Gatal beracun difus adalah penyakit endokrin dan imun yang ditandai oleh hipertrofi dan hiperaktivitas kelenjar tiroid, yang disertai dengan tirotoksikosis.

Gatal beracun difus: klasifikasi

loading...


Penyakit ini diklasifikasikan menurut tingkat keparahan manifestasinya:

Gatal beracun difus: penyebab

loading...


Ahli endokrin belum bisa menentukan penyebab proses autoimun yang mendasari penyakit ini. Hanya mengungkapkan bahwa cacat pada rantai DNA kita menyebabkan gangguan pada sistem kekebalan tubuh - ini, secara umum, akar penyebab penyakit apa pun. Di antara hal-hal lain, kita dapat menyebut apa yang berkontribusi pada munculnya gondok beracun yang menyebar:

Gatal beracun yang menyebar: gejala

loading...


Karena hormon tiroid mengontrol banyak organ, manifestasi gondok beracun menyebar "pergi" melalui disfungsi sistem yang berbeda.

Gatal beracun difus: diagnosis

loading...


Harus dikatakan bahwa dalam banyak kasus tidak sulit untuk mendiagnosis gondok beracun yang menyebar. Hanya menggunakan satu pemeriksaan eksternal pasien, mereka menyatakan keadaan penampilannya, berat badan, kulit, rambut dan kuku, cara berbicara dan perilaku, ketika mewawancarai pasien (mengambil sejarah) memperhatikan tekanan darah dan denyut nadi, gangguan mata - ini adalah memungkinkan untuk menentukan adanya tirotoksikosis.

Gatal beracun difus: komplikasi

loading...


Penyakit ini sangat berbahaya untuk komplikasinya:
- lesi sistem saraf pusat;
- penyakit jantung dan pembuluh darah;
- penyakit saluran cerna;
- kelumpuhan hipokalemik tirotoksik.

Pengobatan gondok beracun difus

loading...


Salah satu metode utama mengobati gondok beracun menyebar adalah terapi dengan yodium radioaktif, yang terakumulasi dalam sel-sel kelenjar tiroid dan memberikan iradiasi lokal dengan penghancuran tirosit.

Getah prognosis gondok beracun

loading...


Mengabaikan penyakit ini memberikan prognosis yang sangat tidak baik: itu penuh dengan berbagai komplikasi berbagai sistem (kardiovaskular, saraf.).
Pengobatan gondok beracun menyebar dengan bantuan terapi kompleks dengan penggunaan imunomodulator memberikan prognosis yang menguntungkan.

© 2009-2018 Transfer Factor 4Life. Hak cipta dilindungi.
Sitemap
Situs resmi Roux-Transferfactor.
Moskow, st. Marxis, 22, hal 1, dari. 505
Tel: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

© 2009-2018 Transfer Factor 4Life. Hak cipta dilindungi.

Gatal beracun difus

loading...

Gatal beracun difus (penyakit Basedow, penyakit Graves) adalah penyakit yang disebabkan oleh hipertrofi dan hiperfungsi kelenjar tiroid, disertai dengan perkembangan tirotoksikosis. Ini secara klinis dimanifestasikan oleh peningkatan rangsangan, iritabilitas, penurunan berat badan, palpitasi, berkeringat, sesak napas, demam ringan. Gejala khas - puzyaglazie. Menghasilkan perubahan pada sistem kardiovaskular dan saraf, perkembangan insufisiensi jantung atau adrenal. Krisis tirotoksik merupakan ancaman bagi kehidupan pasien.

Gatal beracun difus

loading...

Gatal beracun difus (penyakit Basedow, penyakit Graves) adalah penyakit yang disebabkan oleh hipertrofi dan hiperfungsi kelenjar tiroid, disertai dengan perkembangan tirotoksikosis. Ini secara klinis dimanifestasikan oleh peningkatan rangsangan, iritabilitas, penurunan berat badan, palpitasi, berkeringat, sesak napas, demam ringan. Gejala khas - puzyaglazie. Menghasilkan perubahan pada sistem kardiovaskular dan saraf, perkembangan insufisiensi jantung atau adrenal. Krisis tirotoksik merupakan ancaman bagi kehidupan pasien.

Gondok beracun difus adalah sifat autoimun dan berkembang sebagai akibat dari cacat dalam sistem kekebalan tubuh, di mana antibodi terhadap reseptor TSH diproduksi, yang memiliki efek stimulasi konstan pada kelenjar tiroid. Hal ini menyebabkan pertumbuhan jaringan tiroid yang seragam, hiperfungsi dan peningkatan kadar hormon tiroid yang diproduksi oleh kelenjar: T3 (triiodothyronine) dan T4 (thyroxin). Kelenjar tiroid yang membesar disebut gondok.

Kelebihan hormon tiroid meningkatkan reaksi metabolisme utama, menghabiskan cadangan energi dalam tubuh, yang diperlukan untuk fungsi normal sel dan jaringan berbagai organ. Sistem saraf kardiovaskular dan pusat paling rentan terhadap keadaan tirotoksikosis.

Gatal beracun difus berkembang terutama pada wanita dari 20 hingga 50 tahun. Pada orang tua dan anak-anak ada cukup langka. Sementara endokrinologi tidak dapat menjawab pertanyaan tentang penyebab dan mekanisme memicu reaksi autoimun yang mendasari penyebaran gondok beracun. Penyakit ini sering terdeteksi pada pasien dengan predisposisi keturunan, yang diwujudkan di bawah pengaruh banyak faktor lingkungan eksternal dan internal. Penyakit inflamasi-inflamasi, trauma mental, kerusakan otak organik (cedera otak traumatis, ensefalitis), gangguan autoimun dan endokrin (pankreas, hipofisis, kelenjar adrenal, gonad) dan banyak lainnya berkontribusi pada munculnya gondok beracun difus. Hampir 2 kali risiko gondok meningkat jika pasien merokok.

Klasifikasi

loading...

Gatal beracun difus dimanifestasikan oleh bentuk tirotoksikosis berikut, terlepas dari ukuran kelenjar tiroid:

  • bentuk ringan - dengan dominasi keluhan neurotik, tanpa mengganggu denyut jantung, takikardia dengan detak jantung tidak lebih dari 100 kali. per menit, kurangnya disfungsi patologis kelenjar endokrin lainnya;
  • sedang - ada kehilangan berat badan di kisaran 8-10 kg per bulan, takikardia dengan detak jantung lebih dari 100-110 denyut. dalam hitungan menit;
  • bentuk parah - penurunan berat badan pada tingkat kelelahan, tanda-tanda gangguan fungsional pada jantung, ginjal, hati. Biasanya diamati dengan gondok beracun baur yang tidak diobati.

Gejala

loading...

Karena hormon tiroid bertanggung jawab untuk melakukan banyak fungsi fisiologis, tirotoksikosis memiliki berbagai manifestasi klinis. Biasanya, keluhan utama pasien terkait dengan perubahan kardiovaskular, manifestasi sindrom katabolik dan ophthalmopathy endokrin. Gangguan kardiovaskular dimanifestasikan oleh palpitasi yang diucapkan (takikardia). Palpitasi pada pasien terjadi di dada, kepala, perut, di tangan. Denyut jantung saat istirahat dengan tirotoksikosis dapat meningkat menjadi 120-130 denyut. dalam beberapa menit Dengan bentuk tirotoksikosis sedang dan berat, peningkatan sistolik dan penurunan tekanan darah diastolik, peningkatan tekanan nadi terjadi.

Dalam kasus perjalanan panjang tirotoksikosis, terutama pada pasien usia lanjut, distrofi miokard yang berat berkembang. Ini dimanifestasikan oleh aritmia jantung (aritmia): ekstrasistol, fibrilasi atrium. Selanjutnya, ini menyebabkan perubahan miokardium ventrikel, kongesti (edema perifer, asites), kardiosklerosis. Ada aritmia respirasi (peningkatan frekuensi), kecenderungan terjadinya pneumonia.

Manifestasi sindrom katabolik ditandai oleh penurunan berat badan yang tajam (10-15 kg) pada latar belakang peningkatan nafsu makan, kelemahan umum, hiperhidrosis. Pelanggaran termoregulasi diwujudkan dalam kenyataan bahwa pasien dengan tirotoksikosis mengalami perasaan panas, tidak membeku pada suhu kamar yang cukup rendah. Beberapa pasien yang lebih tua mungkin mengalami subfebile malam.

Tirotoksikosis ditandai dengan perkembangan perubahan pada bagian mata (endokrin ophthalmopathy): pembesaran celah palpebral karena elevasi kelopak mata atas dan penurunan kelopak mata bawah, penutupan kelopak mata yang tidak lengkap (flashing langka), exophthalmos (glasir mata), eye gloss. Pada pasien dengan tirotoksikosis, wajah menjadi ekspresi ketakutan, kejutan, kemarahan. Karena penutupan yang tidak lengkap dari kelopak mata, pasien tampaknya memiliki keluhan tentang "pasir di mata," kekeringan dan konjungtivitis kronis. Perkembangan edema periorbital dan proliferasi jaringan periorbital menekan bola mata dan saraf optik, menyebabkan defek lapang pandang, peningkatan tekanan intraokular, nyeri mata, dan kadang-kadang kehilangan penglihatan.

Ketika tirotoksikosis sistem saraf, ketidakstabilan mental diamati: iritabilitas ringan, peningkatan iritabilitas dan agresivitas, kecemasan dan kerewelan, variabilitas suasana hati, kesulitan berkonsentrasi, menangis. Tidur terganggu, depresi berkembang, dan dalam kasus yang parah terjadi perubahan terus-menerus dalam pikiran dan kepribadian pasien. Seringkali ketika tirotoksikosis muncul tremor halus (gemetar) dari jari-jari tangan yang terulur. Dengan tremor tiretoksikoza yang parah dapat dirasakan di seluruh tubuh dan membuatnya sulit untuk berbicara, menulis, melakukan gerakan. Hal ini ditandai oleh miopati proksimal (kelemahan otot), penurunan volume otot ekstremitas atas dan bawah, sulit bagi pasien untuk bangkit dari bangku, dengan squatings. Dalam beberapa kasus, peningkatan refleks tendon.

Dengan tirotoksikosis yang berkepanjangan, di bawah aksi kelebihan tiroksin, kalsium dan fosfor tercuci dari jaringan tulang, resorpsi tulang diamati (proses kerusakan jaringan tulang) dan sindrom osteopenia berkembang (massa tulang dan kepadatan tulang menurun). Ada rasa sakit di tulang, jari bisa mengambil bentuk "tongkat drum".

Pada bagian saluran cerna, pasien menderita sakit perut, diare, tinja yang tidak stabil, jarang mual dan muntah. Dalam bentuk parah dari penyakit thyrotoxic hepatosis berkembang secara bertahap - degenerasi lemak pada hati dan sirosis. Tirotoksikosis berat pada beberapa pasien disertai dengan perkembangan insufisiensi adrenal tiroid (relatif), yang dimanifestasikan oleh hiperpigmentasi kulit dan area terbuka pada tubuh, hipotensi.

Disfungsi ovarium dan disfungsi menstruasi pada tirotoksikosis jarang terjadi. Pada wanita premenopause, mungkin ada penurunan frekuensi dan intensitas menstruasi, perkembangan mastopathy fibrocystic. Tirotoksikosis sedang tidak dapat mengurangi kemampuan untuk hamil dan kemungkinan kehamilan. Antibodi terhadap reseptor TSH, merangsang kelenjar tiroid, dapat ditransfer secara transplasinal dari wanita hamil dengan gondok beracun difus ke janin. Akibatnya, bayi baru lahir dapat mengembangkan tirotoksikosis neonatal transien. Tirotoksikosis pada pria sering disertai disfungsi ereksi, ginekomastia.

Ketika tirotoksikosis, kulit lembut, lembab dan hangat saat disentuh, beberapa pasien mengalami vitiligo, penggelapan lipatan kulit, terutama pada siku, leher, punggung bagian bawah, kerusakan kuku (acropachia tiroid, onikolisis), kerontokan rambut. Pada 3-5% pasien dengan tirotoksikosis, myrosedema pretibial berkembang (pembengkakan, indurasi dan eritema kulit di kaki dan kaki, menyerupai kulit jeruk dan disertai gatal).

Dengan gondok beracun difus ada pembesaran kelenjar tiroid yang seragam. Kadang-kadang zat besi meningkat secara signifikan, dan kadang-kadang gondok mungkin tidak ada (dalam 25-30% kasus penyakit). Tingkat keparahan penyakit ini tidak ditentukan oleh ukuran gondok, karena dengan ukuran kelenjar tiroid yang kecil bentuk tirotoksikosis yang berat adalah mungkin.

Komplikasi

loading...

Tirotoksikosis mengancam dengan komplikasinya: lesi serius pada sistem saraf pusat, sistem kardiovaskular (perkembangan "jantung tirotoksik"), saluran gastrointestinal (pengembangan hepatosis tirotoksik). Kelumpuhan paralisis hypokalemik tirotoksik dengan episode kelemahan otot yang mendadak dan berulang kadang-kadang bisa terjadi.

Perjalanan gondok thyrotoxicosis mungkin rumit oleh perkembangan krisis tirotoksik. Penyebab utama krisis tirotoksik adalah terapi yang tidak tepat dengan thyreostatics, pengobatan dengan yodium radioaktif atau intervensi bedah, pembatalan pengobatan, serta penyakit menular dan lainnya. Krisis tirotoksik menggabungkan gejala tirotoksikosis berat dan insufisiensi adrenal tiroid. Pada pasien dengan krisis yang ditandai iritabilitas saraf hingga psikosis; kegelisahan motor yang kuat, yang digantikan oleh sikap apatis dan disorientasi; demam (hingga 400C); nyeri di jantung, sinus tachycardia dengan detak jantung lebih dari 120 denyut. dalam hitungan menit; kegagalan pernafasan; mual dan muntah. Fibrilasi atrium, peningkatan tekanan nadi, peningkatan gejala gagal jantung dapat terjadi. Insufisiensi adrenal relatif dimanifestasikan oleh hiperpigmentasi kulit.

Dengan perkembangan hepatosis beracun, kulit menjadi kuning. Hasil fatal dalam krisis tirotoksik adalah 30-50%.

Diagnostik

loading...

Status obyektif pasien (penampilan, berat badan, kondisi kulit, rambut, kuku, cara berbicara, pengukuran denyut nadi dan tekanan darah) memungkinkan dokter untuk mengasumsikan hiperfungsi kelenjar tiroid yang ada. Dengan gejala yang jelas dari endokrin ophthalmopathy, diagnosis tirotoksikosis hampir jelas.

Jika tirotoksikosis dicurigai, perlu untuk menentukan tingkat hormon tiroid kelenjar tiroid (T3, T4), hormon perangsang tiroid kelenjar pituitari (TSH), dan fraksi bebas hormon dalam serum darah. Gatal beracun difus harus dibedakan dari penyakit lain yang melibatkan tirotoksikosis. Menggunakan enzim immunoassay (ELISA) dari darah, kehadiran antibodi yang bersirkulasi untuk reseptor TSH, thyreoglobulin (AT-TG) dan peroksidase tiroid (AT-TPO) ditentukan. Metode pemeriksaan ultrasonografi kelenjar tiroid menentukan peningkatan dan perubahan difus dalam echogenicity (hypoechogenicity, karakteristik patologi autoimun).

Mendeteksi jaringan kelenjar yang berfungsi secara aktif, menentukan bentuk dan volume kelenjar, kehadiran nodul di dalamnya memungkinkan skintigrafi kelenjar tiroid. Di hadapan gejala tirotoksikosis dan endokrin ophthalmopathy, skintigrafi tidak diperlukan, itu dilakukan hanya dalam kasus ketika perlu untuk membedakan gondok beracun menyebar dari patologi tiroid lainnya. Dalam kasus gondok beracun menyebar, gambar kelenjar tiroid dengan peningkatan penyerapan isotop diperoleh. Reflexometry adalah metode tidak langsung untuk menentukan fungsi kelenjar tiroid, yang mengukur waktu refleks tendon Achilles (ciri tindakan perifer hormon tiroid - dengan tirotoksikosis dipersingkat).

Pengobatan

loading...

Pengobatan konservatif tirotoksikosis terdiri dalam mengambil obat antitiroid - tiamazole (merkazol, metizol, tyrosol) dan propylthiouracil (propitsil). Mereka dapat terakumulasi di kelenjar tiroid dan menekan produksi hormon tiroid. Pengurangan dosis obat dilakukan secara individu, tergantung pada hilangnya tanda-tanda tirotoksikosis: normalisasi pulsa (hingga 70-80 denyut per menit) dan tekanan nadi, peningkatan berat badan, tidak adanya tremor dan berkeringat.

Perawatan bedah melibatkan hampir penghilangan total kelenjar tiroid (tiroidektomi), yang mengarah ke keadaan hipotiroidisme pasca operasi, yang dikompensasi oleh obat dan menghilangkan rekurensi tirotoksikosis. Indikasi untuk operasi adalah reaksi alergi terhadap obat yang diresepkan, penurunan tingkat leukosit darah secara terus-menerus dengan pengobatan konservatif, gondok besar (lebih tinggi dari grade III), gangguan kardiovaskular, adanya efek gondok yang diucapkan dari merkazol. Operasi untuk tirotoksikosis hanya mungkin dilakukan setelah kompensasi medis dari kondisi pasien untuk mencegah perkembangan krisis tirotoksik pada periode pasca operasi awal.

Terapi dengan yodium radioaktif adalah salah satu metode utama pengobatan gondok beracun difus dan tirotoksikosis. Metode ini non-invasif, dianggap efektif dan relatif murah, tidak menyebabkan komplikasi yang mungkin berkembang selama operasi pada kelenjar tiroid. Kontraindikasi untuk terapi radioiodine adalah kehamilan dan menyusui. Isotop radioaktif yodium (I 131) terakumulasi dalam sel-sel kelenjar tiroid, di mana ia mulai membusuk, memberikan iradiasi lokal dan penghancuran tirosit. Terapi radio dilakukan dengan rumah sakit wajib di departemen khusus. Keadaan hipotiroidisme biasanya berkembang dalam waktu 4-6 bulan setelah pengobatan yodium.

Di hadapan gondok beracun difus pada wanita hamil, kehamilan harus dikelola tidak hanya oleh dokter kandungan, tetapi juga oleh endokrinologis. Pengobatan gondok beracun menyebar selama kehamilan dilakukan dengan propylthiouracil (tidak menembus plasenta buruk) dalam dosis minimum yang diperlukan untuk mempertahankan jumlah tiroksin bebas (T4) pada batas atas normal atau sedikit di atasnya. Dengan peningkatan durasi kehamilan, kebutuhan untuk thyrostatik berkurang, dan kebanyakan wanita setelah 25-30 minggu. obat kehamilan tidak lagi digunakan. Setelah melahirkan (setelah 3-6 bulan) mereka biasanya mengalami kekambuhan tirotoksikosis.

Pengobatan krisis tirotoksik termasuk terapi intensif dengan dosis besar thyreostatics (sebaiknya propylthiouracil). Jika tidak mungkin bagi pasien untuk mengambil obat secara independen, itu diberikan melalui tabung nasogastrik. Selain itu, glukokortikoid, β-blocker, terapi detoksifikasi (di bawah kendali hemodinamik), plasmapheresis diresepkan.

Prognosis dan pencegahan

loading...

Prognosis dengan tidak adanya pengobatan tidak baik, karena tirotoksikosis secara bertahap menyebabkan insufisiensi kardiovaskular, fibrilasi atrium, deplesi tubuh. Dengan normalisasi fungsi tiroid setelah pengobatan tirotoksikosis - prognosis penyakit ini menguntungkan - pada sebagian besar pasien regresi kardiomegali dan irama sinus dipulihkan.

Setelah perawatan bedah tirotoksikosis, hipotiroid dapat berkembang. Pasien dengan tirotoksikosis harus menghindari insolation, penggunaan obat dan makanan yang mengandung yodium.

Pengembangan bentuk tirotoksikosis berat harus dicegah dengan melakukan pengawasan klinis pada pasien dengan kelenjar tiroid yang membesar tanpa mengubah fungsinya. Jika sejarah menunjukkan sifat keluarga patologi, anak-anak harus diawasi. Sebagai tindakan pencegahan, penting untuk melakukan terapi penguatan umum dan reorganisasi fokus kronis infeksi.

Tirotoksikosis dengan gondok difus (E05.0)

loading...

Versi: Handbook of Diseases MedElement

Informasi umum

loading...

Deskripsi singkat

Klasifikasi

loading...

(Fadeev V.V., Melnichenko G.A., 2007)


WHO merekomendasikan klasifikasi gondok (2001)

(Nikolaev OV, 1955)


Klasifikasi patomorfologi DTZ

- Opsi 1 - perubahan hiperplastik dalam kombinasi dengan infiltrasi limfoid (yang paling umum);
- 2 varian - tanpa infiltrasi limfoid;
- Opsi 3 - gutifer proliferasi koloid dengan tanda-tanda morfologis dari peningkatan fungsi epitelium tiroid.

Gatal beracun difus - derajat, pengobatan, gejala

loading...

Transisi cepat di halaman

Tanda-tanda klinis gondok beracun menyebar adalah peppeal, rangsangan saraf, penurunan berat badan, peningkatan denyut jantung.

Konsekuensi dari penyakit ini adrenal, gagal jantung, gangguan serius dalam sistem saraf. Manifestasi ekstrim adalah krisis tirotoksik yang membawa bahaya bagi kehidupan.

Apa patologi ini?

Penyakit Graves, atau gondok beracun difus adalah penyakit autoimun. Pada saat yang sama, kelenjar tiroid mensintesis kelebihan hormon tiroid, yang menyebabkan keracunan pada tubuh - tirotoksikosis.

Nama "menyebar" mengatakan bahwa semua kelenjar dipengaruhi secara merata, dan "gondok" - bahwa ukuran tubuh meningkat. Kode penyakit untuk ICD 10 - E05.0.

Patologi lebih sering terdeteksi pada wanita, rata-rata usia pasien adalah 25 hingga 50 tahun. Juga gondok difus didiagnosis di kalangan remaja, wanita hamil dan dalam masa menopause.

Banyak yang menganggap tirotoksikosis dan gondok beracun menyebar sebagai satu dan penyakit yang sama - ini salah. Tirotoksikosis hanyalah manifestasi, konsekuensi dari gondok, dan dapat terjadi pada patologi lainnya.

Derajat gondok beracun difus

loading...

Klasifikasi penyakit ditentukan oleh tingkat keparahan mata kuliah, karakteristik gejala, volume kelenjar dalam gondok beracun yang menyebar. Luasnya patologi dijelaskan di bawah ini.

Tahap awal, tentu saja ringan, pasien sering mengeluh hanya kehilangan berat badan dan mudah tersinggung. Kadang-kadang ada takikardia, kelelahan, berkeringat berat, pigmentasi kulit dapat terjadi. Kelenjar tiroid tidak membesar dan tidak terlihat ketika dilihat.

Manifestasi menjadi lebih intens - meningkatnya iritabilitas saraf, seseorang kehilangan berat badan lebih banyak, takikardia menjadi terasa, kelelahan terus-menerus hadir.

Mungkin munculnya edema pada kaki di penghujung hari. Gondok secara lahiriah tidak terlihat, tetapi pada palpasi peningkatan kelenjar sudah ditentukan. Pada beberapa pasien, gondok terlihat ketika menelan.

Ini adalah bentuk gondok yang paling parah, di mana seseorang tidak dapat melakukan aktivitas profesional, menurunkan berat badan sampai kelelahan, gagal jantung, gangguan fungsi ritme jantung, gangguan pada sistem saraf (rangsangan tinggi) berkembang.

Kelenjar ini sangat membesar, ia dideteksi bahkan tanpa palpasi. Leher sering bengkak dan cacat, dan bugglaze berkembang.

Refleks tendon meningkat, dan tonus otot menurun begitu banyak sehingga sulit bagi seseorang untuk melakukan gerakan. Proses patologis juga termasuk hati, ginjal, banyak pasien pada tahap perkembangan penyakit kehilangan penglihatan mereka.

Salah satu jenis penyakit adalah gondok beracun nodular difus. Ini adalah bentuk campuran dari penyakit - kelenjar dipengaruhi dan meluas secara merata, tetapi nodul juga terbentuk di jaringannya.

Faktor-faktor penentu dalam terjadinya gondok difus yang toksik adalah keturunan dan gangguan autoimun. Patogenesis penyakit dikaitkan dengan gangguan fungsi sistem kekebalan tubuh - tubuh mulai menghasilkan antibodi terhadap reseptor untuk hormon TSH, yang merangsang aktivitas kelenjar tiroid.

Hasil dari respon imun ini adalah proliferasi organ (gondok) dan sintesis yang disempurnakan dari hormon utamanya, tiroksin dan triiodothyronine (T4 dan T3). Kelebihan mereka secara negatif mempengaruhi sistem dan organ lain.

Penyebab gondok:

  • faktor keturunan;
  • defisiensi yodium (asupan tidak cukup dengan makanan dan minuman);
  • penggunaan obat-obatan yang mengandung yodium tanpa pengawasan medis;
  • diabetes mellitus;
  • scleroderma;
  • rheumatoid arthritis;
  • stres berkepanjangan, trauma mental, sindrom kelelahan kronis;
  • operasi pada kelenjar tiroid - dalam praktek medis ada beberapa kasus ketika, setelah mengangkat nodus, jaringan seluruh kelenjar tiroid mulai tumbuh.

Bagi wanita, periode menopause, kehamilan, aborsi, atau kontrasepsi hormonal yang tidak dipilih dengan tepat dapat menjadi faktor provokatif. Orang di bawah 45 juga berisiko, karena kekebalan cukup aktif pada usia ini.

Merokok, penyalahgunaan alkohol, olahraga yang tinggi dan hipotermia dapat memainkan peran.

Gejala gondok beracun difus

Perkembangan foto buglazye dari gejala gondok

Manifestasi utama dari gondok beracun adalah peningkatan kelenjar tiroid, mata bug dan hipertiroidisme, gejala yang meliputi berbagai gangguan sistemik - spektrum manifestasi klinis sangat luas, di antaranya:

  • Iritabilitas, perubahan suasana hati, kegugupan, tremor kepala, anggota badan.
  • Penurunan berat badan yang signifikan, bahkan dengan nafsu makan yang baik.
  • Berkeringat, muka memerah.
  • Nada otot yang rendah pada kaki dan lengan (terutama di bahu dan pinggul), sulit bagi pasien untuk mengangkat apa pun di atas kepala, berdiri atau duduk di kursi, jongkok.
  • Aritmia, takikardia (nadi lebih tinggi dari 90 kali / menit).
  • Diare biasa.
  • Limpa membesar, serta hepatosis, yang bisa berubah menjadi sirosis hati.
  • Kegagalan siklus menstruasi, osteoporosis pada wanita.
  • Gynecomastia dan masalah potensi pada pria.
  • Insufisiensi adrenal.

Kelebihan hormon tiroid memprovokasi gangguan ophthalmologic, yang memanifestasikan gejala, dinamai para ilmuwan:

  • Graefe - ketika melihat ke bawah, kelopak mata atas tertinggal di belakang iris.
  • Stelvaga - flashing langka.
  • Mobius - seseorang tidak dapat fokus pada objek di dekatnya.
  • Dalrymple - sindrom mata terbuka lebar yang menonjol.
  • Kocher - kelopak mata atas secara spontan meningkat dengan gerakan mata yang cepat.

Krisis tirotoksik - apa itu?

Manifestasi paling berbahaya dari gondok yang menyebar yang membawa ancaman bagi kehidupan adalah krisis tirotoksik. Ini ditandai dengan peningkatan semua gejala penyakit, sering berkembang setelah penghapusan kelenjar tiroid yang tidak tuntas.

Stres berat, aktivitas fisik yang tinggi, penyakit menular, pengangkatan gigi yang buruk juga bisa menjadi provokator dari keadaan seperti itu.

Selama krisis, jumlah maksimum hormon tiroid dilepaskan ke dalam darah. Seseorang menjadi gelisah, bersemangat, tekanan meningkat tajam, ada gempa yang kuat, muntah, diare.

Setelah jatuh pingsan, pasien kehilangan kesadaran, jatuh koma - ini bisa berakibat fatal.

Goiter pada wanita hamil

Gatal beracun difus selama kehamilan adalah penyebab banyak komplikasi, yang utama adalah keguguran. Kelahiran prematur atau aborsi spontan terjadi pada hampir separuh wanita.

Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa kelebihan tiroksin berdampak buruk pada implantasi dan perkembangan sel telur. Ada juga risiko mengembangkan kelainan kongenital janin.

Dengan diagnosis banding gondok toksik difus dilakukan untuk mengecualikan patologi, gejala yang mirip dengan gondok. Ini adalah neurosis, adenoma hipofisis penghasil hormon, penyakit jantung rematik, adenoma tiroid beracun.

Pengobatan gondok beracun difus, obat-obatan

Dalam pengobatan goiter difus beracun diterapkan metode medis, operasi, terapi yodium radioaktif dan langkah-langkah untuk mengatasi krisis.

Obat-obatan

Obat-obatan seperti Tiamazole (analog Metizol, Tyrozol-5, Mercazolil) dan Propylthiouracil (Propitsil) diperlihatkan dalam terapi gondok. Bahan aktif dari obat ini setelah akumulasi di kelenjar menghambat produksi hormon tiroid.

Menerima obat-obatan dilakukan di bawah pengawasan ketat seorang dokter. Mengurangi dosis diindikasikan setelah mengatasi gejala tirotoksik - normalisasi denyut nadi, pertambahan berat badan, hilangnya keringat dan gemetar anggota badan dan kepala.

Penggunaan yodium radioaktif

Metode ini, berbeda dengan perawatan bedah, tidak memberikan komplikasi serius dan cukup efektif. Perawatan dilakukan dengan isotop yodium radioaktif, yang terakumulasi dalam kelenjar, memecah dan menyinari sel-sel tirosit. Ini mengurangi produksi hormon tiroid.

  • Perjalanan terapi radio adalah dari 4 hingga 6 bulan, itu dilakukan setelah pasien dirawat di rumah sakit di departemen khusus.

Metode ini kontraindikasi pada kehamilan dan selama menyusui, gondok nodular, atau penemuan nodul asal lain di kelenjar, patologi sistemik darah. Jangan menggunakannya dengan gondok berdaya ringan.

Terapi Bedah

Tiroidektomi adalah operasi untuk gondok beracun difus kelenjar tiroid, yang melibatkan penghapusan lengkap organ. Setelah itu, keadaan hypothyroidism dimulai, itu dikompensasi dengan minum obat.

Indikasi untuk menghilangkan kelenjar tiroid:

  • gondok dalam jumlah besar (stadium III);
  • komplikasi pembuluh darah dan jantung;
  • alergi terhadap obat-obatan untuk pengobatan gondok;
  • jumlah sel darah putih rendah yang terus-menerus dengan obat-obatan;
  • efek gondok saat mengambil Mercazolil.

Pengobatan gondok beracun difus pada wanita hamil

Jika gondok beracun terdeteksi pada wanita hamil, seorang ginekolog dan ahli endokrinologi harus memantau kondisinya. Dalam terapi obat, preferensi diberikan kepada Propylthiouracil, karena kurang baik mengatasi penghalang plasenta.

  • Dalam hal ini, dosis minimum yang ditunjuk yang mampu mempertahankan tingkat thyroxin tidak lebih tinggi dari norma maksimum.

Karena durasi kehamilan meningkat, kebutuhan untuk mengambil obat secara bertahap menurun dan menghilang sama sekali setelah 27-30 minggu. Setelah melahirkan, kemungkinan kekambuhan penyakit tinggi - dalam hal ini, terapi ditentukan tergantung pada tingkat keparahan gejala.

Mengatasi krisis

Untuk pengobatan krisis tirotoksik, gunakan propilthiourasil dosis besar atau thyreostatic lainnya. Jika seseorang tidak dapat mengambil obat sendiri, maka obat tersebut disuntikkan melalui tabung.

Secara paralel, plasmapheresis, detoksifikasi, obat glukokortikoid dan b-blocker diresepkan.

Prakiraan

Tanpa terapi, prognosis untuk gondok beracun menyebar biasanya tidak menguntungkan, karena patologi berkembang dan mengarah ke kondisi berbahaya - kelelahan, krisis tirotoksik, fibrilasi atrium, dan gagal jantung.

Jika mungkin untuk menormalkan fungsi kelenjar tiroid, maka prognosis menguntungkan - kondisi pasien secara bertahap dipulihkan, dan ia dapat kembali ke kehidupan normal.

Klasifikasi gondok beracun difus

V.V. Fadeev, G.A. Melnichenko

Akademi Kedokteran Moskow. I.M. Sechenov

Definisi dan klasifikasi

Gatal beracun difus (DTZ, Graves-Basedow’s disease) adalah penyakit autoimun yang ditandai oleh hipersekresi hormon tiroid yang persisten dan patologis, biasanya kelenjar tiroid yang membesar secara difus (kelenjar tiroid).

Ini diklasifikasikan sesuai dengan ukuran gondok, serta keparahan sindrom tirotoksikosis.

Istilah gondok harus dipahami peningkatan patologis pada kelenjar tiroid, tanpa memperjelas keadaan fungsionalnya. Volume normal kelenjar tiroid, ditentukan oleh USG, pada pria adalah 9-25 ml, pada wanita, 9-18 ml. Palpasi kelenjar tiroid, yang merupakan metode utama dari studi klinis kelenjar tiroid, tidak memungkinkan untuk menentukan volumenya dan tidak memiliki nilai independen untuk diagnosis gondok. Untuk nodul tiroid, istilah gondok nodular digunakan, ketika dikombinasikan dengan peningkatan kelenjar tiroid dan nodulasi, gondok campuran diindikasikan. Untuk penilaian palpatory indikatif dari ukuran kelenjar tiroid, beberapa klasifikasi digunakan.

Di Rusia, klasifikasi gondok endemik menurut O.V. Nikolaev, diusulkan pada tahun 1955.

Klasifikasi gondok menurut OV Untuk Nikolaev

Tingkat peningkatan kelenjar tiroid

Kelenjar tiroid tidak terlihat dan tidak teraba

Kelenjar tiroid tidak terlihat, tetapi dapat teraba dan terlihat ketika menelan isthmus

Kelenjar tiroid terlihat ketika menelan dan teraba, bentuk leher tidak berubah

Tiroid terlihat, mengubah kontur leher ("leher tebal")

gondok besar, mengganggu konfigurasi leher

gondok ukuran besar, kompresi trakea dan esofagus.

Seharusnya segera membuat reservasi yang biasanya kelenjar tiroid teraba hampir selalu (kesulitan mungkin timbul ketika memeriksa laki-laki dengan otot leher rahim yang dikembangkan), dan pada gadis-gadis muda dengan leher tipis, kadang-kadang dapat dilihat. Ketika kita menggunakan istilah "ukuran normal kelenjar tiroid" atau "kelenjar tiroid tidak membesar," kita selalu mengartikan ukuran sebenarnya dalam ml atau cm3, yang ditentukan oleh USG. Cukup sering ada situasi ketika pasien (menurut dokter) menyatakan: "Dokter! Saya punya" kelenjar tiroid dari tingkat 2. "- mereka tidak tahan terhadap kritik. Temuan ultrasound kelenjar tiroid, di mana tidak ada indikasi ukuran lobus dan ismus (belum lagi volume kelenjar tiroid itu sendiri), terlihat lebih liar, dan dengan bangga bernilai kesimpulan -" meningkat ke tingkat 3 ". Menekankan nilai yang sangat perkiraan palpasi tiroid, pada tahun 1992, WHO mengusulkan klasifikasi gondok yang sangat sederhana:

Klasifikasi gondok WHO (1992)

Tingkat peningkatan kelenjar tiroid

Kelenjar tiroid dapat teraba, ukuran fraksi dalam ukuran sesuai dengan falang distal pasien

Ukuran lobus melebihi ukuran falang distal pasien.

Tiroid teraba dan terlihat

Setidaknya ada dua pilihan untuk mengklasifikasikan tingkat keparahan tirotoksikosis. Istilah tirotoksikosis harus dipahami sebagai sindrom klinis yang disebabkan oleh hipersekresi hormon tiroid yang persisten. Istilah hipertiroidisme dalam sastra Inggris ditafsirkan dengan cara yang sama, hampir sama dengan sinonimnya. Dalam endokrinologi Rusia, istilah hipertiroidisme (menurut pendapat kami lebih tepat) berarti peningkatan aktivitas fungsional kelenjar tiroid, yang dapat bersifat patologis (tirotoksikosis yang sama) dan fisiologis (misalnya, selama kehamilan). Sampai saat ini, klasifikasi berikut tingkat keparahan tirotoksikosis paling sering digunakan.

Tingkat keparahan tirotoksikosis (A)

Detak jantung 80 - 120 per menit, tidak ada fibrilasi atrium, penurunan berat badan mendadak, kinerja sedikit berkurang, tremor tangan lemah.

Denyut jantung 100 - 120 per menit. Peningkatan tekanan nadi, tidak ada fibrilasi atrium, penurunan berat badan hingga 10 kg, kinerja berkurang

Denyut jantung lebih dari 120 per menit, fibrilasi atrium, psikosis tirotoksik, perubahan dystropik organ parenkim, berat badan menurun tajam, kapasitas kerja hilang

Hal ini jelas untuk setiap dokter yang menggunakan kriteria tersebut, agak sulit untuk menentukan tingkat keparahan tirotoksikosis pada pasien tertentu. Misalnya, apa keparahan tirotoksikosis jika denyut jantung adalah 100 kali / menit, pasien telah kehilangan 15 kg, dan kemampuannya untuk bekerja telah hilang. Pilihan klasifikasi lain, meskipun tidak tanpa cacat, tampaknya lebih spesifik.

Tingkat keparahan tirotoksikosis (B)

Subklinis (ringan)

Ini didirikan terutama atas dasar data studi hormonal dengan gambaran klinis yang terhapus.

Ada gambaran klinis yang rinci tentang penyakit ini.

Komplikasi (fibrilasi atrium, gagal jantung, insufisiensi adrenal relatif tirogenik, perubahan dystropik pada organ parenkim, psikosis, defisiensi massa tubuh berat)

Etiologi dan patogenesis

Dasar dari patogenesis DTZ adalah pengembangan autoantibodi merangsang ke reseptor TSH, mungkin sebagai akibat dari cacat bawaan sistem kekebalan. Predisposisi genetik diindikasikan oleh deteksi autoantibodi yang bersirkulasi pada 50% kerabat DTZ, deteksi sering HLA DR3 haplotype (DRB1 * 03 04 - DQB1 * 02 - DQA1 * 05 01 alel) pada pasien, kombinasi yang sering dengan yang lain autoimun. Kombinasi DTZ dengan insufisiensi adrenal kronis autoimun, diabetes tipe 1, dan endokrinopati autoimun lainnya disebut sebagai sindrom poliglandur autoimun tipe 2. Wanita menderita 5-10 kali lebih sering daripada pria. Sebagai aturan, DTZ bermanifestasi di usia muda dan tengah.

Gambaran klinis sangat bervariasi - bervariasi dari bentuk yang sangat jelas dengan diagnosis yang jelas pada pandangan pertama (terutama karena kombinasi exophthalmos dengan penurunan berat badan dan tremor mendadak) hingga terhapus, varian monosymptomatic. Yang terakhir ini sangat umum dalam manifestasi penyakit di usia tua.

  • Kelenjar tiroid biasanya membesar karena kedua lobus dan ismus, tidak nyeri, bergerak, konsistensi elastis. Pada orang lanjut usia dan pada pria, DTZ sering terjadi dengan volume tiroid yang normal atau hanya sedikit meningkat. Dengan demikian, tidak adanya peningkatan kelenjar tiroid itu sendiri tidak mengecualikan diagnosis DTZ.

  • Sistem kardiovaskular: konstan, jarang sinus takikardia paroksismal, ekstrasistol, paroksismal, jarang fibrilasi atrium permanen, terutama hipertensi arteri sistolik, distrofi miokard, gagal jantung ("jantung tirotoksik").

  • Sindrom katabolik: penurunan berat badan, kondisi sub-febril, kulit panas, berkeringat, peningkatan nafsu makan, kelemahan otot.

  • Sistem saraf: peningkatan rangsangan, air mata, kerewelan, gejala Marie (tremor jari tangan yang terulur), tremor seluruh tubuh ("gejala telegraf kutub")..

  • Gejala mata berkembang sebagai akibat dari gangguan persarafan otonom mata. Mereka menggambarkan lebih dari 50.

    Gejala mata tirotoksikosis

    lag dari kelopak mata bagian atas dari iris ketika mencari

    lag dari kelopak mata bagian atas dari iris ketika melihat ke bawah

    kehilangan kemampuan untuk memperbaiki pandangan dari jarak dekat

    tidak ada kerutan dahi ketika melihat ke atas

    Gejala mata tirotoksikosis secara fundamental dibedakan dari penyakit independen ophthalmopathy endokrin.

  • Endocrine ophthalmopathy (EOP) adalah lesi jaringan periorbital dari genesis autoimun, pada 95% kasus yang dikombinasikan dengan penyakit autoimun kelenjar tiroid (kelenjar tiroid), secara klinis dimanifestasikan oleh perubahan dystropik otot oculomotor (GDM) dan struktur mata lainnya. Ada 3 derajat EOP:

    I. Pembengkakan kelopak mata, perasaan "pasir di mata", lakrimasi, tanpa adanya diplopia.

    Ii. Diplopia, pembatasan penculikan bola mata, paresis mata ke atas.

    III. Gejala yang mengancam: penutupan lengkap fisura palpebral, ulkus kornea, diplopia persisten, atrofi saraf optik.

    EOP adalah penyakit autoimun independen, namun, dalam 90% kasus ini dikombinasikan dengan gondok beracun difus (DTZ), pada 5% dengan tiroiditis autoimun, pada 5-10% kasus tidak ada patologi tiroid yang ditentukan secara klinis. Dalam beberapa kasus, DTZ mewujudkan EOC selanjutnya. Rasio laki-laki dan perempuan adalah 5: 1, dalam 10% kasus EOC satu sisi. Antibodi terhadap reseptor TSH (AT-TSH) memiliki beberapa sub-populasi yang berbeda secara fungsional dan imunologis. Mutan varian dari AT-TSH dapat menyebabkan peradangan kekebalan selulosa retrobulbar. Peradangan kekebalan selulosa retrobulbar menyebabkan deposisi berlebihan glikosaminoglikan dan penurunan volume rongga orbita dengan perkembangan eksoftalmos dan GDM dystrophy. Tingkat keparahan gambar intensifier tidak berkorelasi dengan tingkat keparahan dari thyropathy bersamaan.

    EOP dimulai secara bertahap, seringkali dari satu sisi. Kemosis, perasaan tekanan di belakang bola mata, meningkatkan fotosensitivitas, sensasi benda asing, "pasir di mata." Gejala lebih lanjut meningkat sesuai dengan tingkat keparahan yang dijelaskan. Metode penelitian instrumental (USG, MRI dari orbit) memungkinkan Anda untuk menentukan penonjolan bola mata, ketebalan GDM, termasuk dalam kerangka pemantauan dan evaluasi, efektivitas pengobatan.

  • Gangguan ektodermal: kuku rapuh, rambut rontok.

  • Sistem pencernaan: sakit perut, tinja tidak stabil dengan kecenderungan diare, hepatosis tirotoksik.

  • Kelenjar endokrin: disfungsi ovarium hingga amenorea, mastopati fibrokistik, ginekomastia, toleransi karbohidrat terganggu, tyrogenic relatif, yaitu, dengan tingkat normal atau peningkatan sekresi kortisol, insufisiensi adrenal (tingkat keparahan melasma, hipotensi).

  • Penyakit yang terkait dengan DTZ: endokrin ophthalmopathy, myxedema pretibial (1-4%; pembengkakan dan indurasi dan hipertrofi kulit permukaan anterior tibia), acropathy (sangat langka; osteopati periosteal kaki dan tangan radiografi menyerupai "busa sabun").

  • Krisis tirotoksik merupakan sindrom klinis yang mendesak, yang merupakan kombinasi dari T. berat dan insufisiensi adrenal tirogenik. Alasan utamanya adalah terapi thyreostatic yang tidak adekuat. Faktor yang memprovokasi adalah: operasi, infeksi dan penyakit lainnya. Secara klinis: mengembangkan sindrom T., mengungkapkan kecemasan mental hingga psikosis, hiperaktivitas motorik, bergantian dengan apati dan disorientasi, hipertermia (hingga 40 0 ​​С), sesak napas, nyeri di daerah jantung, nyeri perut, mual, muntah, gagal jantung akut, hepatomegali, koma tirotoksik.

    Gambaran klinis, studi hormonal (T3, T4, TSH, peningkatan difus pada kelenjar tiroid yang terdeteksi oleh USG (bukan kriteria wajib diagnosis). Ketika skintigrafi mengungkapkan peningkatan difus dalam akumulasi radiofarmasi semua jaringan kelenjar tiroid.

  • Penyakit terjadi dengan sindrom tirotoksikosis. Harus segera dikatakan bahwa sebagian besar penyakit ini adalah kelangkaan yang signifikan (Lucia Chivato dkk).

    I. Kondisi yang melibatkan hiperproduksi hormon tiroid

  • gondok beracun menyebar;

  • adenoma tirotoksik, gondok beracun multinodular;

  • TSH-mensekresi adenoma hipofisis;

  • resistensi parsial hipofisis terhadap hormon tiroid;

  • tirotoksikosis non-autoimun kongenital yang disebabkan oleh reseptor mutan untuk TSH.

    Ii. Kondisi yang dikombinasikan dengan hiperproduksi hormon tiroid di luar tiroid

  • berfungsi metastasis kanker tiroid;

    III. Negara, dikombinasikan dengan penghancuran jaringan tiroid

    Iv. Tirotoksikosis terkait dengan pemberian hormon tiroid eksogen

    1. Penyakit lain: dystonia neurocirculatory, demam yang tidak diketahui asalnya, takiaritmia dari genesis lainnya, psikosis dan psikopati, tirotoksikosis artifaktual (asupan tiroksin), kecanduan obat (kokain, amfetamin), pheochromocytoma, insufisiensi adrenal.

    Thionamides mercazole (methimazole, tiamazole) dan propylthiouracil (propitsil) menghambat organisasi iodida dan kondensasi iodotyrosines, yang mengarah ke blokade sintesis dan pelepasan hormon tiroid.

    24 jam atau lebih

    Transfer melalui plasenta dan konten dalam ASI

    Mercazolil diresepkan dalam dosis awal 30 - 40 mg / hari dalam kombinasi dengan b-adrenoblocker (atenolol 100 mg / hari) di bawah kontrol mingguan, dan selanjutnya bulanan dari tingkat leukosit darah. Ketika gejala-gejala menurun secara bertahap (setelah 2–3 minggu), b-blocker secara bertahap dibatalkan, dan dosis merkazol juga secara bertahap dikurangi menjadi pemeliharaan (5-10 mg / hari), yang diambil satu setengah tahun (pada anak-anak 2 tahun). Setelah mencapai keadaan euthyroid (normalisasi tingkat TSH), terapi penggantian L-thyroxine (50 - 75 µg / hari) diresepkan, yang juga diambil selama satu setengah tahun. Terapi berkepanjangan dengan mercazolil dan L-thyroxin pada saat yang bersamaan dikenal sebagai skema "blok dan ganti". Mercazolil dalam hal ini menghalangi sekresi hormon tiroid, dan L-thyroxin mendukung keadaan eutiroid (dengan monoterapi dengan mercazolil, hipotiroidisme yang diinduksi obat berkembang), sehingga mencegah efek gondok yang mungkin dari merkazolil. Tingkat kekambuhan setelah perawatan obat adalah sekitar 40%.

    Parah tetapi jarang (131 I dengan dosis sekitar 10 - 15 mCi. Indikasi: kekambuhan pasca operasi DTZ, usia lanjut, komorbiditas, tidak diinginkan atau menghalangi penunjukan thyreostatik dan / atau pembedahan, penolakan pasien dari perawatan bedah. Hipotiroidisme primer yang dapat berkembang setelah reseksi kelenjar tiroid dan berkembang di hampir semua pasien setelah terapi dengan yodium radioaktif dalam kondisi modern dengan kemungkinan meresepkan terapi pengganti dengan L-tiroksin harus dianggap bukan komplikasi, tetapi hasilnya Di Eropa dan terutama di Amerika Serikat, indikasi untuk terapi dengan yodium radioaktif jauh lebih luas daripada di Rusia. Ini dianggap sebagai metode pilihan pertama untuk pasien di atas 35 tahun (untuk wanita yang tidak berencana untuk hamil), karena efektif (dengan cepat menyembuhkan tirotoksikosis, kambuh sangat jarang terjadi). ), murah (dibandingkan dengan terapi jangka panjang dengan thyreostatics dan obat lain, perawatan operasi), aman (paparan radiasi minimal; komplikasi berat yang mungkin selama perawatan bedah dikecualikan).

    4. Pengobatan ophthalmopia endokrin

    1. Pengobatan penyakit tiroid dengan pemeliharaan euthyroidism persisten. Hypothyroidism dan merokok memprovokasi perkembangan EOP.

    2. Pengobatan topikal: kacamata pelindung cahaya, tetes mata dengan deksametason.

    3. Glukokortikoid (GC) mulai dari kelas 2 EOP. 50-100 mg / hari prednisolon atau dosis setara glukokortikoid lain (metipred, deksametason) selama 2 minggu, kemudian kurangi dosis setengahnya dengan penurunan bertahap secara bertahap selama 3 bulan. Pada EOP yang parah dan progresif cepat, pengobatan dimulai dengan terapi pulsa - 1000-1200 mg per hari prednison IV selama 3 hari dengan transisi berikutnya ke skema di atas. Dalam kasus resisten terhadap pengobatan EOC GC, pada kasus yang terisolasi, penunjukan siklosporin A, oktreotida diindikasikan.

    4. Terapi X-ray di wilayah orbit dengan resistensi terhadap pengobatan GC, dalam kombinasi dengan itu, dengan kekambuhan dari gambar intensifier setelah penghapusan GK.

    5. Operasi dekompresi orbit dengan penghilangan jaringan retrobulbar, dan, jika perlu, dinding tulang dari orbit.

    6. Operasi kosmetik pada bola mata untuk memperbaiki exophthalmos dan strabismus, berkembang sebagai akibat dari fibrosis GDM.

    Prognosis pengobatan: peningkatan 30%, stabilisasi 60% dari proses, 10% pengembangan lebih lanjut.

    Klasifikasi: gondok beracun difus. Derajat keparahan

    Taktik pengobatan penyakit parah ini tergantung pada stadiumnya. Untuk kenyamanan diagnosis, klasifikasi telah dibuat - gondok beracun menyebar, tergantung pada tingkat keparahan gejala. Penyakit ini ditandai dengan pembesaran kelenjar tiroid yang menyebar, peningkatan kadar tiroksin dan triiodothyronine dalam darah. Di masa depan, kerja jantung, sistem saraf pusat terganggu.

    Tirotoksikosis adalah penyakit autoimun. Wanita lebih cenderung menderita penyakit ini. Stres, peningkatan insolation, dan infeksi virus dan bakteri yang parah sering menyebabkan kerusakan sistem kekebalan tubuh. Penyebab umum adalah gangguan hormon wanita. Harga kurangnya perhatian pada diri sendiri adalah penderitaan berat.

    Klasifikasi penyakit didasarkan pada ukuran gondok dan tingkat keparahan gejala tirotoksikosis.

    Dimensi gondok beracun difus

    Pada pembentukan peningkatan diagnosis dalam saham dan ismus dari kelenjar diperkirakan. Volume kelenjar dengan ultrasound normal: data rata-rata untuk wanita adalah sekitar 18 ml; untuk seks yang lebih kuat - hingga 25 ml.

    Klasifikasi Nikolaev

    • Kelenjar ditentukan dengan palpasi, terlihat saat menelan.
    • Bentuk leher tidak berubah.

    Perhatian! Jangan khawatir jika Anda sendiri telah memeriksa tiroid. Berbicara tentang kelenjar tiroid yang membesar hanya mungkin dilakukan setelah pemeriksaan USG.

    Klasifikasi gondok WHO sering digunakan, yang memperhitungkan ukuran kelenjar selama palpasi.

    Tahapan klinis perkembangan gondok (seperti yang direkomendasikan oleh WHO)

    • 0 derajat - pada palpasi, ukuran lobus kelenjar dengan ukuran yang sama dengan falang distal pasien;
    • Tahap 1 - proporsi lebih dari phalanx distal pasien;
    • 2 derajat - besi terlihat ketika dilihat.

    Peningkatan sekresi hormon tiroid dalam gondok beracun menyebar membentuk gambaran klinis penyakit.

    Hormon tiroid meningkatkan metabolisme basal, menghasilkan peningkatan konsumsi oksigen. Jaringan menjadi lebih sensitif terhadap adrenalin dan norepinefrin.

    Peningkatan konsentrasi tiroksin dan triiodothyronine menghancurkan kortisol, yang menyebabkan insufisiensi adrenal sekunder.

    Gejala hipertiroidisme

    Gejala termasuk:

    • meskipun gizi baik, pasien kehilangan berat badan;
    • karena peningkatan produksi panas, pasien tidak mentoleransi panas;
    • peningkatan berkeringat;
    • gula darah tinggi sering;
    • ukuran besar kelenjar tiroid, gondok;
    • takikardia, yang tersisa saat istirahat dan selama tidur;
    • keluhan pasien palpitasi;
    • takiaritmia (sering - fibrilasi atrium);
    • peningkatan tekanan darah sistolik di latar belakang diastolik yang berkurang;
    • nafsu makan meningkat;
    • nyeri perut paroksismal;
    • dalam kasus lanjut - penyakit kuning, kerusakan hati;
    • kulit lembab, hangat saat disentuh;
    • kecemasan, iritabilitas;
    • pada wanita, gangguan menstruasi;
    • exophthalmos.

    Foto dan video dalam artikel ini akan membantu Anda mengingat manifestasi utama dari penyakit tersebut.

    Klasifikasi oleh keparahan gejala tirotoksikosis

    Tingkat keparahan Baranov

    1. Mudah: kondisi umum sedikit terganggu, tidak ada kekurangan berat badan, mungkin tremor tangan. Peningkatan denyut jantung dari 80 ke 120.
    2. Rata-rata Berat: kerusakan kecacatan, penurunan berat badan hingga 10 kg, denyut jantung hingga 120. Hal ini dicatat peningkatan tekanan darah sistolik pada latar belakang berkurang diastolik (tekanan nadi tinggi).
    3. Bentuk berat: takikardia lebih dari 120 per menit, psikosis, serangan fibrilasi atrium, penurunan berat badan mendadak.

    Jika manifestasi penyakit yang diamati pada pasien tidak sesuai dengan ruang lingkup klasifikasi ini, instruksi memungkinkan penggunaan yang tambahan.

    1. Subklinis (kursus ringan). Gambaran klinis tanpa gejala yang jelas. Diagnosis dibuat berdasarkan data pemeriksaan laboratorium.
    2. Manifes (aliran sedang). Ada semua gejala penyakit.
    3. Rumit (berat). Hal ini ditandai dengan adanya komplikasi: fibrilasi atrium, insufisiensi adrenal, psikosis tirogenik, gagal jantung, penurunan berat badan yang signifikan.

    Pertanyaan yang sering diajukan kepada dokter

    Bentuk subklinis

    Selamat siang, dokter! Selama dua tahun, saya mengalami kesulitan untuk hamil. Baru-baru ini, durasi siklus menstruasi telah meningkat (hingga 45 hari). Diperiksa untuk hormon tiroid. Seorang endokrinologis mengatakan bahwa saya memiliki bentuk tirotoksikosis subklinis. Bagaimana itu bisa terjadi? Saya tidak memiliki gejala.

    Halo! Pada tirotoksikosis subklinis, tidak ada gambaran klinis yang jelas. Saya menyarankan Anda untuk mendengarkan rekomendasi dari spesialis dan memulai perawatan. Gangguan keseimbangan hormon dapat menyebabkan infertilitas. Perawatan yang dipilih dengan tepat akan memecahkan masalah Anda.

    Berapa derajat pembesaran tiroid saya?

    Halo! Diagnosis saya adalah gondok beracun difus. Diamati di endokrinologis. Saya selalu mendapat 2 derajat gondok. Kemarin saya disarankan oleh kepala departemen. Dalam kesimpulan itu tertulis: 3 derajat (dalam Nikolaev). Apa artinya ini? Saya diberi diagnosis yang salah?

    Selamat siang Saya pikir dalam kasus pertama klasifikasi yang berbeda diterapkan. Gatal beracun difus dalam WHO dari 2 derajat sesuai dengan 3 derajat dalam Nikolaev. Periksa dengan dokter Anda klasifikasi apa yang digunakan untuk menilai kondisi Anda.

  • Anda Mungkin Seperti Hormon Pro