Diabetes, jadi yang lain disebut diabetes insipidus diabetes mellitus - ini adalah kondisi patologis yang ditandai dengan gangguan ambilan kembali air di ginjal, sebagai hasilnya, urin tidak mengalami proses konsentrasi dan diencerkan dalam jumlah yang sangat besar. Semua ini disertai dengan perasaan haus yang konstan pada pasien, yang menunjukkan hilangnya cairan dalam jumlah besar oleh tubuh. Jika biaya ini tidak diberikan dengan kompensasi dari luar, maka terjadi dehidrasi.

Terjadinya diabetes insipidus berhubungan dengan produksi vasopresin yang tidak mencukupi. Hormon ini dari hipotalamus dengan aksi antidiuretik. Sensitivitas jaringan ginjal terhadap pengaruhnya juga bisa dikurangi.

Penyakit ini merupakan patologi endokrin yang langka, perkembangan yang dalam 20% kasus adalah karena komplikasi setelah operasi bedah pada otak.

Statistik medis menunjukkan bahwa ND tidak memiliki hubungan dengan usia atau jenis kelamin seseorang, tetapi lebih sering dicatat pada pasien berusia 20-40 tahun.

Jenis diabetes insipidus

Ada dua bentuk penyakit ini, tergantung pada tingkat pelanggaran yang diamati:

Hipotalamus atau diabetes sentral - adalah konsekuensi dari pelanggaran sintesis atau pelepasan hormon antidiuretik ke dalam darah. Dia, pada gilirannya, memiliki dua subspesies:

  • diabetes idiopatik - terkait dengan patologi keturunan, di mana hormon antidiuretik diproduksi dalam jumlah kecil;
  • diabetes simtomatik - mungkin akibat dari penyakit lain, seperti neoplasma di otak, proses inflamasi menular pada meninges, atau cedera.

ND ginjal atau nefrogenik - terkait dengan berkurangnya sensitivitas jaringan ginjal terhadap efek vasopresin. Jenis penyakit ini lebih jarang terjadi. Penyebab patologi adalah inferioritas struktural dari nefron, atau resistansi reseptor ginjal terhadap vasopresin. Diabetes ginjal dapat bersifat kongenital, dan dapat terjadi sebagai akibat kerusakan sel-sel ginjal oleh obat-obatan.

Juga, beberapa penulis secara terpisah membedakan wanita hamil progestin ND, yang berkembang dengan peningkatan aktivitas enzim plasenta yang menghancurkan vasopresin.

Anak-anak kecil mungkin memiliki diabetes insipidus fungsional, karena fakta bahwa mekanisme konsentrasi urin ginjal belum matang. Juga, diabetes insipidus iatrogenik kadang-kadang ditentukan pada pasien dengan penggunaan obat diuretik.

Ahli endokrin percaya bahwa polidipsia primer adalah bentuk diabetes insipidus. Ini terjadi pada tumor di pusat haus, yang terletak di hipotalamus, dan memanifestasikan dirinya sebagai perasaan haus yang patologis, serta dengan neurosis, skizofrenia dan psikosis, sebagai keinginan kompulsif untuk minum.

Dalam hal ini, sintesis fisiologis vasopresin ditekan sebagai akibat dari peningkatan volume cairan yang dikonsumsi, dan gejala klinis diabetes insipidus berkembang.

Ada beberapa derajat diabetes non-gula tanpa koreksi medis:

  • ringan - ditandai dengan output urin harian dalam volume 6-8 liter;
  • derajat sedang - volume urin harian yang dikeluarkan berkisar dari delapan hingga empat belas liter;
  • derajat berat - ada pelepasan lebih dari 14 liter urin per hari.

Dalam kasus di mana obat-obatan diambil untuk memperbaiki penyakit, prosesnya terdiri dari tiga tahap:

  1. Tahap kompensasi di mana tidak ada rasa haus, dan volume urin harian tidak meningkat.
  2. Tahap subkompensasi - ada poliuria dan kejadian haus periodik.
  3. Dekompensasi tahap - poliuria terjadi bahkan dengan latar belakang terapi, dan rasa haus selalu hadir.

Penyebab dan mekanisme perkembangan diabetes insipidus

Diabetes tipe sentral terjadi sebagai akibat kelainan bawaan bawaan dan penyakit otak. Acquired diabetes insipidus berkembang di neoplasma otak atau di metastasis karena perkembangan tumor organ lain.

Juga, jenis penyakit ini dapat terjadi setelah infeksi atau cedera otak di masa lalu. Selain itu, diabetes semacam itu dapat menyebabkan iskemia dan hipoksia jaringan otak dengan gangguan vaskular.

Jenis diabetes insipidus idiopatik adalah hasil dari penampilan spontan antibodi terhadap sel-sel yang mensekresikan hormon antidiuretik, sementara tidak ada kerusakan organik pada hipotalamus.

Diabetes insipidus nefrogenik juga terjadi baik didapat dan kongenital. Bentuk yang didapat muncul dalam kasus amiloidosis ginjal, gagal ginjal kronis, gangguan metabolisme kalium dan kalsium, keracunan dengan obat yang mengandung lithium. Kelainan kongenital dikaitkan dengan sindrom Wolfram dan cacat genetik pada reseptor yang berikatan dengan vasopresin.

Gejala diabetes insipidus

Gejala yang paling khas dari diabetes insipidus adalah poliuria (urin diekskresikan dalam jumlah yang jauh lebih tinggi dari norma harian) dan polidipsia (konsumsi air dalam volume besar). Pada siang hari, ekskresi urin pada pasien dapat berkisar dari empat hingga tiga puluh liter, yang ditentukan oleh tingkat keparahan penyakit.

Pada saat yang sama, urine praktis tidak berwarna, ditandai dengan kepadatan rendah dan tidak ada garam dan senyawa lain yang ditemukan di dalamnya. Karena keinginan konstan untuk minum air, pasien dengan diabetes insipidus mengkonsumsi jumlah cairan yang sangat besar. Jumlah air yang Anda minum dapat mencapai hingga delapan belas liter per hari.

Gejalanya disertai dengan gangguan tidur, kelelahan, neurosis, ketidakseimbangan emosi.

Pada anak-anak, gejala diabetes insipidus paling sering dikaitkan dengan inkontinensia nokturnal, dan kemudian dikaitkan dengan retardasi pertumbuhan dan perkembangan seksual. Seiring waktu, perubahan struktural mulai di organ-organ sistem kemih, sehingga perluasan pelvis ginjal, kandung kemih dan ureter.

Karena kenyataan bahwa cairan dikonsumsi dalam jumlah besar, masalah dimulai dengan perut, dinding dan jaringan sekitarnya sangat kuat meregang, sebagai akibatnya, perut diturunkan, saluran empedu terganggu dan semua ini mengarah ke sindrom usus iritasi kronis.

Pada pasien dengan diabetes insipidus, peningkatan kekeringan selaput lendir dan kulit ditemukan, mereka mengeluh kehilangan nafsu makan dan kehilangan berat badan, sakit kepala, menurunkan tekanan darah.

Pada wanita dengan penyakit ini, gejala berikut - siklus menstruasi terganggu, pada pria ada pelanggaran fungsi seksual. Penting untuk membedakan semua tanda-tanda ini dari apa gejala diabetes.

Diabetes insipidus berbahaya karena dapat menyebabkan dehidrasi, dan sebagai hasilnya, perkembangan gangguan persisten di bidang neurologi. Komplikasi seperti itu berkembang jika cairan yang hilang dengan urin tidak dikompensasikan dengan jumlah yang diperlukan dari luar.

Kriteria untuk membuat diagnosis diabetes insipidus

Tidak sulit untuk membuat diagnosis dalam perjalanan penyakit ini, gejala diucapkan. Dokter bergantung pada keluhan haus yang konstan dan volume urin harian melebihi tiga liter. Ketika melakukan penelitian laboratorium menentukan hiperosmolaritas plasma darah dan peningkatan konsentrasi ion natrium dan kalsium dengan tingkat potasium yang rendah. Ketika menganalisa urin, hiperosmolaritas dan penurunan kepadatan juga terjadi.

Pada tahap pertama diagnosis, konfirmasi fakta poliuria dan kepadatan urin rendah terjadi, gejala membantu dalam hal ini. Dengan diabetes mellitus, sebagai suatu peraturan, kepadatan relatif urin kurang dari 1005 g / liter, dan volumenya di atas 40 ml per 1 kg berat badan.

Jika pada tahap pertama parameter tersebut ditetapkan, maka mereka dipindahkan ke tahap kedua diagnostik, di mana tes dilakukan dengan susu kering.

Versi klasik dari uji Robertson adalah penolakan lengkap terhadap cairan dan lebih disukai penolakan makanan dalam delapan jam pertama penelitian. Sebelum makanan dan cairan terbatas, osmolalitas urin dan darah, konsentrasi ion natrium dalam darah, volume urin diekskresikan, tekanan darah dan berat badan pasien ditentukan. Ketika pasokan makanan dan air dihentikan, rangkaian tes ini diulang setiap 1,5 hingga 2 jam, tergantung pada kesejahteraan pasien.

Jika selama penelitian berat badan pasien turun 3 - 5% dari yang asli, maka sampel dihentikan. Juga, analisis selesai jika kondisi pasien memburuk, osmolalitas darah dan tingkat natrium meningkat, dan osmolalitas urine di atas 300 mOsm / liter.

Dengan kondisi pasien yang stabil, pemeriksaan semacam itu dapat dilakukan pada pasien rawat jalan, sementara itu terlarang baginya untuk minum sebanyak mungkin waktu yang dapat ditanggungnya. Jika, sementara membatasi volume air, sampel urin yang diperoleh memiliki osmolalitas 650 mOsm / liter, diagnosis diabetes insipidus harus dikeluarkan.

Sampel dengan makanan kering pada pasien dengan penyakit ini tidak menyebabkan peningkatan besar dalam osmolalitas urin dan peningkatan kandungan berbagai zat di dalamnya. Selama penelitian, pasien mengeluh mual dan muntah, sakit kepala, agitasi, kejang. Gejala-gejala ini disebabkan oleh dehidrasi karena kehilangan cairan yang besar. Juga dalam beberapa kasus, mungkin ada peningkatan suhu tubuh.

Pengobatan diabetes insipidus

Setelah mengkonfirmasikan diagnosis dan menentukan jenis non-diabetes mellitus, terapi diresepkan untuk menghilangkan penyebab yang menyebabkannya - pengangkatan tumor, pengobatan penyakit yang mendasarinya, penghapusan konsekuensi dari cedera otak.

Untuk mengkompensasi jumlah hormon antidiuretik yang diperlukan untuk semua jenis penyakit, desmopresin (analog sintetis hormon) diresepkan. Ini diterapkan dengan berangsur-angsur ke dalam rongga hidung.

Di pusat non-diabetes mellitus, chlorpropamid, carbamazepine dan obat lain yang mengaktifkan vasopresin digunakan.

Bagian penting dari intervensi terapeutik adalah normalisasi keseimbangan air-garam, yang terdiri dalam mempertahankan sejumlah besar larutan garam dalam bentuk infus. Untuk mengurangi ekskresi urin dari tubuh, hypothiazide diberikan.

Pada diabetes mellitus, sangat penting untuk mengikuti diet yang mencakup makanan dengan kandungan protein minimal dan sejumlah besar karbohidrat dan lemak. Ini akan mengurangi beban pada ginjal. Pasien disarankan untuk sering makan dan dalam porsi kecil. Diet harus mengandung banyak buah dan sayuran. Untuk minum lebih baik tidak menggunakan air, tetapi berbagai kompot, jus atau minuman buah.

Diabetes insipidus idiopatik tidak mengancam kehidupan pasien, tetapi pemulihan sempurna sangat jarang. Tipe diabetes Iatrogenik dan gestational, sebaliknya, paling sering benar-benar sembuh dan sementara di alam.

Gestational diabetes insipidus ibu hamil benar-benar menghilang setelah melahirkan (dengan pengobatan yang tepat), dan iatrogenik - setelah penghapusan obat-obatan yang memprovokasi itu.

Dokter harus meresepkan terapi penggantian yang kompeten sehingga pasien dapat mempertahankan kapasitas kerja mereka dan menjalani kehidupan normal. Yang paling tidak menguntungkan dalam hal prognosis adalah bentuk diabetes insipidus - diabetes insipidus nefrogenik di masa kanak-kanak.

Diabetes insipidus, apa itu? Gejala dan pengobatan

Diabetes insipidus adalah penyakit langka yang terkait dengan gangguan penyerapan cairan oleh ginjal. Penyakit ini juga disebut diabetes, karena perkembangannya mengarah pada fakta bahwa air seni berhenti berkonsentrasi dan diencerkan, dalam jumlah besar, meninggalkan tubuh.

Penyakit serupa terjadi pada hewan, paling sering anjing dan pada manusia, dan pada usia berapa pun. Secara alami, kegagalan ginjal yang serius seperti itu berdampak negatif pada fungsionalitas seluruh organisme. Bagaimana penyakit itu bermanifestasi dan bagaimana cara penyembuhannya?

Apa itu?

Diabetes insipidus adalah penyakit langka (sekitar 3 per 100.000) yang terkait dengan disfungsi hipotalamus atau kelenjar pituitari, yang ditandai dengan poliuria (ekskresi 6-15 liter urin per hari) dan polidipsia (haus).

Ini ditemukan pada kedua jenis kelamin, baik di antara orang dewasa dan anak-anak. Paling sering orang usia muda sakit - dari 18 hingga 25 tahun. Ada kasus-kasus penyakit anak-anak pada tahun pertama kehidupan (A. D. Arbuzov, 1959, Sharapov V. S. 1992).

Penyebab diabetes insipidus

Diabetes insipidus adalah patologi yang disebabkan oleh kekurangan vasopresin, defisiensi absolut atau relatifnya. Vasopresin (hormon antidiuretik) disekresikan di hipotalamus dan, di antara fungsi-fungsi lain, bertanggung jawab untuk normalisasi proses buang air kecil. Dengan demikian, adalah umum untuk membedakan tiga jenis penyakit ini dengan penyebab asalnya: genetik, didapat, idiopatik.

Pada sebagian besar pasien dengan penyakit langka ini, penyebabnya masih belum diketahui. Diabetes tersebut disebut idiopatik, hingga 70 persen pasien mengidapnya. Genetik adalah faktor keturunan. Dalam kasus ini, diabetes insipidus terkadang bermanifestasi dalam beberapa anggota keluarga dan dalam beberapa generasi berturut-turut.

Kedokteran menjelaskan ini dengan perubahan serius pada genotipe, berkontribusi terhadap terjadinya gangguan dalam operasi hormon antidiuretik. Predisposisi herediter penyakit ini dijelaskan oleh cacat bawaan pada struktur otak tengah dan menengah.

Mempertimbangkan penyebab diabetes insipidus harus mempertimbangkan mekanisme perkembangannya:

1) Diabetes insipidus sentral - terjadi ketika sekresi vasopresin yang tidak memadai di hipotalamus atau melanggar pengeluarannya ke dalam darah dari kelenjar pituitari, mungkin penyebabnya adalah:

  • Patologi hipotalamus, karena bertanggung jawab untuk pengaturan ekskresi urin dan sintesis hormon antidiuretik, pelanggaran kerjanya mengarah pada penyakit ini. Penyebab dan faktor pemicu untuk terjadinya disfungsi hipotalamus mungkin penyakit infeksi akut atau kronis: angina, influenza, penyakit kelamin, tuberkulosis.
  • Intervensi bedah pada otak dan patologi inflamasi otak.
  • Gegar otak, cedera otak traumatis.
  • Penyakit autoimun.
  • Cystic, degeneratif, lesi inflamasi pada ginjal, yang melanggar persepsi vasopresin.
  • Proses Tumor dari hipotalamus dan hipofisis.
  • Juga, kehadiran hipertensi adalah salah satu faktor yang memberatkan selama non-diabetes mellitus.
  • Lesi vaskular dari sistem hipofisis-hipofisis, yang menyebabkan masalah sirkulasi serebral di pembuluh yang memberi makan hipotalamus dan kelenjar pituitari.

2) Diabetes insipidus ginjal - sementara vasopresin diproduksi dalam jumlah normal, tetapi jaringan ginjal tidak merespon dengan benar. Alasannya mungkin sebagai berikut:

  • kerusakan saluran kemih dari nefron atau medula ginjal;
  • faktor keturunan - patologi bawaan;
  • anemia sel sabit;
  • peningkatan kalium atau penurunan kalsium dalam darah;
  • gagal ginjal kronis;
  • amyloidosis (deposisi amiloid di jaringan) atau polikistik (pembentukan beberapa kista) dari ginjal;
  • mengambil obat yang dapat menimbulkan efek racun pada jaringan ginjal ("Demeklotsilin", "Amphotericin B", "Lithium");
  • kadang-kadang patologi terjadi di usia tua atau dengan latar belakang melemahnya patologi lain.

Kadang-kadang stres dapat menyebabkan peningkatan rasa haus (psikogenik polidipsia). Atau diabetes insipidus pada latar belakang kehamilan, yang berkembang pada trimester ke-3 karena penghancuran vasopresin oleh enzim yang diproduksi oleh plasenta. Baik satu dan jenis pelanggaran lainnya dihilangkan secara independen setelah penghapusan akar penyebab.

Klasifikasi

Merupakan salah satu bentuk klinis dari penyakit ini:

  1. Diabetes insipidus nefrogenik (perifer). Bentuk penyakit ini merupakan konsekuensi dari pengurangan atau kurangnya kepekaan dari tubulus ginjal distal terhadap efek biologis vasopresin. Sebagai aturan, ini diamati dalam kasus penyakit ginjal kronis (dalam kasus pielonefritis atau pada latar belakang penyakit ginjal polikistik), penurunan yang berkepanjangan dalam kandungan darah kalium dan peningkatan kadar kalsium, dan dalam kasus asupan makanan yang tidak cukup protein, kelaparan protein, sindrom Sjogren, beberapa cacat lahir. Dalam beberapa kasus, penyakit ini bersifat kekeluargaan.
  2. Neurogenic diabetes insipidus (sentral). Berkembang sebagai hasil dari perubahan patologis dalam sistem saraf, khususnya, di hipotalamus atau lobus posterior kelenjar pituitari. Sebagai aturan, penyebab penyakit dalam kasus ini adalah operasi untuk penghapusan lengkap atau sebagian kelenjar pituitari, patologi infiltratif daerah ini (hemochromatosis, sarkoidosis), trauma, atau perubahan pada alam inflamasi. Dalam beberapa kasus, diabetes neurogenik insipidus adalah idiopatik, yang ditentukan bersamaan oleh beberapa anggota dari keluarga yang sama.

Gejala diabetes insipidus

Tanda-tanda awal diabetes insipidus adalah haus luar biasa (polidipsia) dan sering buang air kecil berlebihan (poliuria), yang mengganggu pasien bahkan di malam hari. Dari 3 hingga 15 liter urin dapat dilepas per hari, dan kadang-kadang jumlahnya mencapai hingga 20 liter per hari. Oleh karena itu, pasien tersiksa oleh rasa haus yang intens.

  • Gejala diabetes insipidus pada pria mengurangi hasrat dan potensi seksual.
  • Gejala diabetes insipidus pada wanita: ketidakteraturan menstruasi hingga amenore, infertilitas yang terkait dengan ini, dan jika kehamilan memang terjadi, peningkatan risiko aborsi spontan.
  • Gejala diabetes pada anak-anak diucapkan. Pada bayi baru lahir dan anak kecil, kondisi untuk penyakit ini biasanya berat. Ada peningkatan suhu tubuh, ada muntah yang tak dapat dijelaskan, mengembangkan gangguan pada sistem saraf. Pada anak yang lebih tua hingga remaja, gejala diabetes insipidus adalah mengompol, atau enuresis.

Di masa depan, seiring perkembangannya bergabung dengan gejala berikut:

  • Karena konsumsi cairan dalam jumlah besar, perut terasa membentang, dan kadang-kadang bahkan turun;
  • Ada tanda-tanda dehidrasi (kekurangan air dalam tubuh): kulit kering dan selaput lendir (mulut kering), mengurangi berat badan;
  • Karena ekskresi urin dalam volume besar, kandung kemih direntangkan;
  • Karena kurangnya air di dalam tubuh, produksi enzim pencernaan di lambung dan usus terganggu. Oleh karena itu, nafsu makan menurun, gastritis atau kolitis berkembang, ada kecenderungan sembelit;
  • Tekanan darah sering menurun dan denyut jantung meningkat;
  • Karena tidak ada cukup air di dalam tubuh, keringat berkurang;
  • Pasien cepat lelah;
  • Kadang-kadang ada mual dan muntah yang tidak dapat dijelaskan;
  • Dapat meningkatkan suhu tubuh.
  • Kadang-kadang, mengompol (enuresis) terjadi.

Ketika rasa haus dan banyak buang air kecil terus berlanjut bahkan pada malam hari, pasien mengalami gangguan mental dan emosional:

  • labilitas emosional (kadang-kadang bahkan psikosis berkembang) dan iritabilitas;
  • insomnia dan sakit kepala;
  • penurunan aktivitas mental.

Ini adalah tanda-tanda diabetes insipidus pada kasus-kasus yang khas. Namun, manifestasi penyakit mungkin sedikit berbeda pada pria dan wanita, serta anak-anak.

Diagnostik

Dalam kasus-kasus yang khas, diagnosis diabetes insipidus tidak sulit dan didasarkan pada:

  • haus ekstrim
  • volume urin harian lebih dari 3 liter per hari
  • hiperosmolalitas plasma (lebih dari 290 mosm / kg, tergantung pada asupan cairan)
  • sodium tinggi
  • hypoosmolality urin (100-200 mosm / kg)
  • kepadatan relatif rendah urin (

Diabetes insipidus: gejala, diagnosis dan pengobatan

Diabetes insipidus adalah penyakit yang disebabkan oleh penurunan produksi vasopresin (hormon antidiuretik) atau penurunan sensitivitas reseptor terhadap persepsi hormon ini. Penyakit ini paling umum di antara orang-orang pada usia dua puluh hingga tiga puluh tahun, namun sering dicatat pada masa kanak-kanak. Diabetes insipidus - patologi cukup langka, tetapi ada kecenderungan peningkatan insiden, terutama karena bentuk sentral dari penyakit.

Penyebab diabetes insipidus

Vasopresin disintesis di hipotalamus, kemudian memasuki kelenjar pituitari. Sudah langsung dari hormon hipofisis memasuki darah. Fungsi utama vasopresin adalah pengaturan keseimbangan air.

Di tubulus ginjal adalah reabsorpsi - ambil kembali ke dalam darah elemen jejak penting, air. Dengan mengurangi tingkat vasopresin, reabsorpsi air menurun. Dengan demikian, air tidak terserap kembali, tetapi diekskresikan dalam urin dalam jumlah besar. Jadi, dengan diabetes insipidus, volume diuresis harian bisa mencapai dua puluh liter!

Ada beberapa jenis diabetes insipidus:

  • Tengah - Karena pelanggaran sintesis vasopresin oleh hipotalamus atau pelanggaran sekresi oleh kelenjar pituitari.
  • Nefrogenik - Karena resistensi terhadap reseptor vasopresin yang terletak di ginjal.
  • Polydipsia Primer - terjadi ketika haus patologis (dippsogenic polydipsia) atau keinginan obsesif untuk minum (polidipsia psikogenik). Dalam kasus ini, dengan konsumsi air yang berlebihan, produksi vasopressin berkurang.
  • Progestin - terkait dengan aktivitas berlebihan dari enzim spesifik yang diproduksi oleh plasenta - arginine aminopeptidase, yang menghancurkan vasopresin.
  • Fungsional - diamati pada anak-anak hingga satu tahun kehidupan karena ketidaksempurnaan usia dari fungsi konsentrasi ginjal. Aktivitas berlebihan dari enzim phosphodiesterase tipe ke-5 menyebabkan kerusakan kerentanan vasopresin oleh reseptor ginjal.
  • Iatrogenik - disebabkan oleh mengambil diuretik.

Diabetes insipidus mungkin bawaan atau diperoleh. Jenis diabetes insipidus bawaan dikaitkan dengan kelainan genetik. Dan diperoleh dapat terjadi di bawah pengaruh banyak faktor.

Penyebab yang menyebabkan perkembangan diabetes insipidus sentral:

  1. Cedera otak;
  2. Operasi dilakukan di otak;
  3. Tumor dan metastasis otak;
  4. Hipoksia, kerusakan otak iskemik;
  5. Patologi vaskular - malformasi pembuluh darah, aneurisma;
  6. Granuloma otak;
  7. Penyakit infeksi.

Penyebab yang menyebabkan perkembangan diabetes insipidus nefrogenik:

  1. Gangguan metabolik - hiperkalsemia, hipokalemia;
  2. Gagal ginjal kronik pada tahap poliurik;
  3. Mengambil obat nefrotoksik;
  4. Penyakit ginjal polikistik;
  5. Amiloidosis ginjal;
  6. Pielonefritis;
  7. Sindrom Sjogren.

Gejala diabetes insipidus

Tanda paling awal dari penyakit ini adalah poliuria - peningkatan diuresis. Rata-rata, pasien mengalami peningkatan diuresis hingga lima hingga enam liter urin per hari. Buang air kecil untuk buang air kecil bahkan di malam hari. Dengan asupan air yang terbatas, kondisi pasien memburuk: ada sakit kepala, peningkatan denyut jantung, menurunkan tekanan darah, demam, muntah, agitasi psikomotor.

Terhadap latar belakang kehilangan cairan yang berlebihan, polidipsia kompensasi terjadi - haus. Selain itu, adalah karakteristik bahwa adalah mungkin untuk memuaskan dahaga hanya dengan bantuan air dingin. Selain itu, kulit kering dan selaput lendir diamati, serta penurunan air liur dan berkeringat.

Pada bayi, gejala klinis berbeda dari pada orang dewasa. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa di hadapan kehausan, anak tidak dapat melaporkan ini, yang berarti bahwa cairan yang hilang tidak melanjutkan sepenuhnya. Anak-anak memiliki gejala berikut:

  • Berat badan turun;
  • Keterlambatan perkembangan;
  • Pucat kulit;
  • Kurang nafsu makan;
  • Tidak ada air mata dan keringat;
  • Muntah;
  • Peningkatan suhu tubuh.

Perhatikan: pada anak-anak usia dini, pada latar belakang dehidrasi, hipernatremia dan hiperosmolaritas darah cepat berkembang, disertai dengan munculnya kejang dan perkembangan koma.

Diagnosis diabetes insipidus

Untuk mengidentifikasi diabetes mellitus melakukan kompleks studi berikut:

  1. Urinalisis - kepadatan relatif rendah ditentukan (1.000-1,005);
  2. Hitung darah adalah hematokrit tinggi, peningkatan sel darah merah;
  3. Tes darah untuk gula - glukosa dalam kisaran normal;
  4. Tes darah biokimia - meningkatkan natrium;
  5. Studi urin menurut Zemnitsky - urine yang melimpah, kepadatan relatif rendah (1.000-1,005);
  6. Sampel dengan mengi;
  7. Uji dengan desmopressinom;
  8. MRI otak;
  9. Ultrasound ginjal.

Tes roti kering

Di pagi hari dengan perut kosong, pasien ditimbang, tekanan darah dan denyut nadi diukur. Dalam darah, kadar natrium ditentukan, serta osmolaritas. Dan dalam urin, osmolaritas dan kepadatan diukur. Kemudian pasien benar-benar berhenti mengambil cairan selama 6-14 jam, dan makanan untuk delapan. Setiap satu hingga dua jam pasien ditimbang dan semua penelitian diulangi.

Studi diakhiri dalam situasi berikut:

  • Dengan kehilangan lebih dari tiga hingga lima persen berat badan;
  • Dengan perasaan umum yang parah;
  • Rasa haus yang tak tertahankan;
  • Peningkatan sodium dan osmolaritas darah di atas normal;
  • Meningkatkan osmolaritas urin lebih dari 300 mOsm / l.

Peningkatan osmolaritas dan natrium darah, serta kehilangan berat badan hingga tiga hingga lima persen, mendukung genesa sentral diabetes insipidus.

Dan dengan genesis nefrogenik diabetes insipidus, ada penurunan volume diuresis, tidak ada perubahan berat badan, natrium dalam darah berada dalam kisaran normal.

Tes desmopresin

Tes dengan desmopressin dilakukan untuk mengetahui penyebab diabetes insipidus. Untuk ini, seseorang membutuhkan 0,1 mg desmopresin. Setelah dua dan kemudian empat jam, urine diambil untuk menentukan volume dan osmolaritasnya.

Jika tingkat osmolaritas meningkat lebih dari 50%, maka pasien memiliki diabetes insipidus sentral. Jika osmolaritas urin meningkat kurang dari 50%, maka pasien memiliki bentuk nefrogenik penyakit.

Pengobatan diabetes insipidus

Penderita diabetes mellitus tidak bisa membatasi asupan cairan. Pengecualian dilakukan hanya oleh pasien yang memiliki pelanggaran pusat kehausan. Dalam hal ini, asupan cairan tetap ditampilkan.

Obat utama yang digunakan dalam pengobatan diabetes insipidus adalah analog vasopresin - desmopresin, diproduksi dalam bentuk tablet, serta tetes hidung. Tujuan terapi adalah untuk memilih dosis efektif minimum obat untuk menghilangkan dahaga dan poliuria.

Harap dicatat: Makan mengurangi penyerapan obat dan keefektifannya. Oleh karena itu, tablet desmopressin harus diminum empat puluh menit sebelum makan atau dua jam kemudian.

Dalam bentuk nefrogenik diabetes insipidus, pasien diresepkan diet rendah sodium (garam) dan diuretik thiazide (hydrochlorothiazide, cyclomethiazide). Selain perawatan juga dapat digunakan obat-obatan dari kelompok NSAID (indomethacin, ibuprofen).

Grigorov Valeria, komentator medis

2.701 total dilihat, 1 kali dilihat hari ini

Diabetes insipidus sentral: aspek modern diagnosis dan pengobatan

Diabetes diabetes insipidus sentral (ND) (diabetes insipidus) adalah penyakit serius yang ditandai oleh ketidakmampuan ginjal untuk menyerap kembali air dan memekatkan urin, yang pada dasarnya didasarkan pada defek pada sekresi atau sintesis vasopresin dan dimanifestasikan oleh penyakit berat.

Diabetes diabetes insipidus sentral (ND) (diabetes insipidus) adalah penyakit serius yang ditandai oleh ketidakmampuan ginjal untuk menyerap kembali air dan memusatkan urin, yang didasarkan pada defek pada sekresi atau sintesis vasopresin dan dimanifestasikan oleh haus berat dan ekskresi sejumlah besar urin encer. Prevalensi ND pada populasi (0,004-0,01%) beberapa kali lebih rendah daripada diabetes mellitus (2-5%), tetapi jumlah pasien cukup signifikan dan sekitar 21,5 ribu orang di Rusia. Ada kecenderungan global terhadap peningkatan prevalensi ND sentral, yang dijelaskan oleh peningkatan jumlah operasi dan cedera otak.

Istilah "diabetes" (dari bahasa Yunani. Diabaino - untuk dilewati) diperkenalkan oleh Areteus dari Kapadokia pada abad ke-1. n er Areteus menjadi terkenal karena deskripsi klinisnya yang terperinci tentang berbagai penyakit, hanya sebanding dengan penyakit Hippocrates. Dia menulis: “Diabetes adalah penderitaan yang mengerikan. melarutkan daging dan anggota badan dalam air seni. Pasien, tanpa henti, memancarkan air dalam aliran yang berkelanjutan, seperti melalui pipa air terbuka;. Rasa haus tidak pernah terpuaskan, asupan cairan berlebihan dan tidak sepadan dengan jumlah urin yang sangat banyak karena diabetes yang lebih besar. Tidak ada yang bisa mencegah mereka mengambil cairan dan buang air kecil. Jika mereka untuk waktu yang singkat menolak cairan, mulut mereka mengering, kulit dan selaput lendir menjadi kering. Pasien mengalami mual, mereka gelisah dan mati dalam waktu singkat. ” Baru pada tahun 1794, dokter Jerman Johann Frank menemukan metode ragi untuk menentukan glikosuria, atas dasar di mana ia membagi diabetes menjadi gula dan non-gula. Namanya Alfred Frank pada 1912 mengaitkan ND dengan lesi neurohypophysis, menggambarkan seorang pasien dengan luka tembak, yang memiliki peluru yang tertancap di scanner sinar-X yang tertempel di belakang pelana Turki. Konfirmasi kedua dari koneksi ini milik Maurice Simmonds, yang mengamati seorang wanita dengan kanker payudara dan ND sentral, di antaranya tumor metastasis ke daerah pelana Turki dengan penghancuran lobus posterior dari lobus anterior hipofisis dan utuh terdeteksi pada otopsi.

ND adalah heterogen dan menggabungkan beberapa penyakit dengan etiologi yang berbeda, yang dicirikan oleh poliuria hipotonik.

Penyakit kelompok ND:

  • Pusat (hipotalamus, hipofisis): gangguan sintesis, transportasi atau sekresi vasopresin osmoregulasi.
  • Ginjal (nephrogenic, vasopressin-resistant): resistensi ginjal terhadap kerja vasopresin.
  • Polydipsia Primer:

- psikogenik - asupan cairan kompulsif;

- Dipsogenic - menurunkan ambang osmoreseptor untuk haus.

  • Progestin: selama kehamilan; peningkatan penghancuran vasopresin endogen oleh enzim plasenta - arginine aminopeptidase.
  • Fungsional: pada anak-anak di bawah satu tahun; peningkatan aktivitas fosfodiesterase tipe 5, yang menyebabkan penonaktifan cepat dari reseptor untuk vasopresin.
  • Iatrogenik: rekomendasi dokter untuk minum lebih banyak cairan, asupan diuretik yang tidak terkontrol, asupan obat yang melanggar efek vasopressin (Demeclocycline, persiapan lithium, carbamazepine).
  • Dalam praktek klinis, sebagai aturan, ada tiga jenis utama ND: ND sentral, ND nefrogenik dan polidipsia primer.

    Vasopresin, atau hormon antidiuretik, adalah pengatur terpenting metabolisme air dan elektrolit dalam tubuh manusia, fungsinya adalah menjaga homeostasis osmotik dan volume cairan yang bersirkulasi. Vasopresin disintesis dalam tubuh neuron yang membentuk nukleus supraoptik dan paraventrikular dari hipotalamus, ia mengikat protein pembawa neurophysin. Vasopresin - kompleks neurofisin dalam bentuk granul diangkut ke ekstensi terminal akson neurohipofisis dan median eminensia, di mana ia terakumulasi. Untuk manifestasi dari ND sentral diperlukan untuk mengurangi kemampuan sekresi neurohypophysis sebesar 85%.

    Pada manusia, pemeliharaan keseimbangan air normal dicapai dengan menghubungkan tiga komponen: vasopresin, perasaan haus, dan fungsi ginjal. Sekresi vasopresin dari neurohypophysis berada di bawah kendali yang sangat ketat. Perubahan kecil dalam konsentrasi elektrolit darah (osmolalitas plasma) mengatur pelepasan vasopresin. Peningkatan osmolalitas plasma biasanya menunjukkan hilangnya cairan ekstraselular, menstimulasi sekresi vasopresin, dan sebaliknya - penurunan osmolalitas plasma menghambat pelepasannya ke sirkulasi sistemik. Selanjutnya, vasopresin bekerja pada organ target utama - ginjal. Hormon berikatan dengan reseptor V2 yang terletak pada membran basal sel utama tubulus pengumpul, dan mengaktifkan sistem siklase adenilat, yang akhirnya mengarah pada penggabungan protein air tipe 2, aquaporins-2, ke dalam membran sel apikal dan aliran cairan dari lumen nefron dalam sel tubulus pengumpul ke arah gradien osmotik. Dari sel tubulus pengumpul, air melewati aquaporin dari membran basal 3 dan 4 ke interstitium ginjal dan akhirnya ke tempat tidur sirkulasi.

    Secara klinis, ND (kecuali untuk polidipsia primer) adalah keadaan dehidrasi tubuh yang nyata, yang dimanifestasikan dalam konsentrasi darah dengan peningkatan hematokrit dan konsentrasi zat, terutama natrium, terlarut dalam plasma, serta penurunan semua jenis sekresi eksogen (aliran dan salivasi, sekresi gastrointestinal ). Tekanan darah sistolik (BP) mungkin normal atau sedikit berkurang dengan peningkatan karakteristik tekanan darah diastolik. ND dicirikan oleh preferensi untuk minuman dingin / es dengan kandungan garam dan karbohidrat rendah. Seringkali, bahkan ketika dilihat dari pasien tidak dapat berpisah dengan sebotol air.

    Diagnosis banding didasarkan pada empat tahap utama. Yang pertama adalah konfirmasi keberadaan poliuria hipotonik. Yang kedua adalah pengecualian penyebab paling umum polydipsia-poliuria. Pada tahap ketiga, tes dehidrasi dan tes dengan desmopressin dilakukan untuk memisahkan tiga tipe utama ND, dan pada keempat, pencarian aktif untuk penyebab dilakukan (Gbr. 1).

    Poliuria ditentukan oleh ekskresi urin lebih dari 2 l / m 2 / hari, atau sekitar 40 ml / kg / hari pada anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa. Pertama-tama, perlu untuk mengkonfirmasi keberadaan poliuria sesuai dengan kriteria yang dijelaskan di atas, misalnya, untuk menetapkan koleksi urin harian, urinalisis menurut Zimnitsky. Jumlah cairan yang dikonsumsi / buang air seni pada pasien biasanya berkisar antara 3 hingga 20 liter. Konsumsi lebih dari 20 liter per hari, beberapa penulis menghubungkan tanda-tanda psikogenik polidipsia, karena volume cairan seperti itu tidak dibenarkan oleh kebutuhan fisiologis tubuh untuk mempertahankan homeostasis air-garam di ND.

    Selanjutnya, kita harus mengecualikan diuresis osmotik (diabetes mellitus, asupan manitol), patologi ginjal (gagal ginjal kronis, uropati pasca-obstruktif), asupan diuretik yang tidak terkontrol (termasuk sebagai bagian dari teh, biaya pengobatan), obat yang melanggar efek vasopresin (demeclocycline, persiapan lithium, carbamazepine), serta gangguan metabolisme seperti hiperkalsemia dan hipokalemia.

    ND ditandai dengan peningkatan osmolalitas darah, hipernatremia, osmolalitas yang rendah secara konstan (

    L. K. Dzeranova, Calon Ilmu Kedokteran
    E. A. Pigarova
    RAM ENC, Moskow

    Diabetes insipidus: gejala, diagnosis dan pengobatan

    Diabetes insipidus adalah penyakit kronis dari sistem hipotalamus-pituitari yang berkembang karena kekurangan dalam tubuh hormon vasopresin, atau hormon antidiuretik (ADH), manifestasi utama yang merupakan ekskresi volume besar urin berdensitas rendah. Prevalensi patologi ini adalah sekitar 3 kasus per 100.000 orang, dan pria dan wanita yang berusia 20-40 tahun sama-sama terpengaruh. Itu terjadi pada anak-anak.

    Terlepas dari kenyataan bahwa penyakit ini tidak dikenal di kalangan luas, mengetahui gejala penyakit ini sangat penting, karena jika Anda mendiagnosa dalam waktu, perawatannya jauh lebih sederhana.

    Vasopressin: efek dan dasar-dasar fisiologi

    Vasopresin, atau hormon antidiuretik (ADH), disintesis oleh sel-sel hipotalamus, dari mana ia ditransfer melalui saluran supraoptico-hipofisis ke lobus posterior kelenjar pituitari (neurohypophysis), dan secara langsung terakumulasi dari sana ke dalam darah. Sekresinya meningkat dalam kasus peningkatan konsentrasi osmotik plasma darah dan jika karena alasan apapun volume cairan ekstraselular menjadi kurang dari yang diharapkan. Inaktivasi hormon antidiuretik terjadi di ginjal, hati dan kelenjar susu.

    Hormon antidiuretik mempengaruhi banyak organ dan proses yang terjadi di dalamnya:

    • ginjal (meningkatkan penyerapan terbalik air dari lumen tubulus ginjal distal kembali ke dalam darah; sebagai akibatnya, konsentrasi urin meningkat, volumenya menjadi kurang, volume darah yang bersirkulasi meningkat, osmolaritas darah menurun dan hiponatremia dicatat);
    • sistem kardiovaskular (meningkatkan volume sirkulasi darah; dalam jumlah besar - meningkatkan tonus pembuluh darah, meningkatkan resistensi perifer, dan ini mengarah pada peningkatan tekanan darah; karena spasme pembuluh darah kecil, meningkatkan agregasi trombosit (meningkatkan kecenderungan untuk saling menempel). efek hemostatik);
    • sistem saraf pusat (merangsang sekresi hormon adrenocorticotropic (ACTH), berpartisipasi dalam mekanisme memori dan dalam pengaturan perilaku agresif).

    Klasifikasi diabetes insipidus

    Merupakan salah satu bentuk klinis dari penyakit ini:

    1. Neurogenic diabetes insipidus (sentral). Berkembang sebagai hasil dari perubahan patologis dalam sistem saraf, khususnya, di hipotalamus atau lobus posterior kelenjar pituitari. Sebagai aturan, penyebab penyakit dalam kasus ini adalah operasi untuk penghapusan lengkap atau sebagian kelenjar pituitari, patologi infiltratif daerah ini (hemochromatosis, sarkoidosis), trauma, atau perubahan pada alam inflamasi. Dalam beberapa kasus, diabetes neurogenik insipidus adalah idiopatik, yang ditentukan bersamaan oleh beberapa anggota dari keluarga yang sama.
    2. Diabetes insipidus nefrogenik (perifer). Bentuk penyakit ini merupakan konsekuensi dari pengurangan atau kurangnya kepekaan dari tubulus ginjal distal terhadap efek biologis vasopresin. Sebagai aturan, ini diamati dalam kasus penyakit ginjal kronis (dalam kasus pielonefritis atau pada latar belakang penyakit ginjal polikistik), penurunan yang berkepanjangan dalam kandungan darah kalium dan peningkatan kadar kalsium, dan dalam kasus asupan makanan yang tidak cukup protein, kelaparan protein, sindrom Sjogren, beberapa cacat lahir. Dalam beberapa kasus, penyakit ini bersifat kekeluargaan.

    Penyebab dan mekanisme perkembangan diabetes insipidus

    Faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan patologi ini adalah:

    • penyakit yang bersifat menular, terutama virus;
    • tumor otak (meningioma, craniopharyngioma);
    • metastasis di daerah hipotalamus kanker non-serebral (biasanya bronkogenik - yang berasal dari jaringan bronkus, dan kanker payudara);
    • cedera tengkorak;
    • gegar otak;
    • predisposisi genetik.

    Dalam kasus sintesis vasopresin yang tidak mencukupi, reabsorpsi air di tubulus ginjal distal terganggu, yang menyebabkan pengeluaran cairan dalam jumlah besar dari tubuh, peningkatan yang signifikan dalam tekanan osmotik plasma darah, iritasi pusat haus yang terletak di hipotalamus, dan perkembangan polidipsia.

    Manifestasi klinis diabetes insipidus

    Penyakit ini tiba-tiba muncul, dengan munculnya rasa haus yang parah (polidipsia) dan sering buang air kecil (poliuria): jumlah urin yang dilepas per hari bisa mencapai 20 liter. Kedua gejala ini mengganggu pasien baik siang dan malam, menyebabkan mereka bangun, pergi ke toilet, dan kemudian minum air lagi dan lagi. Urin yang dikeluarkan oleh pasien ringan, transparan, dengan berat spesifik yang rendah.

    Sehubungan dengan kurangnya tidur dan penurunan kadar cairan dalam tubuh pasien, kelemahan umum, cepat lelah, ketidakstabilan emosi, iritabilitas, kulit kering, penurunan keringat terganggu.

    Dalam tahap gejala klinis yang luas dicatat:

    • kurang nafsu makan;
    • berat badan pasien;
    • tanda-tanda peregangan dan kelalaian lambung (berat di epigastrium, mual, nyeri di perut);
    • tanda-tanda diskinesia bilier (nyeri tumpul atau kram di hipokondrium kanan, mual, muntah, nyeri ulu hati, bersendawa, rasa pahit di mulut, dan sebagainya);
    • tanda-tanda iritasi usus (kembung, berkeliaran kram di seluruh perut, kursi tidak stabil).

    Ketika membatasi asupan cairan, kondisi pasien memburuk secara signifikan - ia khawatir akan sakit kepala yang intens, mulut kering, dan detak jantung yang cepat dan intens. Tekanan darah menurun, darah mengental, yang berkontribusi terhadap perkembangan komplikasi, suhu tubuh meningkat, gangguan mental dicatat, yaitu, dehidrasi dan sindrom dehidrasi berkembang.

    Gejala diabetes insipidus pada pria mengurangi hasrat dan potensi seksual.

    Gejala diabetes insipidus pada wanita: ketidakteraturan menstruasi hingga amenore, infertilitas yang terkait dengan ini, dan jika kehamilan memang terjadi, peningkatan risiko aborsi spontan.

    Gejala diabetes pada anak-anak diucapkan. Pada bayi baru lahir dan anak kecil, kondisi untuk penyakit ini biasanya berat. Ada peningkatan suhu tubuh, ada muntah yang tak dapat dijelaskan, mengembangkan gangguan pada sistem saraf. Pada anak yang lebih tua hingga remaja, gejala diabetes insipidus adalah mengompol, atau enuresis.

    Gejala lain yang mungkin terkait dengan penyakit yang mendasari yang menyebabkan kekurangan vasopresin juga dapat ditentukan, seperti:

    • sakit kepala berat (untuk tumor otak);
    • nyeri di dada atau di daerah kelenjar susu (untuk kanker kelenjar bronkus dan susu, masing-masing);
    • gangguan penglihatan (jika tumor memberi tekanan pada area yang bertanggung jawab untuk fungsi visual);
    • demam (dengan penyakit radang otak) dan seterusnya;
    • gejala insufisiensi hipofisis - panhypopituitarism (dengan lesi organik dari daerah hipofisis).

    Diagnosis diabetes insipidus

    Kriteria diagnostik adalah diuresis harian berlimpah - dari 5 hingga 20 liter atau bahkan lebih, dengan kepadatan relatif rendah urin - 1.000-1,005.

    Secara umum, tes darah menunjukkan tanda-tanda penebalan (peningkatan jumlah sel darah merah - eritrositosis, hematokrit tinggi (rasio volume sel darah terhadap volume plasma)). Osmolaritas plasma darah meningkat (lebih dari 285 mmol / l).

    Ketika menentukan tingkat hormon antidiuretik dalam plasma darah, penurunannya tercatat - kurang dari 0,6 ng / l.

    Jika, setelah penelitian, diagnosis diabetes insipidus masih diragukan untuk spesialis, tes dapat dilakukan untuk pasien dengan menahan diri dari mengambil cairan. Ini harus dilakukan hanya di bawah pengawasan dokter, karena, seperti yang disebutkan di atas, kondisi pasien secara signifikan memburuk ketika asupan cairan dibatasi - dokter harus memantau kondisi ini dan memberikan pasien dengan bantuan medis pada waktunya. Kriteria untuk mengevaluasi sampel ini adalah:

    • volume urin yang diekskresikan;
    • kepadatan relatifnya;
    • berat badan pasien;
    • kesejahteraan umumnya;
    • tingkat tekanan darah;
    • denyut nadi.

    Jika, selama tes ini, jumlah urin yang dikeluarkan menurun, berat spesifiknya meningkat, tekanan darah, denyut nadi dan berat badan pasien tetap stabil, pasien merasa memuaskan, tidak menandai munculnya gejala baru yang tidak menyenangkan baginya, diagnosis diabetes insipidus ditolak.

    Diagnosis banding diabetes insipidus

    Kondisi patologis utama dari diabetes diabetes neurogenic insipidus harus dibedakan adalah:

    • polidipsia psikogenik;
    • gagal ginjal kronis;
    • diabetes mellitus;
    • diabetes insipidus nefrogenik.

    Gejala umum untuk diabetes insipidus dan polidipsia psikogenik meningkat dahaga dan sering buang air kecil berlebihan. Namun, polidipsia psikogenik tidak berkembang tiba-tiba, tetapi secara bertahap, sementara kondisi pasien (ya, penyakit ini melekat pada wanita) tidak berubah secara signifikan. Pada polidipsia psikogenik, tidak ada tanda-tanda penebalan darah, gejala dehidrasi tidak berkembang dalam kasus tes dengan pembatasan cairan: volume urin berkurang, dan densitasnya menjadi lebih besar.

    Gagal ginjal kronik dapat juga disertai dengan rasa haus dan diuresis berlebihan. Namun, kondisi ini juga disertai dengan adanya sindrom urin (adanya protein dalam urin, leukosit dan eritrosit, tidak disertai dengan gejala eksternal) dan tekanan diastolik tinggi (pada orang - "rendah"). Selain itu, pada gagal ginjal, terjadi peningkatan kadar urea dan kreatinin dalam darah, yang berada dalam kisaran normal untuk diabetes insipidus.

    Pada diabetes mellitus, berbeda dengan non-gula, kadar glukosa yang tinggi ditentukan dalam darah, di samping itu, kepadatan relatif urin meningkat dan glukosuria (ekskresi glukosa dalam urin) dicatat.

    Manifestasi klinis diabetes insipidus nefrogenik mirip dengan bentuk sentralnya: haus berat, sering buang air kecil berlebihan, tanda-tanda penebalan darah dan dehidrasi, berat jenis urin rendah - semua ini melekat pada kedua bentuk penyakit. Perbedaan dalam bentuk perifer adalah tingkat hormon antidiuretik yang normal atau bahkan meningkat (vasopresin) dalam darah. Selain itu, dalam hal ini tidak ada efek obat diuretik, karena penyebab bentuk perifer adalah ketidaksensitifan reseptor sel tubulus ginjal terhadap ADH.

    Pengobatan diabetes insipidus

    Mereka memulai pengobatan diabetes simptomatik insipidus dengan menghilangkan penyebab yang menyebabkannya, misalnya, pengobatan proses infeksi atau cedera otak, pengangkatan tumor.

    Diabetes insipidus idiopatik dan bentuk lain diabetes diobati dengan vasopressin dengan terapi penggantian sampai penyebabnya dihilangkan. Vasopresin sintetis - desmopresin saat ini diproduksi dalam berbagai bentuk sediaan - dalam bentuk larutan (tetes hidung), tablet, semprot. Yang paling mudah digunakan, serta efektif dan aman adalah bentuk tablet obat, yang disebut Minirin. Sebagai hasil dari mengambil obat, volume urin menurun, dan berat badan spesifik meningkat, osmolaritas plasma darah menurun ke nilai normal. Frekuensi buang air kecil dan volume urin dinormalkan, perasaan haus yang konstan menghilang.

    Probabilitas overdosis vasopresin ketika mengambil bentuk pil adalah minimal, karena dosisnya akurat, tidak seperti tetes hidung, yang secara tidak sengaja bisa turun lebih dari yang diperlukan, yang dapat menyebabkan penurunan kadar natrium darah - hiponatremia. Selain itu, tablet tidak menyebabkan perubahan atrofi di mukosa hidung, yang tidak biasa ketika menggunakan bentuk hidung obat.

    Selain persiapan vasopresin, pasien ditunjukkan infus dalam volume besar larutan air-garam untuk memperbaiki keseimbangan air-elektrolit. Obat litium (lithium carbonate) juga memiliki efek positif.

    Prognosis untuk diabetes insipidus

    Diabetes insipidus idiopatik, asalkan terapi penggantian yang memadai tidak berbahaya bagi pasien, namun, pemulihan dalam bentuk ini tidak mungkin.

    Diabetes insipidus, yang muncul dengan latar belakang penyakit lain, dalam beberapa kasus lewat secara spontan setelah penghapusan penyebab yang menyebabkannya.

    Dokter mana yang harus dihubungi

    Untuk haus berat, polidipsia dan poliuria, Anda perlu menghubungi ahli endokrin. Untuk membantu mendiagnosis penyakit ini, bantu seorang ahli saraf, seorang dokter mata. Kadang-kadang konsultasi dari dokter kandungan, ahli onkologi, nephrologist dan spesialis lainnya diperlukan.

    Diabetes insipidus: penyebab, gejala, diagnosis dan pengobatan. Diet untuk diabetes insipidus. Metode pengobatan tradisional diabetes insipidus

    Anatomi dan fisiologi ginjal

    Struktur ginjal

    Struktur bola

    Struktur kapsul Shumlyansky-Bowman

    Ini terdiri dari dua lembar (luar dan dalam). Di antara mereka ada ruang seperti celah (rongga), di mana bagian cair dari darah dari glomerulus menembus bersama dengan beberapa zat terlarut di dalamnya.

    Fisiologi ginjal

    • Filtrasi glomerular (ultrafiltrasi) terjadi pada glomeruli korpus ginjal: melalui "jendela" di dinding mereka, bagian cairan darah (plasma) disaring dengan zat-zat tertentu yang terlarut di dalamnya. Kemudian dia masuk ke dalam lumen kapsul Shumlyansky-Bowman
    • Reabsorpsi (resorpsi) terjadi di tubulus urin nefron. Selama proses ini, air dan nutrisi diserap kembali yang tidak boleh dikeluarkan dari tubuh. Sementara zat yang akan dihapus, sebaliknya, menumpuk.
    • Sekresi. Beberapa zat yang harus dikeluarkan dari tubuh masuk ke urin di tubulus ginjal.

    Bagaimana buang air kecil terjadi?

    Bagaimana fungsi ginjal diatur?

    • pengaturan tonus pembuluh darah dan tekanan darah
    • peningkatan reabsorpsi sodium
    • stimulasi vasopressin
    • peningkatan aliran darah ke ginjal
    Mekanisme aktivasi

    Bagaimana vasopresin memengaruhi fungsi ginjal?

    • Membantu mengurangi kapiler dari sistem peredaran darah, termasuk kapiler glomerulus.
    • Mendukung tekanan darah.
    • Memengaruhi sekresi hormon adrenocorticotropic (disintesis di kelenjar pituitari), yang mengatur produksi hormon adrenal.
    • Meningkatkan pelepasan hormon perangsang tiroid (disintesis di kelenjar pituitari), yang menstimulasi produksi tiroksin oleh kelenjar tiroid.
    • Ini meningkatkan pembekuan darah karena fakta bahwa itu menyebabkan agregasi trombosit (lengket) dan meningkatkan pelepasan faktor pembekuan darah tertentu.
    • Mengurangi volume cairan intraseluler dan intravaskular.
    • Ini mengatur osmolaritas cairan tubuh (konsentrasi total partikel terlarut dalam 1 liter): darah, urin.
    • Merangsang sistem renin-angiotensin.
    Dengan kurangnya vasopresin penyakit langka berkembang - diabetes insipidus.

    Anda Mungkin Seperti Hormon Pro