Gatal beracun difus adalah penyakit yang ditandai oleh kelenjar tiroid yang membesar dan peningkatan fungsinya sebagai akibat serangan oleh sistem kekebalannya sendiri.

Usia gondok yang menyebar adalah 20-50 tahun. Jenis kelamin dominan adalah perempuan.

Alasan

Faktor utama dalam perkembangan penyakit ini adalah cacat bawaan kekebalan, yang mengarah pada pengembangan protein khusus - autoantibodi yang mengikat reseptor pada sel-sel tiroid - ini menyebabkan peningkatan kelenjar dan stimulasi produksi hormon tiroid.

Manifestasi gondok difus

  • Keluhan kelemahan umum, peningkatan iritabilitas, kegelisahan dan rangsangan ringan, gangguan tidur, berkeringat, toleransi yang buruk terhadap peningkatan suhu lingkungan, jantung berdebar, dan kadang-kadang rasa sakit di jantung sifat menusuk atau menyempit, meningkatkan nafsu makan dan, meskipun demikian, penurunan berat badan, diare.
  • Gangguan aktivitas kardiovaskular pada gondok difus dimanifestasikan dalam bentuk peningkatan denyut jantung (denyut nadi bahkan selama tidur malam lebih dari 80 per menit), peningkatan tekanan darah sistolik dan diastolik bawah, serangan aritmia. Pembuluh-pembuluh kulit diperluas, dan karenanya hangat untuk disentuh, lembab. Selain itu, beberapa pasien menunjukkan vitiligo, penggelapan lipatan kulit, terutama di daerah gesekan (leher, punggung bawah, siku, dll.), Urtikaria, goresan (gatal pada kulit, terutama ketika melampirkan lesi hati), ada kerugian pada kulit kepala. rambut.
  • Diekspresikan jari gemetar. Kadang-kadang goyangan tangan begitu terasa dengan gondok yang difus sehingga pasien sulit mengendalikan kancing, tulisan tangan berubah dan tanda "cawan" adalah karakteristik (ketika cangkir kosong ada di tangan, bunyi berderak dihasilkan di cawan sebagai akibat gemetar tangan yang baik).
  • Gangguan pada bagian sistem saraf dimanifestasikan oleh iritabilitas, kecemasan, peningkatan rangsangan, suasana hati berubah, hilangnya kemampuan untuk memusatkan perhatian (pasien dengan cepat beralih dari satu pikiran ke yang lain), gangguan tidur, kadang-kadang depresi, dan bahkan reaksi mental.
  • Dalam gondok beracun difus dalam banyak kasus ada perubahan karakteristik (kilau mata, dll) dari sisi mata. Matanya melebar, memberi kesan tatapan marah, terkejut atau ketakutan.


Foto: manifestasi dari gondok difus karena pembesaran kelenjar tiroid

Diagnostik

Diagnosis gondok difus dilakukan oleh endokrinologis

  • Peningkatan konsentrasi serum T4 dan T3
  • Peningkatan penyerapan yodium radioaktif oleh kelenjar tiroid
  • TSH serum rendah
  • Penentuan titer tinggi reseptor stimulasi untuk antibodi TSH - antibodi terhadap rTTG (80-90% pasien)
  • Ultrasound tiroid

Pengobatan gondok difus

Obat dasar dari obat gondok yang difus adalah merkazolil. Dosis dipilih secara individual. Saat menerima dosis maksimum merkazol, penindasan signifikan sintesis hormon tiroid adalah mungkin. Dalam hal ini, mulai dari minggu ketiga penggunaan merkazolil, hormon kelenjar tiroid diberikan bersama dengan merkazol dalam dosis kecil (tiroidin atau L-thyroxin) selama 2-3 minggu dengan pembatalan bertahap ketika keadaan euthyroid tercapai.

Beta-adrenoblocker (inderal, inderal, obzidan) diresepkan bersamaan dengan mercazole.

Preparat menenangkan banyak digunakan (bromin, valerian, dll.).

Untuk bentuk moderat dan berat dari gondok yang menyebar, vitamin (A, C, B1, B2 B12, B15), cocarboxylase, ATP, persiapan kalsium digunakan.

Indikasi untuk perawatan bedah gondok difus adalah ukuran besar gondok (45 ml dan lebih), intoleransi terhadap merkazol, kekambuhan penyakit setelah terapi medis, lokasi retrovoranny gondok.

Diet untuk goiter beracun yang menyebar:

  • kandungan protein, lemak dan karbohidrat yang cukup;
  • menambah kekurangan vitamin (buah, sayuran) dan garam mineral (susu dan produk susu sebagai sumber garam kalsium);
  • batasi makanan dan hidangan yang menggairahkan sistem saraf (teh, kopi, coklat, rempah-rempah) kuat

Prakiraan

Dengan gondok beracun difus, prognosisnya menguntungkan. Pada lebih dari 60-70% pasien, remisi terjadi di bawah pengaruh merkazol. Seringkali remisi terjadi sendiri atau sebagai akibat dari terapi yang tidak spesifik.

Banyak karya yang diterbitkan pada 1920–40 menunjukkan bahwa di bawah pengaruh pengobatan, yang sekarang dapat dianggap tidak spesifik (perawatan spa, fisioterapi, balneoterapi, dll.), 80-90% dalam masa remisi. Hal ini dapat dijelaskan oleh pengaruh tidak langsung (tindakan imunomodulasi) dari faktor-faktor yang terdaftar pada sistem kekebalan tubuh dan pemulihan hubungan imun-neuro-hormonal.

Diagnosis gejala

Cari tahu kemungkinan penyakit Anda dan dokter mana yang harus Anda kunjungi.

Gondok difus - gejala, penyebab, tingkat dan pengobatan

Apa itu gondok difus

Gatal beracun difus yang paling umum terjadi pada wanita. Pada pria, penyakit ini terjadi hampir 8 kali lebih sedikit. Getah beracun difus yang paling umum ditemukan pada orang setengah baya (antara 30 dan 50 tahun). Gatal beracun difus yang jauh lebih umum pada anak-anak dan remaja, pasien usia lanjut.

Goiter adalah pembesaran kelenjar tiroid yang terus-menerus dari suatu sifat non-inflamasi dan non-kanker. Perluasan istilah "gondok" menjadi radang (tiroiditis) dan penyakit ganas (kanker, sarkoma) pada organ tidak dianjurkan, meskipun digunakan oleh beberapa ahli bedah.

Manifestasi fungsional membedakan gondok beracun, tidak beracun dan hipotiroid. Kelenjar tiroid yang membesar dengan gondok bersifat lokal (nodular gondok), difus (difus gondok), dan bercampur.

Penyebab gondok difus

Rupanya, alasan utama untuk pengembangan gondok beracun menyebar adalah terjadinya cacat genetik tertentu (belum didirikan oleh sains) dalam sistem untuk mengatur produksi antibodi oleh sistem kekebalan tubuh. Hasil dari disregulasi adalah produksi antibodi terhadap jaringan tiroid pasien sendiri.

Dengan gondok beracun difus, sistem kekebalan tubuh, fungsi utamanya adalah untuk melawan segala sesuatu yang asing (virus, bakteri, protozoa, sel tumor), memulai "perkelahian" dengan jaringan kelenjar tiroidnya sendiri, melihat beberapa komponennya sebagai benda asing.

Dengan kebetulan yang aneh, antibodi yang dihasilkan oleh DTZ terhadap jaringan tiroid (yang disebut antibodi terhadap reseptor TSH) memiliki efek merusak pada jaringan tiroid, tidak merusak.

Dengan mengikat reseptor (situs sensitif yang dirancang untuk membaca "perintah" hormon TSH yang diproduksi di otak dan menstimulasi fungsi kelenjar tiroid), antibodi bertindak seperti TSH - i.e. merangsang pertumbuhan kelenjar dan produksi hormon.

Saat ini, gondok beracun menyebar adalah satu-satunya penyakit autoimun yang dikenal sains, yang ditandai dengan peningkatan fungsi organ yang diserang oleh sistem kekebalan tubuh. Kehadiran cacat genetik juga dikonfirmasi oleh peningkatan kejadian penyakit pada anak-anak dengan gondok beracun difus.

Ada kecenderungan keluarga yang jelas untuk perkembangan gondok beracun difus, meskipun, tentu saja, munculnya penyakit di salah satu orang tua masih tidak menunjukkan bahwa gondok beracun menyebar juga akan terjadi pada anak-anak - ini terutama pola statistik, bukan predisposisi absolut.

Derajat gondok yang menyebar

Cara paling sederhana untuk menentukan gondok adalah memeriksa kelenjar tiroid. Metode ini memungkinkan untuk mendeteksi sejauh mana besi dinaikkan.

Pisahkan beberapa derajat gondok sesuai dengan sistem Nikolaev:

  • 0 derajat - kelenjar tiroid tidak dapat diperiksa, dan tidak terlihat,
  • Grade 1 - kelenjar tiroid tidak bisa dilihat, tetapi bisa dirasakan,
  • Grade 2 - kelenjar tiroid terlihat ketika seseorang membuat gerakan menelan,
  • Grade 3 - kontur kelenjar tiroid melanggar bentuk leher, membuatnya tebal,
  • Derajat 4 - gondok sangat terlihat, leher menjadi bentuk yang jelek,
  • 5 derajat - kelenjar tiroid sangat besar sehingga memiliki kompresi pada organ di dekatnya.

Gejala gondok yang menyebar

Gejala gondok difus terdiri dari:

  • pembesaran kelenjar tiroid;
  • gejala tirotoksikosis (penurunan berat badan, kelemahan, kegelisahan, berkeringat, tremor, takikardia);
  • simtomatologi okular.

Endokrin ophthalmopathy tidak berkembang pada semua pasien dengan gondok beracun difus dan dimanifestasikan oleh exophthalmos, pembengkakan kelopak mata, hiperemia skleral dan konjungtiva, gangguan mobilitas bola mata.

Dengan perkembangan kehamilan, keparahan tirotoksikosis menurun (hingga remisi) karena penurunan konsentrasi imunoglobulin menstimulasi tiroid dalam darah dengan latar belakang pengembangan imunosupresi fisiologis. Tanda-tanda klinis tirotoksikosis paru dalam banyak hal menyerupai manifestasi kehamilan itu sendiri.

Wanita hamil sering mengalami sesak nafas terkait dengan alkalosis kompensasi cahaya. Volume sirkulasi darah dan denyut jantung mereka meningkat dan sering takikardia dan palpitasi.

Nafsu makan meningkat, dibandingkan dengan yang tidak hamil, sering mengeluh kelelahan, lemah, gangguan tidur dan emosi labilitas, iritabilitas, berkeringat.

Dengan tirotoksikosis selama kehamilan, semua gejala ini menjadi lebih parah, dan, di samping itu, gejala yang lebih spesifik dari gondok difus muncul, yang termasuk gondok dan ophthalmopathy.

Di antara berbagai manifestasi penyakit ini adalah empat gejala utama:

Tremor jari-jari terutama terlihat ketika seorang wanita menutup matanya dan meregangkan lengannya. Exophthalmos (puchitis) diekspresikan pada 60% wanita, kebanyakan dari mereka sedang.

Gejala lain sering diamati:

  • Grefe (mata yang bersinar),
  • Möbius (kelemahan konvergensi),
  • Kocher (kelopak mata atas dari iris saat melihat ke bawah),
  • Stelvaga (flash langka),
  • Dalrymple (membuka lebar celah palpebra),
  • Yelinek (penggelapan kulit di kelopak mata).

Tetes tekanan darah didiagnosis. Tirotoksikosis dapat disertai dengan subfebile, yang pada bulan-bulan pertama kehamilan sulit dibedakan dari subfebile ibu hamil. Eksaserbasi penyakit mungkin dalam bentuk krisis tirotoksik: awitan tiba-tiba dari semua gejala.

Krisis berkembang setelah stres mental atau pembedahan, trauma, infeksi, setelah melahirkan. Gejala-gejala krisis adalah

  • gairah
  • disorientasi
  • hipertermia,
  • hipertensi arteri
  • penyakit kuning
  • aritmia,
  • kelembaban kulit
  • exophthalmos akut.

Sebagian besar wanita, mulai dari 28-30 minggu kehamilan, mengembangkan tanda-tanda gagal jantung. Perubahan hemodinamik, karakteristik dari istilah kehamilan ini, peningkatan volume sirkulasi darah, curah jantung, dan takikardia, yang disebabkan oleh kelenjar tiroid yang sangat berfungsi, menyebabkan gangguan aktivitas jantung.

Ada tiga keparahan gondok beracun difus.

Deskripsi gejala gondok difus

Pengobatan gondok difus

Pengobatan gondok beracun menyebar dapat menjadi pembedahan dan konservatif.

Perawatan bedah

Indikasi mutlak untuk perawatan bedah adalah reaksi alergi atau leukopenia persisten (penurunan jumlah absolut leukosit), dicatat selama pengobatan konservatif, ukuran besar gondok (pembesaran kelenjar tiroid di atas derajat III), gangguan irama jantung irama insufisiensi kardiovaskular, diucapkan efek goiter merkazolila.

Operasikan pasien harus ketika ia mencapai keadaan kompensasi obat, karena jika tidak, krisis tirotoksik dapat terjadi pada awal periode pasca operasi.

Perawatan obat

Pengobatan konservatif paling sering terdiri dari penggunaan turunan urea. Monoterapi dengan persiapan yodium, potasium perklorat, dan sediaan lithium saat ini hampir tidak digunakan.

Cara utama pengobatan konservatif gondok difus adalah obat dalam negeri merkazol atau analognya - methimazole, carbimazole, tiamazole, dll. Mercazolil menyela sintesis hormon tiroid dan memiliki efek imunosupresif.

Obat terakumulasi secara selektif di kelenjar tiroid. Dosis harian merkazol adalah 30-40 mg, kadang-kadang dengan gondok yang sangat besar dan tirotoksikosis berat, dapat mencapai 60-80 mg. Dosis harian merkazolyl yang mendukung biasanya 10-15 mg.

Obat ini diambil terus menerus selama 11/2—2 tahun. Kurangnya efek stabil setelah 2 tahun pengobatan merupakan indikasi untuk operasi. Dengan persiapan pra operasi, durasi pemberian mercazolyl adalah karena pencapaian keadaan eutiroid yang berkelanjutan.

Mengurangi dosis merkazol secara ketat secara individual, itu dilakukan, berfokus pada tanda-tanda menghilangkan tirotoksikosis: stabilisasi denyut nadi (70-80 denyut per menit), kenaikan berat badan, hilangnya tremor dan berkeringat, normalisasi tekanan nadi.

Karena semua obat thiourea dapat menyebabkan leukopenia dan trombositopenia, maka perlu untuk melakukan tes darah setiap 10 hingga 14 hari (dengan terapi pemeliharaan dengan mercazolil, sebulan sekali). Jika pasien tidak dapat diamati oleh dokter spesialis karena keadaan apa pun, dianjurkan perawatan bedah.

Pengobatan gondok beracun menyebar dengan yodium radionuklida dilakukan pada orang yang lebih tua dari 40 tahun di departemen khusus. Selain agen antitiroid, b-blocker, glukokortikoid, sedatif dan glikosida jantung, persiapan kalium digunakan dalam pengobatan gondok beracun difus.

b-blocker, misalnya, dapat mengurangi periode persiapan pra operasi dengan memperbaiki keadaan sistem kardiovaskular, yang dicapai baik oleh efek langsung pada reseptor b adrenalin, dan oleh efek hormon tiroid pada metabolisme perifer.

Namun, dengan penggunaan bloker b-adrenergik, tidak mungkin lagi untuk mengontrol kecukupan dosis thyreostatik sesuai dengan denyut nadi, yang membuatnya sulit untuk mengamati pasien dalam kondisi rawat jalan. Dosis harian β-blocker adalah 60-80 mg, tetapi dapat ditingkatkan menjadi 100-120 mg. Pembatalan obat harus dilakukan, secara bertahap mengurangi dosis.

Glukokortikoid diperlukan pertama-tama untuk pasien dengan gondok beracun difus dengan insufisiensi adrenal akut dan kronis, serta pasien dengan kombinasi gondok dengan ophthalmopathy difus toksik dan endokrin.

Ada kasus ketika blokade cepat fungsi tiroid oleh mercazolil atau strumektomi subtotal menyebabkan perkembangan exophthalmos. Oleh karena itu, pengobatan dikombinasikan dengan ophthalmopathy endokrin mensyaratkan bahwa penurunan konsentrasi hormon tiroid dalam darah menjadi bertahap, yang dicapai dengan menggabungkan merkazolil dengan persiapan hormon tiroid.

Karena pasien tersebut sangat sensitif terhadap hormon tiroid, dosis obat mereka tidak boleh melebihi 5-10 mcg triiodgironin atau 15-20 mcg tiroksin per hari. Selain itu, terapi dehidrasi dilakukan (40 mg triampur 2 kali seminggu), glukokortikoid digunakan sebagai imunosupresan (30-40 mg prednisolon per hari).

Glukokortikoid dapat dioleskan secara topikal, dalam bentuk injeksi retrobulbar dexazone 0,5-1,0 ml setiap hari. 15-20 suntikan per kursus. Dengan persiapan pra operasi dalam kombinasi dengan glukokortikoid, azathioprine juga diberikan, 0,05 g 2 kali sehari 30–40 hari sebelum operasi.

Pengobatan krisis tirotoksik diberikan oleh glukokortikoid dosis besar, diberikan secara intravena dan intramuskular. Dosis harian hidrokortison hemisuksinat mencapai 800-1000 mg.

Perawatan harus dimulai dengan menetes bentuk hidrokortison yang larut dalam air (100-200 mg). Pada siang hari, pengenalan 2 hingga 6 liter cairan diperbolehkan, tergantung pada tingkat keparahan dehidrasi sebelumnya dan tingkat penurunan tekanan darah.

Selain glukokortikoid, mineralokortikoid diperkenalkan intramuskular - deoxycorticosterone acetate (DOXA), 10-25 mg per hari, dan cortinefera - 1-2 tablet per hari (di bawah kendali tekanan darah dan diuresis). Untuk blokade yang lebih cepat dari fungsi kelenjar tiroid melalui probe dalam larutan ke dalam perut atau, jika pasien dapat menelan, Anda dapat memasukkan 100-200 mg merkazol per hari melalui mulut.

Di tempat ketiga di kompleks langkah-langkah medis untuk menghilangkan krisis tirotoksik adalah b-blocker, yang dapat mulai berlaku setelah stabilisasi tekanan darah.

Dosis harian anaprilina biasanya 80-120 mg. Antibiotik ditunjukkan untuk mencegah infeksi sekunder, dan jika perlu glikosida jantung diberikan. Penggunaan antipiretik bermasalah, karena mereka tidak mungkin untuk menghilangkan hipertermia dalam krisis tirotoksik, dan potensi leukotoksisitas membuatnya tidak praktis untuk menggabungkannya dengan mercazolil.

Pertanyaan tentang efek positif dari amidopyrine pada sistem kallikrein dibahas, yang, menurut beberapa peneliti, memungkinkan penggunaannya untuk pengobatan krisis tirotoksik. Dalam pengobatan krisis tirotoksik, yodium intravena praktis ditinggalkan, karena ini tidak memiliki kelebihan dibandingkan dengan persiapan kelompok imidazole dan memiliki sifat alergen yang diucapkan.

Perhatian khusus harus diberikan pada masalah pengobatan gondok beracun difus pada wanita hamil karena efek teratogenik yang mungkin dari antibodi antitiroid pada janin sebagai akibat dari transfer transplasental dan efek obat yang sama yang digunakan untuk mengobati gondok beracun yang menyebar. Semua ini membuatnya direkomendasikan untuk wanita dengan gondok beracun difus untuk mencegah kehamilan.

Pada saat yang sama, tercatat bahwa selama kehamilan, indikator kualitatif dan kuantitatif yang mencirikan penekan-T ditingkatkan, yang memungkinkan untuk mengurangi dosis obat antitiroid dengan dukungan minimum: 5-10 mg merkasolil per hari (dosis tertinggi yang diizinkan adalah 20 mg / hari).

Di luar negeri dalam situasi ini, preferensi diberikan kepada propylthiouracil.

Prognosis gondok difus

Prognosis dari goiter difus toksik dengan pengobatan yang tepat dan tepat waktu adalah baik, namun, setelah perawatan bedah adalah mungkin pengembangan hipotiroidisme. Penyebab hipotiroidisme pasca operasi biasanya merupakan perkembangan proses autoimun atau sifat radikal dari operasi.

Pencegahan gondok yang menyebar

Pasien harus menghindari insolation. Penyalahgunaan obat-obatan yang mengandung yodium dan produk makanan yang kaya yodium tidak dapat diterima, terutama untuk orang-orang dengan keluarga pasien dengan gondok beracun difus atau tiroiditis autoimun.

Pertanyaan dan jawaban tentang "gondok difus"

Pertanyaan: Zravstvuyu memberitahu saya jika, dengan gondok yang menyebar, rasa debu di tenggorokan saya mungkin tampak di tempat yang berdebu. Terima kasih sebelumnya.

Pertanyaan: Halo, saya memiliki gondok nodular yang bermasalah, tetapi sulit bagi saya untuk bernapas, seolah-olah ada sesuatu yang mengganggu di bagian bawah tenggorokan, tetapi tidak sakit menelan dan lebih mudah bernafas melalui hidung saya. Apa yang bisa dan seberapa berbahaya? Antrean ke endokrinologis hanya setengah bulan akan dilakukan (

Pertanyaan: Halo, Saya memiliki gondok difus 2 derajat. Kaki saya tangan bengkak. Sepertinya wajah bengkak. Apakah ini terkait dengan gondok?

Pertanyaan: Dapatkah suhu tubuh naik ke indikasi tinggi untuk penyakit tiroid dan gondok yang menyebar?

Pertanyaan: Halo. Saya memiliki gondok difus 2 derajat. Mungkinkah itu mempengaruhi perkembangan penyakit saya, sesuatu di tubuh saya kehilangan sesuatu, yaitu, sebelum saya selalu ingin makan tanah liat, kapur, kentang mentah. Dalam jumlah kecil, saya menggunakan semuanya. Sekarang saya tidak menginginkan ini. Dan pertanyaan lain - apakah saya harus melakukan skrining tiroid? Apakah itu berbahaya?

Pertanyaan: Halo. Saya memiliki Goiter 0 derajat beracun. Bagaimana cara mengobatinya? Perlu melakukan operasi? Terima kasih

Pertanyaan: Halo! Saya berumur 49 tahun. Saya tinggal di utara. Saya memiliki gondok difus 2 derajat. Saya telah mengonsumsi Tyrosol 0,25 tablet setiap hari dari tahun 2014. Hasil tes saya pada Mei 2017: TSH -0,646, T4 St-10,925 Saat ini kami tidak memiliki endokrinologis, berhenti. Apa yang harus saya lakukan? Terus minum dosis ini? Bisakah saya minum tincture susu kenari?

Pertanyaan: USG menunjukkan volume kelenjar tiroid 28,21 cm. (pada norma 25). Menurut analisis T3, T4 dan TSH adalah normal. Diagnosis - gondok difus 1 derajat. Euthyroidism. Saya merasa bahwa meremas dan menelan agak sulit. Endokrinolog meresepkan iodomarin selama 3 bulan. Apakah benar-benar mungkin untuk disembuhkan hanya olehnya?

Pertanyaan: Selamat siang! Saya memiliki gondok difus 2 derajat, apakah mungkin untuk hamil dengan diagnosis seperti itu, dan apakah berbahaya bagi bayi yang belum lahir?

Pertanyaan: Halo! Ibu saya didiagnosis dengan gondok difus tingkat 5. Menurut hasil analisis untuk 4 hormon, 3 di antaranya ternyata di bawah norma, empat di antaranya di atas norma (saya tidak bisa mengatakan yang mana tepatnya). Mereka meresepkan obat merkozolin (minum 3 bulan), etinol (untuk jantung) dan asam askorbat. Dan menurut hasil analisis biokimia, hemoglobin 140 ml. Pertanyaan: 1. Apakah obat ini diresepkan dengan gondok ini? 2. Bagaimana bisa kadar hemoglobin yang tinggi mempengaruhi jantung? 3. Ahli endokrin juga mengatakan bahwa jika obat-obatan tidak membantu, maka operasi adalah mungkin, katakan padaku, apakah mereka memiliki operasi dengan gondok seperti itu? Terima kasih!

Pertanyaan: Selamat siang, saya berumur 17 tahun. Saya memiliki gondok yang menyebar. Mereka mengatakan bahwa dalam ukuran 3 derajat, dan berdasarkan usia, indikasi adalah 2 derajat. Bagian yang benar adalah 12,7. Kiri 15.02 V 22.7. Saya saat ini memiliki iritabilitas, air mata, tekanan 120-80, 140-50 ketika saya marah. Saya masih memiliki detak jantung yang cepat, takikardia. Bukan TSH normal. Katakan padaku apa yang harus dilakukan dan bagaimana cara memperlakukannya? Terima kasih sebelumnya!

Pertanyaan: Halo. Namaku Anna, umurku 35 tahun. Enam bulan yang lalu, mereka mendiagnosis gondok difus 2 derajat. Diobati secara permanen 2 bulan yang lalu. Saat ini, saya mengambil 10mg tyrosol setiap hari. Berat badan saya sudah meningkat 7 kg. Dengan tinggi 160cm, saya menimbang 50kg, dan sekarang 57. Dan bobotnya terus bertambah. Jika cara mencegahnya, bisa mengganti obat? Pertanyaan kedua: dokter yang merawat mengatakan bahwa tyrosol harus diminum minimal 2 tahun, bukan? Dan pertanyaan ketiga: dengan penyakit ini dan mengonsumsi obat apakah mungkin (jarang) menggunakan alkohol, nikotin?

Pertanyaan: Apa metode modern pengobatan bedah gondok beracun menyebar digunakan di dunia?

Pertanyaan: Diagnosis - gondok difus 1 derajat. Euthyroidism. Hepatitis virus kronis C, aktivitas klinis minimal. Apakah mungkin untuk mengoperasikan kelenjar tiroid?

Pertanyaan: Halo, Saya memiliki gondok yang menyebar, 2 St (Hashimoto). Saya baru-baru ini menemukan tumor payudara. Bagaimana cara mengobati dan gondok dapat menyebabkan kanker payudara?

Gatal beracun difus

Gatal beracun difus (penyakit Basedow, penyakit Graves) adalah penyakit yang disebabkan oleh hipertrofi dan hiperfungsi kelenjar tiroid, disertai dengan perkembangan tirotoksikosis. Ini secara klinis dimanifestasikan oleh peningkatan rangsangan, iritabilitas, penurunan berat badan, palpitasi, berkeringat, sesak napas, demam ringan. Gejala khas - puzyaglazie. Menghasilkan perubahan pada sistem kardiovaskular dan saraf, perkembangan insufisiensi jantung atau adrenal. Krisis tirotoksik merupakan ancaman bagi kehidupan pasien.

Gatal beracun difus

Gatal beracun difus (penyakit Basedow, penyakit Graves) adalah penyakit yang disebabkan oleh hipertrofi dan hiperfungsi kelenjar tiroid, disertai dengan perkembangan tirotoksikosis. Ini secara klinis dimanifestasikan oleh peningkatan rangsangan, iritabilitas, penurunan berat badan, palpitasi, berkeringat, sesak napas, demam ringan. Gejala khas - puzyaglazie. Menghasilkan perubahan pada sistem kardiovaskular dan saraf, perkembangan insufisiensi jantung atau adrenal. Krisis tirotoksik merupakan ancaman bagi kehidupan pasien.

Gondok beracun difus adalah sifat autoimun dan berkembang sebagai akibat dari cacat dalam sistem kekebalan tubuh, di mana antibodi terhadap reseptor TSH diproduksi, yang memiliki efek stimulasi konstan pada kelenjar tiroid. Hal ini menyebabkan pertumbuhan jaringan tiroid yang seragam, hiperfungsi dan peningkatan kadar hormon tiroid yang diproduksi oleh kelenjar: T3 (triiodothyronine) dan T4 (thyroxin). Kelenjar tiroid yang membesar disebut gondok.

Kelebihan hormon tiroid meningkatkan reaksi metabolisme utama, menghabiskan cadangan energi dalam tubuh, yang diperlukan untuk fungsi normal sel dan jaringan berbagai organ. Sistem saraf kardiovaskular dan pusat paling rentan terhadap keadaan tirotoksikosis.

Gatal beracun difus berkembang terutama pada wanita dari 20 hingga 50 tahun. Pada orang tua dan anak-anak ada cukup langka. Sementara endokrinologi tidak dapat menjawab pertanyaan tentang penyebab dan mekanisme memicu reaksi autoimun yang mendasari penyebaran gondok beracun. Penyakit ini sering terdeteksi pada pasien dengan predisposisi keturunan, yang diwujudkan di bawah pengaruh banyak faktor lingkungan eksternal dan internal. Penyakit inflamasi-inflamasi, trauma mental, kerusakan otak organik (cedera otak traumatis, ensefalitis), gangguan autoimun dan endokrin (pankreas, hipofisis, kelenjar adrenal, gonad) dan banyak lainnya berkontribusi pada munculnya gondok beracun difus. Hampir 2 kali risiko gondok meningkat jika pasien merokok.

Klasifikasi

Gatal beracun difus dimanifestasikan oleh bentuk tirotoksikosis berikut, terlepas dari ukuran kelenjar tiroid:

  • bentuk ringan - dengan dominasi keluhan neurotik, tanpa mengganggu denyut jantung, takikardia dengan detak jantung tidak lebih dari 100 kali. per menit, kurangnya disfungsi patologis kelenjar endokrin lainnya;
  • sedang - ada kehilangan berat badan di kisaran 8-10 kg per bulan, takikardia dengan detak jantung lebih dari 100-110 denyut. dalam hitungan menit;
  • bentuk parah - penurunan berat badan pada tingkat kelelahan, tanda-tanda gangguan fungsional pada jantung, ginjal, hati. Biasanya diamati dengan gondok beracun baur yang tidak diobati.

Gejala

Karena hormon tiroid bertanggung jawab untuk melakukan banyak fungsi fisiologis, tirotoksikosis memiliki berbagai manifestasi klinis. Biasanya, keluhan utama pasien terkait dengan perubahan kardiovaskular, manifestasi sindrom katabolik dan ophthalmopathy endokrin. Gangguan kardiovaskular dimanifestasikan oleh palpitasi yang diucapkan (takikardia). Palpitasi pada pasien terjadi di dada, kepala, perut, di tangan. Denyut jantung saat istirahat dengan tirotoksikosis dapat meningkat menjadi 120-130 denyut. dalam beberapa menit Dengan bentuk tirotoksikosis sedang dan berat, peningkatan sistolik dan penurunan tekanan darah diastolik, peningkatan tekanan nadi terjadi.

Dalam kasus perjalanan panjang tirotoksikosis, terutama pada pasien usia lanjut, distrofi miokard yang berat berkembang. Ini dimanifestasikan oleh aritmia jantung (aritmia): ekstrasistol, fibrilasi atrium. Selanjutnya, ini menyebabkan perubahan miokardium ventrikel, kongesti (edema perifer, asites), kardiosklerosis. Ada aritmia respirasi (peningkatan frekuensi), kecenderungan terjadinya pneumonia.

Manifestasi sindrom katabolik ditandai oleh penurunan berat badan yang tajam (10-15 kg) pada latar belakang peningkatan nafsu makan, kelemahan umum, hiperhidrosis. Pelanggaran termoregulasi diwujudkan dalam kenyataan bahwa pasien dengan tirotoksikosis mengalami perasaan panas, tidak membeku pada suhu kamar yang cukup rendah. Beberapa pasien yang lebih tua mungkin mengalami subfebile malam.

Tirotoksikosis ditandai dengan perkembangan perubahan pada bagian mata (endokrin ophthalmopathy): pembesaran celah palpebral karena elevasi kelopak mata atas dan penurunan kelopak mata bawah, penutupan kelopak mata yang tidak lengkap (flashing langka), exophthalmos (glasir mata), eye gloss. Pada pasien dengan tirotoksikosis, wajah menjadi ekspresi ketakutan, kejutan, kemarahan. Karena penutupan yang tidak lengkap dari kelopak mata, pasien tampaknya memiliki keluhan tentang "pasir di mata," kekeringan dan konjungtivitis kronis. Perkembangan edema periorbital dan proliferasi jaringan periorbital menekan bola mata dan saraf optik, menyebabkan defek lapang pandang, peningkatan tekanan intraokular, nyeri mata, dan kadang-kadang kehilangan penglihatan.

Ketika tirotoksikosis sistem saraf, ketidakstabilan mental diamati: iritabilitas ringan, peningkatan iritabilitas dan agresivitas, kecemasan dan kerewelan, variabilitas suasana hati, kesulitan berkonsentrasi, menangis. Tidur terganggu, depresi berkembang, dan dalam kasus yang parah terjadi perubahan terus-menerus dalam pikiran dan kepribadian pasien. Seringkali ketika tirotoksikosis muncul tremor halus (gemetar) dari jari-jari tangan yang terulur. Dengan tremor tiretoksikoza yang parah dapat dirasakan di seluruh tubuh dan membuatnya sulit untuk berbicara, menulis, melakukan gerakan. Hal ini ditandai oleh miopati proksimal (kelemahan otot), penurunan volume otot ekstremitas atas dan bawah, sulit bagi pasien untuk bangkit dari bangku, dengan squatings. Dalam beberapa kasus, peningkatan refleks tendon.

Dengan tirotoksikosis yang berkepanjangan, di bawah aksi kelebihan tiroksin, kalsium dan fosfor tercuci dari jaringan tulang, resorpsi tulang diamati (proses kerusakan jaringan tulang) dan sindrom osteopenia berkembang (massa tulang dan kepadatan tulang menurun). Ada rasa sakit di tulang, jari bisa mengambil bentuk "tongkat drum".

Pada bagian saluran cerna, pasien menderita sakit perut, diare, tinja yang tidak stabil, jarang mual dan muntah. Dalam bentuk parah dari penyakit thyrotoxic hepatosis berkembang secara bertahap - degenerasi lemak pada hati dan sirosis. Tirotoksikosis berat pada beberapa pasien disertai dengan perkembangan insufisiensi adrenal tiroid (relatif), yang dimanifestasikan oleh hiperpigmentasi kulit dan area terbuka pada tubuh, hipotensi.

Disfungsi ovarium dan disfungsi menstruasi pada tirotoksikosis jarang terjadi. Pada wanita premenopause, mungkin ada penurunan frekuensi dan intensitas menstruasi, perkembangan mastopathy fibrocystic. Tirotoksikosis sedang tidak dapat mengurangi kemampuan untuk hamil dan kemungkinan kehamilan. Antibodi terhadap reseptor TSH, merangsang kelenjar tiroid, dapat ditransfer secara transplasinal dari wanita hamil dengan gondok beracun difus ke janin. Akibatnya, bayi baru lahir dapat mengembangkan tirotoksikosis neonatal transien. Tirotoksikosis pada pria sering disertai disfungsi ereksi, ginekomastia.

Ketika tirotoksikosis, kulit lembut, lembab dan hangat saat disentuh, beberapa pasien mengalami vitiligo, penggelapan lipatan kulit, terutama pada siku, leher, punggung bagian bawah, kerusakan kuku (acropachia tiroid, onikolisis), kerontokan rambut. Pada 3-5% pasien dengan tirotoksikosis, myrosedema pretibial berkembang (pembengkakan, indurasi dan eritema kulit di kaki dan kaki, menyerupai kulit jeruk dan disertai gatal).

Dengan gondok beracun difus ada pembesaran kelenjar tiroid yang seragam. Kadang-kadang zat besi meningkat secara signifikan, dan kadang-kadang gondok mungkin tidak ada (dalam 25-30% kasus penyakit). Tingkat keparahan penyakit ini tidak ditentukan oleh ukuran gondok, karena dengan ukuran kelenjar tiroid yang kecil bentuk tirotoksikosis yang berat adalah mungkin.

Komplikasi

Tirotoksikosis mengancam dengan komplikasinya: lesi serius pada sistem saraf pusat, sistem kardiovaskular (perkembangan "jantung tirotoksik"), saluran gastrointestinal (pengembangan hepatosis tirotoksik). Kelumpuhan paralisis hypokalemik tirotoksik dengan episode kelemahan otot yang mendadak dan berulang kadang-kadang bisa terjadi.

Perjalanan gondok thyrotoxicosis mungkin rumit oleh perkembangan krisis tirotoksik. Penyebab utama krisis tirotoksik adalah terapi yang tidak tepat dengan thyreostatics, pengobatan dengan yodium radioaktif atau intervensi bedah, pembatalan pengobatan, serta penyakit menular dan lainnya. Krisis tirotoksik menggabungkan gejala tirotoksikosis berat dan insufisiensi adrenal tiroid. Pada pasien dengan krisis yang ditandai iritabilitas saraf hingga psikosis; kegelisahan motor yang kuat, yang digantikan oleh sikap apatis dan disorientasi; demam (hingga 400C); nyeri di jantung, sinus tachycardia dengan detak jantung lebih dari 120 denyut. dalam hitungan menit; kegagalan pernafasan; mual dan muntah. Fibrilasi atrium, peningkatan tekanan nadi, peningkatan gejala gagal jantung dapat terjadi. Insufisiensi adrenal relatif dimanifestasikan oleh hiperpigmentasi kulit.

Dengan perkembangan hepatosis beracun, kulit menjadi kuning. Hasil fatal dalam krisis tirotoksik adalah 30-50%.

Diagnostik

Status obyektif pasien (penampilan, berat badan, kondisi kulit, rambut, kuku, cara berbicara, pengukuran denyut nadi dan tekanan darah) memungkinkan dokter untuk mengasumsikan hiperfungsi kelenjar tiroid yang ada. Dengan gejala yang jelas dari endokrin ophthalmopathy, diagnosis tirotoksikosis hampir jelas.

Jika tirotoksikosis dicurigai, perlu untuk menentukan tingkat hormon tiroid kelenjar tiroid (T3, T4), hormon perangsang tiroid kelenjar pituitari (TSH), dan fraksi bebas hormon dalam serum darah. Gatal beracun difus harus dibedakan dari penyakit lain yang melibatkan tirotoksikosis. Menggunakan enzim immunoassay (ELISA) dari darah, kehadiran antibodi yang bersirkulasi untuk reseptor TSH, thyreoglobulin (AT-TG) dan peroksidase tiroid (AT-TPO) ditentukan. Metode pemeriksaan ultrasonografi kelenjar tiroid menentukan peningkatan dan perubahan difus dalam echogenicity (hypoechogenicity, karakteristik patologi autoimun).

Mendeteksi jaringan kelenjar yang berfungsi secara aktif, menentukan bentuk dan volume kelenjar, kehadiran nodul di dalamnya memungkinkan skintigrafi kelenjar tiroid. Di hadapan gejala tirotoksikosis dan endokrin ophthalmopathy, skintigrafi tidak diperlukan, itu dilakukan hanya dalam kasus ketika perlu untuk membedakan gondok beracun menyebar dari patologi tiroid lainnya. Dalam kasus gondok beracun menyebar, gambar kelenjar tiroid dengan peningkatan penyerapan isotop diperoleh. Reflexometry adalah metode tidak langsung untuk menentukan fungsi kelenjar tiroid, yang mengukur waktu refleks tendon Achilles (ciri tindakan perifer hormon tiroid - dengan tirotoksikosis dipersingkat).

Pengobatan

Pengobatan konservatif tirotoksikosis terdiri dalam mengambil obat antitiroid - tiamazole (merkazol, metizol, tyrosol) dan propylthiouracil (propitsil). Mereka dapat terakumulasi di kelenjar tiroid dan menekan produksi hormon tiroid. Pengurangan dosis obat dilakukan secara individu, tergantung pada hilangnya tanda-tanda tirotoksikosis: normalisasi pulsa (hingga 70-80 denyut per menit) dan tekanan nadi, peningkatan berat badan, tidak adanya tremor dan berkeringat.

Perawatan bedah melibatkan hampir penghilangan total kelenjar tiroid (tiroidektomi), yang mengarah ke keadaan hipotiroidisme pasca operasi, yang dikompensasi oleh obat dan menghilangkan rekurensi tirotoksikosis. Indikasi untuk operasi adalah reaksi alergi terhadap obat yang diresepkan, penurunan tingkat leukosit darah secara terus-menerus dengan pengobatan konservatif, gondok besar (lebih tinggi dari grade III), gangguan kardiovaskular, adanya efek gondok yang diucapkan dari merkazol. Operasi untuk tirotoksikosis hanya mungkin dilakukan setelah kompensasi medis dari kondisi pasien untuk mencegah perkembangan krisis tirotoksik pada periode pasca operasi awal.

Terapi dengan yodium radioaktif adalah salah satu metode utama pengobatan gondok beracun difus dan tirotoksikosis. Metode ini non-invasif, dianggap efektif dan relatif murah, tidak menyebabkan komplikasi yang mungkin berkembang selama operasi pada kelenjar tiroid. Kontraindikasi untuk terapi radioiodine adalah kehamilan dan menyusui. Isotop radioaktif yodium (I 131) terakumulasi dalam sel-sel kelenjar tiroid, di mana ia mulai membusuk, memberikan iradiasi lokal dan penghancuran tirosit. Terapi radio dilakukan dengan rumah sakit wajib di departemen khusus. Keadaan hipotiroidisme biasanya berkembang dalam waktu 4-6 bulan setelah pengobatan yodium.

Di hadapan gondok beracun difus pada wanita hamil, kehamilan harus dikelola tidak hanya oleh dokter kandungan, tetapi juga oleh endokrinologis. Pengobatan gondok beracun menyebar selama kehamilan dilakukan dengan propylthiouracil (tidak menembus plasenta buruk) dalam dosis minimum yang diperlukan untuk mempertahankan jumlah tiroksin bebas (T4) pada batas atas normal atau sedikit di atasnya. Dengan peningkatan durasi kehamilan, kebutuhan untuk thyrostatik berkurang, dan kebanyakan wanita setelah 25-30 minggu. obat kehamilan tidak lagi digunakan. Setelah melahirkan (setelah 3-6 bulan) mereka biasanya mengalami kekambuhan tirotoksikosis.

Pengobatan krisis tirotoksik termasuk terapi intensif dengan dosis besar thyreostatics (sebaiknya propylthiouracil). Jika tidak mungkin bagi pasien untuk mengambil obat secara independen, itu diberikan melalui tabung nasogastrik. Selain itu, glukokortikoid, β-blocker, terapi detoksifikasi (di bawah kendali hemodinamik), plasmapheresis diresepkan.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis dengan tidak adanya pengobatan tidak baik, karena tirotoksikosis secara bertahap menyebabkan insufisiensi kardiovaskular, fibrilasi atrium, deplesi tubuh. Dengan normalisasi fungsi tiroid setelah pengobatan tirotoksikosis - prognosis penyakit ini menguntungkan - pada sebagian besar pasien regresi kardiomegali dan irama sinus dipulihkan.

Setelah perawatan bedah tirotoksikosis, hipotiroid dapat berkembang. Pasien dengan tirotoksikosis harus menghindari insolation, penggunaan obat dan makanan yang mengandung yodium.

Pengembangan bentuk tirotoksikosis berat harus dicegah dengan melakukan pengawasan klinis pada pasien dengan kelenjar tiroid yang membesar tanpa mengubah fungsinya. Jika sejarah menunjukkan sifat keluarga patologi, anak-anak harus diawasi. Sebagai tindakan pencegahan, penting untuk melakukan terapi penguatan umum dan reorganisasi fokus kronis infeksi.

Gondok difus

Gondok difus (endemik) disebut peningkatan ukuran kelenjar tiroid. Defisiensi yodium permanen menyebabkan perubahan kemampuan fungsional kelenjar tiroid dan pertumbuhan jaringannya.

Penyebab utama penyakit ini adalah kurangnya asupan yodium.

Yodium diperlukan untuk produksi hormon tiroid - triiodothyronine (T3) dan thyroxin (T4). Ketika sejumlah kecil yodium masuk ke dalam tubuh, pembesaran kompensatori kelenjar tiroid (gondok) terjadi.

Ada yang absolut (dengan kurangnya yodium dengan makanan) dan kekurangan yodium relatif (melanggar penyerapan yodium di usus, pelanggaran ambilan yodium oleh kelenjar tiroid, dll).

Faktor predisposisi untuk pengembangan gondok endemik:

• cacat genetik pada produk hormon tiroid;

• Kehadiran faktor strumogenik dalam produk;

• kandungan zat humat yang tinggi dalam air, kalsium, kontaminasi dengan urochrome, nitrat, yang mempersulit penyerapan yodium;

• penggunaan obat-obatan yang menghalangi pengiriman iodida ke dalam sel-sel kelenjar tiroid (potasium perklorat, periodat);

• kekurangan mikro selenium, mangan, seng, kobalt, molibdenum, tembaga atau kelebihan kalsium dalam makanan;

• penggunaan obat-obatan yang melanggar organisasi yodium di kelenjar tiroid (thiouracil, turunan tiourea, beberapa sulfonamide, asam aminosalicylic, para-aminobenzoic acid);

• efek proses infeksi dan peradangan (invasi cacing, penyakit kronis);

• Kondisi sanitasi dan higienis yang tidak memuaskan dan sosial.

Gejala gondok yang menyebar

Gejala gondok endemik tergantung pada ukuran, bentuk gondok, keadaan fungsional kelenjar. Pasien mungkin mengeluh kelelahan, sakit kepala, kelemahan umum, ketidaknyamanan di wilayah jantung.

Ketika gondok meningkat, serta kompresi organ yang berdekatan, ada keluhan sensasi tekanan di leher, terutama ketika berbaring, mungkin ada serangan asma (ketika trakea ditekan), batuk kering, kesulitan bernafas dan menelan.

Manifestasi parah dari penyakit ini adalah kretinisme, gejala yang bermanifestasi sejak kecil. Tanda-tanda kretinisme: kejelekan mental, fisik, mental, ketubuhan lidah, perawakan pendek, kadang-kadang pematangan tulang yang lambat, tuli-bisu.

Investigasi penyerapan 131 I oleh kelenjar tiroid;

Penentuan kadar thyreotropin dalam darah, TS, T4;

Pemeriksaan USG kelenjar tiroid;

Studi ekskresi yodium dalam urin;

Pemindaian radioisotop dari kelenjar tiroid;

Penentuan konsentrasi darah thyroglobulin;

Biopsi tusukan kelenjar tiroid;

Immunogram: kandungan imunoglobulin, B-, limfosit-T, sub-populasi limfosit-T, fraksi mikrosomal epitelium folikel, antibodi terhadap thyroglobulin;

Radiografi esofagus dengan gondok besar.

Menurut tingkat pembesaran kelenjar tiroid:

l - gondok dapat diraba, tetapi tidak terlihat;

II - Goiter terlihat jelas dan terlihat oleh mata.

Bentuk gondok endemik:

Lokalisasi gondok:

• gondok dystopian dari penanda embrio.

Jika Anda mengalami gejala gondok, Anda harus berkonsultasi dengan ahli endokrin.

Pengobatan gondok difus

Taktik pengobatan tergantung pada tingkat peningkatan dan keadaan fungsi kelenjar.

Dengan sedikit peningkatan ukuran kelenjar (tingkat pertama gondok), persiapan kalium iodida biasanya diresepkan dalam kursus terputus-putus, penggunaan makanan yang kaya yodium dianjurkan.

Di hadapan hipofungsi tiroid, analog sintetis hormon tiroid digunakan, serta persiapan gabungan (sodium levothyroxine). Perawatan dilakukan di bawah kendali tingkat hormon tiroid dalam darah.

Ketika bentuk nodular gondok, nodus besar atau cepat tumbuh, menekan organ di sekitarnya, perawatan bedah gondok. Untuk pencegahan pengembangan kembali gondok setelah operasi, hormon tiroid diresepkan.

• Kompresi trakea, esofagus, pembuluh dan saraf yang berdekatan;

• Pengembangan "jantung gondok" - hiperfungsi dan perluasan jantung kanan sebagai akibat dari kesulitan sirkulasi darah selama kompresi pembuluh yang berdekatan;

• Strumite (radang kelenjar tiroid);

• Degenerasi ganas kelenjar tiroid (sering berupa nodular);

• Perdarahan ke parenkim kelenjar tiroid dan kalsifikasi berikutnya.

Pencegahan gondok yang menyebar

Pencegahan masal gondok dilakukan dengan menambahkan iodida atau kalium iodat ke garam meja - iodisasi.

Profilaksis individu diperlukan untuk pasien yang telah menjalani operasi pada kelenjar tiroid, atau orang yang bekerja dengan substansi strumogenik yang tinggal sementara di daerah gondok endemik.

Makan makanan yang kaya yodium dianjurkan: kesemek, walnut, ikan laut, makanan laut, kangkung laut.

Gatal beracun difus: penyebab, gejala, pedoman pengobatan

Gatal beracun difus (jika tidak - penyakit Paris, penyakit Basedow, penyakit Graves) adalah penyakit yang bersifat autoimun, disertai hipertrofi kelenjar tiroid dan peningkatan fungsinya (tirotoksikosis). Patologi ini merupakan karakteristik wanita berusia 20-50 tahun, pada anak-anak dan orang tua sangat jarang. Diwujudkan oleh kompleks beragam gejala, menyebabkan kegagalan fungsi hati, hati dan kelenjar adrenalin.

Anda akan belajar tentang mengapa dan bagaimana penyakit berkembang, jenisnya, manifestasi klinis, metode diagnostik dan prinsip perawatan dari artikel kami.

Klasifikasi

Penyakit Basedow diklasifikasikan menurut keparahan manifestasi klinisnya yang disebabkan oleh tirotoksikosis. Ada 3 bentuk:

  • mudah (di latar depan - gejala-gejala sistem saraf: air mata, iritabilitas, perubahan suasana hati dan lain-lain; denyut jantung hingga 100 denyut per menit, aktivitas ritmis; fungsi kelenjar endokrin lain normal);
  • sedang (pasien kehilangan berat badan secara dramatis - hingga 8-10 kg dalam 1 bulan; frekuensi kontraksi jantungnya adalah 100-110 denyut per menit);
  • berat (pasien lelah; ada gejala disfungsi organ vital - jantung, hati, ginjal; cukup jarang, sebagai suatu peraturan, dengan tidak adanya perawatan yang berkepanjangan).

Penyebab, mekanisme pengembangan

Hari ini, para ilmuwan masih tidak dapat mengatakan dengan pasti mengapa gondok beracun menyebar berkembang. Dipercaya bahwa predisposisi genetik pada patologi ini penting - ciri-ciri respon sistem kekebalan tubuh orang tertentu, yang muncul pada tahap perkembangan pranatalnya. Namun, bahkan pada orang yang memiliki kecenderungan, penyakit tidak selalu berkembang. Dan ini mungkin karena faktor eksternal tertentu, termasuk:

  • merokok (meningkatkan kemungkinan gondok lebih dari 2 kali);
  • stres psiko-emosional akut dan kronis;
  • penyakit menular;
  • cedera otak traumatis;
  • penyakit radang otak (ensefalitis);
  • penyakit lain dari sistem endokrin;
  • penyakit autoimun lainnya.

Di bawah pengaruh faktor-faktor negatif yang disebutkan di atas, seseorang yang cenderung terkena penyakit Basedow di dalam tubuhnya mulai menghasilkan antibodi terhadap reseptor hormon perangsang tiroid. Mereka mengikat reseptor ini, mengaktifkannya dan meluncurkan sejumlah proses fisiologis, sebagai hasil dari mana sel-sel tiroid mulai aktif menangkap yodium, memproduksi dan melepaskan tiroksin dan triiodothyronin ke dalam darah, serta mereka sendiri dengan penuh semangat berkembang biak. Perubahan ini dan menyebabkan munculnya gejala klinis yang merupakan karakteristik tirotoksikosis.

Gejala

Gambaran klinis gondok beracun difus ditandai dengan manifestasi sindrom tirotoksikosis. Hal ini disertai dengan berbagai gejala, yang paling jelas adalah peningkatan denyut jantung (takikardia), eksoftalmos (mata mata) dan kelenjar tiroid yang membesar (sebenarnya, gondok itu sendiri).

Dari sisi jantung dan pembuluh darah, pasien dapat mencatat pelanggaran tersebut:

  • perasaan detak jantung (pasien berbicara tentang pulsasi di kepala, dada, perut); frekuensi kontraksi jantung adalah 90-130 denyut per menit;
  • peningkatan tekanan darah sistolik, penurunan - diastolik;
  • aritmia jantung (fibrilasi atrium, ekstrasistol).

Jika penyakitnya memakan waktu lama, dan orang itu selama ini tidak menerima perawatan yang memadai, ia mengembangkan distrofi miokard, kardiosklerosis, dan sebagai akibatnya - gagal jantung kronis.

Karena stagnasi darah di pembuluh paru-paru, pasien tersebut sering mengalami pneumonia.

Kerusakan pada sistem saraf pada individu dengan tirotoksikosis dimanifestasikan oleh gejala berikut:

  • mood (perubahan) mood;
  • iritabilitas;
  • agresivitas;
  • kerewelan;
  • gangguan perhatian;
  • mengurangi kemampuan belajar;
  • air mata;
  • kecenderungan untuk depresi;
  • gangguan tidur;
  • jari gemetar, dan dalam kasus yang parah - tremor di seluruh tubuh;
  • kelemahan otot;
  • pengurangan otot-otot anggota badan.

Endokrin ophthalmopathy adalah salah satu sindrom yang paling umum dalam penyakit Basedow. Seringkali tanda-tandanya mengarah pada gambaran klinis dari patologi ini. Ini ditandai oleh:

  • perluasan fisura palpebral;
  • juga terlihat, diekspresikan, sering - exophthalmos asimetris;
  • ghosting ketika melihat ke kiri, kanan atau atas;
  • cacat bidang visual (kehilangan bagian apa pun darinya);
  • perasaan pasir, benda asing di mata (ini adalah gejala konjungtivitis kronis);
  • lakrimasi;
  • pembengkakan kelopak atas dan bawah.

Wajah pasien seperti itu tampak takut, terkejut. Karena pembengkakan jaringan di sekitar mata, tekanan intraokular naik, yang disertai dengan rasa sakit di mata dan gangguan penglihatan, hingga hilangnya total yang terakhir.

Dermopathy (lesi kulit) dapat dikombinasikan dengan ophthalmopathy endokrin berat. Ini ditemukan di tempat-tempat trauma kulit, cukup langka.

Pada bagian saluran pencernaan, gejala penyakit Graves berikut dapat terjadi:

  • sakit perut tanpa lokasi yang jelas;
  • sering buang air besar;
  • mual dan muntah (kurang umum).

Penyakit yang parah mengarah pada pengembangan hepatosis dan sirosis tirotoksik.

Selain itu, gondok beracun yang tidak diobati dan lama tidak diobati disertai dengan nyeri pada tulang dan sendi. Mereka timbul sehubungan dengan kelebihan dalam darah hormon tiroksin, yang berkontribusi pada pencucian fosfor dan kalsium dari tulang - menyebabkan peningkatan tingkat unsur-unsur ini dalam darah dan osteoporosis.

Gejala umum harus diperhatikan:

  • diucapkan penurunan berat badan pasien (10-12, dan dalam kasus yang parah hingga 15 kg per bulan) dengan nafsu makan yang baik, bahkan sering meningkat;
  • peningkatan berkeringat;
  • kelemahan umum yang parah;
  • rambut rontok;
  • pelanggaran pertumbuhan kuku;
  • peningkatan suhu tubuh ke nilai subfebris, terutama pada pasien usia lanjut, terutama di malam hari;
  • merasa panas bahkan pada suhu rendah.

Pada wanita, frekuensi menstruasi menurun, mereka menjadi kurang intens. Juga dimungkinkan untuk mengurangi hasrat seksual dan perkembangan mastopathy. Jika seorang wanita hamil menderita gondok beracun menyebar, antibodi terhadap reseptor hormon perangsang tiroid bisa masuk ke janin dari darahnya melalui plasenta - ia akan mengembangkan tirotoksikosis neonatal transien.

Pada pria, patologi ini disertai dengan ginekomastia (peningkatan ukuran kelenjar susu) dan impotensi.

Komplikasi

Dengan tidak adanya perawatan yang tepat waktu dan memadai, gondok beracun difus dapat menyebabkan berkembangnya sejumlah komplikasi serius. Memimpin di antara mereka adalah:

  • "Jantung tirotoksik";
  • hepatosis tirotoksik;
  • kelumpuhan sementara tirotoksik yang terkait dengan penurunan tingkat kalium dalam darah;
  • krisis tirotoksik.

Komplikasi terakhir benar dapat disebut yang paling tangguh, karena dalam hampir setengah dari kasus itu fatal.

Prinsip diagnosis

Diagnosis gondok beracun difus terjadi dalam 4 tahap:

  • survei (pengumpulan data keluhan dan anamnesis);
  • penilaian status fisik pasien;
  • tes laboratorium;
  • diagnostik instrumental.

Mari kita memikirkan mereka masing-masing.

Survei pasien

Pada tahap ini, dokter mendengarkan keluhan pasien (mereka dijelaskan di bagian "gejala"), menanyakan secara rinci riwayat penyakit saat ini (ketika gejalanya muncul, bagaimana perkembangannya, apakah pengobatan dilakukan) dan kehidupan (kebiasaan buruk, gaya hidup, penyakit fisik, craniocerebral cedera sebelumnya, kesehatan kerabat dekat). Semua data ini akan memungkinkan seorang spesialis untuk mencurigai tirotoksikosis, untuk memperjelas alasan yang akan dia butuhkan lebih lanjut.

Pemeriksaan obyektif

Termasuk pemeriksaan pasien, palpasi kelenjar tiroid, palpasi, perkusi, auskultasi organ dan sistem lain.

Sudah pada tahap pemeriksaan, dokter dapat mendiagnosis "gondok beracun menyebar", karena exophthalmos diucapkan adalah karakteristik patologi khusus ini.

Palpasi kelenjar tiroid memungkinkan spesialis untuk mendeteksi seragam, berbagai tingkat pembesaran kelenjar tiroid. Di sepertiga dari kasus penyakit Graves, umumnya memiliki ukuran normal.

Sayangnya, ukuran gondok tidak dengan cara apapun mencirikan tingkat keparahan tirotoksikosis - bahkan dengan kelenjar tiroid yang hampir normal dalam volume, krisis tirotoksik dapat berkembang.

Pada palpasi, perkusi dan auskultasi organ dan sistem lain, tanda-tanda kekalahan mereka ditemukan - takikardia, perubahan tekanan darah, aktivitas aritmik jantung, tremor, perubahan dystropik rambut dan kuku, ruam pada kulit, kelemahan otot, ginekomastia dan lain-lain.

Diagnosis laboratorium

  • Peran utama dalam diagnosis tirotoksikosis dimainkan dengan tes darah untuk tingkat hormon thyrotropic, tiroksin dan triiodothyronine di dalamnya. Kandungan TSH dalam kasus ini akan di bawah normal, dan satu atau kedua hormon tiroid - meningkat.
  • Untuk mengkonfirmasi diagnosis gondok beracun menyebar akan membantu tes darah untuk penentuan titer antibodi terhadap reseptor hormon stimulasi tiroid. Berdasarkan hasil penelitian ini, dokter mungkin menyarankan hasil pengobatan konservatif berikutnya - semakin tinggi titer antibodi, semakin rendah kemungkinan bahwa tindakan terapeutik konservatif akan menyebabkan remisi patologi.
  • Juga, pasien mungkin direkomendasikan tes darah untuk menentukan titer antibodi ke kelenjar tiroid. Dalam lebih dari setengah kasus, mereka meningkat, tetapi ini bukan indikasi langsung bahwa pasien memiliki penyakit Basedow.
  • Dalam tes darah klinis, beberapa pasien menunjukkan tanda-tanda anemia defisiensi besi.
  • Dalam analisis biokimia darah, peningkatan kadar AlAT, AsAT, alkalin fosfatase, glukosa, kalsium, dan penurunan trigliserida dan kolesterol terdeteksi.

Metode diagnostik instrumental

Konfirmasikan diagnosis akan membantu:

  • Ultrasound kelenjar tiroid (ukurannya membesar secara difus, struktur jaringannya hypoechoic, aliran darah meningkat secara signifikan);
  • skintigrafi dengan radioaktif yodium atau teknesium (penangkapan isotop ditingkatkan di seluruh area kelenjar; itu dilakukan dalam situasi diagnostik yang sulit atau jika kelenjar ditemukan di kelenjar tiroid; technetium digunakan dalam pemeriksaan seorang wanita selama menyusui; jika dosis yang diberikan tidak melebihi dosis standar, setelah 12 jam makan aman untuk bayi);
  • EKG (tanda takikardia, gigi P dan T yang tinggi, fibrilasi atrium, ekstrasistol, tanda hipertrofi ventrikel kiri, yang menghilang dengan kompensasi untuk tirotoksikosis);
  • biopsi jarum halus (jika palpasi atau menggunakan metode penelitian lain di kelenjar tiroid menemukan nodus dan ada kecurigaan tumor).

Diagnostik diferensial

Sindrom tirotoksikosis tidak hanya disertai oleh gondok beracun difus, tetapi juga oleh beberapa penyakit tiroid lainnya. Dan karena perawatan semua patologi ini tidak sama, sangat penting untuk awalnya menetapkan diagnosis yang benar, membedakannya satu sama lain. Penyakit-penyakit ini adalah:

  • gondok beracun nodular;
  • tiroiditis subakut;
  • tiroiditis yang tidak nyeri;
  • tiroiditis pascapartum;
  • kehamilan

Prinsip pengobatan

Semua orang yang menderita tirotoksikosis harus mengikuti beberapa rekomendasi, yaitu:

  • berhenti merokok;
  • hilangkan asupan kafein;
  • untuk membatasi secara tajam asupan obat-obatan yang mengandung yodium (antiseptik, vitamin, zat kontras, dan lain-lain).

Tergantung pada tingkat keparahan gondok beracun nodular, serta pada beberapa karakteristik lain, pasien dapat diberikan pengobatan menggunakan metode tersebut:

  • konservatif;
  • operasional;
  • yodium radioaktif.

Perawatan obat

Pengobatan konservatif, sebagai aturan, diresepkan untuk pasien dengan sedikit peningkatan kelenjar tiroid dalam ukuran dan pada kondisi yang tidak ada simpul besar di dalamnya. Durasinya 1–1,5 tahun. Dalam 3-4 pasien dari 10, hasil dari terapi ini adalah pengampunan gondok beracun yang menyebar secara difus. Jika kambuh berkembang segera setelah menghentikan pengobatan, pengobatan konservatif tahap kedua tidak ada artinya.

Sebagai aturannya, thyreostatics Tiamazol dan propylthiouracil digunakan. Mulailah terapi dengan dosis besar, dan setelah 1-1,5 bulan, hampir semua pasien dengan tirotoksikosis moderat menormalkan kadar hormon tiroid dalam darah. Tingkat hormon perangsang tiroid tidak segera dinormalkan, tetapi tetap rendah untuk waktu yang lama.

Sebelum mencapai euthyroidism, sejajar dengan thyreostatics, pasien dianjurkan untuk mengambil beta-blocker, khususnya, propranolol atau atenolol.

Ketika tingkat tiroksin bebas dalam darah kembali normal, dosis thyreostatic dimulai perlahan-lahan, dalam waktu 2-3 minggu, dikurangi menjadi pemeliharaan. Pada saat yang sama, levothyroxine ditambahkan ke perawatan. Ternyata seperti ini: satu obat (thyreostatic) memblokir kerja kelenjar tiroid, dan yang lain (levothyroxine) pada saat yang sama mengkompensasi kekurangan hormon dalam tubuh. Terapi seperti ini berlangsung selama 1-2 tahun.

Jika, dengan latar belakang pengobatan konservatif, ditemukan bahwa kelenjar tiroid telah meningkat dalam ukuran, keberhasilannya tidak mungkin.

Jika seorang wanita yang menderita penyakit Bazedova menjadi hamil, ia hanya diberi pengobatan thyreostatic dalam dosis minimum (yang akan mempertahankan tingkat tiroksin pada batas atas nilai normal atau sedikit di atasnya). Dalam situasi ini, propylthiouracil menjadi obat pilihan, karena menembus plasenta lebih buruk daripada analognya.

Kontrol pengobatan

Sebelum meresepkan thyreostatics ke pasien, dia harus menjalani tes darah umum dan konsentrasi enzim hati dalam darah ditentukan. Sampai pencapaian euthyroidism, studi kontrol dilakukan 1 kali dalam 2 minggu, dan setelah itu - 1 kali dalam 1,5-3 bulan selama seluruh proses pengobatan dengan thyreostatics.

Sebuah penelitian kontrol terdiri dari menentukan tingkat tiroksin bebas dan triiodothyronine dalam darah, dan kemudian aktivitas hormon perangsang tiroid; jumlah sel darah total.

Jika ada bukti pembesaran kelenjar tiroid, ultrasound organ ini dilakukan 1 kali per 12 bulan.

Sebelum menghentikan thyrostatik, penting untuk mengukur titer antibodi terhadap reseptor hormon perangsang tiroid - bahkan sedikit kelebihannya menunjukkan kemungkinan rekurensi patologi yang tinggi.

Perawatan yodium radioaktif

Lebih disukai dengan tingkat kecil dan menengah pembesaran kelenjar tiroid. Ini adalah metode pengobatan yang efektif, sangat nyaman untuk non-invasif, secara finansial dapat diakses oleh sebagian besar pasien, tidak memerlukan persiapan, tidak mengarah pada pengembangan komplikasi serius.

Ini dianggap sebagai metode pilihan dalam pengobatan kekambuhan hipertiroidisme pasca operasi.

Tidak berlaku pada wanita hamil dan selama menyusui.

Perawatan bedah

Metode pilihan dalam pengobatan gondok beracun difus besar. Pertama, dengan bantuan thyrostatic mencapai keadaan euthyroid, dan kemudian mereka mengoperasinya.

Inti dari intervensi adalah penghapusan kelenjar tiroid yang hampir lengkap - hanya menyisakan 2-3 ml organ ini. Jika Anda menabung lebih banyak, risiko tirotoksikosis tetap ada atau kekambuhannya berkembang di masa depan meningkat secara dramatis.

Jangan menggunakan metode perawatan ini dalam kasus kekambuhan tirotoksikosis, yang terjadi setelah operasi sebelumnya.

Setelah operasi, fungsi kelenjar tiroid dimonitor setelah 3, kemudian setelah 6 bulan, dan kemudian setahun sekali.

Kesimpulan

Istilah "gondok beracun menyebar" mengacu pada penyakit autoimun kelenjar tiroid, disertai dengan sindrom tirotoksikosis. Manifestasi klinis terkemuka adalah exophthalmos (mata bug), palpitasi (takikardia) dan peningkatan ukuran organ ini.

Titik utama diagnosis adalah pernyataan fakta hipertiroidisme - deteksi peningkatan kadar tiroksin dan triiodothyronine darah dengan latar belakang hormon stimulasi tiroid yang berkurang. Penelitian lebih lanjut ditujukan untuk mendiagnosis penyakit yang menyebabkan tirotoksikosis.

Tergantung pada karakteristik perjalanan penyakit, pasien mungkin direkomendasikan terapi obat, terapi dengan yodium radioaktif, atau pembedahan dalam jumlah reseksi subtotal kelenjar tiroid. Di masa depan, ia dapat ditindaklanjuti dengan fungsi kontrol tubuh ini.

Seseorang yang telah mengembangkan gejala tirotoksikosis harus mencari saran dari dokter umum atau ahli endokrin. Dokter spesialis akan menetapkan diagnosis yang benar atau meyakinkan Anda bahwa kekhawatiran Anda sia-sia dan tidak ada patologi kelenjar tiroid.

Gatal beracun yang menyebar berbahaya karena komplikasinya, yang berkembang dengan tidak adanya perawatan yang lama dan dapat membawa ancaman bagi kehidupan pasien. Itulah mengapa sehubungan dengan patologi ini lebih baik waspada dan sekali lagi berkonsultasi dengan spesialis daripada untuk hidup lama tanpa diagnosis yang benar.

Spesialis dari klinik teknologi medis sistem "Agada" menceritakan tentang gondok beracun yang menyebar:

Anda Mungkin Seperti Hormon Pro