Adenoma hipofisis adalah tumor jinak dari kelenjar pituitari anterior. Kelenjar pituitari adalah struktur kecil otak yang mengontrol kelenjar endokrin melalui produksi hormonnya sendiri. Adenoma hipofisis dapat aktif secara hormon dan tidak aktif. Gejala klinis penyakit ini bergantung pada fakta ini, juga pada ukuran tumor, arah dan kecepatan pertumbuhannya. Manifestasi utama dari adenoma hipofisis dapat berupa masalah penglihatan, disfungsi kelenjar tiroid, kelenjar seks, kelenjar adrenal, gangguan pertumbuhan dan proporsionalitas bagian-bagian individual tubuh. Kadang-kadang penyakit itu tidak bergejala. Diagnosis adenoma hipofisis didasarkan pada pencitraan resonansi magnetik, pemeriksaan oftalmologis, dan analisis kandungan hormon individu dalam darah. Perawatan adenoma hipofisis bisa bedah dan konservatif. Dari artikel ini Anda dapat mempelajari informasi dasar tentang penyakit ini, gejala dan pengobatannya.

Di mana kelenjar pituitari

Kelenjar pituitari adalah bagian yang sangat kecil tetapi sangat signifikan dari sistem saraf. Itu terletak di pangkal otak, dalam formasi tulang yang disebut "Turki saddle". Meskipun ukurannya kecil, kelenjar pituitari menghasilkan hormon yang mengatur aktivitas organ endokrin dari seluruh tubuh. Oleh karena itu, dalam hal adenoma hipofisis (atau proses patologis lainnya di area ini), kerja harmonis seluruh organisme terganggu, dan gejala yang muncul dapat disamarkan sebagai penyakit yang sama sekali berbeda.

Adenoma hipofisis adalah sekitar 10% dari jumlah total semua tumor otak. Ini lebih sering terjadi pada orang yang berusia 30-40 tahun. Penyakit ini juga sering mempengaruhi pria dan wanita. Tumor jinak dan ditandai dengan pertumbuhan yang lambat.

Klasifikasi adenoma hipofisis

Jenis tumor dalam pengobatan ini dapat diklasifikasikan menurut beberapa kriteria.

Dalam ukuran adenoma hipofisis adalah:

  • microadenomas (jika ukuran tumor tidak melebihi 2 cm);
  • macroadenoma (jika diameter formasi tumor lebih dari 2 cm).

Microadenoma sering tidak memberikan gejala klinis apa pun, terutama jika mereka tidak menghasilkan hormon. Ini membuat sulit untuk mendiagnosis penyakit.

Menurut kemampuan mereka untuk mensintesis hormon, adenoma hipofisis dibagi menjadi tumor hormonal aktif dan non-hormonal. Tumor yang aktif secara hormon menghasilkan hormon, tetapi secara berlebihan, yaitu, secara signifikan lebih dari yang dibutuhkan tubuh. Dengan demikian, tumor non-hormonal tidak menghasilkan hormon.

Hormon adenoma pituitari aktif diklasifikasikan menurut jenis hormon yang diproduksi. Ini bisa berupa:

  • somatotropinoma (pembentukan hormon somatotropik berlebih);
  • prolaktinoma (banyak prolaktin disintesis);
  • corticotropinomas (kelebihan hormon adrenocorticotropic);
  • thyrotropinomy (peningkatan produksi thyroid-stimulating hormone);
  • gonadotropinomas (kelebihan hormon yang mengatur aktivitas kelenjar seks).

Tergantung pada hormon mana yang berlebih, gejala-gejala penyakit tertentu muncul, yang akan kita bicarakan sedikit kemudian.

Dalam kaitannya dengan pelana Turki dan formasi yang berdekatan dari adenoma hipofisis dibagi menjadi:

  • terletak di dalam pelana Turki (biasanya mikroadenoma);
  • melampaui pelana Turki ke atas atau ke bawah;
  • tumbuh ke dalam sinus kavernosa dan menghancurkan dinding pelana Turki.

Mengapa adenoma pituitari terjadi?

Obat masih belum mengetahui penyebab adenoma pituitari yang ditandai dengan jelas. Sudah pasti diketahui bahwa adenoma hipofisis bukanlah penyakit keturunan. Diasumsikan bahwa penampilannya dapat berkontribusi untuk:

  • cedera otak traumatis;
  • penyakit menular dengan kerusakan pada sistem saraf pusat (ensefalitis, meningitis, abses otak, tuberkulosis otak, brucellosis, neurosifilis, dll.);
  • efek faktor berbahaya pada tubuh ibu selama kehamilan (termasuk merokok dan minum alkohol);
  • Dalam beberapa tahun terakhir, ketergantungan adenoma hipofisis pada penggunaan jangka panjang kontrasepsi oral telah ditelusuri.

Gejala adenoma hipofisis

Tanda-tanda klinis adenoma hipofisis dapat dibagi menjadi dua kelompok:

  • ophthalmic-neurological, yang secara langsung berkaitan dengan pertumbuhan tumor di dalam otak. Kejadiannya berhubungan dengan kompresi oleh tumor dari formasi yang berdekatan, dan ini, pertama-tama, saraf optik;
  • tanda endokrin yang terkait dengan produksi hormon tertentu oleh tumor. Fenomena kekurangan hormon individu yang dapat terjadi ketika tumor memecah sel-sel penghasil hormon kelenjar pituitari harus dikaitkan dengan kelompok tanda-tanda ini. Akibatnya, ini bisa menjadi gejala dari kedua hormon tinggi dan tingkat rendah.

Mari kita memikirkan gejala-gejala kelompok ini secara lebih rinci.

Gejala neurologis Ophthalmic

Kelompok gejala ini semakin jelas semakin besar tumor. Mikroadenoma mungkin tidak menampakkan diri sama sekali oleh gejala-gejala neurologis ophthalmic karena fakta bahwa mereka tidak melampaui batas-batas pelana Turki dan tidak menekan struktur sekitarnya. Macroadenoma hampir selalu memiliki setidaknya satu dari tanda-tanda neurologis-mata. Jadi ini bisa menjadi:

  • sakit kepala Ini membosankan dan sakit di alam, tidak tergantung pada posisi tubuh, waktu hari, tidak disertai dengan mual dan muntah, terlokalisasi di daerah frontal, temporal, di wilayah orbital, yang dihapus secara buruk oleh analgesik. Sakit kepala dikaitkan dengan tekanan tumor yang tumbuh di dinding pelana Turki. Jika sakit kepala meningkat tajam, maka ini mungkin karena perdarahan ke dalam jaringan tumor atau dengan pertumbuhan tumor yang tiba-tiba dan meningkat;
  • mengubah bidang visual. Ini, dalam banyak kasus, berarti hilangnya bagian sisi penglihatan (yang disebut bitemporal hemianopia). Gejala ini muncul sebagai akibat kompresi oleh adenoma yang tumbuh dari saraf optik yang lewat di bawah kelenjar pituitari. Pada titik ini, mereka melakukan penyeberangan mereka, oleh karena itu, tergantung pada tingkat kompresi serat saraf optik, hilangnya area penglihatan dapat memiliki ukuran yang berbeda: dari bintik-bintik hitam kecil (titik) di bidang pandang untuk menyelesaikan kehilangan setengah dari bidang pandang. Cukup sering, pasien menggambarkan perasaan mereka sebagai "melihat melalui tabung". Dengan kompresi jangka panjang dari saraf optik, atrofi saraf optik dapat terjadi, yang dimanifestasikan oleh penurunan ketajaman visual, dan tidak mungkin untuk memperbaiki fenomena ini dengan bantuan lensa;
  • gangguan okulomotor. Gejala-gejala ini terkait dengan kompresi saraf yang membuat persarafan pada otot-otot mata internal dan eksternal. Pertama-tama, itu adalah penglihatan ganda, dan itu bisa tidak konstan, tetapi hanya, misalnya, ketika melihat ke satu arah; ini juling; pembatasan gerak ini dengan satu atau dua mata ke samping, ke atas atau ke bawah. Gejala seperti itu biasanya terjadi pada arah lateral pertumbuhan adenoma hipofisis;
  • perasaan hidung tersumbat dan keluarnya cairan serebrospinal dari saluran hidung. Gejala ini merupakan karakteristik dari macroadenoma pituitari dan berhubungan dengan perluasan proses ke sinus sphenoid atau ethmoid;
  • gangguan kesadaran paroksismal (pingsan). Gejala ini dapat terjadi ketika macroadenoma kelenjar pituitari tumbuh dan menekan hipotalamus.

Tanda-tanda endokrin

Gejala-gejala tersebut berhubungan dengan kelebihan satu atau lebih hormon kelenjar pituitari atau dengan kurangnya semua hormon untuk ukuran besar adenoma.

Macroadenoma menekan jaringan normal kelenjar pituitari, yang menyebabkan penurunan produksi hormon. Dalam hal ini, tanda-tanda panhypopituitarism berkembang:

  • penurunan fungsi tiroid (kelemahan, kelesuan, pembengkakan jaringan tubuh, kulit kering, berat badan karena edema, toleransi buruk terhadap stres fisik dan mental, kedinginan, penurunan emosi);
  • menurunkan fungsi adrenal (menurunkan tekanan darah, kelelahan, pusing, penurunan nafsu makan, mual, dan bahkan muntah);
  • penurunan fungsi seksual (penurunan hasrat seksual, impotensi, anorgasmia, gangguan menstruasi, infertilitas);
  • pada anak-anak dan remaja - gangguan pertumbuhan (keterlambatan perkembangan fisik).

Tumor aktif secara hormonal, tergantung pada jenis hormon yang diproduksi, dapat memanifestasikan diri dengan berbagai gejala. Mari kita memikirkan beberapa tanda klinis dari beberapa di antaranya:

  • Somatotropinoma menampakkan diri mereka lebih cerah pada anak-anak dan remaja, karena mereka menyebabkan fenomena pertumbuhan berlebih dari seluruh organisme (gigantisme) atau bagian-bagian individu (apa yang disebut acromegaly). Pertumbuhan bagian tubuh tertentu yang tidak proporsional (paling sering pada tangan, kaki, hidung, rahang bawah) mungkin disertai dengan nyeri dan gangguan sensitivitas di daerah-daerah ini. Selain tanda-tanda ini, baik pada anak-anak dan orang dewasa, obesitas, peningkatan berkeringat dan berminyak pada kulit, pertumbuhan rambut berlebihan pada tubuh, munculnya sejumlah besar tahi lalat dan kutil, peningkatan ukuran kelenjar tiroid tanpa merusak fungsinya, terjadinya diabetes;
  • Corticotropinomas menyebabkan peningkatan hormon adrenocorticotropic dalam darah dan menyebabkan sindrom Itsenko-Cushing. Manifestasi utama dari sindrom ini adalah peningkatan tekanan darah, pertumbuhan rambut yang berlebihan, pigmentasi kulit, obesitas (dengan deposisi dominan lemak di wajah, leher, dada dan perut), kelemahan otot, stretch mark pada perut warna kemerahan-kebiruan (striae), kekebalan berkurang. Corticotropinomas dapat terlahir kembali dan menjadi ganas, serta bermetastasis;
  • Prolaktinoma pada wanita menyebabkan ketidakteraturan menstruasi sampai tidak adanya menstruasi, ketidaksuburan, sekresi air susu ibu dari kelenjar susu. Pada pria, gejala utama adalah gangguan potensial, penurunan hasrat seksual, peningkatan kelenjar susu (ginekomastia). Gejala karakteristik dari kedua jenis kelamin perempuan dan laki-laki adalah ruam kulit jerawat, seborrhea, pertumbuhan rambut yang berlebihan pada tubuh. Ini mungkin merupakan jenis adenoma pituitari yang paling umum;
  • tirotropinoma menyebabkan kelenjar tiroid memproduksi hormonnya secara berlebihan. Akibatnya, tirotoksikosis berkembang: peningkatan keringat, menggigil, demam, kilau mata yang menggigil, tekanan darah meningkat, gangguan irama jantung, penurunan berat badan, sering buang air besar dan sering, tinja yang kendur, ketidakstabilan emosi, kesemutan;
  • gonadotropinomy menyebabkan pelanggaran kandungan hormon seks. Ini dimanifestasikan oleh perubahan hasrat seksual, gangguan menstruasi, tetapi kurang jelas dibandingkan dengan perubahan seperti prolaktinoma. Gonadotropinoma jarang terdeteksi berdasarkan gejala yang sama, lebih sering mereka ditemukan secara kebetulan atau dengan adanya perubahan mata dan neurologis terkait.

Thyrotropinomy dan gonadotropinomy sangat jarang.

Diagnosis adenoma hipofisis

Meskipun berbagai manifestasi klinis, dapat dikatakan bahwa diagnosis adenoma hipofisis adalah pekerjaan yang agak sulit. Hal ini terutama karena tidak adanya banyak pengaduan. Selain itu, gejala adenoma hipofisis menyebabkan pasien beralih ke berbagai spesialis (dokter mata, dokter kandungan, terapis, dokter anak, ahli urologi, terapis seks, dan bahkan psikiater). Dan tidak selalu spesialis yang sempit dapat mencurigai penyakit ini. Itulah sebabnya pasien dengan keluhan yang tidak spesifik dan serbaguna yang sama harus diperiksa oleh beberapa spesialis.

Selain itu, diagnosis adenoma hipofisis membantu tes darah untuk kadar hormon. Pengurangan atau peningkatan dalam jumlah mereka dalam kombinasi dengan keluhan yang ada membantu dokter untuk menentukan diagnosis.

Sebelumnya, radiografi pelana Turki secara luas digunakan dalam diagnosis adenoma hipofisis. Mengungkap osteoporosis dan penghancuran punggung pelana Turki, kontur ganda di bagian bawahnya berfungsi dan masih berfungsi sebagai tanda adenoma yang dapat diandalkan. Namun, ini sudah terlambat gejala adenoma hipofisis, yaitu, mereka sudah muncul dengan pengalaman yang cukup dari keberadaan adenoma.

Metode diagnostik instrumental yang modern, lebih akurat dan lebih awal, dibandingkan dengan radiografi, adalah pencitraan resonansi magnetik otak. Metode ini memungkinkan Anda untuk melihat adenoma, dan perangkat yang lebih kuat, semakin tinggi kemampuannya dalam hal diagnostik. Beberapa mikroadenoma hipofisis karena ukurannya yang kecil dapat tetap tidak dikenali, bahkan dengan pencitraan resonansi magnetik. Diagnosis mikroparoma yang tumbuh lambat non-hormonal, yang mungkin tidak menunjukkan gejala sama sekali, sangat sulit.

Pengobatan adenoma hipofisis

Semua metode pengobatan adenoma hipofisis dapat dibagi menjadi konservatif dan operatif. Metode konservatif termasuk terapi obat dan terapi radiasi.

Sayangnya, terapi obat hanya efektif jika ada sejumlah kecil prolaktin atau somatotropin. Dengan prolaktinoma, bromocriptine (Parlodel) diberikan, yang mengarah pada penurunan produksi prolaktin, dengan somatotropinoma pada orang tua - Octreotide. Dalam kasus jenis lain adenoma hipofisis atau prolaktinoma besar, metode pengobatan lain harus digunakan.

Perawatan radiasi untuk adenoma hipofisis adalah cara lain untuk menyingkirkan mikroadenoma hipofisis. Ini adalah metode berikut:

  • radiasi jarak jauh atau terapi proton;
  • terapi gamma;
  • metode radiosurgikal.

Keuntungan dari semua teknik ini adalah perawatan non-invasif. Metode radiosurgical mungkin merupakan metode paling inovatif dan modern di antara radioterapi, karena memungkinkan untuk menyinari jaringan tumor dengan dampak minimal pada jaringan normal yang berdekatan, yang mengurangi jumlah efek samping dari radiasi. Selain itu, efek ini dapat dilakukan bahkan pada pasien rawat jalan. Seharusnya hanya memperhitungkan bahwa efek radiasi berkembang selama beberapa bulan.

  • transkranial dengan trepanning tengkorak;
  • transnasal (transsphenoidal) - dari hidung.

Tentu saja, metode akses pertama lebih traumatis, karena jaringan otak di sekitarnya terpengaruh. Ini juga membawa risiko perdarahan dan komplikasi infeksi. Namun, terkadang dengan cara lain tidak mungkin untuk sampai ke tumor. Akses transnasal adalah teknik endoskopi minimal invasif, yaitu ketika akses ke tumor dibuat tanpa sayatan di probe yang dimasukkan melalui hidung. Seluruh proses operasi terlihat di bawah perbesaran pada layar monitor. Teknik ini mengurangi hampir nol risiko perdarahan atau komplikasi infeksi.

Situasi klinis seperti ini jarang terjadi ketika adenoma hipofisis menjadi temuan yang tidak disengaja selama pemeriksaan untuk penyakit yang berbeda. Jika pada saat yang sama tumor tidak menghasilkan hormon, tidak tumbuh (seperti yang ditentukan oleh pencitraan resonansi magnetik berulang dalam beberapa bulan), maka mungkin hanya dimonitor oleh dokter, tanpa intervensi. Jika selama pemeriksaan ulang pertumbuhan tumor terdeteksi atau mulai menghasilkan hormon, maka radiasi atau perawatan bedah dianjurkan.

Kadang-kadang adenoma hipofisis menyebabkan kambuh. Dalam hal demikian, Anda mungkin perlu melakukan operasi ulang.

Dengan demikian, adenoma hipofisis adalah penyakit banyak sisi, sulit untuk didiagnosis pada tahap awal keberadaannya. Setiap kasus individual adenoma hipofisis memerlukan pendekatan individual pada bagian dokter yang hadir. Yang paling penting orang yang mengalami masalah seperti itu harus tahu adalah bahwa adenoma hipofisis dapat disembuhkan!

Ahli bedah saraf, Ph.D. Andrei Zuev berbicara tentang apa itu adenoma hipofisis, tentang manifestasinya, prinsip diagnosis dan pengobatan:

Adenoma hipofisis

Adenoma hipofisis adalah neoplasma jinak dari jaringan kelenjar kelenjar pituitari anterior.

Kelenjar pituitari adalah organ sentral dari sistem endokrin, bersama dengan hipotalamus, dengan mana ia memiliki hubungan yang erat. Terletak di dasar otak di fossa pituitari pelana Turki, memiliki lobus anterior dan posterior. Hormon yang disekresikan oleh kelenjar pituitari mempengaruhi pertumbuhan, metabolisme, dan juga fungsi reproduksi.

Dalam struktur semua neoplasma intrakranial, proporsi adenoma hipofisis adalah 10-15%. Paling sering, penyakit ini didiagnosis dalam 30-40 tahun, juga ditemukan pada anak-anak, tetapi kasus seperti itu jarang terjadi. Adenoma kelenjar pituitari pada pria terjadi pada frekuensi yang sama seperti pada wanita.

Penyebab dan faktor risiko

Alasan untuk pengembangan adenoma hipofisis tidak sepenuhnya jelas. Ada dua teori yang menjelaskan mekanisme perkembangan tumor:

  1. Cacat internal. Menurut hipotesis ini, kerusakan pada gen di salah satu sel kelenjar pituitari menyebabkan transformasi menjadi tumor, dengan pertumbuhan selanjutnya.
  2. Gangguan regulasi hormonal fungsi hipofisis. Pengaturan hormonal dilakukan oleh hormon yang melepaskan hipotalamus - oleh liberin dan statin. Agaknya, hiperplasia dari jaringan kelenjar kelenjar pituitari terjadi ketika hiperproduksi liberins atau hipoproduksi statin terjadi, yang memulai proses tumor.

Faktor risiko untuk mengembangkan penyakit termasuk:

  • cedera otak traumatis;
  • neuroinfections (neurosifilis, polio, ensefalitis, meningitis, abses otak, brucellosis, malaria serebral, dll.);
  • penggunaan jangka panjang kontrasepsi oral;
  • efek buruk pada janin yang sedang berkembang selama perkembangan janin.

Adenoma hipofisis adalah neoplasma jinak, bagaimanapun, beberapa jenis adenoma dalam kondisi buruk dapat mengambil kursus ganas.

Bentuk penyakitnya

Adenoma hipofisis diklasifikasikan menjadi aktif secara hormon (menghasilkan hormon hipofisis) dan tidak aktif secara hormon (tidak menghasilkan hormon).

Tergantung pada hormon apa yang diproduksi secara berlebihan, adenoma pituitari aktif hormon dibagi menjadi:

  • prolaktin (prolaktinoma) - berkembang dari prolaktotrof, dimanifestasikan oleh peningkatan produksi prolaktin;
  • gonadotropic (gonadotropinomy) - berkembang dari gonadotrof, dimanifestasikan oleh peningkatan produksi hormon luteinizing dan follicle-stimulating;
  • somatotropic (somatotropin) - dikembangkan dari somatotrof, dimanifestasikan oleh peningkatan produksi somatotropin;
  • corticotropic (corticotropinomy) - dikembangkan dari corticotrophs, dimanifestasikan oleh peningkatan produksi hormon adrenocorticotropic;
  • thyrotropic (thyrotropinomy) - berkembang dari thyrotrophs, dimanifestasikan oleh peningkatan produksi thyroid-stimulating hormone.

Jika adenoma pituitari yang aktif secara hormon mengeluarkan dua atau lebih hormon, ia diklasifikasikan sebagai campuran.

Hormon adenoma hipofisis tidak aktif dibagi menjadi oncocytomas dan kromophobic adenoma.

Tergantung pada ukuran:

  • pikoadenoma (diameter kurang dari 3 mm);
  • microadenoma (diameter tidak lebih dari 10 mm);
  • macroadenoma (diameter lebih dari 10 mm);
  • adenoma raksasa (40 mm dan lebih).

Tergantung pada arah pertumbuhan (dalam kaitannya dengan saddle Turki) adenoma pituitari dapat berupa:

  • endosellar (pertumbuhan neoplasma di rongga pelana Turki);
  • infrasellar (penyebaran tumor di bawah ini, pencapaian sinus sphenoid);
  • suprasellar (penyebaran tumor ke atas);
  • retrosellar (pertumbuhan neoplasma posterior);
  • lateral (penyebaran tumor ke samping);
  • antecellular (pertumbuhan tumor anterior).

Ketika neoplasma menyebar ke beberapa arah, ini disebut dalam arah di mana pertumbuhan tumor terjadi.

Gejala adenoma hipofisis

Timbulnya gejala adenoma hipofisis disebabkan oleh tekanan tumor yang meningkat pada struktur intrakranial yang terletak di wilayah pelana Turki. Dengan bentuk aktif hormon penyakit, gangguan endokrin berlaku dalam gambaran klinis. Pada saat yang sama, manifestasi klinis biasanya tidak dikaitkan dengan produksi hormon tertinggi, tetapi dengan aktivasi organ target di mana hormon bertindak. Selain itu, pertumbuhan adenoma hipofisis disertai dengan gejala yang timbul karena penghancuran jaringan pituitari oleh tumor pembesaran.

Manifestasi neurologis-mata yang terjadi pada adenoma hipofisis tergantung pada prevalensi dan arah pertumbuhannya. Gejala-gejala tersebut termasuk diplopia (gangguan penglihatan, di mana benda-benda yang terlihat dibagi menjadi dua), perubahan dalam bidang visual, gangguan okulomotor.

Ada sakit kepala yang disebabkan oleh tekanan tumor pada sadel Turki. Sensasi nyeri biasanya terlokalisir di daerah mata, di daerah temporal dan frontal, tidak tergantung pada posisi tubuh pasien, tidak disertai dengan perasaan mual, memiliki karakter yang membosankan, tidak berhenti atau berhenti menggunakan obat analgesik. Peningkatan tajam sakit kepala dapat dikaitkan dengan pertumbuhan tumor yang intens atau dengan perdarahan di jaringan neoplasma.

Dengan perkembangan proses atrofi patologis dari saraf optik berkembang. Pertumbuhan tumor pada arah lateral menyebabkan kelumpuhan otot mata, yang disebabkan oleh kerusakan saraf okulomotor (oftalmoplegia), yang disertai dengan penurunan ketajaman visual. Biasanya, ketajaman visual menurun pertama pada satu mata, dan kemudian pada kedua, bagaimanapun, gangguan penglihatan simultan di kedua mata dapat diamati. Dengan perkecambahan bagian bawah sadel Turki oleh tumor dan menyebar ke labirin ethmoidal atau sinus sphenoid, hidung tersumbat muncul (mirip dengan gambaran klinis pada tumor hidung atau sinusitis). Dengan pertumbuhan adenoma hipofisis ke atas ada pelanggaran kesadaran.

Gangguan endokrin dan metabolisme bergantung pada hormon yang diproduksi secara berlebihan.

Ketika somatotropinoma pada anak-anak menunjukkan gejala gigantisme, orang dewasa mengembangkan acromegaly. Perubahan pada kerangka pada pasien disertai dengan diabetes mellitus, kegemukan, gondok difus atau nodular. Seringkali ada peningkatan sekresi sebum dengan pembentukan pada kulit papiloma, nevi dan kutil, hirsutisme (pertumbuhan rambut berlebihan pada wanita tipe laki-laki), hiperhidrosis (peningkatan berkeringat).

Ketika prolaktinoma pada wanita, siklus menstruasi terganggu, galaktorea muncul (pelepasan spontan susu dari kelenjar susu, tidak berhubungan dengan laktasi), amenore (tidak adanya menstruasi untuk beberapa siklus menstruasi), infertilitas. Kondisi patologis ini dapat terjadi baik secara kompleks maupun terisolasi. Pada pasien dengan prolaktinoma, jerawat, seborrhea, dan anorgasmia dicatat. Dalam bentuk adenoma hipofisis pada pria, galaktorea, ginekomastia (peningkatan satu atau kedua payudara), penurunan hasrat seksual, impotensi biasanya diamati.

Perkembangan kortikotropinomi mengarah pada munculnya sindrom hiperkortisme, pigmentasi kulit yang ditingkatkan, dan kadang-kadang gangguan mental. Kelainan mata-neurologis dengan kortikotropinoma biasanya tidak diamati. Bentuk penyakit ini mampu degenerasi ganas.

Ketika tirotropinosis pada pasien dapat menunjukkan gejala hiper atau hipotiroidisme.

Gonadotropinoma biasanya dimanifestasikan oleh gangguan mata-neurologis, yang mungkin disertai oleh galaktore dan hipogonadisme.

Dari gejala umum pada pasien dengan tumor yang bergantung pada hormon, kelemahan, kelelahan, penurunan kemampuan bekerja, dan perubahan nafsu makan dicatat.

Diagnostik

Jika adenoma hipofisis dicurigai, pasien disarankan untuk diperiksa oleh ahli endokrinologi, ahli syaraf dan dokter mata.

Pemeriksaan X-ray pelana Turki dilakukan untuk memvisualisasikan tumor. Pada saat yang sama, penghancuran bagian belakang pelana Turki, kontur-bi atau multi-kontur dari bawahnya ditentukan. Sadel Turki dapat ditingkatkan ukurannya dan memiliki bentuk balon. Tanda-tanda osteoporosis terdeteksi.

Dalam struktur semua neoplasma intrakranial, proporsi adenoma hipofisis adalah 10-15%. Paling sering, penyakit ini didiagnosis dalam 30-40 tahun, juga ditemukan pada anak-anak, tetapi kasus seperti itu jarang terjadi.

Kadang-kadang diperlukan tangki pneumatik tambahan (memungkinkan untuk mendeteksi perpindahan tangki air dan tanda-tanda pelana Turki yang kosong), tomografi resonansi terkomputasi dan magnetik. Dalam 25-35% dari adenoma hipofisis sangat kecil sehingga visualisasi mereka sulit bahkan dengan menggunakan alat diagnostik modern.

Jika Anda menduga bahwa pertumbuhan adenoma diarahkan ke sinus kavernosa, angiografi otak ditentukan.

Sama pentingnya untuk diagnosis adalah penentuan laboratorium dari konsentrasi hormon hipofisis dalam darah pasien dengan metode radio-imunologi. Tergantung pada manifestasi klinis yang ada, mungkin perlu untuk menentukan konsentrasi hormon yang diproduksi oleh kelenjar perifer sekresi internal.

Gangguan oftalmologis didiagnosis selama pemeriksaan ophthalmologic, memeriksa ketajaman visual pasien, perimetri (metode yang memungkinkan untuk menyelidiki batas-batas bidang visual), dan juga ophthalmoscopy (teknik instrumental untuk memeriksa fundus).

Tes farmakologis beban memungkinkan untuk menentukan adanya reaksi abnormal dari jaringan adenomatous pada efek farmakologis.

Diagnosis banding dilakukan dengan neoplasma serebral lainnya, efek samping dari penggunaan obat tertentu (antipsikotik, beberapa antidepresan, kortikosteroid, obat anti-ulkus), hipotiroidisme primer.

Pengobatan adenoma hipofisis

Pilihan pengobatan untuk adenoma hipofisis tergantung pada bentuk penyakit.

Dengan perkembangan adenoma hipofisis hormon yang tidak aktif dari ukuran kecil, sebagai aturan, taktik yang diharapkan dibenarkan.

Perawatan obat diindikasikan untuk prolaktinoma dan somatotropinoma. Pasien diresepkan obat yang menghalangi kelebihan produksi hormon, yang berkontribusi pada normalisasi tingkat hormonal, meningkatkan kondisi psikologis dan fisik pasien.

Radioterapi sebagai metode utama pengobatan adenoma hipofisis relatif jarang digunakan, biasanya dalam kasus di mana tidak ada efek positif dari terapi obat dan ada kontraindikasi untuk perawatan bedah.

Metode radiosurgical digunakan untuk menghancurkan neoplasma dengan mempengaruhi fokus patologis dengan radiasi pengion dosis tinggi yang ditargetkan. Metode ini tidak memerlukan rawat inap dan bersifat atraumatik. Perawatan radiosurgical diindikasikan jika saraf optik tidak terlibat dalam proses patologis, neoplasma tidak melampaui pelana Turki, pelana Turki berukuran normal atau sedikit membesar, diameter tumor tidak melebihi 3 cm, dan ada penolakan pasien untuk melakukan jenis perawatan lain atau kontraindikasi. perilaku.

Paparan radiosurgical digunakan untuk menghilangkan residu neoplasma setelah operasi, serta setelah iradiasi jarak jauh (radioterapi).

Indikasi untuk operasi pengangkatan adenoma hipofisis adalah perkembangan tumor dan / atau kurangnya efek terapeutik setelah beberapa program terapi obat untuk tumor aktif hormon, serta intoleransi mutlak untuk agonis reseptor dopamin.

Operasi pengangkatan adenoma hipofisis dapat dilakukan dengan membuka rongga tengkorak (metode transkranial) atau melalui saluran hidung (metode transnasal) menggunakan teknik endoskopi. Biasanya, metode transnasal digunakan untuk adenoma hipofisis dengan ukuran kecil, dan metode transkranial digunakan untuk menghilangkan pituitary macroadena, serta dalam kasus adanya nodus tumor sekunder.

Kemungkinan pengangkatan adenoma hipofisis lengkap tergantung pada ukurannya (dengan diameter tumor lebih dari 2 cm, ada kemungkinan relaps pasca operasi selama lima tahun setelah operasi) dan bentuk.

Transnasal pengangkatan adenoma hipofisis dilakukan di bawah anestesi lokal. Akses ke bidang bedah dilakukan melalui lubang hidung, endoskopi dipasok ke pituitari, selaput lendir dipisahkan, tulang sinus anterior diekspos, dan bor khusus disediakan untuk mengakses pelana Turki. Kemudian, bagian dari neoplasma secara berturut-turut dihilangkan. Setelah ini, pendarahan dihentikan dan pelana Turki disegel. Masa rawat inap rata-rata setelah operasi semacam itu adalah 2-4 hari.

Ketika adenoma pituitari dikeluarkan dengan cara transkranial, akses dapat dilakukan secara frontal (tulang frontal tengkorak dibuka) atau di bawah tulang temporal, pilihan akses tergantung pada arah pertumbuhan neoplasma. Pembedahan dilakukan dengan anestesi umum. Setelah mencukur rambut di kulit, proyeksi pembuluh darah dan struktur penting diuraikan, yang tidak boleh disentuh selama operasi. Kemudian jaringan lunak dipotong, tulang dipotong dan dura mater dipotong. Adenoma dilepas dengan penjepit atau aspirator listrik. Kemudian tulang flap dikembalikan dan jahitannya diaplikasikan. Setelah penghentian tindakan anestesi, pasien menghabiskan sehari di unit perawatan intensif, setelah itu dia dipindahkan ke bangsal umum. Masa rawat inap setelah operasi tersebut adalah 1-1,5 minggu.

Adenoma hipofisis dapat secara negatif mempengaruhi jalannya kehamilan. Ketika kehamilan terjadi selama pengobatan dengan agonis reseptor dopamin, pemberian obat ini harus dihentikan. Pada pasien dengan riwayat hiperprolaktinemia, risiko aborsi spontan meningkat, oleh karena itu dianjurkan bahwa pasien tersebut diobati dengan progesteron alami selama trimester pertama kehamilan. Menyusui tidak dilarang.

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi

Komplikasi adenoma hipofisis meliputi keganasan, degenerasi kistik, pitam. Kurangnya terapi untuk adenoma aktif hormonal mengarah ke pengembangan gangguan neurologis yang berat dan gangguan metabolisme.

Prakiraan

Adenoma hipofisis adalah neoplasma jinak, bagaimanapun, beberapa jenis adenoma dalam kondisi buruk dapat mengambil kursus ganas. Kemungkinan pengangkatan adenoma hipofisis lengkap tergantung pada ukurannya (dengan diameter tumor lebih dari 2 cm, ada kemungkinan relaps pasca operasi selama lima tahun setelah operasi) dan bentuk. Kekambuhan adenoma hipofisis terjadi pada sekitar 12% kasus. Penyembuhan diri juga dimungkinkan, terutama ini sering diamati dengan prolaktinoma.

Pencegahan

Untuk mencegah perkembangan adenoma hipofisis, dianjurkan:

  • menghindari cedera otak traumatis;
  • hindari penggunaan kontrasepsi oral yang berkepanjangan;
  • buat semua kondisi untuk kehamilan normal.

Adenoma hipofisis: gejala, pengobatan dan pencegahan

Adenoma hipofisis, gejala yang pengobatan dan diagnosis umumnya dijelaskan dalam artikel ini, adalah tumor jinak yang terletak di lobus anterior. Menurut statistik, adenoma hipofisis menyumbang sekitar 10-18% dari total jumlah tumor intrakranial, sama-sama umum pada pria dan wanita, sebagian besar pada usia 20-50 tahun.

Apa itu adenoma?

Adenoma kelenjar pituitari, tergantung pada sel-sel penyusunnya, dapat aktif secara hormonal dan tidak aktif (60% dan 40% kasus, masing-masing). Pada gilirannya, hampir semua adenoma aktif secara hormon menghasilkan satu hormon kelenjar pituitari anterior, dan 10% dari tumor menghasilkan beberapa hormon sekaligus.
Tumor aktif secara hormonal, tergantung pada hormon yang mereka hasilkan, adalah dari jenis berikut:

  1. Gonadotropic adenoma (menghasilkan hormon yang menstimulasi kerja kelenjar seks: follicle-stimulating dan luteinizing hormone).
  2. Thyrotropinom (menghasilkan hormon perangsang tiroid yang mengontrol kelenjar tiroid).
  3. Corticotropin (mensintesis hormon adrenocorticotropic yang bertanggung jawab untuk produksi glukokortikoid oleh kelenjar adrenal).
  4. Hormon pertumbuhan (mensekresi hormon somatotropik, bertanggung jawab untuk pertumbuhan tubuh, sintesis protein, pemecahan lemak dan pembentukan glukosa).
  5. Prolaktinoma (menghasilkan prolaktin, yang menyebabkan pembentukan susu).
  6. Adenoma campuran (menghasilkan beberapa hormon secara bersamaan).

Tergantung pada ukuran tumor, semua adenoma hipofisis dibagi menjadi mikro dan macroadenoma. Microadenoma mungkin tidak terdeteksi bahkan selama scan MRI, dan mereka secara berkala terdeteksi selama otopsi otopsi, yang dilakukan pada saat penyakit yang sama sekali berbeda.

Dalam keadaan normal, kelenjar pituitari terletak di celah tulang sphenoid tengkorak, yang disebut pelana Turki. Sehubungan dengan lokasi alami kelenjar pituitari di pelana ini, adenoma dapat tumbuh baik di dalam depresi ini dan melampaui itu, oleh karena itu, oleh sifat pertumbuhan tumor, adenoma dibagi menjadi:

  • endosellar (terletak di dalam pelana);
  • endoinfrasellar (tumbuh ke bawah);
  • endosupsellar (naik);
  • endolatosellar (tumor menuju ke kanan atau kiri relatif ke pelana Turki);
  • dicampur (misalnya, terletak miring).

Mengapa adenoma terjadi?

Penyebab pengembangan adenoma hipofisis tidak tepat didirikan. Secara umum, diyakini bahwa beberapa jenis adenoma terjadi sebagai akibat stimulasi berlebihan oleh hipotalamus atau fungsi kelenjar endokrin yang tidak memadai, yang "berada di bawah" kelenjar pituitari.
Faktor-faktor yang berkontribusi pada munculnya adenoma adalah:

  • cedera otak traumatis;
  • penyakit menular otak (misalnya, ensefalitis);
  • penggunaan jangka panjang kontrasepsi oral.

Adenoma hipofisis: gejala

Semua gejala yang dapat menyertai adenoma hipofisis dapat dibagi menjadi 2 kelompok besar (sindrom):

  1. Sindrom yang timbul dari kompresi mekanis jaringan sekitarnya oleh adenoma.
  2. Endokrin - sindrom metabolik.

Teknik Crush Menghancurkan

Kompresi mekanis dan penghancuran jaringan sekitarnya menyebabkan adenoma yang agak besar (macroadenoma). Dalam kasus ini, gejalanya terkait erat dengan arah di mana tumor tumbuh dalam kaitannya dengan sadel Turki.
Up (endosuprasellar adenoma). Di atas kelenjar pituitari adalah kiasma optik, sehingga adenoma seperti itu sering mengarah pada gangguan penglihatan seperti:

  • perubahan bidang visual (misalnya, sesuai dengan jenis hemianopia bitemporal, lihat di bawah);
  • kebutaan total.

Jika bidang pandangan masing-masing mata secara mental dibagi di tengah oleh garis vertikal, Anda mendapatkan 2 setengah lingkaran: yang terluar (yang satu dengan bagian cembung menghadap ke kuil - temporal, temporal) dan yang dalam (dengan wajah cembung menghadap hidung - hidung). Hemianopsia bitemporal adalah ketika seseorang terus melihat hanya dengan bagian internal, hidung, dan paruh kedua kedua mata menjadi buta.

Juga, ketika ia tumbuh ke atas, tumor mulai menekan pada diafragma pelana Turki, menyebabkan sakit kepala yang tumpul di wilayah fronto-temporal, yang tidak tergantung pada perubahan posisi tubuh, tidak disertai dengan muntah, dan sering tidak hilang setelah mengonsumsi obat penghilang rasa sakit.

Macroadenoma pituitari yang sangat besar yang tumbuh ke arah ini bahkan dapat menekan ventrikel ketiga (salah satu rongga otak melalui sirkulasi cairan serebrospinal), yang akan menunjukkan gejala peningkatan tekanan intrakranial: muntah, sakit kepala berat.
Down (endoinfrasillar adenoma). Dalam hal ini, adenoma dapat secara bertahap menghancurkan bagian bawah pelana Turki dan menyebar langsung ke sinus tulang sfenoid atau ethmoid. Ini mungkin disertai oleh perasaan hidung tersumbat dan "hidung meler", meskipun pada kenyataannya itu adalah cairan tulang belakang yang telah bocor dari rongga tengkorak.
Ke samping (adenoma endolaterocellular). Di sisi hipofisis terdapat berbagai saraf kranial yang terlibat dalam gerakan bola mata, serta saraf optik. Dalam hal ini, gejala yang paling khas adalah sebagai berikut:

  • penglihatan berkurang;
  • penglihatan ganda;
  • strabismus;
  • kelalaian kelopak mata.

Selain itu, adenoma dapat menekan bagian lain dari kelenjar pituitari, menyebabkan kematian penuh atau sebagian. Akibatnya, secara bertahap membentuk insufisiensi hipofisis: hipopituitarisme. Gejala utama hipopituitarisme:

  • kegemukan atau kelelahan;
  • pada wanita, gangguan menstruasi, atrofi uterus, ovarium, dan kelenjar susu;
  • pada pria, atrofi penis, buah zakar;
  • kelesuan;
  • tinnitus;
  • sakit kepala;
  • pusing;
  • kelelahan;
  • mengantuk;
  • mengurangi tingkat metabolisme.

Endokrin - sindrom pertukaran

Hormon adenoma hipofisis aktif dapat dideteksi pada tahap awal karena fakta bahwa, dengan mensintesis peningkatan jumlah hormon tertentu, mereka menyebabkan perubahan hormonal di seluruh tubuh, bahkan dalam kasus-kasus ketika tumor itu sendiri adalah ukuran yang sepenuhnya kecil.

Adenoma, menghasilkan prolaktin (prolaktinoma)
Pada wanita - pelanggaran siklus menstruasi, pelepasan susu (galaktorea), infertilitas; kelebihan berat badan, seborrhea, jerawat, penurunan libido juga dapat terjadi.
Pada pria, peningkatan kelenjar susu (ginekomastia), penurunan libido, impotensi.
Adenoma, menghasilkan hormon somatotropik (somatotropin)
Anak-anak memiliki gigantisme.
Pada orang dewasa - fenomena acromegaly (lengkungan zygomatic besar, auricles, hidung, dll.).
Adenoma, menghasilkan glukokortikoid (kortikotropinoma)
Ini ditandai dengan gejala hiperkortisme dan sangat sering ditemukan di Itsenko - penyakit Cushing. Gejala berikut ini paling khas dari hypercortisolism:

  • kegemukan;
  • bulat, wajah seperti bulan;
  • mengurangi jumlah jaringan otot;
  • jerawat;
  • pigmentasi kulit meningkat;
  • tekanan darah tinggi;
  • penurunan libido;
  • osteoporosis, disertai fraktur iga spontan;
  • sakit kepala;
  • kelemahan umum.

Adenoma, yang mensintesis hormon thyroid-stimulating dalam jumlah berlebihan (thyrotropin)
Adenoma ini mengarah pada tirotoksikosis, yang disertai dengan:

  • peningkatan denyut jantung;
  • puchlosis karakteristik;
  • berat badan, dll.

Adenoma, menghasilkan hormon seks (gonadotropinoma)
Wanita - perdarahan uterus, gangguan menstruasi.
Pada pria, ginekomastia, impotensi.

Diagnosa, pengobatan, dan pencegahan

Di rumah, Anda dapat melihat beberapa gejala yang tercantum di atas. Namun, untuk diagnosis yang akurat, perlu untuk mengunjungi ahli saraf dan menjalani pemeriksaan yang lebih mendalam, yang mungkin termasuk radiografi tulang tengkorak (dalam berbagai proyeksi), MRI, CT, dan penentuan latar belakang hormonal (misalnya, studi tentang tingkat hormon hipofisis anterior).

Pengobatan adenoma hipofisis tergantung pada ukuran, tingkat pertumbuhan dan aktivitas hormonal. Secara umum, perawatan dilakukan dengan bantuan obat-obatan, pembedahan, serta menggunakan iradiasi jarak jauh.

Untuk mencegah adenoma, para ahli merekomendasikan: untuk menghindari terjadinya cedera kranioserebral, tepat waktu mengobati berbagai penyakit menular untuk mencegah infeksi otak, dan tidak menggunakan kontrasepsi oral jangka panjang.

Dalam kasus deteksi setiap mata, kelainan neurologis atau perubahan hormonal, dianjurkan untuk segera mencari bantuan medis.

Dokter mana yang harus dihubungi

Jika Anda menemukan diri Anda mengalami satu atau lebih gejala menyerupai tanda adenoma hipofisis, berkonsultasilah dengan dokter umum. Manifestasi tumor ini sering beragam dan termasuk perubahan dalam penampilan, memberi tahu dokter banyak tentang diagnosis. Setelah pemeriksaan pasien dengan dugaan adenoma hipofisis dikirim ke endokrinologis. Selain itu, seorang ahli saraf, seorang ahli bedah saraf, dokter mata, dokter kandungan atau ahli kandungan-endokrinologi, andrologist, dan seorang ahli mammologi akan diperiksa.

Adenoma hipofisis: pengobatan, penyebab, gejala, prognosis, konsekuensi

Kelenjar pituitari adalah kelenjar endokrin sentral yang mempengaruhi metabolisme, pertumbuhan tubuh dan kemampuan reproduksi. Itu terletak di dasar pelana Turki di otak. Pada orang dewasa, ukuran kelenjar pituitari sekitar 9 x 7 x 4 mm, beratnya sekitar 0,5 gram.

Sebagai bagian dari kelenjar pituitari, ada dua bagian - posterior, neurohypophysis, dan anterior - adenohypophysis.

Bagian anterior hipofisis bertanggung jawab untuk produksi hormon yang menstimulasi kelenjar tiroid (hormon perangsang tiroid), testis dan ovarium (hormon perangsang folikel luten), kelenjar adrenal (hormon adenokortikotropik), dan juga mengatur laktasi (prolaktin) dan pertumbuhan tubuh (somatotropik).

Neurohypophysis bertanggung jawab untuk produksi oksitosin, yang mengatur proses laktasi, kelahiran, dan hormon antidiuretik, yang mengatur keseimbangan air-garam tubuh.

Kondisi yang merugikan ketika terkena jaringan kelenjar dapat menyebabkan peningkatan volume, perkembangan patologi - adenoma hipofisis - tumor jinak yang tumbuh dari sel adenohypophysis.

Adenoma hipofisis dalam gambar

Jenis-jenis adenoma hipofisis ini diklasifikasikan:

Dengan pelokalan:

intrassellar - ketika tumor tidak melampaui pelana Turki;

indosuprasellar - dalam kaitannya dengan adenoma pelana Turki tumbuh ke puncaknya;

endo diffractional - tumbuh ke bawah;

endolatrosolarny adenoma - tumbuh menuju pelana Turki.

Dalam ukuran:

microadenoma - hingga 1 cm;

macroadenoma - lebih dari 1 cm;

adenoma raksasa - lebih dari 10 cm.

Dengan sifat hormon yang dihasilkan:

gonadotropinoma (LH atau FSH);

adenoma campuran (secara bersamaan menghasilkan beberapa hormon, 15% dari semua kasus).

Menurut sekresi hormon:

tumor aktif hormon (60%);

adenoma tidak aktif hormon (40%).

Menurut statistik, dari semua patologi adenoma pituitari otak membentuk 15% dari tumor.

Penyakit yang paling umum di antara orang-orang dari kategori usia dewasa (dari 35 hingga 50 tahun), dan sama-sama umum di antara wanita dan pria. Penyakit ini dianggap langka di kalangan anak-anak. Hanya 2 hingga 6% anak-anak dan remaja yang menderita adenoma hipofisis.

Faktor apa yang menyebabkan terjadinya adenoma?

Penyebab adenoma hipofisis:

tuberkulosis yang mempengaruhi sistem saraf;

Efek negatif pada janin selama kehamilan (radiasi pengion, obat-obatan beracun).

Perdarahan intrakranial, cedera otak traumatis.

Lesi inflamasi dan autoimun kelenjar tiroid, yang mengurangi fungsinya (hipotiroidisme), terjadi dalam jangka panjang.

Keturunan - pasien dengan sindrom endokrin multiple adenomatosis lebih berisiko mengembangkan tumor kelenjar pituitari dan kelenjar lainnya.

Penggunaan kontrasepsi oral yang berkepanjangan dapat menyebabkan perkembangan adenoma, karena obat-obat ini untuk banyak siklus menstruasi mengganggu ovulasi dan sekresi ovarium dari hormon yang sesuai. Kelenjar pituitari harus menghasilkan sejumlah besar LH dan FSH, itulah sebabnya mengapa gonadotropinoma dapat muncul.

Hipogonadisme - hipoplasia kongenital pada testis dan ovarium atau kerusakan pada kelenjar kelamin akibat tindakan proses autoimun, radiasi radioaktif, dll.

Adenoma hipofisis: gejala

Tanda-tanda yang menjadi ciri adenoma bervariasi tergantung pada jenis tumor.

Adenoma yang tidak aktif secara hormonal dapat eksis selama beberapa tahun dan tidak mempengaruhi keadaan kesehatan sampai ia dideteksi secara acak selama pemeriksaan untuk adanya penyakit lain. Mikroadenoma aktif menyebabkan gangguan endokrin. Menurut statistik, mikroadenoma asimptomatik ada pada 12% orang.

Macroadenoma menghasilkan efek negatif tidak hanya pada sistem endokrin, tetapi juga menyebabkan gangguan neurologis karena kompresi jaringan dan saraf sekitarnya.

Prolaktinoma

Ini dianggap tumor yang paling umum dari kelenjar pituitari, yang turun dari 30 hingga 40% dari semua adenoma tersebut. Biasanya, ukuran prolaktin dalam 2-3 mm. Perempuan lebih sering menderita penyakit dibandingkan laki-laki. Diwujudkan dalam bentuk fitur-fitur berikut:

Pelanggaran siklus menstruasi pada wanita - tidak adanya menstruasi, siklus anovulasi, siklus tidak teratur.

Ketidakmampuan untuk hamil akibat kurangnya ovulasi.

Galaktorea adalah sekresi ASI periodik atau persisten dari kelenjar susu, yang tidak terkait dengan periode postpartum.

Di antara pria, prolaktinoma berkontribusi pada penurunan potensi, peningkatan kelenjar susu, gangguan ereksi dan pembentukan spermatozoa, yang akhirnya menyebabkan infertilitas.

Hormon pertumbuhan

Ini adalah seperempat dari jumlah total adenoma hipofisis. Dalam hal frekuensi kejadian pada anak-anak, peringkat ketiga setelah corticotropinomas dan prolactinomas. Dengan jenis tumor di dalam darah, peningkatan kadar hormon pertumbuhan diamati. Gejala somatotropinoma:

Anak-anak menunjukkan tanda-tanda gigantisme. Anak cepat mendapatkan tinggi dan berat badan, tulang membesar secara merata dalam lebar dan panjang, dan tulang rawan dan jaringan lunak tubuh membesar dengan cepat. Awal manifestasi gigantisme jatuh pada periode prepubetant, sebelum pubertas, dan dapat berkembang sampai tulang rawan mengeras (sekitar 25 tahun). Gigantisme adalah ketika tinggi seseorang melebihi 2-2,05 meter.

Jika seseorang bertemu somatotropinoma di masa dewasa, tumor menunjukkan tanda-tanda akromegali - peningkatan lidah, hidung, telinga, kaki, tangan, fitur wajah yang kasar, gangguan menstruasi, terjadinya peningkatan pertumbuhan rambut, kumis dan jenggot pada wanita. Peningkatan ukuran organ internal menyebabkan pelanggaran fungsi mereka.

Corticotropin

Ini diamati di antara 7-10% kasus tumor hipofisis. Ditandai dengan produksi glucorticoids (hormon adrenal) dalam bentuk berlebih. Penyakit ini disebut penyakit Itsenko-Cushing.

Gejala kortikotropinoma:

gangguan kulit - stretch mark warna violet-pink (striae) pada kulit paha, dada, perut; peningkatan pigmentasi kulit lutut, siku dan ketiak, meningkatkan kekeringan pada kulit dan mengupas kulit wajah;

"Cushingoid" jenis obesitas - ada redistribusi dari lapisan lemak dan penumpukan lemak di area zona supraklavicular, di leher dan bahu ikat pinggang;

pada pria sering dimanifestasikan dalam penurunan potensi;

wanita dapat mengalami menstruasi yang tidak teratur, pertumbuhan rambut yang meningkat dari kulit, kumis dan pertumbuhan jenggot (hirsutisme).

Gonadotropinoma

Di antara adenoma hipofisis cukup langka. Terwujud dalam bentuk berbagai pelanggaran siklus menstruasi, sering tidak adanya sama sekali menstruasi, penurunan kesuburan pada wanita dan pria, dengan latar belakang berkurangnya organ genital internal dan eksternal.

Tirotropinomi

Juga sangat jarang, mewakili 2-3% kasus adenoma hipofisis. Terwujud dalam berbagai bentuk, tergantung pada sifat tumor: itu primer atau sekunder.

Tirotropinomi primer ditandai oleh fenomena hipertiroidisme - takikardia, tekanan darah tinggi, peningkatan keringat, peningkatan nafsu makan, kurang tidur, kesesatan, gemetar seluruh tubuh dan terutama ekstremitas, dan penurunan berat badan.

Thyreotropinom sekunder terjadi karena fungsi tiroid rendah yang sudah lama ada. Hal ini ditandai dengan munculnya hipotiroidisme - konstipasi, berat badan, bicara lambat, pembengkakan pada wajah, depresi, suara serak, kulit kering, bersisik, bradikardia.

Adenoma hipofisis: manifestasi neurologis

Hidung tersumbat disebabkan oleh perkecambahan tumor di dalam sadel Turki.

Sakit kepala yang tidak mereda saat mengubah posisi tubuh, mengonsumsi obat pereda nyeri dan tidak disertai mual.

Gangguan visual - strabismus, penglihatan ganda, ketajaman visual berkurang, bidang visual terbatas. Dengan jumlah adenoma yang signifikan, atrofi komplit saraf optik dan kebutaan dapat terjadi.

Kegagalan hipofisis: gejala

Pada adenoma, insufisiensi hipofisis dapat berkembang, yang disebabkan oleh tekanan jaringan hipofisis yang normal. Tanda-tanda:

Adrenal insufisiensi - iritabilitas, tekanan darah rendah, kelelahan, gangguan potasium dan natrium, pingsan, kadar glukosa darah rendah.

Tingkat hormon seks menurun (testosteron pada pria dan estrogen pada wanita), yang mengarah pada penurunan libido dan impotensi, penurunan pertumbuhan rambut pada wajah pada pria.

Kekurangan hormon pertumbuhan pada anak-anak menyebabkan perkembangan dan pertumbuhan yang tertunda.

Adenoma hipofisis: gejala psikiatri

Karena perubahan kadar hormon tubuh. Mereka dapat bermanifestasi dalam bentuk lekas marah, ketidakstabilan emosi, agresi, air mata, depresi dan apati.

Diagnosis adenoma hipofisis

Mencurigai kemungkinan adanya adenoma hipofisis, perlu untuk mendaftar ke sebuah endokrinologi, ahli bedah saraf, ahli syaraf dan ahli okuli.

Dokter meresepkan metode diagnostik seperti itu:

Penentuan tingkat prolaktin dalam darah untuk pria biasanya 15ng / ml, untuk wanita - 20 ng / ml.

Deteksi kadar hormon somatotropik dalam darah untuk anak-anak di bawah usia 18 adalah antara 2 dan 20 mIU / l, untuk wanita - dari 0 hingga 18 μg / l, untuk pria - dari 0 hingga 4 µg / l.

Sampel dengan thyroliberin - reaksi normal dianggap meningkatkan produksi prolaktin sebanyak 2 kali lipat 30 detik setelah pengenalan thyroliberin ke vena. Kehadiran prolaktinoma hipofisis diindikasikan oleh tingkat prolaktin yang rendah setelah pemberian prolaktin.

Menetapkan tingkat hormon adrenocorticotropic dalam plasma darah. Di pagi hari, tarifnya adalah 22 pmol / l, setelah 22.00 - 6 pmol / l. Norma corticol dalam plasma darah di malam hari - dari 55 hingga 250 nmol / l, di pagi hari - dari 200 hingga 700 nmol / l.

Dinamika harian kortisol dalam darah.

Penentuan kadar kortisol dalam urin harian. Tingkatnya berkisar antara 138 hingga 524 nmol / hari.

Tes Dexamethasone - memeriksa tingkat kortisol dalam urin dan darah setelah mengambil dosis kecil dan besar deksametason.

Studi tentang tingkat elektrolit dalam darah - fosfor, kalsium, kalium, natrium, dll.

Menentukan tingkat hormon luteinizing dalam darah. Pada hari ke 7-9 siklus, norma berkisar dari 2 hingga 14 IU / l, pada hari 12-14 - dari 24 hingga 150 IU / l, pada hari 22-24 - dari 2 hingga 17 IU / l. Untuk pria, tarif - 0,5 hingga 10 IU / l.

Memeriksa kadar hormon perangsang folikel dalam darah. Untuk perempuan, normalnya berkisar antara 3,5 hingga 13 IU / l pada siklus 7-9 hari, dari 4,7 hingga 22 IU / l selama 12-14 hari, dari 1,7 hingga 7,7 IU / l selama 22-24 hari. Norma FSH untuk pria adalah dari 1,5 hingga 12 IU / l.

Studi tentang tingkat testosteron dalam serum pria, normalnya berkisar antara 12 hingga 33 nmol / L.

Menentukan tingkat hormon perangsang tiroid dan hormon tiroid (T3, T4) dalam darah. Norm TSH - dari 0,4 hingga 4 mIU / ml, T3 - dari 2,63 hingga 5,7 pmol / l, T4 - dari 9 hingga 19,1 pmol / l.

Standar di atas mungkin sedikit berbeda di berbagai lembaga medis diagnostik.

MRI otak (jika tidak ada peralatan - CT scan otak).

Studi tentang bidang visual.

Studi imunokimiawi sel yang dipengaruhi oleh adenoma.

Bagaimana adenoma hipofisis diobati?

Untuk setiap pasien, pilihan metode pengobatan dibuat secara individual, tergantung pada ukuran adenoma, manifestasi klinis tumor dan aktivitas hormonal.

Ketika mendiagnosis prolaktinoma dengan tingkat prolaktin di atas 500ng / ml, terapi obat ditentukan dalam darah, dan jika terapi obat tidak bekerja, terlepas dari tingkat prolaktin, pembedahan diperlukan.

Dengan gonadotropinoma, corticotropinomas, somatotropinoma, macroadenoma yang tidak aktif, perawatan bedah dianjurkan bersama dengan terapi radiasi. Pengecualian adalah somatotropinoma yang tidak menunjukkan gejala adenoma, mereka dapat diobati tanpa operasi.

Terapi obat

Kelompok obat berikut ini diresepkan:

  • Agonis Dopamin - "Bromocriptine", "Cabergoline" ("Dostinex").
  • Antagonis hormon pituitari dan hipotalamus - "Lanreotide", "Sandostatin" ("Octreotide").
  • Obat-obatan yang menghalangi pembentukan hormon adrenal - "Cytadren", "Ketoconazole", dll.

Dengan perawatan medis adenoma hipofisis, stabilisasi hormonal dicapai dalam 31% kasus, regresi tumor - di 56%.

Perawatan bedah

Dalam kasus operasi pengangkatan adenoma, salah satu dari dua cara dapat digunakan:

  • Transcranial - menyiratkan trepanning tengkorak.
  • Transphenoid - melalui rongga hidung.

Jika mikroadenoma dan macroadenoma didiagnosis yang tidak memiliki efek serius pada jaringan di sekitarnya, intervensi bedah dilakukan dengan cara transfenoidal. Jika tumor mencapai ukuran raksasa (berdiameter 10 cm), hanya pemindahan transkranial yang direkomendasikan.

Pengangkatan adenoma transfenoidal diperbolehkan dilakukan ketika tumor terbatas pada pelana Turki atau melampaui batasnya tidak lebih dari 2 cm. Hal ini dilakukan dalam kondisi stasioner setelah berkonsultasi dengan ahli bedah saraf. Pengenalan peralatan endoskopi dilakukan di bawah anestesi umum. Endoskopi serat dimasukkan ke dalam fosa kranial anterior melalui saluran hidung kanan. Selanjutnya, untuk melepaskan akses ke daerah pelana Turki, sebuah insisi dibuat di dinding tulang sphenoid. Adenoma hipofisis dipotong dan dihilangkan.

Semua manipulasi bedah dilakukan di bawah endoskopi, gambar yang diperbesar dari proses saat ini ditampilkan pada monitor, sehingga gambaran luas dari bidang bedah tersedia untuk ahli bedah saraf. Operasi ini memakan waktu sekitar dua hingga tiga jam. Pada hari pertama setelah operasi, pasien mungkin sudah aktif, dan pada hari ke-4 - dia benar-benar keluar dari rumah sakit tanpa adanya komplikasi. Dalam 95% kasus operasi semacam itu, adenoma hipofisis benar-benar sembuh.

Pembedahan transkran dilakukan pada kasus yang paling parah di bawah anestesi umum dengan menginjak tengkorak. Tingkat invasi yang tinggi dan risiko komplikasi menyebabkan ahli bedah saraf untuk mengambil langkah ini hanya ketika tidak mungkin menggunakan metode endoskopi untuk menghilangkan adenoma, misalnya, ketika tumor tumbuh di dalam jaringan otak.

Terapi radiasi

Digunakan untuk mikroadenoma yang tidak aktif. Kadang-kadang juga diresepkan selain obat-obatan. Baru-baru ini, radiosurgery stereotactic menggunakan pisau cyber telah menyebar luas - sebuah sinar radioaktif diumpankan langsung ke sel-sel tumor. Juga, terapi gamma, radiasi dari sumber di luar tubuh, tidak kehilangan relevansinya.

Apakah ada komplikasi setelah operasi?

Tergantung pada teknik yang dipilih oleh ahli bedah saraf, risiko komplikasi setelah operasi akan berbeda:

  • akses transkranial menyebabkan komplikasi pada 27,9%, kematian pada 7% operasi;
  • akses transphenoidal di 13% dan 3%, masing-masing.

Komplikasi yang mungkin terjadi:

  • rekurensi adenoma (15-16% kasus);
  • kehilangan penglihatan;
  • disfungsi tiroid dan korteks adrenal;
  • pelanggaran perhatian, ingatan, ucapan;
  • perdarahan pasca operasi dari pembuluh-pembuluh kelenjar pituitari;
  • peradangan infeksi;
  • hipopituitarisme - insufisiensi lengkap atau parsial dari kelenjar pituitari.

Sebagai tindakan pencegahan, koreksi hormonal diberikan berdasarkan hasil pemeriksaan tubuh.

Apa output untuk adenoma hipofisis, video:

Komplikasi adenoma hipofisis tanpa operasi pengangkatan

Jika adenoma hipofisis tidak diobati secara medis atau pembedahan, ukuran tumor dapat mencapai indikator kritis, yang akan menyebabkan gangguan penglihatan dan kebutaan berat. Setiap pasien ketiga berisiko menjadi cacat. Perdarahan di otak dengan perkembangan pituitary apoplexy dan hilangnya penglihatan akut adalah mungkin.

Dalam banyak kasus, pengabaian adenoma hipofisis menyebabkan infertilitas wanita dan pria.

Adenoma hipofisis, saran dokter, video:

Prakiraan

Dengan diagnosis dan pengobatan patologi yang tepat waktu, prognosis sangat menguntungkan - penyembuhan setelah operasi diamati pada 95% kasus, dengan terapi obat regresi gangguan hormonal dan gejala tumor diamati pada 94% kasus. Kombinasi operasi, obat-obatan dan terapi radiasi menjamin tidak adanya kekambuhan adenoma hipofisis pada 80% kasus pada tahun pertama setelah perawatan dan pada 69% dalam lima tahun pertama.

Adalah mungkin untuk mengembalikan penglihatan yang hilang, jika pasien memiliki adenoma kecil dan lebih kecil dari satu tahun.

Setelah keluar dari rumah sakit, pasien dikirim untuk pemeriksaan kecacatan. Pemeriksaan semacam ini dilakukan oleh komisi ahli klinis. Seorang pasien bisa mendapatkan cacat dari kelompok I, II atau III dalam kasus gangguan mata-neurologis, trofik, endokrin-metabolik dan gangguan fungsi yang jelas yang mempengaruhi kinerjanya, misalnya, dalam gangguan metabolisme karbohidrat, insufisiensi adrenal, kehilangan penglihatan, akromegali, dll..

Pernyataan kecacatan sementara (cuti sakit) dikeluarkan untuk seorang pasien yang bekerja untuk jangka waktu 2 sampai 3 bulan pada pemeriksaan rawat inap pertama, 1,5-2 bulan ketika meresepkan program radioterapi dan dari 2 hingga 3 bulan ketika melakukan operasi untuk mengangkat adenoma hipofisis. Jika Anda menentukan kemampuan pasien untuk bekerja, itu dikirim ke pemeriksaan medis dan sosial.

Anda Mungkin Seperti Hormon Pro