Gatal beracun difus (jika tidak - penyakit Paris, penyakit Basedow, penyakit Graves) adalah penyakit yang bersifat autoimun, disertai hipertrofi kelenjar tiroid dan peningkatan fungsinya (tirotoksikosis). Patologi ini merupakan karakteristik wanita berusia 20-50 tahun, pada anak-anak dan orang tua sangat jarang. Diwujudkan oleh kompleks beragam gejala, menyebabkan kegagalan fungsi hati, hati dan kelenjar adrenalin.

Anda akan belajar tentang mengapa dan bagaimana penyakit berkembang, jenisnya, manifestasi klinis, metode diagnostik dan prinsip perawatan dari artikel kami.

Klasifikasi

Penyakit Basedow diklasifikasikan menurut keparahan manifestasi klinisnya yang disebabkan oleh tirotoksikosis. Ada 3 bentuk:

  • mudah (di latar depan - gejala-gejala sistem saraf: air mata, iritabilitas, perubahan suasana hati dan lain-lain; denyut jantung hingga 100 denyut per menit, aktivitas ritmis; fungsi kelenjar endokrin lain normal);
  • sedang (pasien kehilangan berat badan secara dramatis - hingga 8-10 kg dalam 1 bulan; frekuensi kontraksi jantungnya adalah 100-110 denyut per menit);
  • berat (pasien lelah; ada gejala disfungsi organ vital - jantung, hati, ginjal; cukup jarang, sebagai suatu peraturan, dengan tidak adanya perawatan yang berkepanjangan).

Penyebab, mekanisme pengembangan

Hari ini, para ilmuwan masih tidak dapat mengatakan dengan pasti mengapa gondok beracun menyebar berkembang. Dipercaya bahwa predisposisi genetik pada patologi ini penting - ciri-ciri respon sistem kekebalan tubuh orang tertentu, yang muncul pada tahap perkembangan pranatalnya. Namun, bahkan pada orang yang memiliki kecenderungan, penyakit tidak selalu berkembang. Dan ini mungkin karena faktor eksternal tertentu, termasuk:

  • merokok (meningkatkan kemungkinan gondok lebih dari 2 kali);
  • stres psiko-emosional akut dan kronis;
  • penyakit menular;
  • cedera otak traumatis;
  • penyakit radang otak (ensefalitis);
  • penyakit lain dari sistem endokrin;
  • penyakit autoimun lainnya.

Di bawah pengaruh faktor-faktor negatif yang disebutkan di atas, seseorang yang cenderung terkena penyakit Basedow di dalam tubuhnya mulai menghasilkan antibodi terhadap reseptor hormon perangsang tiroid. Mereka mengikat reseptor ini, mengaktifkannya dan meluncurkan sejumlah proses fisiologis, sebagai hasil dari mana sel-sel tiroid mulai aktif menangkap yodium, memproduksi dan melepaskan tiroksin dan triiodothyronin ke dalam darah, serta mereka sendiri dengan penuh semangat berkembang biak. Perubahan ini dan menyebabkan munculnya gejala klinis yang merupakan karakteristik tirotoksikosis.

Gejala

Gambaran klinis gondok beracun difus ditandai dengan manifestasi sindrom tirotoksikosis. Hal ini disertai dengan berbagai gejala, yang paling jelas adalah peningkatan denyut jantung (takikardia), eksoftalmos (mata mata) dan kelenjar tiroid yang membesar (sebenarnya, gondok itu sendiri).

Dari sisi jantung dan pembuluh darah, pasien dapat mencatat pelanggaran tersebut:

  • perasaan detak jantung (pasien berbicara tentang pulsasi di kepala, dada, perut); frekuensi kontraksi jantung adalah 90-130 denyut per menit;
  • peningkatan tekanan darah sistolik, penurunan - diastolik;
  • aritmia jantung (fibrilasi atrium, ekstrasistol).

Jika penyakitnya memakan waktu lama, dan orang itu selama ini tidak menerima perawatan yang memadai, ia mengembangkan distrofi miokard, kardiosklerosis, dan sebagai akibatnya - gagal jantung kronis.

Karena stagnasi darah di pembuluh paru-paru, pasien tersebut sering mengalami pneumonia.

Kerusakan pada sistem saraf pada individu dengan tirotoksikosis dimanifestasikan oleh gejala berikut:

  • mood (perubahan) mood;
  • iritabilitas;
  • agresivitas;
  • kerewelan;
  • gangguan perhatian;
  • mengurangi kemampuan belajar;
  • air mata;
  • kecenderungan untuk depresi;
  • gangguan tidur;
  • jari gemetar, dan dalam kasus yang parah - tremor di seluruh tubuh;
  • kelemahan otot;
  • pengurangan otot-otot anggota badan.

Endokrin ophthalmopathy adalah salah satu sindrom yang paling umum dalam penyakit Basedow. Seringkali tanda-tandanya mengarah pada gambaran klinis dari patologi ini. Ini ditandai oleh:

  • perluasan fisura palpebral;
  • juga terlihat, diekspresikan, sering - exophthalmos asimetris;
  • ghosting ketika melihat ke kiri, kanan atau atas;
  • cacat bidang visual (kehilangan bagian apa pun darinya);
  • perasaan pasir, benda asing di mata (ini adalah gejala konjungtivitis kronis);
  • lakrimasi;
  • pembengkakan kelopak atas dan bawah.

Wajah pasien seperti itu tampak takut, terkejut. Karena pembengkakan jaringan di sekitar mata, tekanan intraokular naik, yang disertai dengan rasa sakit di mata dan gangguan penglihatan, hingga hilangnya total yang terakhir.

Dermopathy (lesi kulit) dapat dikombinasikan dengan ophthalmopathy endokrin berat. Ini ditemukan di tempat-tempat trauma kulit, cukup langka.

Pada bagian saluran pencernaan, gejala penyakit Graves berikut dapat terjadi:

  • sakit perut tanpa lokasi yang jelas;
  • sering buang air besar;
  • mual dan muntah (kurang umum).

Penyakit yang parah mengarah pada pengembangan hepatosis dan sirosis tirotoksik.

Selain itu, gondok beracun yang tidak diobati dan lama tidak diobati disertai dengan nyeri pada tulang dan sendi. Mereka timbul sehubungan dengan kelebihan dalam darah hormon tiroksin, yang berkontribusi pada pencucian fosfor dan kalsium dari tulang - menyebabkan peningkatan tingkat unsur-unsur ini dalam darah dan osteoporosis.

Gejala umum harus diperhatikan:

  • diucapkan penurunan berat badan pasien (10-12, dan dalam kasus yang parah hingga 15 kg per bulan) dengan nafsu makan yang baik, bahkan sering meningkat;
  • peningkatan berkeringat;
  • kelemahan umum yang parah;
  • rambut rontok;
  • pelanggaran pertumbuhan kuku;
  • peningkatan suhu tubuh ke nilai subfebris, terutama pada pasien usia lanjut, terutama di malam hari;
  • merasa panas bahkan pada suhu rendah.

Pada wanita, frekuensi menstruasi menurun, mereka menjadi kurang intens. Juga dimungkinkan untuk mengurangi hasrat seksual dan perkembangan mastopathy. Jika seorang wanita hamil menderita gondok beracun menyebar, antibodi terhadap reseptor hormon perangsang tiroid bisa masuk ke janin dari darahnya melalui plasenta - ia akan mengembangkan tirotoksikosis neonatal transien.

Pada pria, patologi ini disertai dengan ginekomastia (peningkatan ukuran kelenjar susu) dan impotensi.

Komplikasi

Dengan tidak adanya perawatan yang tepat waktu dan memadai, gondok beracun difus dapat menyebabkan berkembangnya sejumlah komplikasi serius. Memimpin di antara mereka adalah:

  • "Jantung tirotoksik";
  • hepatosis tirotoksik;
  • kelumpuhan sementara tirotoksik yang terkait dengan penurunan tingkat kalium dalam darah;
  • krisis tirotoksik.

Komplikasi terakhir benar dapat disebut yang paling tangguh, karena dalam hampir setengah dari kasus itu fatal.

Prinsip diagnosis

Diagnosis gondok beracun difus terjadi dalam 4 tahap:

  • survei (pengumpulan data keluhan dan anamnesis);
  • penilaian status fisik pasien;
  • tes laboratorium;
  • diagnostik instrumental.

Mari kita memikirkan mereka masing-masing.

Survei pasien

Pada tahap ini, dokter mendengarkan keluhan pasien (mereka dijelaskan di bagian "gejala"), menanyakan secara rinci riwayat penyakit saat ini (ketika gejalanya muncul, bagaimana perkembangannya, apakah pengobatan dilakukan) dan kehidupan (kebiasaan buruk, gaya hidup, penyakit fisik, craniocerebral cedera sebelumnya, kesehatan kerabat dekat). Semua data ini akan memungkinkan seorang spesialis untuk mencurigai tirotoksikosis, untuk memperjelas alasan yang akan dia butuhkan lebih lanjut.

Pemeriksaan obyektif

Termasuk pemeriksaan pasien, palpasi kelenjar tiroid, palpasi, perkusi, auskultasi organ dan sistem lain.

Sudah pada tahap pemeriksaan, dokter dapat mendiagnosis "gondok beracun menyebar", karena exophthalmos diucapkan adalah karakteristik patologi khusus ini.

Palpasi kelenjar tiroid memungkinkan spesialis untuk mendeteksi seragam, berbagai tingkat pembesaran kelenjar tiroid. Di sepertiga dari kasus penyakit Graves, umumnya memiliki ukuran normal.

Sayangnya, ukuran gondok tidak dengan cara apapun mencirikan tingkat keparahan tirotoksikosis - bahkan dengan kelenjar tiroid yang hampir normal dalam volume, krisis tirotoksik dapat berkembang.

Pada palpasi, perkusi dan auskultasi organ dan sistem lain, tanda-tanda kekalahan mereka ditemukan - takikardia, perubahan tekanan darah, aktivitas aritmik jantung, tremor, perubahan dystropik rambut dan kuku, ruam pada kulit, kelemahan otot, ginekomastia dan lain-lain.

Diagnosis laboratorium

  • Peran utama dalam diagnosis tirotoksikosis dimainkan dengan tes darah untuk tingkat hormon thyrotropic, tiroksin dan triiodothyronine di dalamnya. Kandungan TSH dalam kasus ini akan di bawah normal, dan satu atau kedua hormon tiroid - meningkat.
  • Untuk mengkonfirmasi diagnosis gondok beracun menyebar akan membantu tes darah untuk penentuan titer antibodi terhadap reseptor hormon stimulasi tiroid. Berdasarkan hasil penelitian ini, dokter mungkin menyarankan hasil pengobatan konservatif berikutnya - semakin tinggi titer antibodi, semakin rendah kemungkinan bahwa tindakan terapeutik konservatif akan menyebabkan remisi patologi.
  • Juga, pasien mungkin direkomendasikan tes darah untuk menentukan titer antibodi ke kelenjar tiroid. Dalam lebih dari setengah kasus, mereka meningkat, tetapi ini bukan indikasi langsung bahwa pasien memiliki penyakit Basedow.
  • Dalam tes darah klinis, beberapa pasien menunjukkan tanda-tanda anemia defisiensi besi.
  • Dalam analisis biokimia darah, peningkatan kadar AlAT, AsAT, alkalin fosfatase, glukosa, kalsium, dan penurunan trigliserida dan kolesterol terdeteksi.

Metode diagnostik instrumental

Konfirmasikan diagnosis akan membantu:

  • Ultrasound kelenjar tiroid (ukurannya membesar secara difus, struktur jaringannya hypoechoic, aliran darah meningkat secara signifikan);
  • skintigrafi dengan radioaktif yodium atau teknesium (penangkapan isotop ditingkatkan di seluruh area kelenjar; itu dilakukan dalam situasi diagnostik yang sulit atau jika kelenjar ditemukan di kelenjar tiroid; technetium digunakan dalam pemeriksaan seorang wanita selama menyusui; jika dosis yang diberikan tidak melebihi dosis standar, setelah 12 jam makan aman untuk bayi);
  • EKG (tanda takikardia, gigi P dan T yang tinggi, fibrilasi atrium, ekstrasistol, tanda hipertrofi ventrikel kiri, yang menghilang dengan kompensasi untuk tirotoksikosis);
  • biopsi jarum halus (jika palpasi atau menggunakan metode penelitian lain di kelenjar tiroid menemukan nodus dan ada kecurigaan tumor).

Diagnostik diferensial

Sindrom tirotoksikosis tidak hanya disertai oleh gondok beracun difus, tetapi juga oleh beberapa penyakit tiroid lainnya. Dan karena perawatan semua patologi ini tidak sama, sangat penting untuk awalnya menetapkan diagnosis yang benar, membedakannya satu sama lain. Penyakit-penyakit ini adalah:

  • gondok beracun nodular;
  • tiroiditis subakut;
  • tiroiditis yang tidak nyeri;
  • tiroiditis pascapartum;
  • kehamilan

Prinsip pengobatan

Semua orang yang menderita tirotoksikosis harus mengikuti beberapa rekomendasi, yaitu:

  • berhenti merokok;
  • hilangkan asupan kafein;
  • untuk membatasi secara tajam asupan obat-obatan yang mengandung yodium (antiseptik, vitamin, zat kontras, dan lain-lain).

Tergantung pada tingkat keparahan gondok beracun nodular, serta pada beberapa karakteristik lain, pasien dapat diberikan pengobatan menggunakan metode tersebut:

  • konservatif;
  • operasional;
  • yodium radioaktif.

Perawatan obat

Pengobatan konservatif, sebagai aturan, diresepkan untuk pasien dengan sedikit peningkatan kelenjar tiroid dalam ukuran dan pada kondisi yang tidak ada simpul besar di dalamnya. Durasinya 1–1,5 tahun. Dalam 3-4 pasien dari 10, hasil dari terapi ini adalah pengampunan gondok beracun yang menyebar secara difus. Jika kambuh berkembang segera setelah menghentikan pengobatan, pengobatan konservatif tahap kedua tidak ada artinya.

Sebagai aturannya, thyreostatics Tiamazol dan propylthiouracil digunakan. Mulailah terapi dengan dosis besar, dan setelah 1-1,5 bulan, hampir semua pasien dengan tirotoksikosis moderat menormalkan kadar hormon tiroid dalam darah. Tingkat hormon perangsang tiroid tidak segera dinormalkan, tetapi tetap rendah untuk waktu yang lama.

Sebelum mencapai euthyroidism, sejajar dengan thyreostatics, pasien dianjurkan untuk mengambil beta-blocker, khususnya, propranolol atau atenolol.

Ketika tingkat tiroksin bebas dalam darah kembali normal, dosis thyreostatic dimulai perlahan-lahan, dalam waktu 2-3 minggu, dikurangi menjadi pemeliharaan. Pada saat yang sama, levothyroxine ditambahkan ke perawatan. Ternyata seperti ini: satu obat (thyreostatic) memblokir kerja kelenjar tiroid, dan yang lain (levothyroxine) pada saat yang sama mengkompensasi kekurangan hormon dalam tubuh. Terapi seperti ini berlangsung selama 1-2 tahun.

Jika, dengan latar belakang pengobatan konservatif, ditemukan bahwa kelenjar tiroid telah meningkat dalam ukuran, keberhasilannya tidak mungkin.

Jika seorang wanita yang menderita penyakit Bazedova menjadi hamil, ia hanya diberi pengobatan thyreostatic dalam dosis minimum (yang akan mempertahankan tingkat tiroksin pada batas atas nilai normal atau sedikit di atasnya). Dalam situasi ini, propylthiouracil menjadi obat pilihan, karena menembus plasenta lebih buruk daripada analognya.

Kontrol pengobatan

Sebelum meresepkan thyreostatics ke pasien, dia harus menjalani tes darah umum dan konsentrasi enzim hati dalam darah ditentukan. Sampai pencapaian euthyroidism, studi kontrol dilakukan 1 kali dalam 2 minggu, dan setelah itu - 1 kali dalam 1,5-3 bulan selama seluruh proses pengobatan dengan thyreostatics.

Sebuah penelitian kontrol terdiri dari menentukan tingkat tiroksin bebas dan triiodothyronine dalam darah, dan kemudian aktivitas hormon perangsang tiroid; jumlah sel darah total.

Jika ada bukti pembesaran kelenjar tiroid, ultrasound organ ini dilakukan 1 kali per 12 bulan.

Sebelum menghentikan thyrostatik, penting untuk mengukur titer antibodi terhadap reseptor hormon perangsang tiroid - bahkan sedikit kelebihannya menunjukkan kemungkinan rekurensi patologi yang tinggi.

Perawatan yodium radioaktif

Lebih disukai dengan tingkat kecil dan menengah pembesaran kelenjar tiroid. Ini adalah metode pengobatan yang efektif, sangat nyaman untuk non-invasif, secara finansial dapat diakses oleh sebagian besar pasien, tidak memerlukan persiapan, tidak mengarah pada pengembangan komplikasi serius.

Ini dianggap sebagai metode pilihan dalam pengobatan kekambuhan hipertiroidisme pasca operasi.

Tidak berlaku pada wanita hamil dan selama menyusui.

Perawatan bedah

Metode pilihan dalam pengobatan gondok beracun difus besar. Pertama, dengan bantuan thyrostatic mencapai keadaan euthyroid, dan kemudian mereka mengoperasinya.

Inti dari intervensi adalah penghapusan kelenjar tiroid yang hampir lengkap - hanya menyisakan 2-3 ml organ ini. Jika Anda menabung lebih banyak, risiko tirotoksikosis tetap ada atau kekambuhannya berkembang di masa depan meningkat secara dramatis.

Jangan menggunakan metode perawatan ini dalam kasus kekambuhan tirotoksikosis, yang terjadi setelah operasi sebelumnya.

Setelah operasi, fungsi kelenjar tiroid dimonitor setelah 3, kemudian setelah 6 bulan, dan kemudian setahun sekali.

Kesimpulan

Istilah "gondok beracun menyebar" mengacu pada penyakit autoimun kelenjar tiroid, disertai dengan sindrom tirotoksikosis. Manifestasi klinis terkemuka adalah exophthalmos (mata bug), palpitasi (takikardia) dan peningkatan ukuran organ ini.

Titik utama diagnosis adalah pernyataan fakta hipertiroidisme - deteksi peningkatan kadar tiroksin dan triiodothyronine darah dengan latar belakang hormon stimulasi tiroid yang berkurang. Penelitian lebih lanjut ditujukan untuk mendiagnosis penyakit yang menyebabkan tirotoksikosis.

Tergantung pada karakteristik perjalanan penyakit, pasien mungkin direkomendasikan terapi obat, terapi dengan yodium radioaktif, atau pembedahan dalam jumlah reseksi subtotal kelenjar tiroid. Di masa depan, ia dapat ditindaklanjuti dengan fungsi kontrol tubuh ini.

Seseorang yang telah mengembangkan gejala tirotoksikosis harus mencari saran dari dokter umum atau ahli endokrin. Dokter spesialis akan menetapkan diagnosis yang benar atau meyakinkan Anda bahwa kekhawatiran Anda sia-sia dan tidak ada patologi kelenjar tiroid.

Gatal beracun yang menyebar berbahaya karena komplikasinya, yang berkembang dengan tidak adanya perawatan yang lama dan dapat membawa ancaman bagi kehidupan pasien. Itulah mengapa sehubungan dengan patologi ini lebih baik waspada dan sekali lagi berkonsultasi dengan spesialis daripada untuk hidup lama tanpa diagnosis yang benar.

Spesialis dari klinik teknologi medis sistem "Agada" menceritakan tentang gondok beracun yang menyebar:

Gatal beracun difus: gejala, penyebab, diagnosis, pengobatan dan pencegahan

Dengan gondok beracun difus (dalam sumber berbahasa Jerman - penyakit Basedow, dalam bahasa Inggris - penyakit Graves) menyiratkan penyakit kelenjar tiroid, yang memiliki karakter autoimun. Hal ini disebabkan oleh hipersekresi hormon tiroid. Konsentrasi berlebihan dari hormon jaringan menyebar organ endokrin ini menyebabkan keracunan, yang disebut tirotoksikosis.

Penyebab gondok beracun difus

Harap dicatat: banyak yang salah percaya bahwa istilah "tirotoksikosis" dan "gondok beracun menyebar" adalah identik. Padahal sebenarnya tidak. Tirotoksikosis adalah sindrom yang menyertai sejumlah penyakit, termasuk penyakit Basedow. Menurut teori saat ini, gondok beracun menyebar adalah penyakit autoimun yang ditularkan melalui jalur genetik (multifaktorial). Dengan demikian, kemungkinan mengembangkan tirotoksikosis lebih tinggi pada anak-anak yang kerabat dekat menderita darinya. Pada pasien dengan patologi ini, ada sintesis antibodi yang merusak sel-sel kelenjar tiroid. Akibatnya, mereka mulai menghasilkan sejumlah besar senyawa hormonal - akhirnya tirotoksikosis berkembang. Harap dicatat: Penyakit endokrin ini mempengaruhi wanita 8 kali lebih sering daripada pria. Dalam kelompok risiko - kelompok usia rata-rata (dari 30 hingga 50 tahun). Kecenderungan keluarga yang jelas terhadap tirotoksikosis menunjukkan adanya komponen genetik. Rupanya, peran utama dimainkan oleh kombinasi sejumlah gen dengan faktor asal eksogen. Di antara faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan patologi adalah:

  • trauma pada daerah tengkorak;
  • penyakit nasofaring;
  • tekanan mental;
  • penyakit genesis infeksi dan inflamasi.

Selain faktor keturunan, makanan kecil (dengan makanan dan air) asupan yodium dapat menjadi penyebab gondok beracun menyebar. Kelompok risiko termasuk pasien yang memakai persiapan yodium tanpa pengawasan medis yang tepat, serta mereka yang bekerja di lokasi produksi elemen ini. Kemungkinan menyingkirkan penyakit Grave-borne lebih tinggi pada orang dengan penyakit autoimun, termasuk diabetes, rheumatoid arthritis dan skleroderma. Beberapa faktor eksogen juga dapat memicu perkembangan patologi. Ini termasuk:

  • stres psiko-emosional yang berkepanjangan
  • latihan yang signifikan,
  • hipotermia dan kebiasaan buruk.

Gejala gondok beracun difus

Patologi dicirikan oleh trias gejala stabil "klasik":

  • hipertiroidisme (kelebihan produksi hormon tiroid);
  • gondok (terlihat peningkatan luas leher secara visual);
  • exophthalmos (mata menonjol).

Karena hormon-hormon tiroid memiliki pengaruh yang besar pada berbagai fungsi tubuh, kelebihan mereka mengarah ke sejumlah gangguan yang diucapkan. Dari sisi hati diamati:

  • aritmia;
  • takikardia;
  • extrasystole;
  • hipertensi arteri (peningkatan tekanan darah);
  • perbedaan signifikan antara tekanan sistolik dan diastolik;
  • gagal jantung kronis dan, akibatnya, basal (asites) dan edema.

Ditandai oleh gondok beracun yang menyebar dan gejala gangguan endokrin:

  • penurunan berat badan (dengan latar belakang peningkatan nafsu makan);
  • toleransi yang buruk terhadap suhu tinggi;
  • peningkatan metabolisme keseluruhan;
  • pelanggaran menstruasi pada wanita (kemungkinan pengembangan amenore);
  • Disfungsi ereksi pada pria.

Dari kulit:

  • hiperhidrosis (berkeringat);
  • alopecia;
  • eritema;
  • penghancuran lempeng kuku;
  • pembengkakan karakteristik ekstremitas bawah (mixedema pretibial).

Gejala klinis neurologis yang terjadi dengan tirotoksikosis dan gondok beracun difus:

  • sakit kepala (termasuk migrain);
  • kelemahan umum;
  • anggota badan gemetar;
  • gangguan tidur;
  • peningkatan tendon refleks;
  • kecemasan tidak termotivasi;
  • masalah dengan berdiri dari posisi duduk (miopati).

Masalah dengan saluran pencernaan:

Gejala gigi pada gondok beracun yang menyebar:

  • beberapa lesi jaringan gigi keras;
  • penyakit periodontal.

Gejala oftalmologis di tirotoksikosis dan gondok beracun menyebar:

  • sakit di mata;
  • lakrimasi;
  • munculnya kelopak mata bagian atas;
  • ptosis kelopak bawah;
  • penutupan kelopak mata tidak lengkap;
  • "Menggembung" bola mata;
  • pertumbuhan dan pembengkakan jaringan-jaringan orbit;
  • sakit di mata;
  • penglihatan kabur atau kebutaan total.

Bentuk patologi yang parah berkontribusi pada perkembangan degenerasi lemak pada hati dan bahkan mengarah ke sirosis. Penting: Krisis tirotoksik dianggap sebagai kondisi yang mengancam jiwa.

Klasifikasi

Menurut tingkat keparahan toksikosis, ada 3 derajat penyakit:

  • 1 derajat gondok beracun difus ditandai dengan munculnya takikardia, penurunan aktivitas fisik dan penurunan berat badan dalam 15%. Ada keringat (hiperhidrosis) dan pigmentasi kulit. Kelenjar tiroid tidak membesar. Pada tahap ini, dokter jarang diobati.
  • 2 derajat menyebabkan peningkatan rangsangan saraf, peningkatan gejala takikardia dan penurunan aktivitas fisik. Mungkin ada tanda-tanda kegagalan peredaran darah. Goiter terlihat jelas, tetapi ditentukan dengan palpasi. Di malam hari ada pembengkakan ekstremitas bawah.
  • Kelas 3 gondok beracun difus - yang paling sulit. Gejala hipertiroidisme meningkat, seseorang menjadi cacat. Penurunan berat badan ditandai dengan baik, dan pada bagian dari sistem kardiovaskular, fibrilasi atrium, gagal jantung. Tahap ini ditandai oleh kelemahan otot dan kerusakan hati. Goiter jelas terlihat bahkan dengan pemeriksaan sepintas. Ada kemungkinan jatuhnya, dan bahkan kehilangan visi sepenuhnya.

Diagnostik

Untuk diagnosis beberapa keluhan pasien dan gambaran klinis. Sindrom ini dikonfirmasikan sebagai hasil dari tes laboratorium darah untuk hormon stimulasi tiroid dan hormon tiroid T3 dan T4. Tabel indikator norma hormon tiroid

Harap dicatat: hasil analisis di laboratorium yang berbeda mungkin sedikit berbeda, oleh karena itu setiap kali memperhatikan nilai referensi (normal) yang ditunjukkan dalam formulir. Dengan gondok difus, tingkat TSH akan berkurang, dan tingkat T3 dan T4 akan meningkat, dan - T4 akan meningkat lebih jelas. Dari metode instrumental untuk diagnosis gondok beracun difus, ultrasound kelenjar tiroid yang paling sering digunakan.Pengobatan Dalam pengobatan tirotoksikosis, kedua metode konservatif dan radikal dapat digunakan. Terapi radio yodium juga dilakukan dengan baik.Pengobatan konservatif gondok beracun difus Pada tirotoksikosis, obat seperti Methylthiouracil dan Mercazolil digunakan. Per hari, pasien diresepkan hingga 30-40 mg Mercazole, dan dengan kursus yang rumit dan gondok yang signifikan, dosisnya dapat digandakan. Dosis perawatan sekitar 10-15 mg. Perawatan seperti gondok beracun difus dilakukan dengan jangka panjang - selama 1,5-2 tahun. Pengurangan bertahap dosis dilakukan, dengan fokus pada kondisi pasien. Khususnya - untuk meredakan gejala seperti tremor, takikardia, dan hiperhidrosis. Sekali dalam 1,5-2 minggu, perlu untuk melakukan tes darah laboratorium. Perawatan tambahan termasuk persiapan kalium, hormon glukokortikoid, b-blocker dan obat penenang (Phenobarbital) Terapi radio Metode ini saat ini adalah salah satu cara paling inovatif dan unik untuk mengobati tirotoksikosis pada gondok beracun yang menyebar dan penyakit ganas kelenjar tiroid. Esensinya didasarkan pada asupan isotop radioaktif I-131, yang diterima pasien per os dalam bentuk kapsul atau larutan. Mengumpulkan dalam jaringan kelenjar tiroid, yodium radioaktif bertindak langsung pada sel-sel yang menghasilkan jumlah hormon yang berlebihan dan menghancurkan strukturnya. Akibatnya, terapi radioiodine pada pasien menormalkan fungsi kelenjar tiroid atau kekurangan hormon terbentuk, dikompensasi oleh asupan obat yang sesuai. Pengobatan gondok beracun difus dengan terapi radioiodine dilakukan dalam unit khusus dan membutuhkan pemantauan harian dari dosis radiasi yang diterima.Perawatan bedah Indikasi untuk intervensi bedah adalah:

  • reaksi alergi terhadap obat yang diberikan sebagai bagian dari pengobatan terapeutik;
  • leukopenia persisten;
  • terlalu banyak pertumbuhan (gondok);
  • lesi diucapkan pada sistem kardiovaskular.

Penting: Untuk menghindari perkembangan krisis tirotoksik, intervensi bedah dilakukan hanya ketika kompensasi dicapai dengan metode konservatif.Pengobatan Penyakit Grave pada Wanita Hamil Untuk mencegah efek negatif antibodi dan obat antitiroid pada anak yang belum lahir, pencegahan kehamilan diindikasikan untuk wanita dengan gondok beracun difus. Dalam hal konsepsi telah terjadi, selama pengobatan konservatif tirotoksikosis pada wanita hamil, preferensi diberikan kepada obat Propylthiouracil. Vladimir Plisov, phytotherapist

Perhatian! Gatal beracun difus

Gatal beracun difus adalah penyakit yang mengancam jiwa dari kelenjar tiroid. Jika penyakit serius ini terdeteksi, pengobatan segera dianjurkan.

Halo, pembaca biasa atau hanya pengamat! Bagi mereka yang memperkenalkan diri saya di sini untuk pertama kalinya: Saya adalah seorang dokter endokrinologi Dilyar Lebedeva.

Dari artikel ini Anda akan belajar:

  • Apa perbedaan antara tirotoksikosis dan gondok beracun difus?
  • Penyakit DTZ, Graves, atau Bazedov - bagaimana cara menyebutnya?
  • Mengapa penyakit berkembang dan bagaimana cara mencegahnya?
  • Tanda-tanda gondok beracun yang menyebar
  • Apa yang berbahaya gondok beracun difus - komplikasi
  • Tes apa yang harus lulus?
  • Pemeriksaan apa yang harus dilakukan (ultrasound, scintigraphy, MRI)?

Gatal beracun difus disebut sebagai penyakit yang mengancam jiwa, karena penyakit ini memiliki perubahan yang tidak dapat diubah pada semua organ dan jaringan tubuh manusia, terutama jantung, pembuluh darah, sistem saraf dan kerangka manusia.

Paling sering, gondok beracun menyebar sakit pada usia muda, kebanyakan wanita dan sebagian besar penduduk kota-kota besar. Apa alasannya, saya akan bicara nanti. Sementara itu...

Tirotoksikosis dan gondok beracun difus

Pertama saya ingin memutuskan konsep "tirotoksikosis" dan "gondok beracun yang menyebar", karena bagi banyak orang rata-rata, kedua konsep ini memiliki arti yang sama. Tapi ini jauh dari kasusnya. Tirotoksikosis adalah sindrom yang dapat menyertai banyak penyakit dan kondisi. Salah satu penyakit ini adalah gondok beracun difus. Juga, tirotoksikosis sebagai sindrom menyertai penyakit seperti:

  • Adenoma beracun (saya sudah menulisnya di artikel "Otonomi Fungsional")
  • Iodine-induced thyrotoxicosis
  • Fase hipertiroid autoimun tiroiditis atau disebut hashitoxicosis
  • Adenoma hipofisis TSH
  • Sindrom sekresi TSH yang tidak adekuat (resistensi sel pituitari terhadap hormon tiroid)
  • Thyrotoxicosis trofoblas (dengan peningkatan hormon chorionik)
  • Adenokarsinoma folikular (kanker tiroid yang sangat terdiferensiasi)
  • Tahap awal dari tiroiditis subakut

Tirotoksikosis dapat disebabkan oleh overdosis L-thyroxin dan minum obat tertentu, seperti amiodarone, interferon. Juga, tirotoksikosis dapat terjadi sebagai sindrom penyakit pada organ lain. Misalnya, dengan tumor ovarium, metastasis kanker.

Gatal beracun yang menyebar, penyakit Graves, atau penyakit Basedow?

Artikel ini berfokus pada penyakit gondok beracun difus, gejala yang disebabkan oleh tirotoksikosis. Penyakit ini pertama kali dijelaskan pada tahun 1825 oleh Caleb Parry, pada tahun 1835 oleh Robert Graves, pada tahun 1840 oleh Karl von Baseedov. Secara historis, di negara-negara berbahasa Inggris penyakit ini disebut "Graves Disease", di negara-negara berbahasa Jerman disebut "Bazedov Disease", dan di Rusia istilah "gondok beracun menyebar" secara tradisional digunakan.

Mengapa DTZ? Karena seluruh kelenjar secara merata terkena (difus), kelebihan hormon tiroid memiliki efek toksik pada organ dan jaringan (beracun), disertai dengan kelenjar tiroid yang membesar dalam volume (gondok).

Bagaimana penyakit ini terjadi?

Gatal beracun difus mengacu pada penyakit autoimun, predisposisi yang diwariskan. Seperti yang saya katakan sebelumnya, penyakit ini lebih sering terjadi pada penduduk perkotaan yang berusia 20–50 tahun, kebanyakan pada wanita.

Beberapa tidak mengerti arti kata "autoimun," jadi saya sekarang akan menjelaskan semuanya di jari saya. Anda tahu bahwa tubuh kita memiliki sistem kekebalan yang harus melindungi kita dari agen asing (virus, bakteri, jamur, dll.). Jadi, dalam pengembangan kekebalan gondok beracun menyebar memainkan peran kunci. Untuk sejumlah alasan, sistem kekebalan tubuh mulai mengenali sel-sel tubuhnya sendiri sebagai benda asing dan menghasilkan antibodi untuk mereka, yang harus menghancurkannya.

Seperti yang saya katakan, predisposisi untuk menyebarkan gondok beracun diwariskan, tetapi tidak setiap orang dengan keturunan seperti itu akan mengembangkan penyakit. Ini membutuhkan pemicu (faktor pemicu).

Untuk setiap penyakit autoimun, tidak hanya kelenjar tiroid, pemicu yang paling kuat adalah infeksi kronis di tubuh, terutama di daerah organ THT (hidung, tenggorokan, telinga), karena organ-organ ini memiliki sistem limfatik umum dengan kelenjar tiroid..

Semua racun dan agen bakteri dicuci ke saluran ini dan melewati kelenjar tiroid, sehingga menandainya sebagai terkontaminasi. Dan kemudian sel-sel sistem kekebalan terbang terbang ke daerah ini dan menghancurkan segalanya, tanpa membongkar sendiri dan yang lain.

Seperti mekanisme di sebagian besar penyakit autoimun, dan dengan gondok beracun difus ada fitur. Untuk alasan yang sama, antibodi tidak diproduksi dengan menghancurkan jaringan, tetapi, sebaliknya, menstimulasi kerja kelenjar, dan rangsangannya berlebihan dan tak terkendali. Dengan demikian, sindrom tirotoksikosis berkembang.

Faktor pemicu lainnya dapat berupa:

  • Stres (stres emosional berkepanjangan atau situasi stres akut)
  • Fokus pada infeksi kronis (tonsilitis, sinusitis, adenoiditis)
  • Infeksi virus akut
  • Sympathicotonia (dominasi sistem saraf simpatik)
  • Kehadiran dalam keluarga kerabat dengan penyakit autoimun lainnya (diabetes tipe 1, penyakit Addison, anemia pernisiosa, myasthenia gravis)

Gatal beracun difus sangat sering terjadi secara paralel dengan penyakit autoimun lainnya, seperti:

  • rheumatoid arthritis (kerusakan sendi)
  • glomerulonefritis (kerusakan ginjal)
  • diabetes tipe 1
  • vitiligo
  • anemia pernisiosa, dll.

Tanda-tanda gondok beracun yang menyebar

Gambaran klinis seluruh gondok beracun menyebar terutama disebabkan oleh kelebihan hormon tiroid dan efeknya pada berbagai organ. Untuk kenyamanan, beberapa gejala gondok beracun menyebar dibagi menjadi gejala kompleks (sindrom):

  • sindrom tirotoksikosis
  • ophthalmopathy autoimun
  • miksedema pretibial
  • akropati tiroid

Sebenarnya sindrom tirotoksikosis dapat dibagi lagi menjadi:

  • Sindrom gangguan neuropsikiatrik. Dimanifestasikan oleh gugup, kerewelan, perubahan suasana hati cepat, tremor (berjabat tangan, kepala atau seluruh tubuh)
  • Sindrom pertukaran dan gangguan energi. Penurunan berat badan diamati dengan nafsu makan yang diawetkan atau bahkan meningkat. Kelemahan karakteristik di lengan (bahu) dan kaki (pinggul). Biasanya mereka mengeluh bahwa sulit untuk menaiki tangga, berjongkok di atas kursi, mengangkat sesuatu yang lebih tinggi daripada tingkat bahu, yaitu, setiap gerakan di mana otot-otot paha dan bahu yang terlibat. Perasaan konstan panas dan berkeringat (seseorang lebih nyaman di ruang yang lebih dingin).
  • Gangguan sindrom sistem kardiovaskular. Takikardia (palpitasi jantung lebih dari 80 kali / menit), berbagai aritmia jantung (ekstrasistol dan fibrilasi atrium), distrofi miokard tiruan (kelelahan dan kelemahan otot jantung).
  • Lesi sindrom pada saluran gastrointestinal. Sering buang air besar (hingga diare berat), hepatosis tirotoksik (radang hati) dengan hasil pada sirosis, splenomegali mungkin (pembesaran limpa)
  • Sindrom gangguan endokrin sekunder. Disfungsi menstruasi, osteoporosis.
  • Kekalahan sistem reproduksi. Potensi menurun, ginekomastia pada pria
  • Dampak pada metabolisme karbohidrat. Toleransi glukosa dan diabetes terganggu
  • Insufisiensi adrenal. Kebutuhan hormon adrenal - kortisol - pada tahap terakhir penyakit ini meningkat. Kelebihan hormon tiroid menguras kelenjar adrenal.
  • Gejala mata tirotoksikosis: Gejala Greee (kelambatan kelopak mata atas dari iris ketika melihat ke bawah), gejala Delrymple (pembukaan lebar celah mata), gejala Stelvag (jarang berkedip), gejala Mobius (ketidakmampuan untuk memperbaiki penglihatan pada jarak dekat), gejala Kocher (peningkatan kelopak mata atas) dengan perubahan pandangan cepat). Tapi ini bukan ophthalmopathy, tetapi gejala yang secara langsung berkaitan dengan kelebihan hormon tiroid.

Bentuk klinis tirotoksikosis:

  • Tirotoksikosis subklinis. Pada saat yang sama praktis tidak ada klinik. Hormon T3 bebas dan T4 gratis normal, TSH kurang dari 0,2 mIU / L. Ini lebih sering terjadi pada gondok multinodular dan adenoma beracun, lebih jarang pada gondok beracun difus.
  • Secara klinis menunjukkan tirotoksikosis, yaitu, ada klinik dan ada perubahan dalam hormon.
  • Bentuk atipikal, yaitu, melanjutkan tidak dengan cara standar.

Keparahan tirotoksikosis:

  • Derajat ringan Pulsa 80-100 per menit.
  • Tingkat menengah. Pulsa 100-120 per menit
  • Derajat berat. Pulsa lebih dari 120 per menit.

Tingkat pembesaran kelenjar tiroid (gondok):

  • 0 sdm. - Tidak ada gondok
  • 1 sdm. - gondok dirasakan selama pemeriksaan, tetapi tidak terlihat oleh mata
  • 2 sdm. - gondok terlihat jelas dan terlihat ketika leher normal

Ophthalmopathy autoimun

Ophthalmopathy autoimun adalah lesi autoimun pada mata. Bahkan, itu adalah penyakit independen, tetapi hampir selalu terjadi pada gondok beracun difus (pada 95% kasus). Pada penyakit ini, sistem kekebalan menghasilkan antibodi terhadap sel adiposa retrobulbar (serat yang mengisi rongga mata bersama mata) dan serat mata dan otot yang menggerakkan bola mata.

Sebagai aturan, kedua mata terpengaruh, tetapi mungkin untuk memulai dengan satu dan kemudian pasang yang lain.

Akibatnya, edema dari organ-organ ini terjadi, mata menonjol (puff-up) dan mobilitasnya terganggu. Gejala seperti rasa sakit dan tekanan di mata, perasaan “pasir” di mata, robek, penglihatan ganda muncul.

Jika Anda tidak memulai perawatan dalam setahun, prosesnya akan menjadi ireversibel dan kehilangan penglihatan bisa terjadi, karena proses ini dapat menyebar ke saraf optik.

Saya menjelaskan ophthalmopathy secara lebih rinci dalam artikel terpisah "Endocrine ophthalmopathy (kerusakan mata)", saya sarankan untuk membacanya jika ada masalah dengan mata.

Myxedema pretibial

Myxedema pretibial - kerusakan pada kulit dan jaringan subkutan pada kaki. Mendampingi gondok beracun difus dalam 4% kasus. Ini memanifestasikan dirinya dengan baik warna biru-kebiruan segel kaki pada satu atau dua sisi. Prosesnya juga autoimun.

Tiroid acropathy

Tiroid acropathy terjadi pada 7% pasien dengan dermopathy. Hal ini ditandai dengan pembengkakan jaringan lunak di daerah kaki dan tangan, kuku memiliki bentuk gelas arloji, dan tulang-tulang dari jari-jari tangan terpengaruh.

Komplikasi gondok beracun difus

  • Miokardiodistrofi tiroid, fibrilasi atrium, edema paru
  • Hepatosis beracun
  • Osteoporosis
  • Diabetes
  • Insufisiensi adrenal
  • Miopati (kelemahan otot)
  • Psikosis
  • Sindrom hemoragik (gangguan koagulasi)
  • Anemia pernisiosa
  • Krisis tirotoksik

Krisis tirotoksik

Krisis tirotoksik adalah komplikasi yang paling berat dan mengancam jiwa dari gondok beracun yang menyebar. Ini berkembang ketika semua gejala tiba-tiba menjadi akut, lebih sering terjadi setelah operasi untuk mengangkat kelenjar tiroid setelah beberapa jam, ini terjadi ketika tidak sepenuhnya dihapus. Juga memprovokasi krisis dapat stres, olahraga berlebihan, infeksi, berbagai operasi, pencabutan gigi.

Dengan berkembangnya krisis, hasil besar dari sejumlah besar hormon tiroid aktif terjadi. Pasien menjadi gelisah, tekanan darah meningkat secara signifikan. Lebih lanjut, kegembiraan yang cukup berkembang, semua gejala mengintensifkan: tremor, palpitasi, kelemahan otot, diare, mual, muntah. Kegembiraan lebih lanjut digantikan oleh pingsan dan kehilangan kesadaran, perkembangan koma dan kematian.

Setelah menentukan gejala gondok beracun yang menyebar, saya akan menunjukkan kepada Anda seperti apa bentuk diagnosis pada contoh: Gatal beracun difus dari derajat ke-2. Tirotoksikosis ringan, tidak dikompensasi. Komplikasi: distrofi miokard tirotoksik.

Tes apa yang harus diambil jika dicurigai gondok beracun difus?

Gondok beracun yang menyebar biasanya tidak menyebabkan kesulitan dalam diagnosis. Tetapi dalam setiap kasus, sebagai suatu peraturan, ada pengecualian. Untuk diagnosis menggunakan laboratorium dan metode instrumental.

Metode laboratorium untuk diagnosis gondok beracun difus

  • Tentu saja, tes laboratorium utama adalah penentuan hormon tiroid. Keuntungan diberikan untuk membebaskan T3 dan T4 atas indikator umum mereka. Juga ditentukan oleh TSH - hormon hipofisis. Tes ini dilakukan pada pagi hari saat perut kosong, terlepas dari siklus pada wanita.

Ketika tirotoksikosis disebabkan oleh gondok beracun difus, TSH akan berkurang, dan T3 dan T4 bebas meningkat. Jika ini tirotoksikosis subklinis, maka TSH akan berkurang, dan T3 bebas dan T4 normal. Saya sengaja tidak memberikan contoh indikator normal, karena laboratorium yang berbeda ditentukan oleh metode yang berbeda, sehingga hasilnya dapat bervariasi.

  • Definisi antibodi menstimulasi reseptor TSH juga penting. Ini adalah tes yang relatif muda, jadi ini tidak boleh digunakan di mana-mana. Ini adalah antibodi yang bersaing dengan TSH dan mengikat reseptor pada kelenjar tiroid, memberikan efek stimulasi. Artinya, dengan kata lain, antibodi ini menyebabkan kelenjar tiroid memproduksi hormon lebih dari yang diperlukan, saya sudah mengatakan ini sebelumnya.

Deteksi mereka dapat membantu dalam diagnosis gondok beracun menyebar, meskipun mereka mungkin hadir pada penyakit lain yang terjadi dengan klinik tirotoksikosis, misalnya, tiroiditis subakut atau gondok beracun multinodular. Kepada siapakah analisis ini ditunjukkan dan bagaimana cara memotretnya, saya jelaskan dalam artikel "AT hingga reseptor TSH meningkat: apa yang harus dilakukan?", Jadi saya sarankan untuk membacanya terlebih dahulu.

Indikator ini berfungsi sebagai kriteria untuk durasi pengobatan yang diharapkan. Mereka ditentukan sebelum dimulainya pengobatan dan sebelum pembatalan obat yang dimaksud. Jika tingkatnya di atas 35%, maka ada kemungkinan kambuh penyakit yang tinggi.

Jika ada perawatan tingkat tinggi selama pengobatan, maka masuk akal untuk menyelesaikan masalah perawatan bedah atau pengobatan J131. Jika setelah operasi titer mereka tetap tinggi, maka kemungkinan kambuh karena penghapusan jaringan tiroid yang tidak lengkap juga tinggi.

Dengan perawatan atau pengobatan obat yang adekuat dengan yodium radioaktif, titer antibodi hanya berkurang pada 50% pasien, setelah perawatan bedah - di 83%.

Definisi antibodi terhadap reseptor TSH digunakan selama kehamilan untuk menentukan risiko hipertiroidisme kongenital pada janin atau bayi baru lahir.

Apa penelitian lain yang perlu dilakukan?

Dalam kasus yang kompleks, ketika ada gambaran fuzzy dari penyakit, metode tambahan penyelidikan mungkin diperlukan.

Studi radioisotop dari kelenjar tiroid (skintigrafi). Apa itu?

Scintigraphy adalah metode penelitian radioisotop, di mana dimungkinkan untuk mempelajari fungsi kelenjar tiroid, serta strukturnya: lokasi, ukuran, keberadaan nodus. Iodine (J 131) atau technetium (Tc 99) digunakan sebagai radioisotop. Di Eropa, J123 digunakan, karena memiliki waktu paruh yang lebih pendek (T1 / 2 - 6 jam), yang mengurangi beban dosis pada pasien.

Skintigrafi tiroid

Metode ini didasarkan pada kemampuan kelenjar tiroid untuk menyerap yodium lebih baik daripada organ lain (100 kali), karena dibutuhkan untuk sintesis hormon. Dengan pengenalan isotop, mereka menumpuk di jaringan kelenjar tiroid. Technetium kurang berbahaya daripada yodium, karena, meskipun ditangkap oleh kelenjar tiroid, tidak digunakan dalam sintesis hormon, oleh karena itu dihilangkan lebih cepat.

Bagaimana prosedurnya?

Pertama, persiapan dilakukan. Ini terdiri dalam penghapusan semua obat dan penggunaan yodium 2 minggu sebelum prosedur. Seseorang menyarankan untuk melakukannya sebelumnya.

Secara intravena, isotop disuntikkan dengan perut kosong, setelah 30 menit Anda sudah dapat sarapan. Kemudian pasien pulang ke rumah dan kembali keesokan harinya, yaitu, setelah 24 jam, ketika puncak obat di kelenjar tercapai. Ini ditempatkan di kamera gamma khusus, di mana pulsa yang berasal dari kelenjar tiroid dibaca. Lebih lanjut di komputer, data ini diubah menjadi gambar di mana kepadatan obat dalam kelenjar ditentukan oleh kepadatan (lebih gelap dan lebih terang) atau warna. Itu seluruh prosedurnya.

Evaluasi Hasil Biasanya, kejang maksimum obat setelah 24 jam adalah 20-40% dari dosis yang disuntikkan.

Dengan tirotoksikosis, angka-angka ini terlalu tinggi tergantung pada tingkat aktivitas. Juga, dengan gondok beracun menyebar, peningkatan ukuran kelenjar akan terlihat, obat akan didistribusikan secara merata.

Ultrasound tiroid

Ultrasound kelenjar tiroid tidak perlu banyak penjelasan, karena metode ini sangat umum dan, mungkin, tidak ada orang yang belum menjalani USG organ apa pun setidaknya sekali dalam hidupnya. Perlu dicatat bahwa USG memberi kita informasi hanya tentang struktur kelenjar tiroid, tetapi tidak ada apa pun tentang fungsinya.

Ketika gondok beracun menyebar ditandai dengan peningkatan ukuran, penurunan echogenicity jaringan. Tanda-tanda tidak spesifik untuk penyakit ini, dengan kata lain, deskripsi ini sesuai untuk penyakit tiroid lainnya.

Aliran darah juga diperiksa, dengan gondok beracun difus, itu meningkat. Ada atau tidak adanya node dicatat (kursus bersama DTZ dan gondok nodular mungkin).

MRI (pencitraan resonansi magnetik)

MRI (magnetic resonance imaging) dilakukan untuk mendiagnosa ophthalmopathy, yang sering menyertai gondok beracun difus.

Dalam diagnosis gondok beracun menyebar, tidak hanya indikator yang ditunjukkan di atas diperiksa, tetapi juga tes klinis umum dilakukan. Definisi hati dan ginjal, tingkat leukosit dalam darah diperlukan untuk penunjukan perawatan lebih lanjut.

Saya memiliki semuanya. Saya dengan tulus berharap Anda menemukan semua informasi dalam artikel ini, dan jika Anda memiliki pertanyaan, silakan tanyakan pada mereka di komentar. Saya akan menguraikan pengobatan gondok beracun difus dalam artikel saya selanjutnya.

Dan juga, saya ingin tahu bagaimana Anda mentransfer prosedur skintigrafi? Apa ketidaknyamanan yang disebabkan oleh prosedur Anda? Bagikan informasi di komentar di bawah ini.

Dengan kehangatan dan perawatan, Endocrinologist Dilyara Lebedeva

Gatal beracun difus

Gatal beracun difus (penyakit Basedow, penyakit Graves) adalah penyakit yang disebabkan oleh hipertrofi dan hiperfungsi kelenjar tiroid, disertai dengan perkembangan tirotoksikosis. Ini secara klinis dimanifestasikan oleh peningkatan rangsangan, iritabilitas, penurunan berat badan, palpitasi, berkeringat, sesak napas, demam ringan. Gejala khas - puzyaglazie. Menghasilkan perubahan pada sistem kardiovaskular dan saraf, perkembangan insufisiensi jantung atau adrenal. Krisis tirotoksik merupakan ancaman bagi kehidupan pasien.

Gatal beracun difus

Gatal beracun difus (penyakit Basedow, penyakit Graves) adalah penyakit yang disebabkan oleh hipertrofi dan hiperfungsi kelenjar tiroid, disertai dengan perkembangan tirotoksikosis. Ini secara klinis dimanifestasikan oleh peningkatan rangsangan, iritabilitas, penurunan berat badan, palpitasi, berkeringat, sesak napas, demam ringan. Gejala khas - puzyaglazie. Menghasilkan perubahan pada sistem kardiovaskular dan saraf, perkembangan insufisiensi jantung atau adrenal. Krisis tirotoksik merupakan ancaman bagi kehidupan pasien.

Gondok beracun difus adalah sifat autoimun dan berkembang sebagai akibat dari cacat dalam sistem kekebalan tubuh, di mana antibodi terhadap reseptor TSH diproduksi, yang memiliki efek stimulasi konstan pada kelenjar tiroid. Hal ini menyebabkan pertumbuhan jaringan tiroid yang seragam, hiperfungsi dan peningkatan kadar hormon tiroid yang diproduksi oleh kelenjar: T3 (triiodothyronine) dan T4 (thyroxin). Kelenjar tiroid yang membesar disebut gondok.

Kelebihan hormon tiroid meningkatkan reaksi metabolisme utama, menghabiskan cadangan energi dalam tubuh, yang diperlukan untuk fungsi normal sel dan jaringan berbagai organ. Sistem saraf kardiovaskular dan pusat paling rentan terhadap keadaan tirotoksikosis.

Gatal beracun difus berkembang terutama pada wanita dari 20 hingga 50 tahun. Pada orang tua dan anak-anak ada cukup langka. Sementara endokrinologi tidak dapat menjawab pertanyaan tentang penyebab dan mekanisme memicu reaksi autoimun yang mendasari penyebaran gondok beracun. Penyakit ini sering terdeteksi pada pasien dengan predisposisi keturunan, yang diwujudkan di bawah pengaruh banyak faktor lingkungan eksternal dan internal. Penyakit inflamasi-inflamasi, trauma mental, kerusakan otak organik (cedera otak traumatis, ensefalitis), gangguan autoimun dan endokrin (pankreas, hipofisis, kelenjar adrenal, gonad) dan banyak lainnya berkontribusi pada munculnya gondok beracun difus. Hampir 2 kali risiko gondok meningkat jika pasien merokok.

Klasifikasi

Gatal beracun difus dimanifestasikan oleh bentuk tirotoksikosis berikut, terlepas dari ukuran kelenjar tiroid:

  • bentuk ringan - dengan dominasi keluhan neurotik, tanpa mengganggu denyut jantung, takikardia dengan detak jantung tidak lebih dari 100 kali. per menit, kurangnya disfungsi patologis kelenjar endokrin lainnya;
  • sedang - ada kehilangan berat badan di kisaran 8-10 kg per bulan, takikardia dengan detak jantung lebih dari 100-110 denyut. dalam hitungan menit;
  • bentuk parah - penurunan berat badan pada tingkat kelelahan, tanda-tanda gangguan fungsional pada jantung, ginjal, hati. Biasanya diamati dengan gondok beracun baur yang tidak diobati.

Gejala

Karena hormon tiroid bertanggung jawab untuk melakukan banyak fungsi fisiologis, tirotoksikosis memiliki berbagai manifestasi klinis. Biasanya, keluhan utama pasien terkait dengan perubahan kardiovaskular, manifestasi sindrom katabolik dan ophthalmopathy endokrin. Gangguan kardiovaskular dimanifestasikan oleh palpitasi yang diucapkan (takikardia). Palpitasi pada pasien terjadi di dada, kepala, perut, di tangan. Denyut jantung saat istirahat dengan tirotoksikosis dapat meningkat menjadi 120-130 denyut. dalam beberapa menit Dengan bentuk tirotoksikosis sedang dan berat, peningkatan sistolik dan penurunan tekanan darah diastolik, peningkatan tekanan nadi terjadi.

Dalam kasus perjalanan panjang tirotoksikosis, terutama pada pasien usia lanjut, distrofi miokard yang berat berkembang. Ini dimanifestasikan oleh aritmia jantung (aritmia): ekstrasistol, fibrilasi atrium. Selanjutnya, ini menyebabkan perubahan miokardium ventrikel, kongesti (edema perifer, asites), kardiosklerosis. Ada aritmia respirasi (peningkatan frekuensi), kecenderungan terjadinya pneumonia.

Manifestasi sindrom katabolik ditandai oleh penurunan berat badan yang tajam (10-15 kg) pada latar belakang peningkatan nafsu makan, kelemahan umum, hiperhidrosis. Pelanggaran termoregulasi diwujudkan dalam kenyataan bahwa pasien dengan tirotoksikosis mengalami perasaan panas, tidak membeku pada suhu kamar yang cukup rendah. Beberapa pasien yang lebih tua mungkin mengalami subfebile malam.

Tirotoksikosis ditandai dengan perkembangan perubahan pada bagian mata (endokrin ophthalmopathy): pembesaran celah palpebral karena elevasi kelopak mata atas dan penurunan kelopak mata bawah, penutupan kelopak mata yang tidak lengkap (flashing langka), exophthalmos (glasir mata), eye gloss. Pada pasien dengan tirotoksikosis, wajah menjadi ekspresi ketakutan, kejutan, kemarahan. Karena penutupan yang tidak lengkap dari kelopak mata, pasien tampaknya memiliki keluhan tentang "pasir di mata," kekeringan dan konjungtivitis kronis. Perkembangan edema periorbital dan proliferasi jaringan periorbital menekan bola mata dan saraf optik, menyebabkan defek lapang pandang, peningkatan tekanan intraokular, nyeri mata, dan kadang-kadang kehilangan penglihatan.

Ketika tirotoksikosis sistem saraf, ketidakstabilan mental diamati: iritabilitas ringan, peningkatan iritabilitas dan agresivitas, kecemasan dan kerewelan, variabilitas suasana hati, kesulitan berkonsentrasi, menangis. Tidur terganggu, depresi berkembang, dan dalam kasus yang parah terjadi perubahan terus-menerus dalam pikiran dan kepribadian pasien. Seringkali ketika tirotoksikosis muncul tremor halus (gemetar) dari jari-jari tangan yang terulur. Dengan tremor tiretoksikoza yang parah dapat dirasakan di seluruh tubuh dan membuatnya sulit untuk berbicara, menulis, melakukan gerakan. Hal ini ditandai oleh miopati proksimal (kelemahan otot), penurunan volume otot ekstremitas atas dan bawah, sulit bagi pasien untuk bangkit dari bangku, dengan squatings. Dalam beberapa kasus, peningkatan refleks tendon.

Dengan tirotoksikosis yang berkepanjangan, di bawah aksi kelebihan tiroksin, kalsium dan fosfor tercuci dari jaringan tulang, resorpsi tulang diamati (proses kerusakan jaringan tulang) dan sindrom osteopenia berkembang (massa tulang dan kepadatan tulang menurun). Ada rasa sakit di tulang, jari bisa mengambil bentuk "tongkat drum".

Pada bagian saluran cerna, pasien menderita sakit perut, diare, tinja yang tidak stabil, jarang mual dan muntah. Dalam bentuk parah dari penyakit thyrotoxic hepatosis berkembang secara bertahap - degenerasi lemak pada hati dan sirosis. Tirotoksikosis berat pada beberapa pasien disertai dengan perkembangan insufisiensi adrenal tiroid (relatif), yang dimanifestasikan oleh hiperpigmentasi kulit dan area terbuka pada tubuh, hipotensi.

Disfungsi ovarium dan disfungsi menstruasi pada tirotoksikosis jarang terjadi. Pada wanita premenopause, mungkin ada penurunan frekuensi dan intensitas menstruasi, perkembangan mastopathy fibrocystic. Tirotoksikosis sedang tidak dapat mengurangi kemampuan untuk hamil dan kemungkinan kehamilan. Antibodi terhadap reseptor TSH, merangsang kelenjar tiroid, dapat ditransfer secara transplasinal dari wanita hamil dengan gondok beracun difus ke janin. Akibatnya, bayi baru lahir dapat mengembangkan tirotoksikosis neonatal transien. Tirotoksikosis pada pria sering disertai disfungsi ereksi, ginekomastia.

Ketika tirotoksikosis, kulit lembut, lembab dan hangat saat disentuh, beberapa pasien mengalami vitiligo, penggelapan lipatan kulit, terutama pada siku, leher, punggung bagian bawah, kerusakan kuku (acropachia tiroid, onikolisis), kerontokan rambut. Pada 3-5% pasien dengan tirotoksikosis, myrosedema pretibial berkembang (pembengkakan, indurasi dan eritema kulit di kaki dan kaki, menyerupai kulit jeruk dan disertai gatal).

Dengan gondok beracun difus ada pembesaran kelenjar tiroid yang seragam. Kadang-kadang zat besi meningkat secara signifikan, dan kadang-kadang gondok mungkin tidak ada (dalam 25-30% kasus penyakit). Tingkat keparahan penyakit ini tidak ditentukan oleh ukuran gondok, karena dengan ukuran kelenjar tiroid yang kecil bentuk tirotoksikosis yang berat adalah mungkin.

Komplikasi

Tirotoksikosis mengancam dengan komplikasinya: lesi serius pada sistem saraf pusat, sistem kardiovaskular (perkembangan "jantung tirotoksik"), saluran gastrointestinal (pengembangan hepatosis tirotoksik). Kelumpuhan paralisis hypokalemik tirotoksik dengan episode kelemahan otot yang mendadak dan berulang kadang-kadang bisa terjadi.

Perjalanan gondok thyrotoxicosis mungkin rumit oleh perkembangan krisis tirotoksik. Penyebab utama krisis tirotoksik adalah terapi yang tidak tepat dengan thyreostatics, pengobatan dengan yodium radioaktif atau intervensi bedah, pembatalan pengobatan, serta penyakit menular dan lainnya. Krisis tirotoksik menggabungkan gejala tirotoksikosis berat dan insufisiensi adrenal tiroid. Pada pasien dengan krisis yang ditandai iritabilitas saraf hingga psikosis; kegelisahan motor yang kuat, yang digantikan oleh sikap apatis dan disorientasi; demam (hingga 400C); nyeri di jantung, sinus tachycardia dengan detak jantung lebih dari 120 denyut. dalam hitungan menit; kegagalan pernafasan; mual dan muntah. Fibrilasi atrium, peningkatan tekanan nadi, peningkatan gejala gagal jantung dapat terjadi. Insufisiensi adrenal relatif dimanifestasikan oleh hiperpigmentasi kulit.

Dengan perkembangan hepatosis beracun, kulit menjadi kuning. Hasil fatal dalam krisis tirotoksik adalah 30-50%.

Diagnostik

Status obyektif pasien (penampilan, berat badan, kondisi kulit, rambut, kuku, cara berbicara, pengukuran denyut nadi dan tekanan darah) memungkinkan dokter untuk mengasumsikan hiperfungsi kelenjar tiroid yang ada. Dengan gejala yang jelas dari endokrin ophthalmopathy, diagnosis tirotoksikosis hampir jelas.

Jika tirotoksikosis dicurigai, perlu untuk menentukan tingkat hormon tiroid kelenjar tiroid (T3, T4), hormon perangsang tiroid kelenjar pituitari (TSH), dan fraksi bebas hormon dalam serum darah. Gatal beracun difus harus dibedakan dari penyakit lain yang melibatkan tirotoksikosis. Menggunakan enzim immunoassay (ELISA) dari darah, kehadiran antibodi yang bersirkulasi untuk reseptor TSH, thyreoglobulin (AT-TG) dan peroksidase tiroid (AT-TPO) ditentukan. Metode pemeriksaan ultrasonografi kelenjar tiroid menentukan peningkatan dan perubahan difus dalam echogenicity (hypoechogenicity, karakteristik patologi autoimun).

Mendeteksi jaringan kelenjar yang berfungsi secara aktif, menentukan bentuk dan volume kelenjar, kehadiran nodul di dalamnya memungkinkan skintigrafi kelenjar tiroid. Di hadapan gejala tirotoksikosis dan endokrin ophthalmopathy, skintigrafi tidak diperlukan, itu dilakukan hanya dalam kasus ketika perlu untuk membedakan gondok beracun menyebar dari patologi tiroid lainnya. Dalam kasus gondok beracun menyebar, gambar kelenjar tiroid dengan peningkatan penyerapan isotop diperoleh. Reflexometry adalah metode tidak langsung untuk menentukan fungsi kelenjar tiroid, yang mengukur waktu refleks tendon Achilles (ciri tindakan perifer hormon tiroid - dengan tirotoksikosis dipersingkat).

Pengobatan

Pengobatan konservatif tirotoksikosis terdiri dalam mengambil obat antitiroid - tiamazole (merkazol, metizol, tyrosol) dan propylthiouracil (propitsil). Mereka dapat terakumulasi di kelenjar tiroid dan menekan produksi hormon tiroid. Pengurangan dosis obat dilakukan secara individu, tergantung pada hilangnya tanda-tanda tirotoksikosis: normalisasi pulsa (hingga 70-80 denyut per menit) dan tekanan nadi, peningkatan berat badan, tidak adanya tremor dan berkeringat.

Perawatan bedah melibatkan hampir penghilangan total kelenjar tiroid (tiroidektomi), yang mengarah ke keadaan hipotiroidisme pasca operasi, yang dikompensasi oleh obat dan menghilangkan rekurensi tirotoksikosis. Indikasi untuk operasi adalah reaksi alergi terhadap obat yang diresepkan, penurunan tingkat leukosit darah secara terus-menerus dengan pengobatan konservatif, gondok besar (lebih tinggi dari grade III), gangguan kardiovaskular, adanya efek gondok yang diucapkan dari merkazol. Operasi untuk tirotoksikosis hanya mungkin dilakukan setelah kompensasi medis dari kondisi pasien untuk mencegah perkembangan krisis tirotoksik pada periode pasca operasi awal.

Terapi dengan yodium radioaktif adalah salah satu metode utama pengobatan gondok beracun difus dan tirotoksikosis. Metode ini non-invasif, dianggap efektif dan relatif murah, tidak menyebabkan komplikasi yang mungkin berkembang selama operasi pada kelenjar tiroid. Kontraindikasi untuk terapi radioiodine adalah kehamilan dan menyusui. Isotop radioaktif yodium (I 131) terakumulasi dalam sel-sel kelenjar tiroid, di mana ia mulai membusuk, memberikan iradiasi lokal dan penghancuran tirosit. Terapi radio dilakukan dengan rumah sakit wajib di departemen khusus. Keadaan hipotiroidisme biasanya berkembang dalam waktu 4-6 bulan setelah pengobatan yodium.

Di hadapan gondok beracun difus pada wanita hamil, kehamilan harus dikelola tidak hanya oleh dokter kandungan, tetapi juga oleh endokrinologis. Pengobatan gondok beracun menyebar selama kehamilan dilakukan dengan propylthiouracil (tidak menembus plasenta buruk) dalam dosis minimum yang diperlukan untuk mempertahankan jumlah tiroksin bebas (T4) pada batas atas normal atau sedikit di atasnya. Dengan peningkatan durasi kehamilan, kebutuhan untuk thyrostatik berkurang, dan kebanyakan wanita setelah 25-30 minggu. obat kehamilan tidak lagi digunakan. Setelah melahirkan (setelah 3-6 bulan) mereka biasanya mengalami kekambuhan tirotoksikosis.

Pengobatan krisis tirotoksik termasuk terapi intensif dengan dosis besar thyreostatics (sebaiknya propylthiouracil). Jika tidak mungkin bagi pasien untuk mengambil obat secara independen, itu diberikan melalui tabung nasogastrik. Selain itu, glukokortikoid, β-blocker, terapi detoksifikasi (di bawah kendali hemodinamik), plasmapheresis diresepkan.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis dengan tidak adanya pengobatan tidak baik, karena tirotoksikosis secara bertahap menyebabkan insufisiensi kardiovaskular, fibrilasi atrium, deplesi tubuh. Dengan normalisasi fungsi tiroid setelah pengobatan tirotoksikosis - prognosis penyakit ini menguntungkan - pada sebagian besar pasien regresi kardiomegali dan irama sinus dipulihkan.

Setelah perawatan bedah tirotoksikosis, hipotiroid dapat berkembang. Pasien dengan tirotoksikosis harus menghindari insolation, penggunaan obat dan makanan yang mengandung yodium.

Pengembangan bentuk tirotoksikosis berat harus dicegah dengan melakukan pengawasan klinis pada pasien dengan kelenjar tiroid yang membesar tanpa mengubah fungsinya. Jika sejarah menunjukkan sifat keluarga patologi, anak-anak harus diawasi. Sebagai tindakan pencegahan, penting untuk melakukan terapi penguatan umum dan reorganisasi fokus kronis infeksi.

Anda Mungkin Seperti Hormon Pro