terjadi. Nama kompleks ini berarti "penurunan total dalam fungsi hipofisis." Biasanya, adenoma menghasilkan karakteristik hormon itu, dan untuk waktu yang lama menyebabkan karakteristik klinik, tetapi pada akhirnya itu menghancurkan kelenjar pituitari, meskipun tidak ganas. Hanya semua makanan beralih ke itu, dan departemen lain "layu", dan berhenti memproduksi hormon tropik secara penuh.

Mari kita periksa secara lebih rinci gejala klinis adenoma hipofisis penghasil hormon.

Ophthalmoneurology

Paling sering terletak pada hilangnya bidang visual, karena fakta bahwa tumor meremas satu atau dua jalur visual sekaligus. Dengan mempertimbangkan bahwa setiap jalur membawa informasi visual parsial dari retina kedua mata, berbagai presipitasi terjadi, tetapi pada adenoma hipofisis, hanya bagian tengah chiasm, atau chiasm optik, yang lebih sering terkena. Hanya di sana dan tumor "duduk".

  • Akibatnya, hemianopsia bitemporal terjadi: eksternal, atau bidang sementara penglihatan adalah "buta".

Ini dapat dengan mudah diperiksa: Anda harus duduk saling berhadapan, menatap lurus ke mata, dan tidak memalingkan muka. Maka Anda perlu mengambil objek vertikal, seperti jari, sangat ke samping. Begitu dia menghilang dari pandangan, Anda perlu melaporkan ini. Pada pasien dengan hemianopia temporal, ia menghilang jauh lebih awal dari dua sisi daripada pada orang yang sehat. Seseorang dengan lesi semacam itu dapat untuk waktu yang lama tidak memperhatikan titik-titik buta di samping, dia mulai hanya melihat sekeliling dan menoleh lebih sering.

Selain itu, mungkin ada sakit kepala temporal, atrofi saraf optik dengan kompresi berat, yang bermanifestasi kehilangan penglihatan, serta penglihatan ganda (jarang). Jika tumor pituitari tumbuh ke atas, dalam arah hipotalamus, maka sakit kepala bilateral terjadi di daerah frontal, karena tumor awalnya meregangkan diafragma pelana Turki.

Ketika dia mematahkannya, rasa sakitnya berkurang. Tapi kemudian gangguan hipotalamus terjadi: libido turun, ukuran organ genital menurun, set obesitas.

Sindrom pertukaran endokrin

Di sini kita hanya akan melakukan peninjauan kecil terhadap tumor-tumor individual, tetapi mari kita lakukan sebaliknya - sintetik, dari gejala hingga diagnosis. Kami tidak akan pergi jauh, dan kami hanya akan menyebutkan poin pendukung yang paling penting. Jadi:

  • jika di masa muda ada pertumbuhan yang tidak terkendali, dan seseorang melebihi 2 meter, dan di masa dewasa ia mulai tumbuh di telinga, hidung, jari, maka ini menunjukkan adanya sintesis somatotropin yang berlebihan - ini adalah somatotropinoma;
  • jika wanita memiliki gejala seperti pelanggaran siklus, hingga hilangnya dan infertilitasnya, pelepasan kolostrum secara sembarangan dari puting - maka adenoma pituitari ini disebut prolaktinoma. Pria juga menderita galaktore (kolostrum). Selain itu, mereka mengembangkan impotensi dan tidak ada hasrat seksual;
  • jika seseorang mulai menyimpan lemak di wajah, punggung, perut dan bahu, pigmentasi kulit muncul, jika itu menjadi gemuk, tetapi dengan lengan dan kaki tipis, maka adenoma hipofisis ini disebut corticotropin dan menghasilkan corticotropin. Seseorang memiliki stria pada kulit, ungu, atau warna ungu. Dia memiliki pipi merah, dan wajahnya berbentuk bulan oval. Rambut tubuh tumbuh melimpah, seperti hirsutisme. Semua ini dan gejala lainnya terkait dengan terjadinya hiperkortisolisme, yang terjadi sebagai respons kelenjar adrenal terhadap tumor dengan produksi kortisol.

Mungkin ini adalah satu-satunya tumor yang bisa berubah menjadi ganas, dan bahkan bermetastasis.

  • jika kegugupan, palpitasi muncul, perasaan panas muncul, berat badan tak terkendali hilang - maka ini adalah gejala hipertiroidisme. Kejadian mereka berkontribusi pada thyreotropin;
  • akhirnya, jika penurunan organ genital berkembang dengan galaktorea yang sama, maka tumor yang menghasilkan gonadotropin dapat terjadi.

Harus dikatakan bahwa dalam gambaran besar lebih sering ada tanda-tanda gangguan metabolisme - hypercortisolism, tirotoksikosis. Ini menciptakan keyakinan penuh bahwa kelenjar adrenal dan kelenjar tiroid harus disalahkan untuk ini, masing-masing. Jadi itu terjadi lebih sering, tetapi Anda harus selalu ingat tentang adenoma hipofisis. Pertama, gangguan endokrin muncul, dan hanya kemudian gejala ophthalmoneurological, yang justru menunjukkan lokalisasi gangguan.

Selain itu, kita tidak boleh lupa bahwa ada juga hormon yang tidak mengeluarkan hormon dari jaringan pituitari dan sekitarnya, yang secara tidak langsung dapat mempengaruhi fungsinya: craniopharyngioma, meningioma, dan formasi lain yang berasal dari struktur yang berdekatan.

Juga harus ditambahkan bahwa selain sindrom langsung, kondisi lain yang terkait dengan lokalisasi pertumbuhan adenoma dapat berkembang, misalnya diabetes insipidus (jika tangkai pituitari rusak di tempat yang tinggi). Hal ini ditunjukkan oleh rasa haus yang kuat, volume yang diekspresikan dengan tajam dari urin yang dipancarkan dari kepadatan rendah, penurunan berat badan.

Adenoma hipofisis pada anak-anak

Adenoma hipofisis pada anak-anak sering menantang pengalaman dan pengetahuan dokter anak. Lagi pula, tubuh anak-anak tidak memiliki kerja hormon yang baik, dan pubertas jauh di depan. Karena itu, gambaran klinis bisa sangat berbeda, hingga bentuk terhapus.

Misalnya, agitasi konstan atau kelesuan, kehadiran ginekomastia, pada anak laki-laki dan perempuan - ini adalah alasan untuk menunjukkan anak kepada seorang endokrinologis. Alasan untuk ini mungkin adalah perlambatan pubertas, dan lainnya yang tampaknya tidak terkait langsung dengan keadaan adenoma.

Bagaimana cara mendiagnosis tumor?

Saat ini, mendeteksi adenoma pituitari jauh lebih mudah daripada sebelumnya, berkat MRI. Dia "melihat" kelainan struktural sedikit, memungkinkan untuk membedakan kista dari tumor, untuk mengidentifikasi area perdarahan. Dan jika MRI digunakan dengan kontras, kemungkinan penelitian menjadi lebih tinggi.

Sebelumnya, tidak ada yang bisa melihat adenoma sama sekali sampai diangkat oleh seorang ahli bedah saraf, karena diagnosis dibuat secara tidak langsung - oleh adanya tingkat hormon yang tinggi, gambaran klinis dan tidak adanya penyebab lain dari penyakit.

Tentu saja, semuanya dimulai dengan radiografi rutin tengkorak, yang menunjukkan kondisi pelana Turki, karena tumor besar menyebabkan penipisan dan peningkatan pembentukan ini. Tetapi jika ada klinik yang khas, misalnya, akromegali atau penyakit Cushing (dengan corticotropin), maka Anda harus terlebih dahulu melakukan MRI, dan konfirmasi diagnosis dengan studi hormon dalam darah perifer, dan kemudian, dalam hal persiapan, misalnya, untuk pembedahan, lakukan x-ray tengkorak.

Rejimen pengobatan untuk adenoma hipofisis

Paradoksnya, tetapi pemulihan spontan juga dimungkinkan. Jadi, prolaktinoma - tumor yang mensekresikan prolaktin, memiliki kemungkinan besar untuk perdarahan spontan ke dalam tubuh tumor. Setelah itu dia mati. Ini jarang terjadi, dan tidak ada cara lain untuk penyembuhan diri secara alami.

Tetapi "penyembuhan diri" ini juga tragis dan berbahaya, karena pendarahan menyebabkan peningkatan tiba-tiba dalam volume adenoma. Ini adalah popleitary apoplexy, dan itu menyebabkan hilangnya penglihatan akut. Dalam hal ini, diperlukan operasi yang mendesak - dekompresi cepat pada kiasma optik.

Oleh karena itu, Anda harus melupakan semua dongeng, yang dapat "larut", dan pergi ke dokter - endokrinologis. Pengobatan adenoma hipofisis adalah kombinasi obat-obatan, operasi dan terapi radiasi. Tentu saja, yang terbaik adalah beroperasi pada adenoma.

Perawatan bedah

Pengangkatan adenoma hipofisis dapat dilakukan dengan dua cara. Jika tumornya kecil, maka ahli bedah saraf dengan cepat dan atraumatik, menggunakan teknik endoskopi, keluarkan melalui hidung, yaitu transnasal. Tetapi jika telah mencapai ukuran besar dan meremas jaringan lain, maka operasi besar diperlukan, dengan trepanning tengkorak.

Juga mungkin untuk melakukan pengangkatan yang tidak lengkap, tetapi sebagian, misalnya, jika pengangkatan total menunjukkan bahaya pada jaringan di sekitarnya (trombosis sinus kavernosus). Dalam hal ini, pasien kemudian diberikan terapi radiasi. Hal ini juga ditunjukkan pada usia lanjut, serta pada pasien yang memiliki kontraindikasi untuk operasi.

Terapi obat

Tetapi beberapa adenoma tidak boleh dihapus, hanya karena mereka "pergi" dengan baik untuk terapi konservatif. Secara khusus, mereka termasuk prolaktinoma. Obat yang awalnya diresepkan seperti "Bromocriptine", "Abergin", atau "Parlodel". Obat-obatan ini adalah agonis dopamin, dan menggantikan asupannya dari hipotalamus.

Selain prolaktin, pasien dengan kortikotropinoma dan sindrom cushingoid diperlakukan dengan baik. Seringkali, setelah resep obat-obatan ini, tumor menstabilkan, berhenti tumbuh, dan, kemudian, dihancurkan dengan baik melalui terapi radiasi.

Terapi radiasi

Terapi radiasi dapat menghilangkan tumor kecil (mikroadenoma). Praktis semua metode digunakan: terapi gamma (gamma-pisau), terapi proton, atau bahkan pengenalan langsung mikrokapsul dengan zat radioaktif ke kelenjar pituitari.

Benar, metode terakhir (brachytherapy) sedang aktif dipelajari, dan belum dimasukkan ke dalam praktek yang luas dalam adenoma, karena satu-satunya indikasi untuk menggunakannya dalam rongga tengkorak adalah neoplasma ganas bola mata.

Risiko dan prognosis adenoma

Dikatakan di atas bahwa adenoma hampir (dengan pengecualian langka) tidak menjadi ganas. Ini berarti bahwa bahkan dengan peningkatan yang signifikan itu tidak mampu menghancurkan bagian lain dari otak dan tidak menumbuhkan tulang. Tapi bahayanya mungkin terletak pada fakta bahwa mendorong formasi di dekatnya, adenoma menyebabkan pelanggaran sirkulasi darah di dalamnya, yang menyebabkan disfungsi dan munculnya berbagai gejala progresif.

Efek dari adenoma hipofisis pada otak berbeda, berdasarkan ukuran formasi. Telah diketahui bahwa cara terbaik untuk mengobati adenoma adalah operasi. Jadi, banyak yang percaya bahwa semakin besar tumor, semakin mudah untuk menghapusnya, dan semakin sedikit konsekuensi yang ditimbulkannya. Padahal sebenarnya tidak.

Lebih mudah untuk mengangkat tumor kecil, dan itu tidak punya waktu untuk menyebarkan "tentakel" -nya ke jarak yang jauh. Itulah sebabnya, jika tumor memiliki diameter lebih dari 2 cm, dan sangat besar, maka setelah pengangkatannya yang paling menyeluruh, tetap ada risiko tinggi kekambuhan. Jika setelah 5 tahun itu belum terjadi, maka risiko munculnya pada periode selanjutnya sangat berkurang.

Selain ukuran, dan jenis jaringan kelenjar juga secara signifikan mempengaruhi prognosis. Rata-rata, jika Anda tidak membongkar jenis adenoma tertentu, pemulihan fungsi lengkap dan normalisasi sekresi semua jenis hormon ke dalam darah (yaitu, pemulihan, baik klinis dan biokimia) terjadi pada 68% dari semua kasus. Tapi, jika kita mempertimbangkan subkelompok adenoma, yang menghasilkan hormon somatotropik (GH), hanya setiap pasien keempat yang pulih sepenuhnya. Sisanya membutuhkan terapi korektif seumur hidup.

Kami secara singkat memeriksa beberapa gejala pada wanita dan pria, prinsip-prinsip pengobatan dan prognosis berbagai bentuk adenoma hipofisis. Penyakit ini, yang terletak di persimpangan neurologi, bedah saraf, terapi, onkologi, dan endokrinologi. Metode dan teknologi paling modern mengambil bagian dalam diagnosis dan pengobatannya.

Oleh karena itu, saat ini ada setiap kesempatan yang secepat mungkin - hanya dalam beberapa hari, termasuk perawatan utama, membuat diagnosis yang akurat, dan, jika ada indikasi untuk perawatan bedah, setelah beberapa hari (dengan tidak adanya antrian untuk operasi), singkirkan tumor ini..

Adenoma hipofisis: gejala pada wanita, pengobatan dan prognosis

Adenoma kelenjar pituitari adalah tumor jinak, dalam pembentukan sel-sel adenohipofisis (kelenjar pituitari anterior) yang terlibat, yang bertanggung jawab untuk menjaga keseimbangan hormon dalam tubuh pada tingkat yang dibutuhkan.

Adenoma, tempat pembentukan yang merupakan dasar tengkorak, membentuk sekitar 10% dari semua tumor yang mempengaruhi jaringan otak, dan lebih rendah daripada superioritas hanya pada glioma dan meningioma. Menurut statistik, sekitar sepertiga dari total populasi tunduk pada berbagai patologi kelenjar pituitari.

Penyebab

Apa itu? Pada saat ini, obat tidak menunjukkan penyebab pasti yang dapat menyebabkan adenoma hipofisis. Tetapi ada sejumlah faktor yang berkontribusi terhadap munculnya hipertensi:

  • cedera otak traumatis;
  • patologi perkembangan prenatal;
  • berbagai neuroinfections - misalnya, ensefalitis, meningitis, polio, brucellosis, neurosifilis, tuberkulosis, abses otak;
  • menurut beberapa laporan, penggunaan jangka panjang kontrasepsi oral berbahaya.

Semua penyebab adenoma hipofisis dapat dikombinasikan dengan konsekuensinya - mereka semua menyebabkan hiperplasia (proliferasi sel berlebihan) dari jaringan hipofisis karena gangguan hormonal.

Apa itu adenoma?

Tumor aktif secara hormonal, tergantung pada hormon yang mereka hasilkan, adalah dari jenis berikut:

  1. Prolaktinoma (menghasilkan prolaktin, yang menyebabkan pembentukan susu).
  2. Adenoma campuran (menghasilkan beberapa hormon secara bersamaan).
  3. Gonadotropic adenoma (menghasilkan hormon yang menstimulasi kerja kelenjar seks: follicle-stimulating dan luteinizing hormone).
  4. Thyrotropinom (menghasilkan hormon perangsang tiroid yang mengontrol kelenjar tiroid).
  5. Corticotropin (mensintesis hormon adrenocorticotropic yang bertanggung jawab untuk produksi glukokortikoid oleh kelenjar adrenal).
  6. Hormon pertumbuhan (mensekresi hormon somatotropik, bertanggung jawab untuk pertumbuhan tubuh, sintesis protein, pemecahan lemak dan pembentukan glukosa).

Tergantung pada ukuran tumor, semua adenoma hipofisis dibagi menjadi mikro dan macroadenoma. Microadenoma mungkin tidak terdeteksi bahkan selama scan MRI, dan mereka secara berkala terdeteksi selama otopsi otopsi, yang dilakukan pada saat penyakit yang sama sekali berbeda.

Juga, tergantung pada sel-sel penyusunnya, adenoma dapat aktif secara hormonal dan tidak aktif (60% dan 40% kasus, masing-masing). Pada gilirannya, hampir semua adenoma aktif secara hormon menghasilkan satu hormon kelenjar pituitari anterior, dan 10% dari tumor menghasilkan beberapa hormon sekaligus.

Gejala adenoma hipofisis

Secara klinis, adenoma hipofisis dimanifestasikan oleh kompleks gejala oftalmik-neurologis yang terkait dengan tekanan tumor yang tumbuh pada struktur intrakranial yang terletak di wilayah pelana Turki. Jika adenoma hipofisis aktif secara hormonal, maka sindrom pertukaran endokrin dapat muncul dalam gambaran klinisnya.

Pada saat yang sama, perubahan kondisi pasien sering tidak terkait dengan hiperproduksi hormon hipofisis tropik itu sendiri, tetapi dengan aktivasi organ target di mana ia bertindak. Manifestasi dari sindrom pertukaran endokrin langsung tergantung pada sifat tumor. Di sisi lain, adenoma hipofisis dapat disertai dengan gejala panhypopituitarism, yang berkembang karena kerusakan jaringan pituitari oleh tumor yang tumbuh.

Somatotropinoma menyumbang 20-25% dari total jumlah adenoma hipofisis. Pada anak-anak, frekuensi kejadian menempati urutan ketiga setelah prolaktinoma dan kortikotropinoma. Ditandai dengan peningkatan kadar hormon pertumbuhan dalam darah. Tanda-tanda hormon pertumbuhan:

  • Jika somatotropinoma terjadi di masa dewasa, itu memanifestasikan gejala acromegaly - peningkatan tangan, kaki, telinga, hidung, lidah, perubahan dan kasar fitur wajah, munculnya peningkatan pertumbuhan rambut, jenggot dan kumis pada wanita, gangguan menstruasi. Peningkatan organ internal mengarah ke pelanggaran fungsi mereka.
  • Pada anak-anak, gejala gigantisme. Anak dengan cepat bertambah berat dan tinggi, karena pertumbuhan tulang yang seragam dalam panjang dan lebar, serta pertumbuhan tulang rawan dan jaringan lunak. Sebagai aturan, gigantisme dimulai pada periode prapubertas, beberapa waktu sebelum permulaan pubertas dan dapat berlanjut hingga akhir pembentukan kerangka (hingga sekitar 25 tahun). Peningkatan tinggi orang dewasa di atas 2 - 2,05 m dianggap gigantisme.

Prolaktinoma Tumor yang paling umum dari kelenjar pituitari, terjadi pada 30-40% dari seluruh adenoma. Sebagai aturan, ukuran prolaktinoma tidak melebihi 2 - 3 mm. Pada wanita, itu lebih umum daripada pada pria. Diwujudkan oleh fitur-fitur seperti:

  • galaktore - pelepasan ASI secara permanen atau periodik (kolostrum) dari kelenjar susu, tidak terkait dengan periode postpartum.
  • ketidakmampuan untuk hamil karena kurangnya ovulasi.
  • gangguan menstruasi pada wanita - siklus tidak teratur, memperpanjang siklus selama lebih dari 40 hari, siklus anovulasi, kurang menstruasi.
  • pada pria, prolaktinoma dimanifestasikan oleh penurunan potensi, peningkatan kelenjar susu, disfungsi ereksi, dan produksi sperma terganggu, menyebabkan infertilitas.

Corticotropinomy. Ini terjadi pada 7-10% kasus adenoma hipofisis. Hal ini ditandai dengan produksi hormon adrenalin yang berlebihan (glukokortikoid), ini disebut penyakit Itsenko - Cushing.

  • gangguan kulit - stretch mark pink - ungu (striae) pada kulit perut, dada, paha; peningkatan pigmentasi kulit siku, lutut, ketiak; meningkatkan kekeringan dan pengelupasan kulit.
  • Jenis obesitas "Cushingoid" - redistribusi lapisan lemak dan pengendapan lemak terjadi di korset bahu, di leher, di zona supraklavicular. Wajah memperoleh bentuk bundar "bulan berbentuk". Tungkai menjadi lebih tipis karena proses atrofi di jaringan subkutan dan otot.
  • hipertensi arteri.
  • laki-laki sering mengalami penurunan potensi.
  • wanita mungkin mengalami gangguan menstruasi dan hirsutisme - peningkatan pertumbuhan rambut kulit, pertumbuhan janggut dan kumis.

Gonadotropinoma, serta tirotropinoma, serta varian sebelumnya adenoma hipofisis, sangat jarang pada pasien. Manifestasi dari sifat endokrin-metabolik ditentukan oleh faktor keunggulan tumor atau perkembangannya dengan latar belakang lesi yang tahan lama yang mempengaruhi kelenjar target (misalnya, dalam hipotiroidisme atau hipogonadisme). Thyrotropinomy primary memprovokasi terjadinya tirotoksikosis, deteksi tirotropin sekunder terjadi dengan latar belakang hipotiroidisme yang sebenarnya.

Gonadotropinoma sering disertai dengan hipogonadisme pada wanita (yang memanifestasikan dirinya sebagai penurunan fungsi ovarium atau penghentian total mereka dalam kombinasi dengan amenore dan berbagai jenis gangguan menstruasi) dan pria (penurunan fungsi kelenjar seks dan jenis gangguan lainnya). Diagnosis gonadotropin, sebagai suatu peraturan, terjadi sebagai hasil perbandingan gejala ophthalmoneurological (manifestasi dari endokrin alami pada varian tumor ini tidak spesifik).

Tumor Hormon bebas. Tipe ini termasuk adenoma hipofisis kromofobik. Tanda-tanda yang menunjukkan kemungkinan keberadaannya:

  • sakit kepala;
  • pada wanita, ketidakteraturan menstruasi terjadi;
  • kelebihan berat badan dapat terjadi;
  • gangguan penglihatan karena fakta bahwa tumor memberi tekanan pada saraf optik;
  • tingkat hormon yang diproduksi oleh kelenjar tiroid dapat meningkat;
  • penuaan dini terjadi.

Paling sering, tumor ini terdeteksi secara kebetulan ketika pasien menjalani pemeriksaan MRI. Perawatan jenis adenoma hipofisis ini hanya bedah. Terapi radiasi dapat digunakan. Perawatan obat hanya digunakan dalam kombinasi dengan spesies lain. Dengan sendirinya, hasilnya tidak. Selain itu, sangat sering tumor yang ditemukan secara acak yang tidak bergantung pada hormon tidak tumbuh. Karena itu, tidak memerlukan intervensi dokter. Mereka meninggalkan suatu adenoma di bawah pengamatan konstan. Jika mulai tumbuh, maka, kemungkinan besar, dalam hal ini akan perlu menggunakan metode bedah.

Penyakit endokrin pada adenoma hipofisis

Konsekuensi adenoma hipofisis dapat berupa berbagai penyakit endokrin berbahaya.

Paling umum:

Hiperprolaktinemia berkembang pada pasien dengan prolaktinoma hipofisis. Penyakit ini merespon lebih baik daripada yang lain untuk pengobatan konservatif. Operasi ini paling sering tidak diperlukan.

Penyebab akromegali dan gigantisme adalah tumor hipofisis acidophilic, yang disebut somatotropinoma. Ada obat untuk menekan penyakit ini. Tetapi terapi radiasi dan operasi pengangkatan adalah perawatan yang lebih efektif.

Penyakit Itsenko-Cushing disebabkan oleh tumor basofilik kelenjar pituitari. Neoplasma ini disebut corticotropinoma. Operasi pengangkatan dianggap sebagai perawatan yang paling efektif.

Diagnostik

Dengan gejala yang diidentifikasi dilakukan:

  • MRI atau CT (pencitraan kelenjar endokrin);
  • pemeriksaan oleh seorang endokrinologis (penentuan status hormonal);
  • pemeriksaan oleh seorang okuli (perimetri, pemeriksaan ketajaman visual, oftalmoskopi);
  • kraniografi pelana Turki untuk kehadiran osteoporosis dan bypass khusus dari bagian bawah.

Diagnosis ditegakkan dengan mempertimbangkan:

  • peningkatan pelana Turki (kehadiran craniopharyngiomas, kompresi atau tumor dari ventrikel ketiga).
  • hilangnya fungsi visual (kehadiran glioma chiasma).
  • adanya gangguan endokrin dan penyakit endokrin primer (tumor adrenal, penyakit kelenjar endokrin, dll.).

Setelah mengklarifikasi sifat penelitian hormonal, penting untuk memindahkan pasien ke pusat atau klinik khusus dengan pengalaman yang cukup. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa penentuan status hormonal tanpa pengaruh fisiologis sering tidak memberikan informasi yang obyektif tentang penyakit.

Bagaimana cara mengobati adenoma hipofisis?

Dalam pengobatan modern, pengobatan adenoma hipofisis pada wanita dan pria dilakukan menggunakan obat, radiasi dan terapi bedah. Dalam setiap kasus individu, untuk masing-masing varietas tumor pituitari, pilihan pengobatan individu dipilih sesuai dengan tahap kursus dan ukuran karakteristiknya.

Pengobatan konservatif

Perawatan obat biasanya diresepkan untuk ukuran kecil tumor dan hanya setelah pemeriksaan menyeluruh pada pasien. Jika tumor dirampas dari reseptor yang sesuai, maka terapi konservatif tidak akan memberikan hasil dan satu-satunya jalan keluar adalah pembedahan atau penghilangan tumor secara radiasi.

  1. Terapi obat dibenarkan hanya jika ukuran kecil neoplasias dan tidak adanya tanda-tanda gangguan penglihatan. Jika tumor besar, itu dilakukan sebelum operasi untuk memperbaiki kondisi pasien sebelum atau setelah operasi sebagai terapi pengganti.
  2. Perawatan yang paling efektif dianggap sebagai prolaktin, yang menghasilkan hormon prolaktin dalam jumlah besar. Penunjukan obat dari kelompok dopaminomimetics (parlodel, cabergoline) memiliki efek terapeutik yang baik dan bahkan memungkinkan Anda melakukannya tanpa operasi. Cabergoline dianggap sebagai obat generasi baru, tidak hanya dapat mengurangi prolroduksi prolaktin dan ukuran tumor, tetapi juga mengembalikan fungsi seksual dan kinerja sperma pada pria dengan efek samping minimal. Pengobatan konservatif dimungkinkan tanpa adanya gangguan penglihatan progresif, dan jika dilakukan oleh wanita muda yang merencanakan kehamilan, maka mengambil obat tidak akan menjadi hambatan.

Dalam kasus tumor somatotropik, analog somatostatin digunakan, thyrostatik diresepkan untuk tirotoksikosis, dan pada penyakit Itsenko-Cushing yang dipicu oleh adenoma hipofisis, derivat aminoglutethimide efektif. Perlu dicatat bahwa dalam dua kasus terakhir, terapi obat tidak dapat permanen, tetapi hanya berfungsi sebagai tahap persiapan untuk operasi berikutnya.

Perawatan bedah

Dalam kasus operasi pengangkatan adenoma, salah satu dari dua cara dapat digunakan:

  1. Transcranial - menyiratkan trepanning tengkorak.
  2. Transphenoid - melalui rongga hidung.

Jika mikroadenoma dan macroadenoma didiagnosis yang tidak memiliki efek serius pada jaringan di sekitarnya, intervensi bedah dilakukan dengan cara transfenoidal. Jika tumor mencapai ukuran raksasa (berdiameter 10 cm), hanya pemindahan transkranial yang direkomendasikan.

Pengangkatan adenoma transfenoidal diperbolehkan dilakukan ketika tumor terbatas pada pelana Turki atau melampaui batasnya tidak lebih dari 2 cm. Hal ini dilakukan dalam kondisi stasioner setelah berkonsultasi dengan ahli bedah saraf. Pengenalan peralatan endoskopi dilakukan di bawah anestesi umum. Endoskopi serat dimasukkan ke dalam fosa kranial anterior melalui saluran hidung kanan. Selanjutnya, untuk melepaskan akses ke daerah pelana Turki, sebuah insisi dibuat di dinding tulang sphenoid. Adenoma hipofisis dipotong dan dihilangkan.

Semua manipulasi bedah dilakukan di bawah endoskopi, gambar yang diperbesar dari proses saat ini ditampilkan pada monitor, sehingga gambaran luas dari bidang bedah tersedia untuk ahli bedah saraf. Operasi ini memakan waktu sekitar dua hingga tiga jam. Pada hari pertama setelah operasi, pasien mungkin sudah aktif, dan pada hari ke-4 - dia benar-benar keluar dari rumah sakit tanpa adanya komplikasi. Dalam 95% kasus operasi semacam itu, adenoma hipofisis benar-benar sembuh.

Pembedahan transkran dilakukan pada kasus yang paling parah di bawah anestesi umum dengan menginjak tengkorak. Tingkat invasi yang tinggi dan risiko komplikasi menyebabkan ahli bedah saraf untuk mengambil langkah ini hanya ketika tidak mungkin menggunakan metode endoskopi untuk menghilangkan adenoma, misalnya, ketika tumor tumbuh di dalam jaringan otak.

Prognosis pengobatan

Adenoma hipofisis adalah tumor jinak, tetapi dengan pertumbuhan aktif mereka dapat menyebabkan banyak masalah dan bahkan merosot menjadi proses yang ganas.

Jika tumornya besar (lebih dari 2 cm), maka ada risiko tinggi kekambuhannya dalam 5 tahun ke depan setelah operasi pengangkatan.

Sama pentingnya dalam prediksi formasi tersebut adalah sifat adenoma. Sebagai contoh, dalam seperempat pasien dengan prolaktinoma atau somatotropinoma, pemulihan penuh aktivitas endokrin terjadi, dengan microcorticotropinomas, 85% pasien pulih sepenuhnya.

Tingkat kekambuhan rata-rata adalah sekitar 12%, dan pemulihan berakhir 65-67% kasus. Tetapi prediksi seperti itu dibenarkan hanya dengan akses yang tepat waktu ke spesialis sempit.

Anda Mungkin Seperti Hormon Pro