Gatal beracun difus (sinonim: hipertiroidisme, tirotoksikosis, penyakit Graves, penyakit Graves, penyakit Graves-Basedow, gondok nodular beracun) - penyakit yang disebabkan oleh konsumsi sejumlah besar hormon tiroid. Kelebihan hormon tiroid memiliki efek negatif pada tubuh manusia - tirotoksikosis terjadi, yang dimanifestasikan oleh gangguan metabolisme, perubahan pada sistem kardiovaskular, pencernaan, saraf dan sistem tubuh lainnya.

Gatal beracun difus adalah penyakit yang umum, terjadi di mana-mana, terjadi pada semua usia, terutama antara 20 dan 50 tahun dan lebih sering pada wanita. Rasio jumlah wanita dan pria yang sakit di daerah gondok non-endemik adalah 7: 1. Peran penting dalam perkembangan penyakit dimainkan oleh faktor genetik.

Etiologi dan patogenesis

Etiologi belum sepenuhnya terbentuk. Tiroid-stimulating immunoglobulins (TSI) atau antibodi thyroid-stimulating (TSAT), mewakili 7S-IgG. Antibodi terbentuk sebagai akibat dari defek atau defisiensi penekan-T, yang mengarah pada interaksi salah satu klon "terlarang" limfosit-T dengan antigen spesifik organ kelenjar tiroid. B-limfosit yang menstimulasi pembentukan TSI terlibat dalam proses imunologi.

Saat ini, gondok beracun difus dianggap sebagai penyakit autoimun herediter, yang ditularkan melalui cara multifaktorial (poligenik). Faktor-faktor yang memprovokasi perkembangan penyakit: trauma mental, infeksi akut dan kronis (flu, sakit tenggorokan, rematik), cedera kepala, insolation berlebihan, kehamilan, mengambil dosis besar yodium (yodium-based), penyakit nasofaring.

Pengembangan gambaran klinis penyakit dikaitkan dengan peningkatan sensitivitas adrenoreseptor untuk katekolamin, aktivasi katabolisme protein, disertai dengan penurunan ekskresi nitrogen, fosfor, kalium dan asam urat. Hormon tiroid mempengaruhi metabolisme karbohidrat, kelebihan mereka menghambat konversi karbohidrat menjadi lemak, menurunkan kandungan glikogen di hati, meningkatkan mobilisasi lemak dari depot dan menyebabkan penurunan berat badan pasien. Kelebihan hormon tiroid mengganggu fosforilasi oksidatif, yang merupakan penyebab gangguan produksi ATP, kelemahan otot dan demam ringan.

Gejala

Penyakit ini ditandai dengan berbagai gejala dan bervariasi. Umum adalah keluhan iritabilitas, air mata, peningkatan iritabilitas, gangguan tidur, tremor, kelemahan otot, berkeringat, intoleransi terhadap panas, kehilangan berat badan, meskipun nafsu makan normal atau meningkat, gangguan seksual. Pada wanita premenopause, ada oligomenorrhea atau amenorrhea. Keluhan untuk palpitasi, sesak napas, dan pada orang tua - untuk serangan angina pektoris adalah karakteristik.

Pasien terlihat awet muda, gelisah, rewel. Kulit tipis, pucat, hangat, lembab, memiliki elastisitas yang berkurang. Seringkali ada kuku yang rapuh, rambut rontok, dermografi yang menetap. Ditandai dengan getaran jari dan ujung lidah.

Memimpin di klinik tirotoksikosis adalah perubahan dalam sistem kardiovaskular: takikardia, mencapai 100 denyut per menit saat istirahat dan 200 denyut selama latihan; extrasystole dan fibrilasi atrium paroksismal; amplifikasi nada pertama dan murmur sistolik di semua titik; kardiomegali; peningkatan tekanan nadi. Dengan perkembangan penyakit, tanda-tanda gagal jantung kronis berkembang.

Saluran gastrointestinal dipengaruhi oleh setengah dari pasien. Pelanggaran kadang-kadang dapat diucapkan dan menempati tempat sentral dalam gambaran klinis penyakit. Pasien mengalami nyeri perut, ada tinja yang cepat seperti pulpa, mual, muntah. Gejala-gejala ini dapat terjadi akut, menyerupai kolik ginjal atau hati dan kejengkelan ulkus lambung.

Manifestasi spesifik dari gondok beracun difus - gondok difus, lesi mata dan kulit.

Gondok mungkin memiliki struktur lobular dan menjadi asimetris. Sesuai dengan klasifikasi O.V. Nikolaev mengalokasikan 5 derajat pembesaran kelenjar tiroid:

  • I - besi tidak terlihat, tetapi tanah genting dapat diraba;
  • II - kelenjar terlihat ketika menelan, isthmus dan lobus yang meningkat dapat diraba;
  • III - gejala "leher tebal";
  • IV - gondok diucapkan, perubahan konfigurasi leher;
  • V - gondok sangat besar.

Suara vaskular terdengar di atas kelenjar, yang menunjukkan tirotoksikosis. Dengan bentuk lain dari gondok, suara ini tidak ada.

Gejala kerusakan mata dibagi menjadi kejang dan mekanis. Gejala spastik disebabkan oleh peningkatan tonus simpatis dan dimanifestasikan oleh kilau mata, pelebaran celah palpebral, dan flashing langka. Ditandai dengan tampilan yang dekat atau ketakutan, lag abad ini ketika melihat ke bawah, ketika melihat ke atas, pasien tidak dapat mempersempit matanya, ketika melihat langsung terlihat adalah garis sklera di atas iris. Gejala-gejala ini dapat tanpa exophthalmos, berkurang atau hilang sepenuhnya ketika mengobati tirotoksikosis.

Gejala mekanis merupakan Graves 'ophthalmopathy, yang termasuk exophthalmos, ophthalmoplegia, dan kompresi struktur orbital. Exophthalmos berkembang sebagai hasil dari infiltrasi inflamasi otot-otot eksternal mata dan serat retrobulbar, disertai dengan peningkatan volumenya. Ophthalmoplegia - kelemahan otot-otot luar mata, yang menyebabkan paresis tatapan ke atas dan konvergensi, strabismus dan diplopia dari berbagai tingkat keparahan. Kompresi struktur orbit dimanifestasikan oleh chemosis, konjungtivitis dan edema kelopak mata.

Lesi kulit tertentu yang disebut myxedema pretibial terletak di permukaan depan tibia. Kulit yang terkena menebal, dipisahkan dari kulit jeruk yang sehat dan mengingatkan. Plak, papula, atau nodul bisa muncul di permukaannya.

Pada pasien usia lanjut, manifestasi metabolik tirotoksikosis dapat dihapus, dan dalam gambaran klinis, kelesuan, kelemahan, dan kelemahan mendominasi. Pada pasien seperti itu, sebelum perkembangan tirotoksikosis, gejala patologi sistem kardiovaskular muncul. Penambahan tirotoksikosis, bahkan dari bentuk ringan, menyebabkan perkembangan CHF, perkembangan aritmia (ekstrasistol dan fibrilasi atrium paroksismal), munculnya stagnasi dalam lingkaran besar dan kecil dari sirkulasi darah.

Komplikasi tirotoksikosis

Gagal jantung berkembang sebagai akibat dari aksi langsung T4 dan T3 pada miokardium dan efek perifernya. Tindakan langsung dimanifestasikan oleh peningkatan fungsi jantung dan detak jantung. Peningkatan rangsangan atrium menyebabkan ekstrasistol dan fibrilasi atrium. Efek perifer adalah karena peningkatan metabolisme di jaringan perifer, disertai dengan peningkatan aliran darah. Kombinasi jangka panjang dari efek sentral dan perifer dari T4 dan T3 mengarah pada pengembangan dekompensasi sistem kardiovaskular dan CHF.

Krisis tirotoksik adalah peningkatan cepat dalam manifestasi tirotoksikosis. Krisis tirotoksik biasanya berkembang pada pasien yang diobati atau tidak diobati setelah cedera, operasi darurat, syok, dan tiroidektomi. Diperkirakan bahwa faktor awal dari krisis adalah peningkatan cepat dalam tingkat radikal bebas T4 dan T3. Krisis dimanifestasikan oleh kecemasan yang diucapkan, iritabilitas ekstrim, delirium, suhu tinggi (hingga 40 ° C), hipotensi, takikardia, muntah dan diare.

Diagnostik

Kehadiran gambaran klinis yang khas dari penyakit, keluhan pasien dan data pada riwayat keluarga penyakit autoimun, terutama kelenjar tiroid, menunjukkan segera diagnosis hipertiroidisme.

Penentuan dalam darah hormon tiroid dan TSH. Total T4 dan T4 bebas meningkat pada hampir semua pasien dengan tirotoksikosis. Total T3 dan T3 bebas juga meningkat (kurang dari 5% pasien hanya total T3 meningkat, sementara T4 total tetap normal - kondisi seperti itu disebut tirotoksikosis T3). Tingkat basal TSH sangat berkurang, atau TSH tidak terdeteksi.

Penyerapan yodium radioaktif (123 I atau 131 I) oleh kelenjar tiroid. Untuk menilai fungsi kelenjar tiroid, tes untuk penyerapan dosis kecil yodium radioaktif dalam 24 jam adalah penting, 24 jam setelah menelan dosis 123 I atau 131 I, penangkapan isotop diukur oleh kelenjar tiroid dan kemudian dinyatakan sebagai persentase. Perlu diingat bahwa penyerapan yodium radioaktif secara signifikan tergantung pada kandungan yodium dalam makanan dan lingkungan. Penyerapan radioaktif yodium yang tinggi merupakan karakteristik gondok beracun.

Pemindaian radionuklida. Keadaan fungsional kelenjar tiroid dapat ditentukan dalam tes dengan menangkap radiofarmasi (radioaktif yodium atau teketium pertechnetate). Ketika menggunakan isotop yodium, daerah kelenjar yang menangkap yodium terlihat pada scintigram. Area yang tidak berfungsi tidak divisualisasikan dan disebut “dingin”.

Tes supresif dengan T3 atau T4. Pada tirotoksikosis, penyerapan yodium radioaktif oleh kelenjar tiroid di bawah pengaruh hormon tiroid eksogen (3 mg levothyroxine sekali di dalam atau 75 μg / hari lyothyronine dalam selama 8 hari) tidak menurun. Baru-baru ini, tes ini jarang digunakan, karena metode yang sangat sensitif untuk menentukan TSH dan skintigrafi kelenjar tiroid telah dikembangkan. Sampel merupakan kontraindikasi pada penyakit jantung dan pasien usia lanjut.

Ultrasound (ultrasound), atau echography, atau ultrasonografi. Gatal beracun difus ditandai dengan peningkatan volume kelenjar tiroid (peningkatan volume lebih dari 18 cm 3 pada wanita dan lebih dari 25 cm 3 pada pria), peningkatan aliran darah di kelenjar tiroid.

ECG mendeteksi adanya kelainan pada sistem kardiovaskular.

Menetapkan penyebab tirotoksikosis:

  1. Tiroid merangsang autoantibodi adalah penanda gondok beracun menyebar. Kit tersedia untuk penentuan autoantibodi ini oleh enzim immunoassay (ELISA).
  2. Semua autoantibodi untuk reseptor TSH (termasuk thyroid blocking dan thyroid blocking autoantibodi) ditentukan dengan mengukur pengikatan IgG dari serum pasien dengan reseptor TSH. Autoantibodi ini terdeteksi pada sekitar 75% pasien dengan gondok beracun difus. Tes untuk semua autoantibodi untuk reseptor TSH lebih sederhana dan lebih murah daripada tes untuk autoantibodi yang merangsang-tigamen.
  3. Antibodi untuk myeloperoxidase bersifat spesifik untuk gondok beracun difus (juga untuk thyroiditis limfositik kronik), oleh karena itu penentuan mereka membantu membedakan gondok toksik yang menyebar dari penyebab tirotoksikosis lainnya.
  4. Skintigrafi kelenjar tiroid dilakukan pada pasien dengan tirotoksikosis dan gondok nodular untuk mencari tahu:
    • Apakah ada nodus hyperfunctioning otonom yang mengakumulasi semua yodium radioaktif dan menekan fungsi jaringan tiroid normal.
    • Apakah ada beberapa simpul yang mengumpulkan yodium?
    • Apakah nodus teraba dingin (hyperfunctioning jaringan terletak di antara node).

Diagnosis diferensial dilakukan dengan keadaan kecemasan, di mana, seperti dengan tirotoksikosis, takikardia, tremor, iritabilitas, kelemahan, kehilangan berat badan terdeteksi. Tetapi dengan kecemasan, gangguan metabolik yang khas dari tirotoksikosis biasanya tidak ada.

Pheochromocytoma memiliki manifestasi klinis yang sama dengan tirotoksikosis: serangan jantung, berkeringat, intoleransi panas. Tetapi dengan pheochromocytoma, data laboratorium (konsentrasi T3 dan T4, penyerapan T3) adalah normal.

Exophthalmos bilateral dapat berkembang dengan hipertensi maligna, COPD, sindrom Cushing, uremia, dan alkoholisme, dengan manifestasi klinis selain tirotoksikosis. Berbeda dengan tirotoksikosis, pada penyakit ini, titer antibodi thyroid-stimulating atau thyroid-blocking yang rendah dideteksi. Tes penekan dengan T3 adalah normal.

Pengobatan

Perawatan bertujuan untuk membatasi produksi hormon tiroid. Ada tiga pendekatan: penggunaan agen antitiroid, pengangkatan jaringan kelenjar dengan pembedahan dan penghancurannya menggunakan 131 I.

Obat-obatan antitiroid (tiamazol, propylthiouracil, iodida, dll) mengurangi thyroxin iodination di kelenjar tiroid dengan menghalangi masuknya sebuah atom yodium dalam molekul tiroksin, mempercepat penghapusan iodida dari kelenjar tiroid dan menghambat aktivitas sistem enzim yang terlibat dalam oksidasi iodida menjadi yodium.

Tiamazol (Mercazolil) - zat antitiroid sintetis - diberikan secara oral setelah makan (untuk bentuk tirotoksikosis ringan dan sedang, 0,005 g 3–4 kali sehari, dan dalam bentuk berat 0,01 g 3–4 kali sehari). Setelah onset remisi (setelah 5-6 minggu), dosis harian dikurangi setiap 5-10 hari dengan 0,005-0,01 g dan dosis pemeliharaan minimum dipilih (0,005 g sekali sehari atau setiap hari lainnya).

Propylthiouracil diresepkan pada 75-100 mg / hari, dalam kasus yang parah - hingga 300-600 mg / hari dalam beberapa dosis, mempertahankan dosis 25-150 mg / hari. Propylthiouracil memiliki keunggulan penting dibandingkan tiamazol: ia menekan transformasi perifer T4 menjadi T3 dan dengan cepat mengurangi gejala tirotoksikosis.

Terapi pemeliharaan antitiroid berlanjut selama 1-2 tahun, setelah itu 40-65% pasien mengalami remisi berkelanjutan atau penyembuhan lengkap, gejala berupa penurunan gondok, normalisasi tes supresif dengan T3, hilangnya antibodi terhadap reseptor TSH.

Obat antitiroid memiliki berbagai efek samping: mual, muntah, fungsi hati yang abnormal, nyeri pada persendian dan otot. Efek samping utamanya adalah leukopenia. Leukopenia ringan terjadi pada sekitar 10% pasien dan bukan merupakan kontraindikasi untuk pengobatan lanjutan. Obat antitiroid dibatalkan ketika granulosit direduksi menjadi 1500 μl -1. Pada 0,2% pasien, perkembangan akut agranulositosis adalah mungkin. Beberapa pasien mengembangkan reaksi alergi yang dihilangkan oleh H1-blocker. Dianjurkan untuk beralih ke obat lain. Pada agranulocytosis dan reaksi alergi yang parah, persiapan antithyroid harus dihentikan.

Iodida (kalium iodida dan perkhlorit, natrium iodida, triiodothyronine, dll) memblokir pelepasan T4 dan T3 dari kelenjar tiroid lebih cepat daripada obat antitiroid, tetapi efeknya bersifat sementara. Iodida digunakan terutama dalam krisis tirotoksik, dalam terapi kompleks dengan obat antitiroid dan untuk mempertahankan eutiroid pada awal pengobatan.

Pada tirotoksikosis berat, glukokortikoid ditunjukkan untuk mengurangi kadar T4. Dexamethasone 2 mg diresepkan setelah 6 jam Untuk mengurangi manifestasi adrenergik tirotoksikosis (takikardia, tremor, berkeringat), penghambat β-adrenergik digunakan. Propranolol paling sering digunakan pada 40-120 mg / hari.

Dengan terapi antitiroid, remisi jangka panjang terjadi pada kurang dari 50% pasien. Relaps biasanya terjadi dalam waktu 4-6 bulan setelah penghentian obat. Oleh karena itu, setiap 4-6 minggu, diperlukan untuk melakukan studi klinis pasien dan menentukan tingkat T4 dan TSH dalam serum. Probabilitas mengembangkan hipotiroidisme dibandingkan dengan pasien yang menerima yodium radioaktif jauh lebih sedikit.

Perawatan bedah. Subtotal reseksi kelenjar tiroid mengarah ke efek cepat. Sebagian besar pasien sembuh sepenuhnya. Relaps berkembang pada periode jauh hanya pada 10% pasien. Perawatan bedah diindikasikan pada pasien muda dengan ketidakefektifan terapi antitiroid; pasien menolak 131 I, dan hamil dengan tirotoksikosis berat atau kekambuhannya.

Semua pasien membutuhkan persiapan pra operasi, selama itu perlu untuk mencapai euthyroidism dengan bantuan obat antitiroid. Setelah itu, iodida diresepkan (misalnya, 1-2 tetes kalium iodida, dengan mulut 3 kali sehari), sementara obat antitiroid terus diambil. Iodida meningkatkan aliran darah di kelenjar tiroid dan mempercepat involusi jaringannya.

Reseksi subtotal harus dilakukan oleh ahli bedah yang berpengalaman, yang di tangannya operasi bisa efektif dan aman. Selama operasi, perdarahan dan kerusakan pada saraf yang berulang, yang mengarah ke paresis dari pita suara, adalah mungkin. Periode pasca operasi kadang-kadang rumit oleh infeksi, hipotiroidisme dan hipoparatiroidisme, sementara, jarang, hipokalsemia jarang terdeteksi.

Perawatan dengan yodium radioaktif. Yodium radioaktif dianggap sebagai alat pilihan, sama efektifnya dengan metode bedah. Perawatan dengan yodium radioaktif diindikasikan untuk lansia, karena operasi yang mereka miliki terkait dengan risiko tinggi; orang muda yang mengalami tirotoksikosis kambuh setelah perawatan bedah, dan pasien yang memiliki penyakit penyerta yang berat, yang merupakan kontraindikasi untuk operasi.

Biasanya, dosis 131 I 5,9 MBq per 1 g dari perkiraan massa kelenjar tiroid menyebabkan hipotiroidisme diterapkan. Pencegahannya dilakukan dengan dosis pengganti levothyroxine. Adalah mungkin untuk menggunakan dosis yang lebih kecil - 3 MBq per 1 g massa kelenjar, tetapi hipotiroidisme terjadi jauh di kemudian hari. Oleh karena itu, obat antithyroid juga diresepkan dan propranolol. Efek terapi terdeteksi dalam 2-3 bulan. Pasien harus diperiksa setiap bulan dan mengukur tingkat T4 dalam serum. Jika efeknya tidak muncul dalam sebulan, perawatan harus diulang.

Perawatan dengan yodium radioaktif dalam dosis biasa memiliki risiko kumulatif hipotiroidisme: dalam 10 tahun terjadi pada 50-70% pasien. Hypothyroidism berkembang secara perlahan dan tersembunyi, itu dapat memanifestasikan komplikasi yang parah. Oleh karena itu, pemberian levothyroxine awal dalam dosis penggantian dianjurkan.

Komplikasi yang jarang terjadi adalah radiasi tiroiditis, yang berkembang 7-10 hari setelah konsumsi 131 I dan disebabkan oleh pelepasan hormon dari jaringan kelenjar. Manifestasi krisis thyrotoxic thyroiditis atau dekompensasi gagal jantung, yang berkembang pada pasien dengan tirotoksikosis berat dan bersamaan CHF II AB of Art. Oleh karena itu, obat antitiroid diresepkan untuk pasien seperti itu. 3 hari sebelum mengambil 131 I, mereka dibatalkan dan diangkat kembali 3-4 hari setelahnya.

Telah ditetapkan bahwa pengobatan dengan yodium radioaktif tidak meningkatkan risiko kanker tiroid, leukemia dan perkembangan kelainan genetik. Risiko yodium radioaktif sebanding dengan risiko barium enema atau urografi intravena.

Pengobatan krisis tirotoksik ditujukan untuk mengurangi manifestasi tirotoksikosis secepat mungkin. Pasien harus ditempatkan di ruang dingin, di mana pasokan oksigen yang dilembabkan mungkin. Rehidrasi dilakukan dengan pemberian larutan garam intravena dan glukosa dengan kompleks vitamin B. Pemberian glukokortikoid, memulihkan cadangan korteks adrenal, terbukti menurun selama krisis.

Dalam syok, pemberian vasopresor intravena (norepinefrin, dopamin, isoproterenol, dobutamine atau amrinone) diperlukan. Paroksism yang berkembang dari atrial fibrilasi dihentikan oleh pemberian intravena procainamide atau disopiramid, aimoline atau cordarone.

Hipertiroidisme berkurang dengan konsumsi obat antitiroid jangka pendek dan jangka panjang (misalnya, 100 mg propylthiouracil setiap 2 jam). Pada saat yang sama, dosis besar yodium diberikan secara intravena atau oral - hingga 1 g / hari untuk menghambat sekresi hormon. Β-adrenergik blocker harus dimasukkan dalam perawatan kompleks dari krisis. Tetapkan propranolol melalui mulut 40–80 mg setiap 6 jam atau 2 mg secara intravena dengan kontrol elektrokardiologis yang hati-hati.

Dianjurkan untuk melanjutkan pemberian intravena 2 mg dexamethasone atau 30 mg prednison setiap 6 jam Glucocorticoids menghambat sekresi hormon tiroid, mengganggu pembentukan T4 dari jaringan T4 dan menormalkan aktivitas korteks adrenal. Terapi krisis dilanjutkan sampai normalisasi kondisi umum pasien. Setelah itu, sistem pengobatan tirotoksikosis yang direncanakan dikembangkan.

Gatal beracun difus

Gatal beracun difus (penyakit Basedow, penyakit Graves) adalah penyakit yang disebabkan oleh hipertrofi dan hiperfungsi kelenjar tiroid, disertai dengan perkembangan tirotoksikosis. Ini secara klinis dimanifestasikan oleh peningkatan rangsangan, iritabilitas, penurunan berat badan, palpitasi, berkeringat, sesak napas, demam ringan. Gejala khas - puzyaglazie. Menghasilkan perubahan pada sistem kardiovaskular dan saraf, perkembangan insufisiensi jantung atau adrenal. Krisis tirotoksik merupakan ancaman bagi kehidupan pasien.

Gatal beracun difus

Gatal beracun difus (penyakit Basedow, penyakit Graves) adalah penyakit yang disebabkan oleh hipertrofi dan hiperfungsi kelenjar tiroid, disertai dengan perkembangan tirotoksikosis. Ini secara klinis dimanifestasikan oleh peningkatan rangsangan, iritabilitas, penurunan berat badan, palpitasi, berkeringat, sesak napas, demam ringan. Gejala khas - puzyaglazie. Menghasilkan perubahan pada sistem kardiovaskular dan saraf, perkembangan insufisiensi jantung atau adrenal. Krisis tirotoksik merupakan ancaman bagi kehidupan pasien.

Gondok beracun difus adalah sifat autoimun dan berkembang sebagai akibat dari cacat dalam sistem kekebalan tubuh, di mana antibodi terhadap reseptor TSH diproduksi, yang memiliki efek stimulasi konstan pada kelenjar tiroid. Hal ini menyebabkan pertumbuhan jaringan tiroid yang seragam, hiperfungsi dan peningkatan kadar hormon tiroid yang diproduksi oleh kelenjar: T3 (triiodothyronine) dan T4 (thyroxin). Kelenjar tiroid yang membesar disebut gondok.

Kelebihan hormon tiroid meningkatkan reaksi metabolisme utama, menghabiskan cadangan energi dalam tubuh, yang diperlukan untuk fungsi normal sel dan jaringan berbagai organ. Sistem saraf kardiovaskular dan pusat paling rentan terhadap keadaan tirotoksikosis.

Gatal beracun difus berkembang terutama pada wanita dari 20 hingga 50 tahun. Pada orang tua dan anak-anak ada cukup langka. Sementara endokrinologi tidak dapat menjawab pertanyaan tentang penyebab dan mekanisme memicu reaksi autoimun yang mendasari penyebaran gondok beracun. Penyakit ini sering terdeteksi pada pasien dengan predisposisi keturunan, yang diwujudkan di bawah pengaruh banyak faktor lingkungan eksternal dan internal. Penyakit inflamasi-inflamasi, trauma mental, kerusakan otak organik (cedera otak traumatis, ensefalitis), gangguan autoimun dan endokrin (pankreas, hipofisis, kelenjar adrenal, gonad) dan banyak lainnya berkontribusi pada munculnya gondok beracun difus. Hampir 2 kali risiko gondok meningkat jika pasien merokok.

Klasifikasi

Gatal beracun difus dimanifestasikan oleh bentuk tirotoksikosis berikut, terlepas dari ukuran kelenjar tiroid:

  • bentuk ringan - dengan dominasi keluhan neurotik, tanpa mengganggu denyut jantung, takikardia dengan detak jantung tidak lebih dari 100 kali. per menit, kurangnya disfungsi patologis kelenjar endokrin lainnya;
  • sedang - ada kehilangan berat badan di kisaran 8-10 kg per bulan, takikardia dengan detak jantung lebih dari 100-110 denyut. dalam hitungan menit;
  • bentuk parah - penurunan berat badan pada tingkat kelelahan, tanda-tanda gangguan fungsional pada jantung, ginjal, hati. Biasanya diamati dengan gondok beracun baur yang tidak diobati.

Gejala

Karena hormon tiroid bertanggung jawab untuk melakukan banyak fungsi fisiologis, tirotoksikosis memiliki berbagai manifestasi klinis. Biasanya, keluhan utama pasien terkait dengan perubahan kardiovaskular, manifestasi sindrom katabolik dan ophthalmopathy endokrin. Gangguan kardiovaskular dimanifestasikan oleh palpitasi yang diucapkan (takikardia). Palpitasi pada pasien terjadi di dada, kepala, perut, di tangan. Denyut jantung saat istirahat dengan tirotoksikosis dapat meningkat menjadi 120-130 denyut. dalam beberapa menit Dengan bentuk tirotoksikosis sedang dan berat, peningkatan sistolik dan penurunan tekanan darah diastolik, peningkatan tekanan nadi terjadi.

Dalam kasus perjalanan panjang tirotoksikosis, terutama pada pasien usia lanjut, distrofi miokard yang berat berkembang. Ini dimanifestasikan oleh aritmia jantung (aritmia): ekstrasistol, fibrilasi atrium. Selanjutnya, ini menyebabkan perubahan miokardium ventrikel, kongesti (edema perifer, asites), kardiosklerosis. Ada aritmia respirasi (peningkatan frekuensi), kecenderungan terjadinya pneumonia.

Manifestasi sindrom katabolik ditandai oleh penurunan berat badan yang tajam (10-15 kg) pada latar belakang peningkatan nafsu makan, kelemahan umum, hiperhidrosis. Pelanggaran termoregulasi diwujudkan dalam kenyataan bahwa pasien dengan tirotoksikosis mengalami perasaan panas, tidak membeku pada suhu kamar yang cukup rendah. Beberapa pasien yang lebih tua mungkin mengalami subfebile malam.

Tirotoksikosis ditandai dengan perkembangan perubahan pada bagian mata (endokrin ophthalmopathy): pembesaran celah palpebral karena elevasi kelopak mata atas dan penurunan kelopak mata bawah, penutupan kelopak mata yang tidak lengkap (flashing langka), exophthalmos (glasir mata), eye gloss. Pada pasien dengan tirotoksikosis, wajah menjadi ekspresi ketakutan, kejutan, kemarahan. Karena penutupan yang tidak lengkap dari kelopak mata, pasien tampaknya memiliki keluhan tentang "pasir di mata," kekeringan dan konjungtivitis kronis. Perkembangan edema periorbital dan proliferasi jaringan periorbital menekan bola mata dan saraf optik, menyebabkan defek lapang pandang, peningkatan tekanan intraokular, nyeri mata, dan kadang-kadang kehilangan penglihatan.

Ketika tirotoksikosis sistem saraf, ketidakstabilan mental diamati: iritabilitas ringan, peningkatan iritabilitas dan agresivitas, kecemasan dan kerewelan, variabilitas suasana hati, kesulitan berkonsentrasi, menangis. Tidur terganggu, depresi berkembang, dan dalam kasus yang parah terjadi perubahan terus-menerus dalam pikiran dan kepribadian pasien. Seringkali ketika tirotoksikosis muncul tremor halus (gemetar) dari jari-jari tangan yang terulur. Dengan tremor tiretoksikoza yang parah dapat dirasakan di seluruh tubuh dan membuatnya sulit untuk berbicara, menulis, melakukan gerakan. Hal ini ditandai oleh miopati proksimal (kelemahan otot), penurunan volume otot ekstremitas atas dan bawah, sulit bagi pasien untuk bangkit dari bangku, dengan squatings. Dalam beberapa kasus, peningkatan refleks tendon.

Dengan tirotoksikosis yang berkepanjangan, di bawah aksi kelebihan tiroksin, kalsium dan fosfor tercuci dari jaringan tulang, resorpsi tulang diamati (proses kerusakan jaringan tulang) dan sindrom osteopenia berkembang (massa tulang dan kepadatan tulang menurun). Ada rasa sakit di tulang, jari bisa mengambil bentuk "tongkat drum".

Pada bagian saluran cerna, pasien menderita sakit perut, diare, tinja yang tidak stabil, jarang mual dan muntah. Dalam bentuk parah dari penyakit thyrotoxic hepatosis berkembang secara bertahap - degenerasi lemak pada hati dan sirosis. Tirotoksikosis berat pada beberapa pasien disertai dengan perkembangan insufisiensi adrenal tiroid (relatif), yang dimanifestasikan oleh hiperpigmentasi kulit dan area terbuka pada tubuh, hipotensi.

Disfungsi ovarium dan disfungsi menstruasi pada tirotoksikosis jarang terjadi. Pada wanita premenopause, mungkin ada penurunan frekuensi dan intensitas menstruasi, perkembangan mastopathy fibrocystic. Tirotoksikosis sedang tidak dapat mengurangi kemampuan untuk hamil dan kemungkinan kehamilan. Antibodi terhadap reseptor TSH, merangsang kelenjar tiroid, dapat ditransfer secara transplasinal dari wanita hamil dengan gondok beracun difus ke janin. Akibatnya, bayi baru lahir dapat mengembangkan tirotoksikosis neonatal transien. Tirotoksikosis pada pria sering disertai disfungsi ereksi, ginekomastia.

Ketika tirotoksikosis, kulit lembut, lembab dan hangat saat disentuh, beberapa pasien mengalami vitiligo, penggelapan lipatan kulit, terutama pada siku, leher, punggung bagian bawah, kerusakan kuku (acropachia tiroid, onikolisis), kerontokan rambut. Pada 3-5% pasien dengan tirotoksikosis, myrosedema pretibial berkembang (pembengkakan, indurasi dan eritema kulit di kaki dan kaki, menyerupai kulit jeruk dan disertai gatal).

Dengan gondok beracun difus ada pembesaran kelenjar tiroid yang seragam. Kadang-kadang zat besi meningkat secara signifikan, dan kadang-kadang gondok mungkin tidak ada (dalam 25-30% kasus penyakit). Tingkat keparahan penyakit ini tidak ditentukan oleh ukuran gondok, karena dengan ukuran kelenjar tiroid yang kecil bentuk tirotoksikosis yang berat adalah mungkin.

Komplikasi

Tirotoksikosis mengancam dengan komplikasinya: lesi serius pada sistem saraf pusat, sistem kardiovaskular (perkembangan "jantung tirotoksik"), saluran gastrointestinal (pengembangan hepatosis tirotoksik). Kelumpuhan paralisis hypokalemik tirotoksik dengan episode kelemahan otot yang mendadak dan berulang kadang-kadang bisa terjadi.

Perjalanan gondok thyrotoxicosis mungkin rumit oleh perkembangan krisis tirotoksik. Penyebab utama krisis tirotoksik adalah terapi yang tidak tepat dengan thyreostatics, pengobatan dengan yodium radioaktif atau intervensi bedah, pembatalan pengobatan, serta penyakit menular dan lainnya. Krisis tirotoksik menggabungkan gejala tirotoksikosis berat dan insufisiensi adrenal tiroid. Pada pasien dengan krisis yang ditandai iritabilitas saraf hingga psikosis; kegelisahan motor yang kuat, yang digantikan oleh sikap apatis dan disorientasi; demam (hingga 400C); nyeri di jantung, sinus tachycardia dengan detak jantung lebih dari 120 denyut. dalam hitungan menit; kegagalan pernafasan; mual dan muntah. Fibrilasi atrium, peningkatan tekanan nadi, peningkatan gejala gagal jantung dapat terjadi. Insufisiensi adrenal relatif dimanifestasikan oleh hiperpigmentasi kulit.

Dengan perkembangan hepatosis beracun, kulit menjadi kuning. Hasil fatal dalam krisis tirotoksik adalah 30-50%.

Diagnostik

Status obyektif pasien (penampilan, berat badan, kondisi kulit, rambut, kuku, cara berbicara, pengukuran denyut nadi dan tekanan darah) memungkinkan dokter untuk mengasumsikan hiperfungsi kelenjar tiroid yang ada. Dengan gejala yang jelas dari endokrin ophthalmopathy, diagnosis tirotoksikosis hampir jelas.

Jika tirotoksikosis dicurigai, perlu untuk menentukan tingkat hormon tiroid kelenjar tiroid (T3, T4), hormon perangsang tiroid kelenjar pituitari (TSH), dan fraksi bebas hormon dalam serum darah. Gatal beracun difus harus dibedakan dari penyakit lain yang melibatkan tirotoksikosis. Menggunakan enzim immunoassay (ELISA) dari darah, kehadiran antibodi yang bersirkulasi untuk reseptor TSH, thyreoglobulin (AT-TG) dan peroksidase tiroid (AT-TPO) ditentukan. Metode pemeriksaan ultrasonografi kelenjar tiroid menentukan peningkatan dan perubahan difus dalam echogenicity (hypoechogenicity, karakteristik patologi autoimun).

Mendeteksi jaringan kelenjar yang berfungsi secara aktif, menentukan bentuk dan volume kelenjar, kehadiran nodul di dalamnya memungkinkan skintigrafi kelenjar tiroid. Di hadapan gejala tirotoksikosis dan endokrin ophthalmopathy, skintigrafi tidak diperlukan, itu dilakukan hanya dalam kasus ketika perlu untuk membedakan gondok beracun menyebar dari patologi tiroid lainnya. Dalam kasus gondok beracun menyebar, gambar kelenjar tiroid dengan peningkatan penyerapan isotop diperoleh. Reflexometry adalah metode tidak langsung untuk menentukan fungsi kelenjar tiroid, yang mengukur waktu refleks tendon Achilles (ciri tindakan perifer hormon tiroid - dengan tirotoksikosis dipersingkat).

Pengobatan

Pengobatan konservatif tirotoksikosis terdiri dalam mengambil obat antitiroid - tiamazole (merkazol, metizol, tyrosol) dan propylthiouracil (propitsil). Mereka dapat terakumulasi di kelenjar tiroid dan menekan produksi hormon tiroid. Pengurangan dosis obat dilakukan secara individu, tergantung pada hilangnya tanda-tanda tirotoksikosis: normalisasi pulsa (hingga 70-80 denyut per menit) dan tekanan nadi, peningkatan berat badan, tidak adanya tremor dan berkeringat.

Perawatan bedah melibatkan hampir penghilangan total kelenjar tiroid (tiroidektomi), yang mengarah ke keadaan hipotiroidisme pasca operasi, yang dikompensasi oleh obat dan menghilangkan rekurensi tirotoksikosis. Indikasi untuk operasi adalah reaksi alergi terhadap obat yang diresepkan, penurunan tingkat leukosit darah secara terus-menerus dengan pengobatan konservatif, gondok besar (lebih tinggi dari grade III), gangguan kardiovaskular, adanya efek gondok yang diucapkan dari merkazol. Operasi untuk tirotoksikosis hanya mungkin dilakukan setelah kompensasi medis dari kondisi pasien untuk mencegah perkembangan krisis tirotoksik pada periode pasca operasi awal.

Terapi dengan yodium radioaktif adalah salah satu metode utama pengobatan gondok beracun difus dan tirotoksikosis. Metode ini non-invasif, dianggap efektif dan relatif murah, tidak menyebabkan komplikasi yang mungkin berkembang selama operasi pada kelenjar tiroid. Kontraindikasi untuk terapi radioiodine adalah kehamilan dan menyusui. Isotop radioaktif yodium (I 131) terakumulasi dalam sel-sel kelenjar tiroid, di mana ia mulai membusuk, memberikan iradiasi lokal dan penghancuran tirosit. Terapi radio dilakukan dengan rumah sakit wajib di departemen khusus. Keadaan hipotiroidisme biasanya berkembang dalam waktu 4-6 bulan setelah pengobatan yodium.

Di hadapan gondok beracun difus pada wanita hamil, kehamilan harus dikelola tidak hanya oleh dokter kandungan, tetapi juga oleh endokrinologis. Pengobatan gondok beracun menyebar selama kehamilan dilakukan dengan propylthiouracil (tidak menembus plasenta buruk) dalam dosis minimum yang diperlukan untuk mempertahankan jumlah tiroksin bebas (T4) pada batas atas normal atau sedikit di atasnya. Dengan peningkatan durasi kehamilan, kebutuhan untuk thyrostatik berkurang, dan kebanyakan wanita setelah 25-30 minggu. obat kehamilan tidak lagi digunakan. Setelah melahirkan (setelah 3-6 bulan) mereka biasanya mengalami kekambuhan tirotoksikosis.

Pengobatan krisis tirotoksik termasuk terapi intensif dengan dosis besar thyreostatics (sebaiknya propylthiouracil). Jika tidak mungkin bagi pasien untuk mengambil obat secara independen, itu diberikan melalui tabung nasogastrik. Selain itu, glukokortikoid, β-blocker, terapi detoksifikasi (di bawah kendali hemodinamik), plasmapheresis diresepkan.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis dengan tidak adanya pengobatan tidak baik, karena tirotoksikosis secara bertahap menyebabkan insufisiensi kardiovaskular, fibrilasi atrium, deplesi tubuh. Dengan normalisasi fungsi tiroid setelah pengobatan tirotoksikosis - prognosis penyakit ini menguntungkan - pada sebagian besar pasien regresi kardiomegali dan irama sinus dipulihkan.

Setelah perawatan bedah tirotoksikosis, hipotiroid dapat berkembang. Pasien dengan tirotoksikosis harus menghindari insolation, penggunaan obat dan makanan yang mengandung yodium.

Pengembangan bentuk tirotoksikosis berat harus dicegah dengan melakukan pengawasan klinis pada pasien dengan kelenjar tiroid yang membesar tanpa mengubah fungsinya. Jika sejarah menunjukkan sifat keluarga patologi, anak-anak harus diawasi. Sebagai tindakan pencegahan, penting untuk melakukan terapi penguatan umum dan reorganisasi fokus kronis infeksi.

Gatal beracun difus: penyebab, gejala, pedoman pengobatan

Gatal beracun difus (jika tidak - penyakit Paris, penyakit Basedow, penyakit Graves) adalah penyakit yang bersifat autoimun, disertai hipertrofi kelenjar tiroid dan peningkatan fungsinya (tirotoksikosis). Patologi ini merupakan karakteristik wanita berusia 20-50 tahun, pada anak-anak dan orang tua sangat jarang. Diwujudkan oleh kompleks beragam gejala, menyebabkan kegagalan fungsi hati, hati dan kelenjar adrenalin.

Anda akan belajar tentang mengapa dan bagaimana penyakit berkembang, jenisnya, manifestasi klinis, metode diagnostik dan prinsip perawatan dari artikel kami.

Klasifikasi

Penyakit Basedow diklasifikasikan menurut keparahan manifestasi klinisnya yang disebabkan oleh tirotoksikosis. Ada 3 bentuk:

  • mudah (di latar depan - gejala-gejala sistem saraf: air mata, iritabilitas, perubahan suasana hati dan lain-lain; denyut jantung hingga 100 denyut per menit, aktivitas ritmis; fungsi kelenjar endokrin lain normal);
  • sedang (pasien kehilangan berat badan secara dramatis - hingga 8-10 kg dalam 1 bulan; frekuensi kontraksi jantungnya adalah 100-110 denyut per menit);
  • berat (pasien lelah; ada gejala disfungsi organ vital - jantung, hati, ginjal; cukup jarang, sebagai suatu peraturan, dengan tidak adanya perawatan yang berkepanjangan).

Penyebab, mekanisme pengembangan

Hari ini, para ilmuwan masih tidak dapat mengatakan dengan pasti mengapa gondok beracun menyebar berkembang. Dipercaya bahwa predisposisi genetik pada patologi ini penting - ciri-ciri respon sistem kekebalan tubuh orang tertentu, yang muncul pada tahap perkembangan pranatalnya. Namun, bahkan pada orang yang memiliki kecenderungan, penyakit tidak selalu berkembang. Dan ini mungkin karena faktor eksternal tertentu, termasuk:

  • merokok (meningkatkan kemungkinan gondok lebih dari 2 kali);
  • stres psiko-emosional akut dan kronis;
  • penyakit menular;
  • cedera otak traumatis;
  • penyakit radang otak (ensefalitis);
  • penyakit lain dari sistem endokrin;
  • penyakit autoimun lainnya.

Di bawah pengaruh faktor-faktor negatif yang disebutkan di atas, seseorang yang cenderung terkena penyakit Basedow di dalam tubuhnya mulai menghasilkan antibodi terhadap reseptor hormon perangsang tiroid. Mereka mengikat reseptor ini, mengaktifkannya dan meluncurkan sejumlah proses fisiologis, sebagai hasil dari mana sel-sel tiroid mulai aktif menangkap yodium, memproduksi dan melepaskan tiroksin dan triiodothyronin ke dalam darah, serta mereka sendiri dengan penuh semangat berkembang biak. Perubahan ini dan menyebabkan munculnya gejala klinis yang merupakan karakteristik tirotoksikosis.

Gejala

Gambaran klinis gondok beracun difus ditandai dengan manifestasi sindrom tirotoksikosis. Hal ini disertai dengan berbagai gejala, yang paling jelas adalah peningkatan denyut jantung (takikardia), eksoftalmos (mata mata) dan kelenjar tiroid yang membesar (sebenarnya, gondok itu sendiri).

Dari sisi jantung dan pembuluh darah, pasien dapat mencatat pelanggaran tersebut:

  • perasaan detak jantung (pasien berbicara tentang pulsasi di kepala, dada, perut); frekuensi kontraksi jantung adalah 90-130 denyut per menit;
  • peningkatan tekanan darah sistolik, penurunan - diastolik;
  • aritmia jantung (fibrilasi atrium, ekstrasistol).

Jika penyakitnya memakan waktu lama, dan orang itu selama ini tidak menerima perawatan yang memadai, ia mengembangkan distrofi miokard, kardiosklerosis, dan sebagai akibatnya - gagal jantung kronis.

Karena stagnasi darah di pembuluh paru-paru, pasien tersebut sering mengalami pneumonia.

Kerusakan pada sistem saraf pada individu dengan tirotoksikosis dimanifestasikan oleh gejala berikut:

  • mood (perubahan) mood;
  • iritabilitas;
  • agresivitas;
  • kerewelan;
  • gangguan perhatian;
  • mengurangi kemampuan belajar;
  • air mata;
  • kecenderungan untuk depresi;
  • gangguan tidur;
  • jari gemetar, dan dalam kasus yang parah - tremor di seluruh tubuh;
  • kelemahan otot;
  • pengurangan otot-otot anggota badan.

Endokrin ophthalmopathy adalah salah satu sindrom yang paling umum dalam penyakit Basedow. Seringkali tanda-tandanya mengarah pada gambaran klinis dari patologi ini. Ini ditandai oleh:

  • perluasan fisura palpebral;
  • juga terlihat, diekspresikan, sering - exophthalmos asimetris;
  • ghosting ketika melihat ke kiri, kanan atau atas;
  • cacat bidang visual (kehilangan bagian apa pun darinya);
  • perasaan pasir, benda asing di mata (ini adalah gejala konjungtivitis kronis);
  • lakrimasi;
  • pembengkakan kelopak atas dan bawah.

Wajah pasien seperti itu tampak takut, terkejut. Karena pembengkakan jaringan di sekitar mata, tekanan intraokular naik, yang disertai dengan rasa sakit di mata dan gangguan penglihatan, hingga hilangnya total yang terakhir.

Dermopathy (lesi kulit) dapat dikombinasikan dengan ophthalmopathy endokrin berat. Ini ditemukan di tempat-tempat trauma kulit, cukup langka.

Pada bagian saluran pencernaan, gejala penyakit Graves berikut dapat terjadi:

  • sakit perut tanpa lokasi yang jelas;
  • sering buang air besar;
  • mual dan muntah (kurang umum).

Penyakit yang parah mengarah pada pengembangan hepatosis dan sirosis tirotoksik.

Selain itu, gondok beracun yang tidak diobati dan lama tidak diobati disertai dengan nyeri pada tulang dan sendi. Mereka timbul sehubungan dengan kelebihan dalam darah hormon tiroksin, yang berkontribusi pada pencucian fosfor dan kalsium dari tulang - menyebabkan peningkatan tingkat unsur-unsur ini dalam darah dan osteoporosis.

Gejala umum harus diperhatikan:

  • diucapkan penurunan berat badan pasien (10-12, dan dalam kasus yang parah hingga 15 kg per bulan) dengan nafsu makan yang baik, bahkan sering meningkat;
  • peningkatan berkeringat;
  • kelemahan umum yang parah;
  • rambut rontok;
  • pelanggaran pertumbuhan kuku;
  • peningkatan suhu tubuh ke nilai subfebris, terutama pada pasien usia lanjut, terutama di malam hari;
  • merasa panas bahkan pada suhu rendah.

Pada wanita, frekuensi menstruasi menurun, mereka menjadi kurang intens. Juga dimungkinkan untuk mengurangi hasrat seksual dan perkembangan mastopathy. Jika seorang wanita hamil menderita gondok beracun menyebar, antibodi terhadap reseptor hormon perangsang tiroid bisa masuk ke janin dari darahnya melalui plasenta - ia akan mengembangkan tirotoksikosis neonatal transien.

Pada pria, patologi ini disertai dengan ginekomastia (peningkatan ukuran kelenjar susu) dan impotensi.

Komplikasi

Dengan tidak adanya perawatan yang tepat waktu dan memadai, gondok beracun difus dapat menyebabkan berkembangnya sejumlah komplikasi serius. Memimpin di antara mereka adalah:

  • "Jantung tirotoksik";
  • hepatosis tirotoksik;
  • kelumpuhan sementara tirotoksik yang terkait dengan penurunan tingkat kalium dalam darah;
  • krisis tirotoksik.

Komplikasi terakhir benar dapat disebut yang paling tangguh, karena dalam hampir setengah dari kasus itu fatal.

Prinsip diagnosis

Diagnosis gondok beracun difus terjadi dalam 4 tahap:

  • survei (pengumpulan data keluhan dan anamnesis);
  • penilaian status fisik pasien;
  • tes laboratorium;
  • diagnostik instrumental.

Mari kita memikirkan mereka masing-masing.

Survei pasien

Pada tahap ini, dokter mendengarkan keluhan pasien (mereka dijelaskan di bagian "gejala"), menanyakan secara rinci riwayat penyakit saat ini (ketika gejalanya muncul, bagaimana perkembangannya, apakah pengobatan dilakukan) dan kehidupan (kebiasaan buruk, gaya hidup, penyakit fisik, craniocerebral cedera sebelumnya, kesehatan kerabat dekat). Semua data ini akan memungkinkan seorang spesialis untuk mencurigai tirotoksikosis, untuk memperjelas alasan yang akan dia butuhkan lebih lanjut.

Pemeriksaan obyektif

Termasuk pemeriksaan pasien, palpasi kelenjar tiroid, palpasi, perkusi, auskultasi organ dan sistem lain.

Sudah pada tahap pemeriksaan, dokter dapat mendiagnosis "gondok beracun menyebar", karena exophthalmos diucapkan adalah karakteristik patologi khusus ini.

Palpasi kelenjar tiroid memungkinkan spesialis untuk mendeteksi seragam, berbagai tingkat pembesaran kelenjar tiroid. Di sepertiga dari kasus penyakit Graves, umumnya memiliki ukuran normal.

Sayangnya, ukuran gondok tidak dengan cara apapun mencirikan tingkat keparahan tirotoksikosis - bahkan dengan kelenjar tiroid yang hampir normal dalam volume, krisis tirotoksik dapat berkembang.

Pada palpasi, perkusi dan auskultasi organ dan sistem lain, tanda-tanda kekalahan mereka ditemukan - takikardia, perubahan tekanan darah, aktivitas aritmik jantung, tremor, perubahan dystropik rambut dan kuku, ruam pada kulit, kelemahan otot, ginekomastia dan lain-lain.

Diagnosis laboratorium

  • Peran utama dalam diagnosis tirotoksikosis dimainkan dengan tes darah untuk tingkat hormon thyrotropic, tiroksin dan triiodothyronine di dalamnya. Kandungan TSH dalam kasus ini akan di bawah normal, dan satu atau kedua hormon tiroid - meningkat.
  • Untuk mengkonfirmasi diagnosis gondok beracun menyebar akan membantu tes darah untuk penentuan titer antibodi terhadap reseptor hormon stimulasi tiroid. Berdasarkan hasil penelitian ini, dokter mungkin menyarankan hasil pengobatan konservatif berikutnya - semakin tinggi titer antibodi, semakin rendah kemungkinan bahwa tindakan terapeutik konservatif akan menyebabkan remisi patologi.
  • Juga, pasien mungkin direkomendasikan tes darah untuk menentukan titer antibodi ke kelenjar tiroid. Dalam lebih dari setengah kasus, mereka meningkat, tetapi ini bukan indikasi langsung bahwa pasien memiliki penyakit Basedow.
  • Dalam tes darah klinis, beberapa pasien menunjukkan tanda-tanda anemia defisiensi besi.
  • Dalam analisis biokimia darah, peningkatan kadar AlAT, AsAT, alkalin fosfatase, glukosa, kalsium, dan penurunan trigliserida dan kolesterol terdeteksi.

Metode diagnostik instrumental

Konfirmasikan diagnosis akan membantu:

  • Ultrasound kelenjar tiroid (ukurannya membesar secara difus, struktur jaringannya hypoechoic, aliran darah meningkat secara signifikan);
  • skintigrafi dengan radioaktif yodium atau teknesium (penangkapan isotop ditingkatkan di seluruh area kelenjar; itu dilakukan dalam situasi diagnostik yang sulit atau jika kelenjar ditemukan di kelenjar tiroid; technetium digunakan dalam pemeriksaan seorang wanita selama menyusui; jika dosis yang diberikan tidak melebihi dosis standar, setelah 12 jam makan aman untuk bayi);
  • EKG (tanda takikardia, gigi P dan T yang tinggi, fibrilasi atrium, ekstrasistol, tanda hipertrofi ventrikel kiri, yang menghilang dengan kompensasi untuk tirotoksikosis);
  • biopsi jarum halus (jika palpasi atau menggunakan metode penelitian lain di kelenjar tiroid menemukan nodus dan ada kecurigaan tumor).

Diagnostik diferensial

Sindrom tirotoksikosis tidak hanya disertai oleh gondok beracun difus, tetapi juga oleh beberapa penyakit tiroid lainnya. Dan karena perawatan semua patologi ini tidak sama, sangat penting untuk awalnya menetapkan diagnosis yang benar, membedakannya satu sama lain. Penyakit-penyakit ini adalah:

  • gondok beracun nodular;
  • tiroiditis subakut;
  • tiroiditis yang tidak nyeri;
  • tiroiditis pascapartum;
  • kehamilan

Prinsip pengobatan

Semua orang yang menderita tirotoksikosis harus mengikuti beberapa rekomendasi, yaitu:

  • berhenti merokok;
  • hilangkan asupan kafein;
  • untuk membatasi secara tajam asupan obat-obatan yang mengandung yodium (antiseptik, vitamin, zat kontras, dan lain-lain).

Tergantung pada tingkat keparahan gondok beracun nodular, serta pada beberapa karakteristik lain, pasien dapat diberikan pengobatan menggunakan metode tersebut:

  • konservatif;
  • operasional;
  • yodium radioaktif.

Perawatan obat

Pengobatan konservatif, sebagai aturan, diresepkan untuk pasien dengan sedikit peningkatan kelenjar tiroid dalam ukuran dan pada kondisi yang tidak ada simpul besar di dalamnya. Durasinya 1–1,5 tahun. Dalam 3-4 pasien dari 10, hasil dari terapi ini adalah pengampunan gondok beracun yang menyebar secara difus. Jika kambuh berkembang segera setelah menghentikan pengobatan, pengobatan konservatif tahap kedua tidak ada artinya.

Sebagai aturannya, thyreostatics Tiamazol dan propylthiouracil digunakan. Mulailah terapi dengan dosis besar, dan setelah 1-1,5 bulan, hampir semua pasien dengan tirotoksikosis moderat menormalkan kadar hormon tiroid dalam darah. Tingkat hormon perangsang tiroid tidak segera dinormalkan, tetapi tetap rendah untuk waktu yang lama.

Sebelum mencapai euthyroidism, sejajar dengan thyreostatics, pasien dianjurkan untuk mengambil beta-blocker, khususnya, propranolol atau atenolol.

Ketika tingkat tiroksin bebas dalam darah kembali normal, dosis thyreostatic dimulai perlahan-lahan, dalam waktu 2-3 minggu, dikurangi menjadi pemeliharaan. Pada saat yang sama, levothyroxine ditambahkan ke perawatan. Ternyata seperti ini: satu obat (thyreostatic) memblokir kerja kelenjar tiroid, dan yang lain (levothyroxine) pada saat yang sama mengkompensasi kekurangan hormon dalam tubuh. Terapi seperti ini berlangsung selama 1-2 tahun.

Jika, dengan latar belakang pengobatan konservatif, ditemukan bahwa kelenjar tiroid telah meningkat dalam ukuran, keberhasilannya tidak mungkin.

Jika seorang wanita yang menderita penyakit Bazedova menjadi hamil, ia hanya diberi pengobatan thyreostatic dalam dosis minimum (yang akan mempertahankan tingkat tiroksin pada batas atas nilai normal atau sedikit di atasnya). Dalam situasi ini, propylthiouracil menjadi obat pilihan, karena menembus plasenta lebih buruk daripada analognya.

Kontrol pengobatan

Sebelum meresepkan thyreostatics ke pasien, dia harus menjalani tes darah umum dan konsentrasi enzim hati dalam darah ditentukan. Sampai pencapaian euthyroidism, studi kontrol dilakukan 1 kali dalam 2 minggu, dan setelah itu - 1 kali dalam 1,5-3 bulan selama seluruh proses pengobatan dengan thyreostatics.

Sebuah penelitian kontrol terdiri dari menentukan tingkat tiroksin bebas dan triiodothyronine dalam darah, dan kemudian aktivitas hormon perangsang tiroid; jumlah sel darah total.

Jika ada bukti pembesaran kelenjar tiroid, ultrasound organ ini dilakukan 1 kali per 12 bulan.

Sebelum menghentikan thyrostatik, penting untuk mengukur titer antibodi terhadap reseptor hormon perangsang tiroid - bahkan sedikit kelebihannya menunjukkan kemungkinan rekurensi patologi yang tinggi.

Perawatan yodium radioaktif

Lebih disukai dengan tingkat kecil dan menengah pembesaran kelenjar tiroid. Ini adalah metode pengobatan yang efektif, sangat nyaman untuk non-invasif, secara finansial dapat diakses oleh sebagian besar pasien, tidak memerlukan persiapan, tidak mengarah pada pengembangan komplikasi serius.

Ini dianggap sebagai metode pilihan dalam pengobatan kekambuhan hipertiroidisme pasca operasi.

Tidak berlaku pada wanita hamil dan selama menyusui.

Perawatan bedah

Metode pilihan dalam pengobatan gondok beracun difus besar. Pertama, dengan bantuan thyrostatic mencapai keadaan euthyroid, dan kemudian mereka mengoperasinya.

Inti dari intervensi adalah penghapusan kelenjar tiroid yang hampir lengkap - hanya menyisakan 2-3 ml organ ini. Jika Anda menabung lebih banyak, risiko tirotoksikosis tetap ada atau kekambuhannya berkembang di masa depan meningkat secara dramatis.

Jangan menggunakan metode perawatan ini dalam kasus kekambuhan tirotoksikosis, yang terjadi setelah operasi sebelumnya.

Setelah operasi, fungsi kelenjar tiroid dimonitor setelah 3, kemudian setelah 6 bulan, dan kemudian setahun sekali.

Kesimpulan

Istilah "gondok beracun menyebar" mengacu pada penyakit autoimun kelenjar tiroid, disertai dengan sindrom tirotoksikosis. Manifestasi klinis terkemuka adalah exophthalmos (mata bug), palpitasi (takikardia) dan peningkatan ukuran organ ini.

Titik utama diagnosis adalah pernyataan fakta hipertiroidisme - deteksi peningkatan kadar tiroksin dan triiodothyronine darah dengan latar belakang hormon stimulasi tiroid yang berkurang. Penelitian lebih lanjut ditujukan untuk mendiagnosis penyakit yang menyebabkan tirotoksikosis.

Tergantung pada karakteristik perjalanan penyakit, pasien mungkin direkomendasikan terapi obat, terapi dengan yodium radioaktif, atau pembedahan dalam jumlah reseksi subtotal kelenjar tiroid. Di masa depan, ia dapat ditindaklanjuti dengan fungsi kontrol tubuh ini.

Seseorang yang telah mengembangkan gejala tirotoksikosis harus mencari saran dari dokter umum atau ahli endokrin. Dokter spesialis akan menetapkan diagnosis yang benar atau meyakinkan Anda bahwa kekhawatiran Anda sia-sia dan tidak ada patologi kelenjar tiroid.

Gatal beracun yang menyebar berbahaya karena komplikasinya, yang berkembang dengan tidak adanya perawatan yang lama dan dapat membawa ancaman bagi kehidupan pasien. Itulah mengapa sehubungan dengan patologi ini lebih baik waspada dan sekali lagi berkonsultasi dengan spesialis daripada untuk hidup lama tanpa diagnosis yang benar.

Spesialis dari klinik teknologi medis sistem "Agada" menceritakan tentang gondok beracun yang menyebar:

Anda Mungkin Seperti Hormon Pro