Adenoma hipofisis disebut tumor jinak dari jaringan kelenjar kelenjar pituitari otak (kode ICD 10). Tumor dilokalisasi di dalam sel-sel lobus anterior. Penyakit ini bisa asimtomatik untuk waktu yang lama, dengan peningkatan yang signifikan dalam adenoma, regulasi hormon tubuh terganggu, gejala neurologis muncul.

Penyebab adenoma hipofisis

Adenoma hipofisis - apa itu, mengapa patologi muncul? Para ilmuwan belum sepenuhnya menetapkan penyebab sebenarnya dari perkembangan penyakit, faktor yang memprovokasi meliputi:

  • cedera otak traumatis;
  • intoksikasi tubuh;
  • penyakit menular dari sistem saraf pusat (meningitis, ensefalitis);
  • pendarahan otak;
  • kontrasepsi oral yang tidak tepat dipilih;
  • penyakit autoimun kelenjar tiroid, kelenjar seks;
  • hipoplasia kongenital testis, ovarium;
  • paparan radiasi yang berkepanjangan;
  • dampak negatif obat pada perkembangan janin.

Adenoma pituitari otak (kode ICD 10) tidak berlaku untuk penyakit keturunan, tetapi dapat terjadi jika kerabat dekat menderita neoplasia endokrin, yang ditandai dengan munculnya tumor kelenjar endokrin. Patologi paling sering terjadi pada orang dewasa 30-50 tahun. Namun dalam beberapa kasus didiagnosis pada anak-anak.

Klasifikasi adenoma

Jika ukuran neoplasma tidak melebihi 1 cm, itu adalah mikroadenoma hipofisis, macroadenoma lebih besar dari 2 cm Tumor dibagi menjadi hormon yang menghasilkan hormon tidak aktif dan ganas.

Tipe pertama termasuk:

  • Tumor pituitari, menghasilkan hormon pertumbuhan somatotropin - somatotropinoma.
  • Adenoma mensekresi prolaktin - prolaktinoma.
  • Gonadotropinoma ditandai oleh produksi hormon perangsang folikel dan pembesaran, yang bertanggung jawab untuk berfungsinya sistem reproduksi.
  • Thyrotropinom menghasilkan hormon thyretropic yang mengatur kelenjar tiroid.
  • Corticotropinoma mensekresikan corticotropin.

Tumor yang menghasilkan beberapa hormon disebut campuran.

Menurut klasifikasi internasional adenoma secara hormonal tidak aktif berbagi:

  • Oncocytoma adalah jenis tumor hipofisis jinak yang terdiri dari sel-sel epitel, tidak berfungsi.
  • Adenoma Chromophobic paling sering terjadi, bisa mencapai ukuran besar. Tumor terdiri dari kandungan homogen yang terbungkus dalam kapsul. Adenoma kistik kelenjar pituitari adalah konsekuensi dari degenerasi bentuk kromofobik, yang kapsulnya ditutupi dengan kalsinat.

Kanker hipofisis sangat langka, ditandai dengan pertumbuhan tumor yang cepat, perkembangan gejala-gejala neurologis yang cepat.

Tergantung pada lokasi adenoma diklasifikasikan:

  • Adenoma endoselaris tidak melampaui pelana Turki.
  • Endosuprasellar melampaui pelana Turki, tumbuh besar.
  • Tumor endolaterosel menghancurkan dinding pelana Turki dan tumbuh menjadi meninges.
  • Adenoma endoretsellar meluas melampaui pelana Turki dan tumbuh di posterior. Ketika directivity anteriorly didiagnosis neoplasma asesellyarnoe.
  • Endoinfrasellar tumbuh dari pelana Turki.

Jika tumor tumbuh dalam arah yang berbeda, maka nama itu terbentuk dari istilah-istilah yang mencirikan arah tumor dalam kaitannya dengan sadel Turki.

Gejala adenoma hipofisis

Gejala utama tumor pituitari tergantung pada lokasi neoplasma, tingkat peningkatan, kehadiran peradangan di hipofisis, produksi hormon. Tumor penghasil hormon menyebabkan hiperaktif kelenjar endokrin.

Adenoma hipofisis pada wanita paling sering ditemukan dalam bentuk prolaktinoma. Pada saat yang sama, siklus menstruasi terganggu, hingga amenorrhea, kolostrum dikeluarkan dari payudara, kesuburan berkembang. Prolaktinoma hipofisis pada pria dimanifestasikan oleh disfungsi ereksi, azozpermia, pembengkakan kelenjar mammae, infertilitas.

Hormon pertumbuhan menyebabkan akromegali (gigantisme). Tanda-tanda adenoma hipofisis pada anak-anak ditemukan pada masa remaja. Mulai pertumbuhan yang cepat, ada kemajuan yang signifikan dari rekan-rekan mereka. Pada orang dewasa, somatotropinoma dimanifestasikan oleh peningkatan tulang tengkorak, kerangka, ukuran organ internal, beberapa bagian tubuh, dan peningkatan pertumbuhan rambut di wajah dan tubuh.

Thyroptropinoma mempengaruhi fungsi kelenjar tiroid, menyebabkan tirotoksikosis. Gejala adenoma hipofisis dari bentuk utama ditandai dengan tanda-tanda keracunan tubuh:

  • nafsu makan yang buruk;
  • mual;
  • penurunan berat badan;
  • sering diare;
  • tremor anggota badan;
  • keringat berlebih.
  • beoglase;
  • pelanggaran kursi;
  • gangguan penglihatan;
  • pembengkakan wajah;
  • kelesuan;
  • suara serak;
  • mengeringkan kulit dan selaput lendir.

Gonadotropinoma menyebabkan disfungsi sistem reproduksi. Gejala pada wanita - gangguan menstruasi, infertilitas. Pada pria, libido menurun, ukuran testis menurun.

Yang paling umum adalah tumor yang mengeluarkan corticotropin, yang dapat meningkatkan kadar androgen. Gejala utamanya adalah:

  • kelebihan berat badan, distribusi jaringan adiposa di tubuh bagian atas laki-laki jenis;
  • pigmentasi kulit, penampilan striae;
  • hipertensi arteri;
  • toleransi glukosa, diabetes mellitus;
  • disfungsi organ reproduksi, masalah dengan hamil seorang anak.

Adenoma hipofisis pada anak-anak menyebabkan retardasi pertumbuhan, perkembangan mental dan seksual.

Gejala macroadenoma

Jika ada peningkatan yang signifikan dalam kelenjar pituitari, tumor tumbuh di luar pelana Turki, maka gejala berikut terjadi:

  • sakit kepala di pelipis atau dahi;
  • tekanan di mata, nyeri di belakang bola mata;
  • penglihatan kabur, pemisahan citra;
  • kelemahan umum, kelelahan;
  • kebingungan, penghambatan;
  • mual, muntah.

Ketika tumor pituitari terlokalisasi di punggung, diabetes insipidus terjadi, yang disertai dengan rasa haus yang intens, sering buang air kecil, dan sakit kepala di daerah temporal dan oksipital. Gejala yang digambarkan juga terjadi jika perdarahan terjadi pada adenoma hipofisis.

Adenoma hipofisis selama kehamilan

Apa itu adenoma pituitari yang berbahaya bagi wanita hamil, apa yang bisa menjadi konsekuensi penyakit bagi anak? Bahaya ini terletak pada ancaman aborsi spontan, keguguran, kematian janin, gangguan perkembangan intrauterin, kelahiran seorang anak dengan kelainan dan cacat fisik. Komplikasi menyebabkan kegagalan hormonal.

Adenoma hipofisis dan kehamilan adalah indikasi mendesak untuk rawat inap wanita. Untuk menjaga janin, perlu berada di bawah pengawasan dokter yang konstan, untuk melakukan terapi hormonal. Intervensi bedah tertunda untuk periode postpartum.

Metode diagnostik

Untuk menetapkan diagnosis yang benar ditugaskan tes instrumental dan laboratorium. Diagnosis adenoma hipofisis dilakukan menggunakan computed tomography, terapi resonansi magnetik, angiografi, radiografi tengkorak, dan pengujian refleks neurologis.

Penentuan radioimmunological tingkat hormon hipofisis memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi penyakit pada tahap awal. Dalam kasus gangguan penglihatan, pemeriksaan mata diperlukan.

Diagnosis dikonfirmasi dengan meningkatkan tingkat hormon, kehadiran gangguan endokrin, dan jika selama pemeriksaan X-ray tumor ditemukan di daerah pelana Turki.

Diagnostik diferensial dilakukan dengan tumor non-hormonal hipofisis, formasi non-hipofisis yang mensekresikan hormon peptida, insufisiensi hipotalamus-hipofisis, pelana Turki yang kosong.

Perawatan berbagai bentuk penyakit

Bagaimana adenoma hipofisis diobati, dan apa yang bisa menjadi konsekuensinya? Perawatan dilakukan dengan beberapa cara:

  • trepanasi tengkorak;
  • terapi radiasi;
  • metode operasi pengangkatan adenoma hipofisis;
  • terapi penggantian hormon.

Terapi pengganti diresepkan untuk menormalkan kembali latar belakang hormonal. Dalam kasus prolaktinoma, bromocriptine diresepkan.

Intervensi bedah adalah pengangkatan adenoma hipofenoid melalui transhropoid melalui hidung, stimulasi magnetik transkranial, atau kombinasi dari metode ini. Pasien disuntik dengan probe melalui saluran hidung, dokter memantau proses operasi pada monitor komputer. Transnasal pengangkatan adenoma hipofisis dapat menghilangkan tumor dengan metode non-invasif, efektivitasnya adalah 70-90%. Komplikasi jarang terjadi, ini termasuk:

  • aliran cairan serebral;
  • gangguan penglihatan;
  • pendarahan;
  • pelanggaran sirkulasi serebral;
  • infeksi.

Juga, operasi untuk menghilangkan adenoma kelenjar pituitari dilakukan oleh radiohair, pisau gamma, atau Novalis di bawah kendali MRI. Perawatan tumor pituitari dapat dilakukan menggunakan terapi radiasi stereotaktik. Metode ini dilakukan dengan menyinari hipofisis dengan berkas gelombang radio dari berbagai sisi.

Metode untuk menghilangkan adenoma hipofisis menggunakan radiosurgery tidak menyebabkan komplikasi, karena tidak ada intervensi bedah yang diterapkan. Pemulihan terjadi dalam waktu yang lebih singkat, prosedur ini dilakukan secara rawat jalan dan tidak memerlukan rawat inap pasien. Adenoma hipofisis setelah operasi sembuh dalam 2–3 minggu. Kerugiannya adalah tumor pituitari besar tidak dapat diobati dengan metode seperti itu.

Kraniotomi diindikasikan dengan ukuran yang signifikan dari neoplasma yang melampaui pelana Turki atau mempengaruhi meninges. Metode perawatan ini adalah yang paling traumatis, memiliki konsekuensi serius. Berapa biaya terapi, apa risiko dan metode mana yang lebih baik untuk dipilih - dokter menentukan.

Terapi dan prognosis tradisional

Pengobatan adenoma hipofisis dengan obat tradisional dilakukan dengan bantuan decoctions dari klopovnik, hemlock, akar highlander ular, sage, telur kering. Perawatan obat tradisional harus dilakukan di kompleks dengan metode tradisional dan hanya dengan izin dari dokter.

Prognosis adenoma hipofisis pada sebagian besar kasus menguntungkan, relaps hanya terjadi pada 16% kasus. Eliminasi gejala terkait terjadi ketika penghilangan adenoma berukuran sedang yang hadir kurang dari 1 tahun. Dalam kasus lain, dan setelah trepanasi, kecacatan pasien dapat terjadi. Peradangan kelenjar pituitari adenoma kelenjar pituitari menyebabkan gangguan permanen fungsi reproduksi, kemampuan intelektual, memori, bicara, kelenjar tiroid, kelenjar adrenal. Hasil fatal terjadi pada kasus yang terisolasi.

Adenoma hipofisis

Adenoma hipofisis adalah neoplasma jinak dari jaringan kelenjar kelenjar pituitari anterior.

Kelenjar pituitari adalah organ sentral dari sistem endokrin, bersama dengan hipotalamus, dengan mana ia memiliki hubungan yang erat. Terletak di dasar otak di fossa pituitari pelana Turki, memiliki lobus anterior dan posterior. Hormon yang disekresikan oleh kelenjar pituitari mempengaruhi pertumbuhan, metabolisme, dan juga fungsi reproduksi.

Dalam struktur semua neoplasma intrakranial, proporsi adenoma hipofisis adalah 10-15%. Paling sering, penyakit ini didiagnosis dalam 30-40 tahun, juga ditemukan pada anak-anak, tetapi kasus seperti itu jarang terjadi. Adenoma kelenjar pituitari pada pria terjadi pada frekuensi yang sama seperti pada wanita.

Penyebab dan faktor risiko

Alasan untuk pengembangan adenoma hipofisis tidak sepenuhnya jelas. Ada dua teori yang menjelaskan mekanisme perkembangan tumor:

  1. Cacat internal. Menurut hipotesis ini, kerusakan pada gen di salah satu sel kelenjar pituitari menyebabkan transformasi menjadi tumor, dengan pertumbuhan selanjutnya.
  2. Gangguan regulasi hormonal fungsi hipofisis. Pengaturan hormonal dilakukan oleh hormon yang melepaskan hipotalamus - oleh liberin dan statin. Agaknya, hiperplasia dari jaringan kelenjar kelenjar pituitari terjadi ketika hiperproduksi liberins atau hipoproduksi statin terjadi, yang memulai proses tumor.

Faktor risiko untuk mengembangkan penyakit termasuk:

  • cedera otak traumatis;
  • neuroinfections (neurosifilis, polio, ensefalitis, meningitis, abses otak, brucellosis, malaria serebral, dll.);
  • penggunaan jangka panjang kontrasepsi oral;
  • efek buruk pada janin yang sedang berkembang selama perkembangan janin.

Adenoma hipofisis adalah neoplasma jinak, bagaimanapun, beberapa jenis adenoma dalam kondisi buruk dapat mengambil kursus ganas.

Bentuk penyakitnya

Adenoma hipofisis diklasifikasikan menjadi aktif secara hormon (menghasilkan hormon hipofisis) dan tidak aktif secara hormon (tidak menghasilkan hormon).

Tergantung pada hormon apa yang diproduksi secara berlebihan, adenoma pituitari aktif hormon dibagi menjadi:

  • prolaktin (prolaktinoma) - berkembang dari prolaktotrof, dimanifestasikan oleh peningkatan produksi prolaktin;
  • gonadotropic (gonadotropinomy) - berkembang dari gonadotrof, dimanifestasikan oleh peningkatan produksi hormon luteinizing dan follicle-stimulating;
  • somatotropic (somatotropin) - dikembangkan dari somatotrof, dimanifestasikan oleh peningkatan produksi somatotropin;
  • corticotropic (corticotropinomy) - dikembangkan dari corticotrophs, dimanifestasikan oleh peningkatan produksi hormon adrenocorticotropic;
  • thyrotropic (thyrotropinomy) - berkembang dari thyrotrophs, dimanifestasikan oleh peningkatan produksi thyroid-stimulating hormone.

Jika adenoma pituitari yang aktif secara hormon mengeluarkan dua atau lebih hormon, ia diklasifikasikan sebagai campuran.

Hormon adenoma hipofisis tidak aktif dibagi menjadi oncocytomas dan kromophobic adenoma.

Tergantung pada ukuran:

  • pikoadenoma (diameter kurang dari 3 mm);
  • microadenoma (diameter tidak lebih dari 10 mm);
  • macroadenoma (diameter lebih dari 10 mm);
  • adenoma raksasa (40 mm dan lebih).

Tergantung pada arah pertumbuhan (dalam kaitannya dengan saddle Turki) adenoma pituitari dapat berupa:

  • endosellar (pertumbuhan neoplasma di rongga pelana Turki);
  • infrasellar (penyebaran tumor di bawah ini, pencapaian sinus sphenoid);
  • suprasellar (penyebaran tumor ke atas);
  • retrosellar (pertumbuhan neoplasma posterior);
  • lateral (penyebaran tumor ke samping);
  • antecellular (pertumbuhan tumor anterior).

Ketika neoplasma menyebar ke beberapa arah, ini disebut dalam arah di mana pertumbuhan tumor terjadi.

Gejala adenoma hipofisis

Timbulnya gejala adenoma hipofisis disebabkan oleh tekanan tumor yang meningkat pada struktur intrakranial yang terletak di wilayah pelana Turki. Dengan bentuk aktif hormon penyakit, gangguan endokrin berlaku dalam gambaran klinis. Pada saat yang sama, manifestasi klinis biasanya tidak dikaitkan dengan produksi hormon tertinggi, tetapi dengan aktivasi organ target di mana hormon bertindak. Selain itu, pertumbuhan adenoma hipofisis disertai dengan gejala yang timbul karena penghancuran jaringan pituitari oleh tumor pembesaran.

Manifestasi neurologis-mata yang terjadi pada adenoma hipofisis tergantung pada prevalensi dan arah pertumbuhannya. Gejala-gejala tersebut termasuk diplopia (gangguan penglihatan, di mana benda-benda yang terlihat dibagi menjadi dua), perubahan dalam bidang visual, gangguan okulomotor.

Ada sakit kepala yang disebabkan oleh tekanan tumor pada sadel Turki. Sensasi nyeri biasanya terlokalisir di daerah mata, di daerah temporal dan frontal, tidak tergantung pada posisi tubuh pasien, tidak disertai dengan perasaan mual, memiliki karakter yang membosankan, tidak berhenti atau berhenti menggunakan obat analgesik. Peningkatan tajam sakit kepala dapat dikaitkan dengan pertumbuhan tumor yang intens atau dengan perdarahan di jaringan neoplasma.

Dengan perkembangan proses atrofi patologis dari saraf optik berkembang. Pertumbuhan tumor pada arah lateral menyebabkan kelumpuhan otot mata, yang disebabkan oleh kerusakan saraf okulomotor (oftalmoplegia), yang disertai dengan penurunan ketajaman visual. Biasanya, ketajaman visual menurun pertama pada satu mata, dan kemudian pada kedua, bagaimanapun, gangguan penglihatan simultan di kedua mata dapat diamati. Dengan perkecambahan bagian bawah sadel Turki oleh tumor dan menyebar ke labirin ethmoidal atau sinus sphenoid, hidung tersumbat muncul (mirip dengan gambaran klinis pada tumor hidung atau sinusitis). Dengan pertumbuhan adenoma hipofisis ke atas ada pelanggaran kesadaran.

Gangguan endokrin dan metabolisme bergantung pada hormon yang diproduksi secara berlebihan.

Ketika somatotropinoma pada anak-anak menunjukkan gejala gigantisme, orang dewasa mengembangkan acromegaly. Perubahan pada kerangka pada pasien disertai dengan diabetes mellitus, kegemukan, gondok difus atau nodular. Seringkali ada peningkatan sekresi sebum dengan pembentukan pada kulit papiloma, nevi dan kutil, hirsutisme (pertumbuhan rambut berlebihan pada wanita tipe laki-laki), hiperhidrosis (peningkatan berkeringat).

Ketika prolaktinoma pada wanita, siklus menstruasi terganggu, galaktorea muncul (pelepasan spontan susu dari kelenjar susu, tidak berhubungan dengan laktasi), amenore (tidak adanya menstruasi untuk beberapa siklus menstruasi), infertilitas. Kondisi patologis ini dapat terjadi baik secara kompleks maupun terisolasi. Pada pasien dengan prolaktinoma, jerawat, seborrhea, dan anorgasmia dicatat. Dalam bentuk adenoma hipofisis pada pria, galaktorea, ginekomastia (peningkatan satu atau kedua payudara), penurunan hasrat seksual, impotensi biasanya diamati.

Perkembangan kortikotropinomi mengarah pada munculnya sindrom hiperkortisme, pigmentasi kulit yang ditingkatkan, dan kadang-kadang gangguan mental. Kelainan mata-neurologis dengan kortikotropinoma biasanya tidak diamati. Bentuk penyakit ini mampu degenerasi ganas.

Ketika tirotropinosis pada pasien dapat menunjukkan gejala hiper atau hipotiroidisme.

Gonadotropinoma biasanya dimanifestasikan oleh gangguan mata-neurologis, yang mungkin disertai oleh galaktore dan hipogonadisme.

Dari gejala umum pada pasien dengan tumor yang bergantung pada hormon, kelemahan, kelelahan, penurunan kemampuan bekerja, dan perubahan nafsu makan dicatat.

Diagnostik

Jika adenoma hipofisis dicurigai, pasien disarankan untuk diperiksa oleh ahli endokrinologi, ahli syaraf dan dokter mata.

Pemeriksaan X-ray pelana Turki dilakukan untuk memvisualisasikan tumor. Pada saat yang sama, penghancuran bagian belakang pelana Turki, kontur-bi atau multi-kontur dari bawahnya ditentukan. Sadel Turki dapat ditingkatkan ukurannya dan memiliki bentuk balon. Tanda-tanda osteoporosis terdeteksi.

Dalam struktur semua neoplasma intrakranial, proporsi adenoma hipofisis adalah 10-15%. Paling sering, penyakit ini didiagnosis dalam 30-40 tahun, juga ditemukan pada anak-anak, tetapi kasus seperti itu jarang terjadi.

Kadang-kadang diperlukan tangki pneumatik tambahan (memungkinkan untuk mendeteksi perpindahan tangki air dan tanda-tanda pelana Turki yang kosong), tomografi resonansi terkomputasi dan magnetik. Dalam 25-35% dari adenoma hipofisis sangat kecil sehingga visualisasi mereka sulit bahkan dengan menggunakan alat diagnostik modern.

Jika Anda menduga bahwa pertumbuhan adenoma diarahkan ke sinus kavernosa, angiografi otak ditentukan.

Sama pentingnya untuk diagnosis adalah penentuan laboratorium dari konsentrasi hormon hipofisis dalam darah pasien dengan metode radio-imunologi. Tergantung pada manifestasi klinis yang ada, mungkin perlu untuk menentukan konsentrasi hormon yang diproduksi oleh kelenjar perifer sekresi internal.

Gangguan oftalmologis didiagnosis selama pemeriksaan ophthalmologic, memeriksa ketajaman visual pasien, perimetri (metode yang memungkinkan untuk menyelidiki batas-batas bidang visual), dan juga ophthalmoscopy (teknik instrumental untuk memeriksa fundus).

Tes farmakologis beban memungkinkan untuk menentukan adanya reaksi abnormal dari jaringan adenomatous pada efek farmakologis.

Diagnosis banding dilakukan dengan neoplasma serebral lainnya, efek samping dari penggunaan obat tertentu (antipsikotik, beberapa antidepresan, kortikosteroid, obat anti-ulkus), hipotiroidisme primer.

Pengobatan adenoma hipofisis

Pilihan pengobatan untuk adenoma hipofisis tergantung pada bentuk penyakit.

Dengan perkembangan adenoma hipofisis hormon yang tidak aktif dari ukuran kecil, sebagai aturan, taktik yang diharapkan dibenarkan.

Perawatan obat diindikasikan untuk prolaktinoma dan somatotropinoma. Pasien diresepkan obat yang menghalangi kelebihan produksi hormon, yang berkontribusi pada normalisasi tingkat hormonal, meningkatkan kondisi psikologis dan fisik pasien.

Radioterapi sebagai metode utama pengobatan adenoma hipofisis relatif jarang digunakan, biasanya dalam kasus di mana tidak ada efek positif dari terapi obat dan ada kontraindikasi untuk perawatan bedah.

Metode radiosurgical digunakan untuk menghancurkan neoplasma dengan mempengaruhi fokus patologis dengan radiasi pengion dosis tinggi yang ditargetkan. Metode ini tidak memerlukan rawat inap dan bersifat atraumatik. Perawatan radiosurgical diindikasikan jika saraf optik tidak terlibat dalam proses patologis, neoplasma tidak melampaui pelana Turki, pelana Turki berukuran normal atau sedikit membesar, diameter tumor tidak melebihi 3 cm, dan ada penolakan pasien untuk melakukan jenis perawatan lain atau kontraindikasi. perilaku.

Paparan radiosurgical digunakan untuk menghilangkan residu neoplasma setelah operasi, serta setelah iradiasi jarak jauh (radioterapi).

Indikasi untuk operasi pengangkatan adenoma hipofisis adalah perkembangan tumor dan / atau kurangnya efek terapeutik setelah beberapa program terapi obat untuk tumor aktif hormon, serta intoleransi mutlak untuk agonis reseptor dopamin.

Operasi pengangkatan adenoma hipofisis dapat dilakukan dengan membuka rongga tengkorak (metode transkranial) atau melalui saluran hidung (metode transnasal) menggunakan teknik endoskopi. Biasanya, metode transnasal digunakan untuk adenoma hipofisis dengan ukuran kecil, dan metode transkranial digunakan untuk menghilangkan pituitary macroadena, serta dalam kasus adanya nodus tumor sekunder.

Kemungkinan pengangkatan adenoma hipofisis lengkap tergantung pada ukurannya (dengan diameter tumor lebih dari 2 cm, ada kemungkinan relaps pasca operasi selama lima tahun setelah operasi) dan bentuk.

Transnasal pengangkatan adenoma hipofisis dilakukan di bawah anestesi lokal. Akses ke bidang bedah dilakukan melalui lubang hidung, endoskopi dipasok ke pituitari, selaput lendir dipisahkan, tulang sinus anterior diekspos, dan bor khusus disediakan untuk mengakses pelana Turki. Kemudian, bagian dari neoplasma secara berturut-turut dihilangkan. Setelah ini, pendarahan dihentikan dan pelana Turki disegel. Masa rawat inap rata-rata setelah operasi semacam itu adalah 2-4 hari.

Ketika adenoma pituitari dikeluarkan dengan cara transkranial, akses dapat dilakukan secara frontal (tulang frontal tengkorak dibuka) atau di bawah tulang temporal, pilihan akses tergantung pada arah pertumbuhan neoplasma. Pembedahan dilakukan dengan anestesi umum. Setelah mencukur rambut di kulit, proyeksi pembuluh darah dan struktur penting diuraikan, yang tidak boleh disentuh selama operasi. Kemudian jaringan lunak dipotong, tulang dipotong dan dura mater dipotong. Adenoma dilepas dengan penjepit atau aspirator listrik. Kemudian tulang flap dikembalikan dan jahitannya diaplikasikan. Setelah penghentian tindakan anestesi, pasien menghabiskan sehari di unit perawatan intensif, setelah itu dia dipindahkan ke bangsal umum. Masa rawat inap setelah operasi tersebut adalah 1-1,5 minggu.

Adenoma hipofisis dapat secara negatif mempengaruhi jalannya kehamilan. Ketika kehamilan terjadi selama pengobatan dengan agonis reseptor dopamin, pemberian obat ini harus dihentikan. Pada pasien dengan riwayat hiperprolaktinemia, risiko aborsi spontan meningkat, oleh karena itu dianjurkan bahwa pasien tersebut diobati dengan progesteron alami selama trimester pertama kehamilan. Menyusui tidak dilarang.

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi

Komplikasi adenoma hipofisis meliputi keganasan, degenerasi kistik, pitam. Kurangnya terapi untuk adenoma aktif hormonal mengarah ke pengembangan gangguan neurologis yang berat dan gangguan metabolisme.

Prakiraan

Adenoma hipofisis adalah neoplasma jinak, bagaimanapun, beberapa jenis adenoma dalam kondisi buruk dapat mengambil kursus ganas. Kemungkinan pengangkatan adenoma hipofisis lengkap tergantung pada ukurannya (dengan diameter tumor lebih dari 2 cm, ada kemungkinan relaps pasca operasi selama lima tahun setelah operasi) dan bentuk. Kekambuhan adenoma hipofisis terjadi pada sekitar 12% kasus. Penyembuhan diri juga dimungkinkan, terutama ini sering diamati dengan prolaktinoma.

Pencegahan

Untuk mencegah perkembangan adenoma hipofisis, dianjurkan:

  • menghindari cedera otak traumatis;
  • hindari penggunaan kontrasepsi oral yang berkepanjangan;
  • buat semua kondisi untuk kehamilan normal.

Adenoma hipofisis: gejala dan pengobatan

Adenoma hipofisis adalah tumor jinak dari kelenjar pituitari anterior. Kelenjar pituitari adalah struktur kecil otak yang mengontrol kelenjar endokrin melalui produksi hormonnya sendiri. Adenoma hipofisis dapat aktif secara hormon dan tidak aktif. Gejala klinis penyakit ini bergantung pada fakta ini, juga pada ukuran tumor, arah dan kecepatan pertumbuhannya. Manifestasi utama dari adenoma hipofisis dapat berupa masalah penglihatan, disfungsi kelenjar tiroid, kelenjar seks, kelenjar adrenal, gangguan pertumbuhan dan proporsionalitas bagian-bagian individual tubuh. Kadang-kadang penyakit itu tidak bergejala. Diagnosis adenoma hipofisis didasarkan pada pencitraan resonansi magnetik, pemeriksaan oftalmologis, dan analisis kandungan hormon individu dalam darah. Perawatan adenoma hipofisis bisa bedah dan konservatif. Dari artikel ini Anda dapat mempelajari informasi dasar tentang penyakit ini, gejala dan pengobatannya.

Di mana kelenjar pituitari

Kelenjar pituitari adalah bagian yang sangat kecil tetapi sangat signifikan dari sistem saraf. Itu terletak di pangkal otak, dalam formasi tulang yang disebut "Turki saddle". Meskipun ukurannya kecil, kelenjar pituitari menghasilkan hormon yang mengatur aktivitas organ endokrin dari seluruh tubuh. Oleh karena itu, dalam hal adenoma hipofisis (atau proses patologis lainnya di area ini), kerja harmonis seluruh organisme terganggu, dan gejala yang muncul dapat disamarkan sebagai penyakit yang sama sekali berbeda.

Adenoma hipofisis adalah sekitar 10% dari jumlah total semua tumor otak. Ini lebih sering terjadi pada orang yang berusia 30-40 tahun. Penyakit ini juga sering mempengaruhi pria dan wanita. Tumor jinak dan ditandai dengan pertumbuhan yang lambat.

Klasifikasi adenoma hipofisis

Jenis tumor dalam pengobatan ini dapat diklasifikasikan menurut beberapa kriteria.

Dalam ukuran adenoma hipofisis adalah:

  • microadenomas (jika ukuran tumor tidak melebihi 2 cm);
  • macroadenoma (jika diameter formasi tumor lebih dari 2 cm).

Microadenoma sering tidak memberikan gejala klinis apa pun, terutama jika mereka tidak menghasilkan hormon. Ini membuat sulit untuk mendiagnosis penyakit.

Menurut kemampuan mereka untuk mensintesis hormon, adenoma hipofisis dibagi menjadi tumor hormonal aktif dan non-hormonal. Tumor yang aktif secara hormon menghasilkan hormon, tetapi secara berlebihan, yaitu, secara signifikan lebih dari yang dibutuhkan tubuh. Dengan demikian, tumor non-hormonal tidak menghasilkan hormon.

Hormon adenoma pituitari aktif diklasifikasikan menurut jenis hormon yang diproduksi. Ini bisa berupa:

  • somatotropinoma (pembentukan hormon somatotropik berlebih);
  • prolaktinoma (banyak prolaktin disintesis);
  • corticotropinomas (kelebihan hormon adrenocorticotropic);
  • thyrotropinomy (peningkatan produksi thyroid-stimulating hormone);
  • gonadotropinomas (kelebihan hormon yang mengatur aktivitas kelenjar seks).

Tergantung pada hormon mana yang berlebih, gejala-gejala penyakit tertentu muncul, yang akan kita bicarakan sedikit kemudian.

Dalam kaitannya dengan pelana Turki dan formasi yang berdekatan dari adenoma hipofisis dibagi menjadi:

  • terletak di dalam pelana Turki (biasanya mikroadenoma);
  • melampaui pelana Turki ke atas atau ke bawah;
  • tumbuh ke dalam sinus kavernosa dan menghancurkan dinding pelana Turki.

Mengapa adenoma pituitari terjadi?

Obat masih belum mengetahui penyebab adenoma pituitari yang ditandai dengan jelas. Sudah pasti diketahui bahwa adenoma hipofisis bukanlah penyakit keturunan. Diasumsikan bahwa penampilannya dapat berkontribusi untuk:

  • cedera otak traumatis;
  • penyakit menular dengan kerusakan pada sistem saraf pusat (ensefalitis, meningitis, abses otak, tuberkulosis otak, brucellosis, neurosifilis, dll.);
  • efek faktor berbahaya pada tubuh ibu selama kehamilan (termasuk merokok dan minum alkohol);
  • Dalam beberapa tahun terakhir, ketergantungan adenoma hipofisis pada penggunaan jangka panjang kontrasepsi oral telah ditelusuri.

Gejala adenoma hipofisis

Tanda-tanda klinis adenoma hipofisis dapat dibagi menjadi dua kelompok:

  • ophthalmic-neurological, yang secara langsung berkaitan dengan pertumbuhan tumor di dalam otak. Kejadiannya berhubungan dengan kompresi oleh tumor dari formasi yang berdekatan, dan ini, pertama-tama, saraf optik;
  • tanda endokrin yang terkait dengan produksi hormon tertentu oleh tumor. Fenomena kekurangan hormon individu yang dapat terjadi ketika tumor memecah sel-sel penghasil hormon kelenjar pituitari harus dikaitkan dengan kelompok tanda-tanda ini. Akibatnya, ini bisa menjadi gejala dari kedua hormon tinggi dan tingkat rendah.

Mari kita memikirkan gejala-gejala kelompok ini secara lebih rinci.

Gejala neurologis Ophthalmic

Kelompok gejala ini semakin jelas semakin besar tumor. Mikroadenoma mungkin tidak menampakkan diri sama sekali oleh gejala-gejala neurologis ophthalmic karena fakta bahwa mereka tidak melampaui batas-batas pelana Turki dan tidak menekan struktur sekitarnya. Macroadenoma hampir selalu memiliki setidaknya satu dari tanda-tanda neurologis-mata. Jadi ini bisa menjadi:

  • sakit kepala Ini membosankan dan sakit di alam, tidak tergantung pada posisi tubuh, waktu hari, tidak disertai dengan mual dan muntah, terlokalisasi di daerah frontal, temporal, di wilayah orbital, yang dihapus secara buruk oleh analgesik. Sakit kepala dikaitkan dengan tekanan tumor yang tumbuh di dinding pelana Turki. Jika sakit kepala meningkat tajam, maka ini mungkin karena perdarahan ke dalam jaringan tumor atau dengan pertumbuhan tumor yang tiba-tiba dan meningkat;
  • mengubah bidang visual. Ini, dalam banyak kasus, berarti hilangnya bagian sisi penglihatan (yang disebut bitemporal hemianopia). Gejala ini muncul sebagai akibat kompresi oleh adenoma yang tumbuh dari saraf optik yang lewat di bawah kelenjar pituitari. Pada titik ini, mereka melakukan penyeberangan mereka, oleh karena itu, tergantung pada tingkat kompresi serat saraf optik, hilangnya area penglihatan dapat memiliki ukuran yang berbeda: dari bintik-bintik hitam kecil (titik) di bidang pandang untuk menyelesaikan kehilangan setengah dari bidang pandang. Cukup sering, pasien menggambarkan perasaan mereka sebagai "melihat melalui tabung". Dengan kompresi jangka panjang dari saraf optik, atrofi saraf optik dapat terjadi, yang dimanifestasikan oleh penurunan ketajaman visual, dan tidak mungkin untuk memperbaiki fenomena ini dengan bantuan lensa;
  • gangguan okulomotor. Gejala-gejala ini terkait dengan kompresi saraf yang membuat persarafan pada otot-otot mata internal dan eksternal. Pertama-tama, itu adalah penglihatan ganda, dan itu bisa tidak konstan, tetapi hanya, misalnya, ketika melihat ke satu arah; ini juling; pembatasan gerak ini dengan satu atau dua mata ke samping, ke atas atau ke bawah. Gejala seperti itu biasanya terjadi pada arah lateral pertumbuhan adenoma hipofisis;
  • perasaan hidung tersumbat dan keluarnya cairan serebrospinal dari saluran hidung. Gejala ini merupakan karakteristik dari macroadenoma pituitari dan berhubungan dengan perluasan proses ke sinus sphenoid atau ethmoid;
  • gangguan kesadaran paroksismal (pingsan). Gejala ini dapat terjadi ketika macroadenoma kelenjar pituitari tumbuh dan menekan hipotalamus.

Tanda-tanda endokrin

Gejala-gejala tersebut berhubungan dengan kelebihan satu atau lebih hormon kelenjar pituitari atau dengan kurangnya semua hormon untuk ukuran besar adenoma.

Macroadenoma menekan jaringan normal kelenjar pituitari, yang menyebabkan penurunan produksi hormon. Dalam hal ini, tanda-tanda panhypopituitarism berkembang:

  • penurunan fungsi tiroid (kelemahan, kelesuan, pembengkakan jaringan tubuh, kulit kering, berat badan karena edema, toleransi buruk terhadap stres fisik dan mental, kedinginan, penurunan emosi);
  • menurunkan fungsi adrenal (menurunkan tekanan darah, kelelahan, pusing, penurunan nafsu makan, mual, dan bahkan muntah);
  • penurunan fungsi seksual (penurunan hasrat seksual, impotensi, anorgasmia, gangguan menstruasi, infertilitas);
  • pada anak-anak dan remaja - gangguan pertumbuhan (keterlambatan perkembangan fisik).

Tumor aktif secara hormonal, tergantung pada jenis hormon yang diproduksi, dapat memanifestasikan diri dengan berbagai gejala. Mari kita memikirkan beberapa tanda klinis dari beberapa di antaranya:

  • Somatotropinoma menampakkan diri mereka lebih cerah pada anak-anak dan remaja, karena mereka menyebabkan fenomena pertumbuhan berlebih dari seluruh organisme (gigantisme) atau bagian-bagian individu (apa yang disebut acromegaly). Pertumbuhan bagian tubuh tertentu yang tidak proporsional (paling sering pada tangan, kaki, hidung, rahang bawah) mungkin disertai dengan nyeri dan gangguan sensitivitas di daerah-daerah ini. Selain tanda-tanda ini, baik pada anak-anak dan orang dewasa, obesitas, peningkatan berkeringat dan berminyak pada kulit, pertumbuhan rambut berlebihan pada tubuh, munculnya sejumlah besar tahi lalat dan kutil, peningkatan ukuran kelenjar tiroid tanpa merusak fungsinya, terjadinya diabetes;
  • Corticotropinomas menyebabkan peningkatan hormon adrenocorticotropic dalam darah dan menyebabkan sindrom Itsenko-Cushing. Manifestasi utama dari sindrom ini adalah peningkatan tekanan darah, pertumbuhan rambut yang berlebihan, pigmentasi kulit, obesitas (dengan deposisi dominan lemak di wajah, leher, dada dan perut), kelemahan otot, stretch mark pada perut warna kemerahan-kebiruan (striae), kekebalan berkurang. Corticotropinomas dapat terlahir kembali dan menjadi ganas, serta bermetastasis;
  • Prolaktinoma pada wanita menyebabkan ketidakteraturan menstruasi sampai tidak adanya menstruasi, ketidaksuburan, sekresi air susu ibu dari kelenjar susu. Pada pria, gejala utama adalah gangguan potensial, penurunan hasrat seksual, peningkatan kelenjar susu (ginekomastia). Gejala karakteristik dari kedua jenis kelamin perempuan dan laki-laki adalah ruam kulit jerawat, seborrhea, pertumbuhan rambut yang berlebihan pada tubuh. Ini mungkin merupakan jenis adenoma pituitari yang paling umum;
  • tirotropinoma menyebabkan kelenjar tiroid memproduksi hormonnya secara berlebihan. Akibatnya, tirotoksikosis berkembang: peningkatan keringat, menggigil, demam, kilau mata yang menggigil, tekanan darah meningkat, gangguan irama jantung, penurunan berat badan, sering buang air besar dan sering, tinja yang kendur, ketidakstabilan emosi, kesemutan;
  • gonadotropinomy menyebabkan pelanggaran kandungan hormon seks. Ini dimanifestasikan oleh perubahan hasrat seksual, gangguan menstruasi, tetapi kurang jelas dibandingkan dengan perubahan seperti prolaktinoma. Gonadotropinoma jarang terdeteksi berdasarkan gejala yang sama, lebih sering mereka ditemukan secara kebetulan atau dengan adanya perubahan mata dan neurologis terkait.

Thyrotropinomy dan gonadotropinomy sangat jarang.

Diagnosis adenoma hipofisis

Meskipun berbagai manifestasi klinis, dapat dikatakan bahwa diagnosis adenoma hipofisis adalah pekerjaan yang agak sulit. Hal ini terutama karena tidak adanya banyak pengaduan. Selain itu, gejala adenoma hipofisis menyebabkan pasien beralih ke berbagai spesialis (dokter mata, dokter kandungan, terapis, dokter anak, ahli urologi, terapis seks, dan bahkan psikiater). Dan tidak selalu spesialis yang sempit dapat mencurigai penyakit ini. Itulah sebabnya pasien dengan keluhan yang tidak spesifik dan serbaguna yang sama harus diperiksa oleh beberapa spesialis.

Selain itu, diagnosis adenoma hipofisis membantu tes darah untuk kadar hormon. Pengurangan atau peningkatan dalam jumlah mereka dalam kombinasi dengan keluhan yang ada membantu dokter untuk menentukan diagnosis.

Sebelumnya, radiografi pelana Turki secara luas digunakan dalam diagnosis adenoma hipofisis. Mengungkap osteoporosis dan penghancuran punggung pelana Turki, kontur ganda di bagian bawahnya berfungsi dan masih berfungsi sebagai tanda adenoma yang dapat diandalkan. Namun, ini sudah terlambat gejala adenoma hipofisis, yaitu, mereka sudah muncul dengan pengalaman yang cukup dari keberadaan adenoma.

Metode diagnostik instrumental yang modern, lebih akurat dan lebih awal, dibandingkan dengan radiografi, adalah pencitraan resonansi magnetik otak. Metode ini memungkinkan Anda untuk melihat adenoma, dan perangkat yang lebih kuat, semakin tinggi kemampuannya dalam hal diagnostik. Beberapa mikroadenoma hipofisis karena ukurannya yang kecil dapat tetap tidak dikenali, bahkan dengan pencitraan resonansi magnetik. Diagnosis mikroparoma yang tumbuh lambat non-hormonal, yang mungkin tidak menunjukkan gejala sama sekali, sangat sulit.

Pengobatan adenoma hipofisis

Semua metode pengobatan adenoma hipofisis dapat dibagi menjadi konservatif dan operatif. Metode konservatif termasuk terapi obat dan terapi radiasi.

Sayangnya, terapi obat hanya efektif jika ada sejumlah kecil prolaktin atau somatotropin. Dengan prolaktinoma, bromocriptine (Parlodel) diberikan, yang mengarah pada penurunan produksi prolaktin, dengan somatotropinoma pada orang tua - Octreotide. Dalam kasus jenis lain adenoma hipofisis atau prolaktinoma besar, metode pengobatan lain harus digunakan.

Perawatan radiasi untuk adenoma hipofisis adalah cara lain untuk menyingkirkan mikroadenoma hipofisis. Ini adalah metode berikut:

  • radiasi jarak jauh atau terapi proton;
  • terapi gamma;
  • metode radiosurgikal.

Keuntungan dari semua teknik ini adalah perawatan non-invasif. Metode radiosurgical mungkin merupakan metode paling inovatif dan modern di antara radioterapi, karena memungkinkan untuk menyinari jaringan tumor dengan dampak minimal pada jaringan normal yang berdekatan, yang mengurangi jumlah efek samping dari radiasi. Selain itu, efek ini dapat dilakukan bahkan pada pasien rawat jalan. Seharusnya hanya memperhitungkan bahwa efek radiasi berkembang selama beberapa bulan.

  • transkranial dengan trepanning tengkorak;
  • transnasal (transsphenoidal) - dari hidung.

Tentu saja, metode akses pertama lebih traumatis, karena jaringan otak di sekitarnya terpengaruh. Ini juga membawa risiko perdarahan dan komplikasi infeksi. Namun, terkadang dengan cara lain tidak mungkin untuk sampai ke tumor. Akses transnasal adalah teknik endoskopi minimal invasif, yaitu ketika akses ke tumor dibuat tanpa sayatan di probe yang dimasukkan melalui hidung. Seluruh proses operasi terlihat di bawah perbesaran pada layar monitor. Teknik ini mengurangi hampir nol risiko perdarahan atau komplikasi infeksi.

Situasi klinis seperti ini jarang terjadi ketika adenoma hipofisis menjadi temuan yang tidak disengaja selama pemeriksaan untuk penyakit yang berbeda. Jika pada saat yang sama tumor tidak menghasilkan hormon, tidak tumbuh (seperti yang ditentukan oleh pencitraan resonansi magnetik berulang dalam beberapa bulan), maka mungkin hanya dimonitor oleh dokter, tanpa intervensi. Jika selama pemeriksaan ulang pertumbuhan tumor terdeteksi atau mulai menghasilkan hormon, maka radiasi atau perawatan bedah dianjurkan.

Kadang-kadang adenoma hipofisis menyebabkan kambuh. Dalam hal demikian, Anda mungkin perlu melakukan operasi ulang.

Dengan demikian, adenoma hipofisis adalah penyakit banyak sisi, sulit untuk didiagnosis pada tahap awal keberadaannya. Setiap kasus individual adenoma hipofisis memerlukan pendekatan individual pada bagian dokter yang hadir. Yang paling penting orang yang mengalami masalah seperti itu harus tahu adalah bahwa adenoma hipofisis dapat disembuhkan!

Ahli bedah saraf, Ph.D. Andrei Zuev berbicara tentang apa itu adenoma hipofisis, tentang manifestasinya, prinsip diagnosis dan pengobatan:

Adenoma hipofisis

Adenoma kelenjar pituitari - pembentukan tumor karakter jinak, berasal dari jaringan kelenjar kelenjar pituitari anterior. Secara klinis, adenoma hipofisis dicirikan oleh sindrom ophthalmic-neurological (sakit kepala, gangguan okulomotorik, penggandaan, penyempitan bidang visual) dan sindrom pertukaran endokrin, di mana, tergantung pada jenis adenoma hipofisis, gigantisme dan akromegali dapat diamati, galaktorea, fungsi seksual, hiperkortisme, hipo - atau hipertiroidisme, hipogonadisme. Diagnosis adenoma hipofisis dibuat atas dasar data X-ray dan CT dari pelana Turki, MRI dan angiografi otak, studi hormonal dan pemeriksaan opthalmologic. Adenoma hipofisis diperlakukan oleh paparan radiasi, metode radiosurgical, serta dengan penghapusan transnasal atau transkranial.

Adenoma hipofisis

Kelenjar pituitari terletak di fossa pelana Turki di dasar tengkorak. Memiliki 2 lobus: anterior dan posterior. Adenoma hipofisis - tumor pituitari yang berasal dari jaringan lobus anteriornya. Ini menghasilkan 6 hormon yang mengatur fungsi kelenjar endokrin: thyrotropin (TSH), somatotropin (STH), follitropin, prolaktin, lyutropin dan hormon adrenocorticotropic (ACTH). Menurut statistik, adenoma hipofisis menyumbang sekitar 10% dari semua tumor intrakranial yang ditemukan dalam praktek neurologis. Adenoma pituitari yang paling umum terjadi pada orang usia pertengahan (30-40 tahun).

Klasifikasi adenoma hipofisis

Neurologi klinis membagi adenoma pituitari menjadi dua kelompok besar: tidak aktif secara hormon dan aktif secara hormon. Adenoma hipofisis dari kelompok pertama tidak memiliki kemampuan untuk menghasilkan hormon dan karena itu tetap di bawah yurisdiksi hanya neurologi. Adenoma hipofisis dari kelompok kedua, seperti jaringan kelenjar pituitari, menghasilkan hormon hipofisis dan juga merupakan subjek studi untuk endokrinologi. Tergantung pada hormon yang disekresikan, adenoma pituitari aktif hormon diklasifikasikan menjadi: somatotropik (somatotropinoma), prolaktin (prolaktinoma), kortikotropik (kortikotropinoma), tirotropik (tirotropinoma), gonadotropik (gonadotropinoma).

Tergantung pada ukurannya, adenoma hipofisis dapat mengacu pada mikroadenoma - tumor dengan diameter hingga 2 cm atau macroadenoma memiliki diameter lebih dari 2 cm.

Penyebab adenoma hipofisis

Etiologi dan patogenesis adenoma hipofisis dalam kedokteran modern tetap menjadi subjek penelitian. Dipercaya bahwa adenoma hipofisis dapat terjadi ketika terkena faktor-faktor memprovokasi seperti cedera otak traumatis, neuroinfeksi (tuberkulosis, neurosifilis, brucellosis, polio, ensefalitis, meningitis, abses otak, malaria serebral, dll.), Efek buruk pada buah. perkembangan pranatalnya. Baru-baru ini, telah dicatat bahwa adenoma hipofisis pada wanita dikaitkan dengan penggunaan jangka panjang dari preparat kontrasepsi oral.

Penelitian telah menunjukkan bahwa dalam beberapa kasus adenoma hipofisis terjadi sebagai akibat dari peningkatan stimulasi hipotalamus kelenjar pituitari, yang merupakan respon terhadap penurunan primer dalam aktivitas hormonal kelenjar endokrin perifer. Mekanisme serupa dari terjadinya adenoma dapat diamati, misalnya, pada hipogonadisme primer dan hipotiroidisme.

Gejala adenoma hipofisis

Secara klinis, adenoma hipofisis dimanifestasikan oleh kompleks gejala oftalmik-neurologis yang terkait dengan tekanan tumor yang tumbuh pada struktur intrakranial yang terletak di wilayah pelana Turki. Jika adenoma hipofisis aktif secara hormonal, maka sindrom pertukaran endokrin dapat muncul dalam gambaran klinisnya. Pada saat yang sama, perubahan kondisi pasien sering tidak terkait dengan hiperproduksi hormon hipofisis tropik itu sendiri, tetapi dengan aktivasi organ target di mana ia bertindak. Manifestasi dari sindrom pertukaran endokrin langsung tergantung pada sifat tumor. Di sisi lain, adenoma hipofisis dapat disertai dengan gejala panhypopituitarism, yang berkembang karena kerusakan jaringan pituitari oleh tumor yang tumbuh.

Sindrom Neurologis Ophthalmic

Gejala-gejala neurologis-mata yang menyertai adenoma hipofisis sebagian besar tergantung pada arah dan tingkat pertumbuhannya. Sebagai aturan, ini termasuk sakit kepala, perubahan dalam bidang visual, diplopia dan gangguan oculomotor. Sakit kepala ini disebabkan oleh tekanan yang diberikan adenoma hipofisis pada pelana Turki. Ia memiliki karakter yang tumpul, tidak tergantung pada posisi tubuh dan tidak disertai mual. Pasien dengan adenoma hipofisis sering mengeluh bahwa mereka tidak selalu berhasil menghilangkan sakit kepala dengan analgesik. Sakit kepala yang menyertai adenoma pituitari biasanya terlokalisasi di daerah frontal dan temporal, serta di belakang orbit. Mungkin peningkatan tajam pada sakit kepala, yang terkait dengan pendarahan di jaringan tumor, atau dengan pertumbuhannya yang intens.

Keterbatasan bidang visual disebabkan oleh penindasan adenoma tumbuh dari kiasma optik yang terletak di wilayah pelana Turki di bawah kelenjar pituitari. Adenoma pituitari yang sudah lama dapat menyebabkan perkembangan atrofi saraf optik. Jika adenoma pituitari tumbuh ke arah lateral, maka seiring waktu ia menekan cabang saraf III, IV, VI dan V cranial. Akibatnya, ada pelanggaran fungsi oculomotor (ophthalmoplegia) dan penglihatan ganda (diplopia). Mungkin penurunan ketajaman visual. Jika adenoma hipofisis bertunas di bawah pelana Turki dan menyebar ke sinus ethmoid atau sphenoid, pasien memiliki hidung tersumbat yang meniru klinik sinusitis atau tumor hidung. Pertumbuhan adenoma hipofisis ke atas menyebabkan kerusakan pada struktur hipotalamus dan dapat menyebabkan perkembangan gangguan kesadaran.

Sindrom pertukaran endokrin

Somatotropinoma - adenoma hipofisis, yang menghasilkan GH, pada anak-anak menunjukkan gejala gigantisme, pada orang dewasa - akromegali. Selain perubahan karakteristik pada tulang, pasien dapat mengembangkan diabetes dan obesitas, kelenjar tiroid yang membesar (gondok difus atau nodular), biasanya tidak disertai dengan gangguan fungsionalnya. Seringkali ada hirsutisme, hiperhidrosis, peningkatan berminyak pada kulit dan munculnya kutil, papiloma dan nevi di atasnya. Mungkin perkembangan polyneuropathy, disertai dengan rasa sakit, paresthesia dan mengurangi kepekaan dari bagian tepi anggota badan.

Prolaktinoma - adenoma hipofisis mensekresi prolaktin. Pada wanita, disertai dengan pelanggaran siklus menstruasi, galaktorea, amenore dan infertilitas. Gejala-gejala ini dapat terjadi di kompleks atau diamati dalam isolasi. Sekitar 30% wanita dengan prolaktinoma menderita seborrhea, jerawat, hipertrikosis, obesitas sedang, anorgasmia. Pada pria, gejala-gejala neurologis ophthalmic biasanya muncul ke depan, melawan galaktorea, ginekomastia, impotensi dan penurunan libido yang diamati.

Corticotropin - adenoma hipofisis, yang menghasilkan ACTH, terdeteksi pada hampir 100% kasus penyakit Itsenko-Cushing. Tumor memanifestasikan dirinya dengan gejala klasik hiperkortisolisme, yang diperkuat oleh pigmentasi kulit sebagai hasil dari peningkatan produksi bersama dengan ACTH dan melanosit-stimulating hormone. Abnormalitas mental mungkin terjadi. Fitur dari jenis adenoma hipofisis ini adalah kecenderungan untuk transformasi maligna diikuti oleh metastasis. Perkembangan awal gangguan endokrin serius berkontribusi pada identifikasi tumor sebelum timbulnya gejala neurologis mata yang terkait dengan pembesaran.

Thyrotropinoma adalah adenoma hipofisis yang mensekresi TSH. Jika itu bersifat primer, itu memanifestasikan gejala hipertiroidisme. Jika terjadi lagi, hipotiroidisme diamati.

Gonadotropinoma - adenoma hipofisis, yang menghasilkan hormon gonadotropik, memiliki gejala non-spesifik dan dideteksi terutama oleh adanya gejala ophthalmic-neurological yang khas. Dalam gambaran klinisnya, hipogonadisme dapat dikombinasikan dengan galaktorea, yang disebabkan oleh prolaktin hipersekresi jaringan pituitari yang mengelilingi adenoma.

Diagnosis adenoma hipofisis

Pasien yang menderita adenoma hipofisis disertai dengan sindrom neurologis ophthalmic, sebagai aturan, mencari bantuan dari ahli saraf atau dokter spesialis mata. Pasien yang adenoma hipofisis dimanifestasikan oleh sindrom pertukaran endokrin, lebih sering datang ke endokrinologis. Bagaimanapun, pasien dengan dugaan adenoma hipofisis harus diperiksa oleh ketiga spesialis.

Untuk memvisualisasikan adenoma, sebuah roentgenogram pelana Turki dilakukan, yang menunjukkan tanda-tanda tulang: osteoporosis dengan penghancuran bagian belakang pelana Turki, kontur-biologis khas dari bagian bawahnya. Selain itu, mobil tangki pneumatik digunakan, yang menentukan perpindahan tangki air dari posisi normal mereka. Data yang lebih akurat dapat diperoleh selama CT scan tengkorak dan MRI otak, CT scan pelana Turki. Namun, sekitar 25-35% dari adenoma hipofisis sangat kecil sehingga visualisasi mereka gagal bahkan dengan kemampuan tomografi modern. Jika ada alasan untuk percaya bahwa adenoma hipofisis tumbuh ke arah sinus kavernosa, angiografi otak ditentukan.

Penting dalam diagnosis studi hormonal. Penentuan konsentrasi hormon hipofisis dalam darah dihasilkan oleh metode radiologis tertentu. Tergantung pada gejala, hormon yang diproduksi oleh kelenjar endokrin perifer juga ditentukan: kortisol, T3, T4, prolaktin, estradiol, testosteron.

Gangguan oftalmologis yang menyertai adenoma hipofisis terdeteksi selama pemeriksaan ophthalmologic, perimetry, dan pemeriksaan ketajaman visual. Untuk mengecualikan penyakit mata menghasilkan ophthalmoscopy.

Pengobatan adenoma hipofisis

Pengobatan konservatif dapat diterapkan terutama dalam kaitannya dengan ukuran prolaktin kecil. Ini dilakukan oleh antagonis prolaktin, misalnya, bromkriptin. Dalam kasus adenoma kecil, adalah mungkin untuk menggunakan metode radiasi yang mempengaruhi tumor: terapi gamma, radiasi jarak jauh atau terapi proton, radiosurgery stereotactic - pemberian zat radioaktif langsung ke dalam jaringan tumor.

Pasien yang adenoma hipofisisnya besar dan / atau disertai komplikasi (hemoragi, gangguan penglihatan, pembentukan kista otak) harus dikonsultasikan oleh ahli bedah saraf untuk mempertimbangkan kemungkinan perawatan bedah. Operasi untuk menghilangkan adenoma dapat dilakukan dengan metode transnasal menggunakan teknik endoskopi. Macroadenoma dapat dihilangkan dengan metode transkranial - dengan menginjak tengkorak.

Prognosis adenoma hipofisis

Adenoma hipofisis adalah neoplasma jinak, tetapi dengan peningkatan ukuran, seperti tumor otak lainnya, ia mengambil jalur ganas karena kompresi struktur anatomi yang mengelilinginya. Ukuran tumor juga karena kemungkinan penghapusan lengkapnya. Adenoma hipofisis dengan diameter lebih dari 2 cm dikaitkan dengan kemungkinan relaps pasca operasi, yang dapat terjadi dalam 5 tahun setelah pengangkatan.

Prognosis adenoma juga tergantung pada tipenya. Jadi dengan microcorticotropinomas di 85% pasien ada pemulihan lengkap fungsi endokrin setelah perawatan bedah. Pada pasien dengan somatotropinoma dan prolaktinoma, indikator ini secara signifikan lebih rendah - 20-25%. Menurut beberapa data, rata-rata setelah perawatan bedah, pemulihan diamati pada 67% pasien, dan jumlah relaps sekitar 12%. Dalam beberapa kasus, dengan perdarahan di adenoma, penyembuhan diri terjadi, yang paling sering diamati pada prolaktinoma.

Anda Mungkin Seperti Hormon Pro