Karsinoma sel germinal dari kelenjar tiroid adalah salah satu bentuk langka kanker tiroid. Ini menyumbang hanya 5% dari semua bentuk kanker tiroid.

Karsinoma sel kesembilan dapat memiliki perjalanan yang agresif, sehingga pengobatan yang paling efektif adalah pengangkatan kelenjar tiroid - tiroidektomi.

Umumnya, karsinoma sel Hurthle memiliki prognosis yang baik, tetapi semakin dini penyakit ini terdeteksi, semakin baik hasilnya.

Perbedaan antara karsinoma sel Hurthle dan karsinoma tiroid folikuler

Sel Hurthle terlihat berbeda dari sel-sel tiroid lainnya.

Usia rata-rata pasien dengan karsinoma sel Kesembilan adalah 10 tahun lebih tua dari pasien dengan karsinoma tiroid folikuler dan berusia sekitar 55 tahun.

Karsinoma sel Gyresle, seperti kanker folikuler, jarang memberikan metastasis regional ke kelenjar getah bening (10%), tetapi dapat kambuh atau bermetastasis ke paru-paru dan jaringan tulang.

Karena karsinoma sel hürtle paling umum pada pasien yang lebih tua, bentuk penyakit ini dianggap lebih berbahaya. Dengan kemiripan faktor-faktor seperti usia, ukuran fokus utama dan penyebaran tumor, kanker sel Hambat dan kanker folikel memiliki arah yang sama.

Karsinoma sel Hurthle berukuran kecil, tanpa invasi berat, terutama pada pasien muda (lebih muda dari 45 tahun) memiliki prognosis yang baik.

Penyebab kanker tiroid Hormon Sel

Penyebab pasti karsinoma sel kanker kelenjar tiroid belum diketahui, meskipun para peneliti telah menghubungkan penyakit ini dengan kelainan genetik, termasuk proses penuaan.

Faktor risiko untuk kanker tiroid Hormon Sel dapat:

Radioterapi di kepala atau leher

Gejala Kanker Sel Gyurtle

Tumor yang tumbuh cepat di leher, tepat di bawah clyca (tanda klinis yang paling sering dari bentuk kanker ini)

Nyeri di leher atau tenggorokan, kadang memancar ke telinga.

Suara serak atau perubahan lainnya dalam suara

Batuk panjang tanpa penyakit pernafasan

Semua tanda-tanda ini tidak selalu merupakan karakteristik kanker sel Gyurtle. Mereka juga dapat terjadi pada penyakit non-ganas lainnya dari kelenjar tiroid.

Komplikasi Kanker Tiroid Gyurtle-Cell

Diantara kemungkinan komplikasi dari karsinoma sel Hals dapat:

Ketika tumor dikompresi oleh esophagus atau trakea, mungkin ada kesulitan dalam menelan dan bernapas.

Metastasis. Penyebaran kanker ke organ dan jaringan lain yang terletak jauh dari fokus utama di kelenjar tiroid. Kondisi ini mungkin disebabkan oleh perawatan terlambat atau pengobatan karsinoma sel hermetik yang tidak tepat. Metastasis jauh memperburuk prognosis penyakit.

+7 495 66 44 315 - di mana dan bagaimana menyembuhkan kanker

Hari ini di Israel, kanker payudara dapat disembuhkan sepenuhnya. Menurut Kementerian Kesehatan Israel, 95% tingkat kelangsungan hidup saat ini di Israel untuk penyakit ini. Ini adalah tokoh tertinggi di dunia. Sebagai perbandingan: menurut Daftar Kanker Nasional, kejadian di Rusia pada tahun 2000 meningkat sebesar 72% dibandingkan dengan tahun 1980, dan tingkat kelangsungan hidup adalah 50%.

Sampai saat ini, standar perawatan untuk kanker prostat yang terlokalisir secara klinis (yaitu terbatas pada prostat), dan karena itu dapat disembuhkan, dianggap sebagai berbagai metode bedah atau metode terapi radiasi (brachytherapy). Biaya diagnosis dan pengobatan kanker prostat di Jerman akan berkisar dari 15.000 € hingga 17.000 €

Jenis perawatan bedah ini dikembangkan oleh ahli bedah Amerika Frederick Mos dan telah berhasil digunakan di Israel selama 20 tahun terakhir. Definisi dan kriteria untuk operasi sesuai dengan metode Mos dikembangkan oleh American College of Operation Mosa (ACMS) dalam hubungan dengan American Academy of Dermatology (AAD).

  • Kanker payudara
  • Onkoginekologi
  • Kanker paru-paru
  • Kanker prostat
  • Kanker kandung kemih
  • Kanker ginjal
  • Kanker kerongkongan
  • Kanker perut
  • Kanker hati
  • Kanker pankreas
  • Kanker kolorektal
  • Kanker tiroid
    • Tiroid - Anatomi
    • Tiroid - nodus
    • Nodus tiroid - gejala
    • Nodus tiroid - biopsi
    • Nodus tiroid - ultrasound
    • Tiroid - kanker
    • Kanker Tiroid - Jenis
    • Kanker tiroid - metastasis
    • Kanker Tiroid - Prognosis
    • Kanker tiroid - Penyebab dan Faktor Risiko
    • Kanker tiroid - gejala
    • Kanker tiroid - diagnosis
    • Kanker Tiroid - Diagnosis Banding
    • Kanker tiroid - klasifikasi morfologi
    • Kanker Tiroid - Klasifikasi Panggung
    • Pengobatan Kanker Tiroid
    • Kanker Tiroid - Perawatan Bedah
    • Kanker Tiroid - Pencegahan
    • Kanker Tiroid - Papiler
    • Kanker tiroid papiler - penyebab
    • Kanker tiroid papiler - faktor risiko
    • Kanker tiroid papiler - gejala
    • Kanker tiroid papiler - diagnosis
    • Kanker tiroid papiler - perawatan bedah
    • Kanker tiroid papiler - terapi sulih hormon
    • Kanker tiroid papiler - terapi yodium radioaktif
    • Kanker tiroid papiler - komplikasi
    • Kanker tiroid papiler - pencegahan
    • Kanker tiroid papiler - fakta
    • Kanker Tiroid - Folikel
    • Kanker tiroid folikular - pengobatan
    • Kanker tiroid - meduler
    • Kanker tiroid meduler - pengobatan
    • Kanker Tiroid - Gyurtle Cell
    • Kanker tiroid sel Gyurtle - diagnosis
    • Karsinoma sel germinal dari kelenjar tiroid - pengobatan
    • Kanker Tiroid - Anaplastik
    • Kanker tiroid anaplastik - pengobatan
    • Diagnosis Kanker Tiroid di Jerman
    • Pengobatan kanker tiroid di Israel
  • Kanker kulit
  • Kanker tulang
  • Tumor otak
  • Pengobatan Cyber ​​Knife Cancer
  • Pisau-nano dalam perawatan kanker
  • Perawatan Kanker dengan Terapi Proton
  • Perawatan kanker di Israel
  • Perawatan Kanker di Jerman
  • Radiologi dalam pengobatan kanker
  • Kanker darah
  • Pemeriksaan menyeluruh terhadap tubuh - Moskow

Perawatan kanker dengan pisau-nano

Nano-Knife (Nano-Knife) - teknologi terbaru pengobatan radikal kanker pankreas, hati, ginjal, paru-paru, prostat, metastasis dan kekambuhan kanker. Nano-Knife membunuh tumor jaringan lunak dengan arus listrik, meminimalkan risiko kerusakan pada organ atau pembuluh darah di dekatnya.

Pengobatan Cyber ​​Knife Cancer

Teknologi Cyber ​​Knife dikembangkan oleh sekelompok dokter, fisikawan, dan insinyur di Universitas Stanford. Teknik ini disetujui oleh FDA untuk pengobatan tumor intrakranial pada bulan Agustus 1999, dan untuk tumor di seluruh tubuh pada bulan Agustus 2001. Di awal tahun 2011. ada sekitar 250 instalasi. Sistem ini aktif didistribusikan ke seluruh dunia.

Perawatan Kanker dengan Terapi Proton

PROTON TERAPI - radiosurgery dari sinar proton atau partikel bermuatan berat. Proton yang bergerak bebas diekstrak dari atom hidrogen. Untuk tujuan ini, alat khusus berfungsi untuk memisahkan elektron yang bermuatan negatif. Partikel bermuatan positif yang tersisa adalah proton. Dalam akselerator partikel (siklotron), proton dalam medan elektromagnetik yang kuat dipercepat sepanjang jalur spiral ke kecepatan besar sebesar 60% dari kecepatan cahaya - 180 000 km / s.

Adenoma tiroid

loading...

Adenoma tiroid adalah tumor tiroid jinak. Pendidikan volumetrik alam ini dapat terlahir kembali dalam kanker. Bahaya lain dari adenoma adalah risiko tinggi gangguan hormonal.

Diagnosis ini dibuat atas dasar pemeriksaan sitologi atau histologis. Dalam komposisi, tumor adalah node sel kelenjar (thyrocytes).

Klasifikasi adenoma tiroid

loading...

Tergantung pada struktur seluler yang memancarkan:

  • tumor jinak folikel (koloid, janin, trabekuler);
  • tumor jinak papiler;
  • tumor sel B jinak (sel Hurthle);
  • jenis adenoma langka lainnya.

Menurut aktivitas hormonal, adenoma terbagi menjadi racun (Plummer) dan tidak beracun.

Adenoma koloid disebut macrofollicular. Strukturnya adalah folikel kecil dan besar diisi dengan sekresi protein. Banyak kista dengan berbagai ukuran dapat hadir dalam jaringan tumor jinak.

Adenoma janin adalah microfollicular. Dalam strukturnya tidak ada kista dan rongga dengan koloid.

Tumor jinak trabecular tidak memiliki koloid dan folikel.

Neoplasma papiler terdiri dari banyak kista. Dalam rongga mereka ada cairan gelap. Dinding setiap kista dari dalam ditutupi dengan pertumbuhan jaringan papillary.

Adenoma dari sel Gürtl (sel B) jarang mempengaruhi fungsi hormonal. Jaringannya mengandung sel-sel besar dengan inti besar. Sitoplasma mereka adalah eosinofilik. Tidak ada koloid dalam adenoma seperti itu.

Adenoma toksik dari kelenjar tiroid adalah sumber kelebihan tiroksin dan triiodothyronine, dan tidak beracun tidak mengganggu keseimbangan hormonal.

Prevalensi

loading...

Adenoma jaringan tiroid terjadi pada semua kelompok umur. Kebanyakan orang dewasa sakit. Jumlah terbesar pasien mengacu pada usia menengah dan tua. Wanita mengalami adenoma tiroid 4-5 kali lebih sering daripada pria.

Diketahui bahwa insiden ini jauh lebih tinggi di daerah dengan kekurangan yodium. Semakin lama seseorang tinggal di daerah endemis untuk penyakit kelenjar tiroid, semakin besar kesempatannya untuk mendapatkan adenoma.

Dari semua jenis neoplasma jinak jaringan tiroid, yang paling umum adalah tumor folikel.

Adenoma tirotoksik ditemukan pada lebih dari 50% dari semua kasus penyakit.

Etiologi

loading...

Penyebab tumor jinak kelenjar tiroid tidak sepenuhnya dipahami.

Diyakini bahwa peran dalam peluncuran proses patologis memainkan:

  • disfungsi sistem hipotalamus-hipofisis;
  • disfungsi sistem saraf otonom;
  • faktor keturunan;
  • efek toksik pekerjaan dan domestik;
  • pencemaran lingkungan;
  • defisiensi yodium berkepanjangan dalam diet.

Efek merugikan memicu pertumbuhan sel kelenjar yang tidak terkontrol. Jika proses ini berlangsung lebih dari 5–10 tahun, maka keganasan dari neoplasma adalah mungkin.

Gangguan hormonal dikaitkan dengan akuisisi bertahap otonomi fungsional oleh sel-sel tumor. Sifat ini adalah kemandirian sekresi hormon tiroid dari efek merangsang kelenjar pituitari.

Adenoma otonom mengeluarkan sejumlah besar thyroxin dan triiodothyronine ke dalam darah. Zat-zat ini memprovokasi perkembangan tirotoksikosis berbagai tingkat keparahan.

Cukup sering terjadinya tirotoksikosis yang terkait dengan pengenalan ke dalam tubuh persiapan yodium dalam dosis besar. Intervensi medis semacam itu dimungkinkan dalam pengobatan aritmia, mastopati, studi kontras radiografi.

Manifestasi adenoma

loading...

Dipercaya bahwa mayoritas adenoma jaringan tiroid terjadi tanpa manifestasi klinis yang jelas. Pasien tidak bisa mengeluh tentang kesehatan mereka. Tumor ini paling sering terdeteksi secara kebetulan.

Gejala adenoma kelenjar tiroid hanya muncul jika tumor mencapai ukuran yang cukup besar atau memperoleh tanda-tanda otonomi.

Tanda-tanda adenoma besar:

  • suara serak atau suara serak;
  • kesulitan menelan makanan padat;
  • perasaan "koma" di tenggorokan;
  • batuk kering;
  • tersedak di posisi-posisi tertentu dari tubuh;
  • deformasi bentuk leher.

Tanda-tanda adenoma beracun:

  • denyut jantung lebih dari 90 per menit;
  • hipertensi arteri;
  • penurunan berat badan dengan nafsu makan yang baik;
  • jari gemetar;
  • insomnia;
  • kecemasan, sifat lekas marah, gugup;
  • berkeringat dan sensasi konstan "panas" di dalam tubuh.

Jika dokter mencurigai adenoma kelenjar tiroid, maka dia menyarankan pasien untuk melakukan pemeriksaan mendalam.

Diagnostik

loading...

Untuk mengidentifikasi dan mengkonfirmasi adenoma tiroid, pasien menjalani pemeriksaan laboratorium dan instrumen di klinik. Kadang-kadang kesimpulan akhir dibuat hanya setelah perawatan bedah neoplasma.

Untuk memperjelas sifat proses di kelenjar tiroid, pasien membutuhkan:

  • ultrasound (ultrasound) dengan pemindaian Doppler dan dupleks;
  • scintigraphy (pemindaian isotop yodium);
  • sitologi (jarum halus aspirasi tusukan biopsi);
  • tomografi (resonansi komputer atau resonansi);
  • profil hormonal (hormon thyrotropic, thyroxin, triiodothyronine).

Metode diagnostik ini memungkinkan kami untuk mengidentifikasi jumlah tumor di jaringan tiroid, ukuran, bentuk, dan struktur internal. Selain itu, analisis skintigrafi dan hormonal memberikan informasi tentang kehadiran otonomi tumor.

Selain itu, setiap pasien harus menjalani penelitian klinis umum:

  • uji darah klinis;
  • tes darah biokimia (lipid, karbohidrat, profil protein);
  • elektrokardiografi.

Pemeriksaan ini diperlukan untuk memperjelas keadaan metabolisme, mengklarifikasi komplikasi adenoma dan menentukan taktik pengobatan.

Pengobatan adenoma tiroid

loading...

Adenoma - tumor dengan kecenderungan keganasan. Metode pengobatan yang paling dapat diandalkan untuk penyakit ini adalah bedah.

Operasi ini ditentukan dalam semua kasus di mana dimungkinkan pada prinsipnya. Istilah intervensi bedah dipilih secara individual.

Operasi harus dilakukan pada latar belakang euthyroidism, yaitu tingkat hormon normal. Jika seorang pasien menderita tirotoksikosis, maka pengobatan dengan thyreostatics diperlukan.

Obat-obat ini memblokir sintesis tiroksin dan triiodothyronine dalam tubuh. Dalam 3-4 minggu, kadar hormon darah kembali ke nilai normal bahkan dengan tirotoksikosis awal yang diucapkan.

Obat-obatan diresepkan dalam dosis besar, diikuti dengan pengurangannya ke pemeliharaan. Setiap 7-10 hari selama pengobatan dengan obat-obatan seperti itu membutuhkan pemantauan tes darah klinis. Sebuah studi tentang tingkat hormon tiroid dilakukan setiap 3 minggu.

Adalah diinginkan untuk mengangkat tumor pada periode musim gugur-musim dingin. Sebelum operasi, pasien dirawat di rumah sakit di rumah sakit untuk persiapan. Sebelum intervensi, sebuah studi tentang parameter laboratorium dasar, pemantauan aktivitas kardiovaskular, analisis risiko anestesi dilakukan.

Pada hari operasi dilakukan:

  • tiroidektomi (pengangkatan semua jaringan kelenjar);
  • reseksi subtotal (pengangkatan 85-95% jaringan);
  • hemistrumectomy (pengangkatan satu lobus dan isthmus).

Dalam beberapa tahun terakhir, perawatan yang paling efektif dianggap sebagai perawatan paling radikal, yaitu tiroidektomi.

Selama operasi, histologi darurat dari persiapan jaringan dihapus dilakukan. Jika sel-sel ganas ditemukan, volume operasi mengembang.

Perawatan radioisotop dari adenoma tiroid merupakan alternatif dari metode bedah. Metode ini menghilangkan trauma operasi, perdarahan, tidak memerlukan anestesi. Disarankan untuk pasien lanjut usia dan pasien dengan penyakit jantung yang serius.

Karsinoma sel gingung Gyurtle dari kelenjar tiroid

loading...

Karsinoma sel Gyurtle adalah salah satu bentuk langka kanker tiroid. Ini menyumbang hanya 5 persen dari semua bentuk kanker tiroid. Karsinoma sel kesembilan dapat memiliki perjalanan yang agresif, sehingga pengobatan yang paling efektif adalah pengangkatan kelenjar tiroid - tiroidektomi. Dalam kebanyakan kasus, karsinoma sel Hilang memiliki prognosis yang baik, tetapi semakin dini penyakit ini terdeteksi, semakin baik hasilnya.

Bagaimana Karsinoma sel Hord berbeda dari kanker tiroid folikuler?

loading...

Sel Hilang terlihat berbeda dari sel tiroid lainnya, dan mereka lebih khas pada pasien dewasa. Usia rata-rata pasien dengan karsinoma sel Hurthl adalah sekitar 55 tahun, yaitu 10 tahun lebih tua daripada pasien dengan karsinoma tiroid folikuler. Seperti halnya karsinoma folikuler, karsinoma sel kanker jarang memberikan metastasis regional ke kelenjar getah bening (10%), tetapi dapat kambuh atau bermetastasis ke paru-paru dan jaringan tulang.

Karena di antara pasien yang lebih muda dan lebih tua dengan bentuk kanker tiroid yang sama, prognosis lebih menguntungkan untuk yang pertama, dan karena karsinoma sel gert lebih sering terjadi pada pasien yang lebih tua, bentuk penyakit ini dianggap lebih berbahaya. Namun, dengan kesamaan faktor seperti usia, ukuran fokus utama dan penyebaran tumor, kanker sel Hormon dan kanker folikuler memiliki hal yang serupa. Karsinoma sel Hurthle berukuran kecil, tanpa invasi berat, terutama pada pasien muda (lebih muda dari 45 tahun) memiliki prognosis yang baik.

Gejala Kanker Sel Gyurtle

loading...

Manifestasi kanker sel Hormon mungkin termasuk:

  • Tumor yang tumbuh cepat di leher, tepat di bawah clyca (tanda klinis yang paling sering dari bentuk kanker ini)
  • Nyeri di leher atau tenggorokan yang terkadang sampai ke telinga
  • Suara serak atau perubahan lainnya dalam suara
  • Sesak nafas
  • Kesulitan menelan
  • Batuk panjang tanpa penyakit pernafasan

Semua tanda-tanda ini tidak selalu merupakan karakteristik kanker sel Gyurtle. Mereka juga dapat terjadi pada penyakit non-ganas lainnya dari kelenjar tiroid.

Kapan harus ke dokter

loading...

Jika Anda berpikir Anda mungkin memiliki tanda-tanda kanker tiroid sel Gyurtle, konsultasikan dengan dokter Anda. Hanya dokter yang dapat mendiagnosis dan karenanya meresepkan perawatan.

Penyebab kanker tiroid Hormon Sel

loading...

Penyebab pasti karsinoma sel kanker kelenjar tiroid belum diketahui, meskipun para peneliti telah menghubungkan penyakit ini dengan kelainan genetik, termasuk dalam kaitannya dengan proses penuaan.

DNA adalah material yang membawa semua informasi tentang pertumbuhan dan perkembangan sel. Dan kerusakan pada sel materi ini tidak berkembang sebagaimana mestinya, dan bisa menjadi, termasuk kanker. Salah satu penyebab kerusakan DNA adalah paparan radiasi.

Faktor risiko untuk kanker tiroid Hormon Sel dapat:

  • Seks perempuan
  • Usia lanjut
  • Radioterapi di kepala atau leher

Komplikasi Kanker Tiroid Gyurtle-Cell

loading...

Diantara kemungkinan komplikasi dari karsinoma sel Hals dapat:

  • Kesulitan menelan dan bernapas. Ini dapat dicatat ketika tumor diperas oleh esofagus atau trakea.
  • Metastasis. Ini adalah penyebaran kanker ke organ dan jaringan lain yang terletak jauh dari fokus utama di kelenjar tiroid. Kondisi ini mungkin disebabkan oleh pengobatan karsinoma sel hermetik atau perawatan yang terlambat. Metastasis jauh memperburuk prognosis penyakit.

Rubrik majalah

loading...

Tidak seperti jenis kanker tiroid yang terdiferensiasi dengan baik, tipe lain dari patologi ini kurang umum. Penyakit-penyakit ini termasuk karsinoma sel Gyurtle, karsinoma meduler dan anaplastik, serta limfoma primer dan sarkoma tiroid.

Meskipun tingkat kejadian rendah, jenis kanker ini ditandai oleh genesis yang sangat agresif, tingkat pertumbuhan dan kemampuan untuk metastasis aktif, yang mengarah ke tingkat kelangsungan hidup yang agak rendah. Seperti patologi kanker lainnya, metode utama untuk mengobati jenis ini adalah operasi pengangkatan jaringan atipikal, sebagai aturan, bersama dengan kelenjar tiroid.

Hilang kanker sel

loading...

Karsinoma sel Hurthle adalah keganasan tiroid langka, yang sering dikaitkan dengan jenis karsinoma folikular. Juga, patologi dikenal sebagai karsinoma oncocytic. Hampir semua massa atipikal sel tumor adalah sel Hürtle, yang dikenal sebagai oxyphilic, oncocytic, sel besar, serta sel-sel Askanazi.

Ciri khas sel adalah keberadaannya dalam berbagai formasi jinak kelenjar tiroid, seperti:

  • Tiroiditis Hashimoto.
  • Penyakit Graves.
  • Gondok multinodular

Akun karsinoma Gyurtle untuk 2-3% dari semua tumor ganas kelenjar tiroid. Penyakit ini lebih sering terjadi pada wanita dan biasanya muncul setelah 40 tahun. Gambaran klinis kanker sel Hürtle mirip dengan tumor ganas lainnya yang ganas.

Fitur histologi

Karsinoma Gyurtle, seperti kanker folikuler, berbeda dari adenoma dengan adanya invasi kapsuler atau vaskular. Sebagian besar sel dicat merah, memiliki struktur kasar dan kapsul yang terlihat. Di bawah mikroskop, tumor memiliki pertumbuhan trabecular sel Gürtle poligonal yang besar, granular.

Karena keganasan aliran tumor sulit ditentukan berdasarkan keberadaan sel Gürtle saja, dalam beberapa kasus, sampel jaringan bedah diperlukan untuk memperjelas diagnosis.

Fitur terapi

Karsinoma Gyurtle berperilaku cukup agresif. Pasien dengan patologi semacam ini berada dalam zona risiko tinggi kekambuhan dan metastasis. Tumor paling sering tidak mengambil yodium radioaktif, sehingga menghilangkan manfaat diagnostik dan terapeutik yang merupakan karakteristik dari kanker tiroid papiler dan folikuler.

Kebanyakan ahli bedah hanya menggunakan pendekatan radikal untuk pengobatan tumor ini. Pasien yang didiagnosis dengan karsinoma Gyurtle biasanya mengalami lobektomi dan eksisi ismus tiroid. Jika hasil akhir dari prosedur menentukan perkembangan tumor, operasi diulang, kali ini dengan tujuan tiroidektomi. Di hadapan tumor yang lebih besar dari 5 cm atau munculnya metastasis limfatik aktif di leher, tiroidektomi umum dilakukan bersamaan dengan penghapusan kelenjar getah bening yang terkena, sering selama operasi awal.

Prakiraan

Pasien dengan riwayat karsinoma sel Gyurtle harus diperiksa secara teratur untuk menentukan rekurensi dan metastasis. Frekuensi kelangsungan hidup lima tahun tidak lebih dari 50-60%. Karena tumor tidak sensitif terhadap yodium dan TSH, sedikit perhatian diagnostik dan terapeutik diberikan untuk menekan kelenjar tiroid dan yodium radioaktif. Terapi radiasi dapat digunakan untuk mengobati penyakit metastasis. Pembedahan tetap satu-satunya, metode yang relatif efektif.

Kanker Tiroid Meduler

loading...

Karsinoma meduler adalah sekitar 5% dari semua tumor ganas kelenjar tiroid. Dinyatakan sedikit dominasi pada wanita.

Perlu dicatat bahwa sekitar 25% kasus penyakit, dari jumlah total jenis kanker ini, terjadi pada keturunan. Untuk alasan ini, pengujian genetik untuk menentukan kemungkinan risiko karsinoma meduler menjadi pilar dalam diagnosisnya.

Karena produksi kalsitonin oleh sel-C, peningkatan konsentrasi serum hormon ini adalah metode diagnostik yang baik. Meskipun pengukuran kalsitonin serum secara teratur memiliki efikasi yang rendah dengan adanya tumor tunggal kecil, metode ini berguna dalam memantau pasien dengan riwayat kanker meduler dan kecenderungan turun temurun terhadap penyakit. Merangsang pelepasan kalsitonin dengan pemberian pentagastrin intravena, meningkatkan sensitivitas diagnosis.

Kadar kalsitonin plasma biasanya meningkat sebelum timbulnya tanda-tanda klinis kanker. Meskipun fenomena ini digunakan untuk menjadi pilar utama dalam diagnosis penyakit etiologi genetik, pada saat ini, hasil pengujian genetik sebagian besar telah menggantikannya.

Namun, pengujian kalsitonin sekarang sering digunakan untuk deteksi awal kanker meduler pada pasien yang sudah sadar akan risiko riwayat keluarga leluhur dan hasil genetik yang sesuai. Selain itu, metode ini sering digunakan sebagai penanda tumor untuk menentukan khasiat residu dan metastatik setelah tiroidektomi.

Fitur histologi

Dalam penelitian ini, sel-sel atipikal dari karsinoma meduler jelas terlihat, karena keluarnya mereka dari kapsul kelenjar. Oncosit berwarna, biasanya, berwarna merah jambu dan sering mengandung daerah granular kuning, yang merupakan kalsifikasi fokal. Kebanyakan tumor terjadi di sepertiga tengah dan atas dari lobus tiroid, sepanjang sel-sel C parafolikular.

Tumor biasanya ditandai dengan pertumbuhan fokal, trabecular, pulau atau berbentuk daun. Formasi terpisah memiliki karakter berserat. Sel-sel ganas dapat berbentuk bundar, poligonal atau spindel dengan sitoplasma eosinofilik dan halus.

Ciri khas patologi genesis keluarga adalah adanya hiperplasia sel-C, yang dapat membantu membedakan kasus genetik dengan genesis sporadis. C-sel hyperplasia dianggap sebagai pendahulu kanker meduler dan, sebagai suatu peraturan, selalu muncul di samping fokus atipikal, yang mengarah ke asal genetik yang mungkin dari penyakit.

Pengobatan

Terlepas dari etiologi kanker, fokus patologis menjalani tiroidektomi dan diseksi limfatik di daerah anterior leher (tingkat VI). Jika jaringan pembuluh darah dari kelenjar paratiroid rusak, autotransplantasi organ ini mungkin terjadi.

Metastase di kelenjar getah bening ditemukan pada pasien dengan bentuk meduler, cukup sering, terutama untuk bentuk-bentuk keluarga dengan karakteristik multicenter dan bilateral dari tumor primer. Metastasis kelenjar getah bening dapat berkembang di lebih dari 50% dari semua pasien dengan kanker jenis ini. Baik sebelum dan selama operasi, limfatik jugularis lateral harus diperiksa secara hati-hati untuk keberadaan metastasis. Diseksi selektif leher (hemat struktur non-limfatik, bila mungkin) tingkat II, III, IV, V dilakukan dalam semua kasus metastasis klinis.

Tiroidektomi profilaksis

Karsinoma meduler adalah penyebab kematian paling umum pada anak-anak dengan bentuk penyakit turunan pada dekade pertama kehidupan. Dengan demikian, tiroidektomi profilaksis dan eksisi kelenjar getah bening di bagian tengah leher dilakukan pada anak-anak dalam kelompok risiko ini.

Intervensi bedah juga diindikasikan pada pasien ketika diagnosis dibuat atas dasar analisis mutasi RET. Anak-anak dengan mutasi RET yang orangtuanya menolak operasi harus dipantau setiap tahun untuk konsentrasi kalsitonin. Tiroidektomi dilakukan hanya jika hasilnya bersifat aphysiological.

Tindak lanjut

Setelah pengobatan karsinoma meduler, pasien dipantau untuk pengukuran tahunan kadar kalsitonin serum. Antigen Carcinoembryonic adalah penanda tumor lain yang terkait dengan kekambuhan kanker, di samping itu, juga menyebabkan efek diagnostik yang baik.

Selain itu, studi radionuklida dan kateterisasi vena selektif dengan pengambilan sampel pada tingkat kalsitonin dapat dilakukan untuk memperjelas lokalisasi relaps.

Radiasi digunakan sebagai terapi ajuvan dalam beberapa kasus, serta untuk tujuan mengobati pasien dengan relaps dan metastasis yang tidak dapat dioperasi. Karena sel-sel bentuk meduler tidak sensitif terhadap yodium, terapi yodium radioaktif tidak membawa efek yang diinginkan dalam perawatan atau pengobatan selanjutnya.

Berbagai obat kemoterapi digunakan untuk mengobati penyakit metastatik. Karsinoma meduler relatif tidak sensitif terhadap kemoterapi, meskipun sebagian respons telah diterima. Hari ini, yang paling efektif adalah kombinasi dacarbazine, vincristine dan cyclophosphamide. Menambahkan doxorubicin ke skema ini, beberapa peneliti menerima tingkat respons parsial sekitar 35%.

Prakiraan

Prognosis keseluruhan untuk pasien dengan kanker tiroid meduler lebih buruk daripada pasien dengan spesies papillary-follicular yang berbeda. Kelangsungan hidup sepuluh tahun dilaporkan pada 65% pasien. Usia muda, tumor primer kecil, stadium penyakit aktif rendah dan panjang penuh reseksi awal meningkatkan kelangsungan hidup.

Karsinoma anaplastik kelenjar tiroid

loading...

Karsinoma anaplastik kelenjar tiroid adalah salah satu karsinoma paling umum, yaitu 1,6% dari semua kasus kanker tiroid. Namun, patologi dicirikan oleh agresivitas dan tingkat kelangsungan hidup terendah. Empat kali lebih sering wanita terpengaruh, antara usia 50 dan 60 tahun.

Keanekaragaman anaplastik memanifestasikan dirinya sebagai massa sel atipikal yang tumbuh dengan cepat, menyebabkan perubahan signifikan dalam ukuran kelenjar tiroid. Seringkali ada gabungan lesi organ di dekatnya - trakea, saraf laring, pita suara dan esofagus.

Fitur histologi

Karsinoma anaplastik kelenjar tiroid dalam studi umum adalah tumor invasif yang besar dan mendalam. Area koordinasi nekrosis dan perdarahan mungkin ada dalam struktur tumor, memberi tumor penampilan yang berubah-ubah. Tumor sering melewati kapsul kelenjar tiroid.

Pada pemeriksaan mikroskopik, sel skuamosa dan raksasa menunjukkan aktivitas mitosis tinggi, fokus nekrosis besar dan infiltrasi ditandai terlihat. Adapun ultrastruktur, di neoplasma ada fitur epitel, seperti desmosom, yang berguna untuk membedakannya dari sarkoma.

Pengobatan

Perkembangan penyakit ini cepat, sebagian besar kematian terjadi karena obstruksi jalan napas lokal atau komplikasi seperti metastasis paru, selama tahun pertama, meskipun semua upaya pengobatan. Jika mungkin, tiroidektomi lengkap atau subtotal dilakukan. Eksisi parsial diagnostik dari kelenjar getah bening di leher melengkapi gambar tidak termasuk metastasis.

Eksisi lengkap sering tidak mungkin karena deformasi siluet serviks oleh tumor pada banyak pasien. Reseksi trakea dan laring biasanya tidak dilakukan karena prognosis yang buruk dalam keadaan ini. Trakeostomi atau trakeostomi diperlukan dalam kasus gangguan fungsi pernapasan selama kompresi kompresi trakea.

Iradiasi merupakan cara efektif untuk menentukan kemanjuran tambahan dari regimen terapeutik. Ini sering digunakan pada periode pasca operasi atau sebagai pengobatan utama pada kasus yang tidak bisa dioperasi. Kemoterapi biasanya merupakan obat paliatif berdasarkan penggunaan doxorubicin.

Prakiraan

Karsinoma anaplastik kelenjar tiroid merespon buruk terhadap terapi kompleks, dan kelangsungan hidup rata-rata tidak lebih dari 8 bulan. Usia muda, lesi satu sisi, tumor kurang dari 5 cm, kurangnya invasi ke jaringan sekitarnya dan metastasis serviks bukan indikator prognostik yang relatif menguntungkan - waktu kelangsungan hidup berkepanjangan untuk sementara waktu. Kelangsungan hidup pasien selama lebih dari 8 bulan harus segera meninjau diagnosis kanker tiroid anaplastik - mungkin tumor awal disajikan dengan pilihan untuk karsinoma medula atau limfoma.

Limfoma Tiroid Primer

loading...

Limfoma primer mencapai sekitar 2-5% dari seluruh tumor ganas kelenjar tiroid. Sebagian besar limfoma berasal dari sel-B. Paling sering, penyakit memanifestasikan dirinya dalam periode 50-80 tahun. Secara tradisional, untuk kanker tiroid, ketergantungan gender diucapkan - wanita lebih sering pria daripada empat kali. Seringkali jenis tumor ini didahului oleh tiroiditis limfositik kronis Hashimoto - hampir di antara semua pasien ada riwayat atau tanda histologis tiroiditis, yang meningkatkan setelan limfoma primer 70 kali.

Manifestasi klinis yang paling umum dari limfoma adalah peningkatan volume kelenjar tiroid. Selain itu, patologi cenderung memiliki bukti klinis atau serologis dari hipotiroidisme. Menular ke jaringan sekitarnya dapat menyebabkan disfagia, sesak napas, atau gejala kompresi di leher. Vocal paralysis dan hoarseness juga umum terjadi karena partisipasi dalam proses patologis saraf laring berulang.

Diagnostik

Diagnosis limfoma primer didasarkan pada gambaran klinis pasien dengan jaringan atipikal. Biopsi aspirasi jarum halus mungkin berguna untuk diagnosis kelenjar tiroid, tetapi ini dianggap metode yang kurang dapat diandalkan untuk tumor ganas tiroid lainnya. Limfoma kadang sulit dibedakan dari tiroiditis limfositik kronis. Biopsi bedah lebih baik untuk diagnosis jenis kanker ini - metode ini memungkinkan untuk analisis histologis dan imunologi menyeluruh dari bahan yang dipilih.

Selain itu, computed tomography otak, leher, dada, perut, panggul, serta biopsi sumsum tulang bisa menjadi metode penelitian diagnostik yang cukup efektif.

Perawatan dan prognosis

Tahap limfoma ekstranodal dapat diobati dengan tiroidektomi dengan paparan radiasi pasca operasi berikutnya. Eksisi bedah tidak boleh dilakukan dalam hal penetrasi yang jelas dari jaringan atipikal ke daerah sekitarnya. Pada tahap ekstranodal, kemoterapi dan radiasi gabungan diterapkan. Doxorubicin, cyclophosphamide, hydroxydunomycin, vincristine, prednisone adalah obat lini pertama dalam pengobatan limfoma primer tiroid.

Sebagian besar limfoma tiroid memiliki tingkat kelangsungan hidup lima tahun, di antara 85% pasien. Penyebaran proses patologis di luar kelenjar tiroid mengurangi kelangsungan hidup yang ditunjukkan oleh 35%. Limfoma pada stadium lanjut secara signifikan memperburuk prognosis.

Sarkoma kelenjar tiroid

loading...

Sarkoma tiroid cukup langka. Neoplasma adalah tumor agresif yang kemungkinan besar muncul dari jaringan stroma atau vaskular kelenjar tiroid.

Untuk pengobatan sarkoma tiroid, tiroidektomi digunakan. Terapi radiasi dapat digunakan sebagai dukungan paliatif. Kebanyakan sarkoma tidak merespon kemoterapi. Relaps sering terjadi, yang merupakan ciri khas kanker sarkomatosa, yang sangat memperburuk prognosis umum.

Informasi umum tentang pelaksanaan operasi pada kelenjar tiroid

loading...

Intervensi bedah pada kelenjar tiroid dilakukan untuk tujuan diagnosis atau pengobatan. Tindakan yang mungkin bervariasi dari eksisi tunggal isthmus, yang khas untuk tumor kecil yang terletak di sekitar langsung dari isthmus, untuk tiroidektomi total atau diperpanjang. Studi yang dilakukan dengan radioiodine setelah tiroidektomi, sebagai suatu peraturan, menunjukkan area residu dari jaringan tiroid normal, meskipun penghapusan lengkap dari organ.

Intervensi bedah pada kelenjar tiroid harus dilakukan dengan hati-hati sesuai ketat dengan rencana operasi, yang akan menjamin keamanan saraf laring berulang, devaskularisasi paratiroid dan hemostasis.

  • Biopsi dari satu nodus yang dicurigai sebagai keganasan.
  • Eliminasi gejala kompresional atau kosmetik akibat gondok multinodular.
  • Perawatan kanker tiroid terdiferensiasi dengan baik pada pasien dengan risiko rendah. Ini adalah titik kontroversial dalam onkologi modern.
  • Fibrillar papillary bentuk kanker.
  • Karsinoma meduler.
  • Sarkoma kelenjar tiroid.
  • Tahap ekstranodal limfoma tiroid.
  • Gondok obstruktif.
  • Pertimbangan pra operasi.

Pelestarian vokal harus selalu dimasukkan dalam rencana untuk operasi pada kelenjar tiroid. Perlu dicatat bahwa dalam kasus kebutuhan untuk lobektomi, paling sering tahap berikutnya mungkin melakukan operasi lain pada kelenjar, di mana pasien harus diperingatkan terlebih dahulu.

Semua tentang kelenjar
dan sistem hormonal

Dalam struktur kelenjar tiroid ada sel-sel khusus yang memiliki beberapa nama: Ashkenazi, Gyurtle, sel Ashkenazy-Gyurtle, sel B, oncocytes. Mereka menerima nama mereka untuk menghormati ilmuwan Ashkenazi yang menemukan mereka di abad ke-19 dan yang mempelajari secara detail kemudian ilmuwan Gürtle.

Keunikan sel-sel ini terdiri dalam ukuran besar, keberadaan inti ganda, saturasi sitoplasma oleh mitokondria (zat energik) dan aktivitas tinggi enzim yang terlibat dalam proses oksidasi dan reduksi. Tetapi fitur utama dari sel adalah kandungan tinggi hormon serotonin (amina biologis aktif). Ini memungkinkan untuk merujuk mereka ke sel neuroendokrin, yang, selain kelenjar tiroid, dapat ditemukan di berbagai organ dan jaringan.

Sel-sel Ashkenazy-Gyurtle besar dengan inti ganda

Sel Hambat di kelenjar tiroid tidak diletakkan sejak lahir, mereka muncul dengan awitan pubertas dalam jumlah kecil sebagai akibat dari transformasi sel kelenjar. Jumlah mereka secara bertahap meningkat dan mencapai maksimum setelah 50 tahun dengan terjadinya penuaan. Mereka "berperilaku" paling ekspresif dibandingkan dengan jenis sel lain dan dapat menimbulkan perkembangan tumor.

Itu penting! Orang dewasa dan lanjut usia, terutama wanita, perlu menjalani pemeriksaan preventif rutin terhadap kelenjar tiroid.

Tumor apa yang berkembang dari sel Gyurtle?

Aktivitas berlebihan sel-sel Ashkenazy-Gyurtle di bawah pengaruh berbagai faktor yang merugikan endogen (internal) dan eksogen (eksternal) memprovokasi peningkatan kemampuan mereka untuk membagi, seperti pada tumor. Untuk ini mereka menerima nama oncocytes.

Mereka paling sering menimbulkan perkembangan tumor di kelenjar tiroid: oncocyte adenoma. Berdasarkan morfologinya, tumor ini dianggap tumor jinak, tetapi pengobatan modern mengacu pada adenoma Hürtle sebagai tumor borderline, yang menempati posisi tengah antara tumor jinak dan kanker. Ini memang benar, karena tumor ini memiliki persentase keganasan yang tinggi, yaitu transformasi maligna.

Jadi terlihat seperti adenoma oncocyte

Itu penting! Ukuran kecil dari nodus di kelenjar tiroid tidak selalu merupakan indikator dari kebaikannya.

Bagaimana adenoma oncocyte termanifestasi?

Adenoma kanker kelenjar tiroid jarang terjadi, terhitung hanya 5% dari total jumlah tumor. Ini berkembang lebih sering pada wanita pascamenopause (setelah 50 tahun), dengan latar belakang dampak faktor lingkungan yang merugikan, situasi stres dan gangguan hormonal.

Awalnya, ia memiliki bentuk simpul kecil, ditentukan oleh sentuhan, dan kemudian secara visual, ditandai dengan pertumbuhan yang cepat. Dapat terjadi dengan fungsi tiroid normal dan dengan gejala hipertiroidisme:

  • penurunan berat badan;
  • takikardia dan tekanan darah tinggi;
  • sakit kepala;
  • labilitas saraf, kegugupan;
  • kemerahan dan kelembaban kulit.

Gejala hipertiroidisme pada wanita lanjut usia mungkin merupakan manifestasi dari Hilang Adenoma.

Pada kasus yang parah, muncul gejala okular (eksoftalmos - tonjolan mata, kelambatan kelopak mata dari tepi atas dan bawah iris). Untuk mendiagnosis tumor, ultrasound kelenjar tiroid dan biopsi tusukan dilakukan, dan kadar hormon tiroid ditentukan.

Itu penting! Adenoma onkosit aktif secara hormon dapat terdeteksi, sehingga gejala hipertiroidisme harus menjadi indikasi untuk USG kelenjar tiroid.

Ultrasound tiroid adalah studi wajib.

Seberapa berbahaya tumor dari sel Gurthle?

Menurut statistik, dalam 10-15% kasus, adenoma oncocyte bersifat ganas, berubah menjadi adenocarcinoma (kanker Gyurtle). Bentuk kanker ini memiliki tingkat keganasan yang tinggi, menyebar di awal tubuh dalam bentuk metastasis ke kelenjar getah bening dan organ - paru-paru, mediastinum, tulang belakang, tulang ekstremitas.

Tahap awal karsinoma Gyurtle tidak bermanifestasi sendiri, kecuali adanya nodus. Kemudian, ada rasa sakit, kesulitan menelan, suara serak, memburuknya kondisi kesehatan. Batuk, sesak napas, rasa sakit di tulang belakang, anggota badan, berat badan, anemia bisa muncul. Gejala-gejala ini sudah berbicara tentang penyebaran tumor, perkecambahannya di laring, mediastinum, penyebaran metastasis.

Kanker tiroid Gyurtle dengan lesi di leher kelenjar getah bening

Oleh karena itu, pengobatan adenoma yang tumbuh dari sel-sel Hormon dilakukan oleh analogi dengan pengobatan tumor ganas, mengingat probabilitas tinggi penyebaran sel di seluruh tubuh.

Adenoma onkosit dari kelenjar tiroid, yang berkembang dari sel-sel Ashkenazy-Gyurtle tertentu, adalah bahaya kesehatan. Diagnosis dini dan pengobatan tepat waktu diperlukan.

Gyurthle Thyroid Cells

2. Apa bentuk karsinoma tiroid yang berbeda?
Transformasi ganas dari yodium-concentrating cells dari folikel-folikel tiroid dapat terjadi dalam bentuk dua bentuk utama karsinoma tiroid terdiferensiasi - papiler dan folikuler. Bentuk-bentuk ini memiliki ciri histologis mereka sendiri. Karsinoma papiler, sebagai suatu peraturan, tidak dienkapsulasi, mengandung sel-sel besar dengan sitoplasma padat dan nukleus raksasa mengandung inklusi granular, bubuk, kromatin, nukleolus dan pseudonuklear (sering disebut "mata yatim Ani"), yang lokasinya menyerupai pola papillary. Karsinoma folikular terutama ditandai oleh sel-sel atipikal dengan nukleus homogen padat berukuran besar dan struktur mikrofollikel yang tidak teratur. Karsinoma folikular sulit dibedakan dari adenoma folikel jinak hanya dengan kriteria sitomorfologi; pada kanker folikel, tanda invasi invasif tumor pada kapsul atau pembuluh darah harus ada. Tumor yang mengandung unsur-unsur histologis dari kedua jenis karsinoma dianggap sebagai campuran kanker papiler-folikel, dan tidak dianggap sebagai jenis karsinoma papiler.
Ada juga perbedaan klinis pada karsinoma papiler dan folikel. Sebagian besar ahli endokrinologi menganggap karsinoma folikuler sebagai yang paling agresif dari kanker yang terdiferensiasi, dengan tingkat metastasis yang tinggi, kekambuhan yang lebih sering setelah perawatan, dan mortalitas yang lebih tinggi dibandingkan dengan karsinoma papiler. Namun, pandangan ini tidak terbantahkan. Beberapa penulis percaya bahwa tidak ada perbedaan yang jelas dalam perjalanan klinis kanker papiler dan folikel, dan tentu saja karsinoma folikuler yang jelas agresif dikaitkan dengan prevalensi yang sering terjadi pada orang tua; konfirmasi yang terakhir adalah fakta bahwa pada kelompok usia yang sama hasil dari penyakit ini bertepatan dengan kedua bentuk karsinoma yang terdiferensiasi.

3. Apa saja perjalanan klinis karsinoma papiler?
Karsinoma papiler biasanya merupakan nodus yang tidak nyeri di kelenjar tiroid atau kelenjar getah bening serviks. Penyakit ini dapat berkembang pada usia berapa pun, tetapi frekuensinya meningkat pada dekade keempat kehidupan. Perempuan lebih sering menderita dibandingkan laki-laki dan merupakan 62-81% dari total jumlah pasien. Tumor primer jarang dienkapsulasi (menurut penulis yang berbeda, 4-22%), tetapi di hadapan kapsul berperilaku kurang agresif. Karsinoma papiler sering memiliki lokasi multifokal di kelenjar tiroid daripada kanker folikuler; 20-80% dari kelenjar yang diperiksa setelah reseksi memiliki banyak fokus. Pertumbuhan extrathyroid melalui kapsul kelenjar tiroid diamati pada 5-16% kasus.
Karsinoma papiler sering bermetastasis ke kelenjar getah bening mediastinum servikal dan regional. Ketika melakukan prosedur pembedahan, 35-43% pasien menunjukkan kelenjar getah bening regional yang membesar dengan keganasan. Dengan tusukan sistematis kelenjar getah bening dan pemeriksaan mikroskopisnya, frekuensi nodus cervical yang terdeteksi di area metastasis mencapai 90%. Tidak seperti proses neoplastik lainnya, keberadaan karsinoma papiler di kelenjar getah bening regional tidak meningkatkan mortalitas; kemungkinan besar, keterlibatan kelenjar getah bening serviks menyebabkan tumor untuk membagi kembali setelah terapi. Dalam 20% kasus kekambuhan, penyembuhan radikal tidak mungkin dilakukan. Terlepas dari kenyataan bahwa metastasis ke kelenjar getah bening adalah khas, hanya 3-7% pasien dengan karsinoma papiler setelah pengobatan memiliki metastasis jauh. Metastasis jauh sering berkembang di paru-paru (76%), tulang (23%) dan otak (15%).
Dibandingkan dengan kanker lain, karsinoma papiler relatif rendah-agresif. Kematian akibat penyakit hanya terjadi pada 4-12% pasien, seperti yang ditunjukkan oleh observasi 20 tahun. Tanda-tanda prognostik hasil yang merugikan termasuk jenis kelamin laki-laki pasien, adanya pertumbuhan extrathyroid, metastasis jauh, dan ukuran besar tumor primer (> diameter 1,5 cm).

4. Apa arah klinis dari karsinoma folikular?
Karsinoma folikuler biasanya merupakan nodus asimtomatik pada kelenjar tiroid, tetapi, tidak seperti karsinoma papiler, ia dapat memiliki metastasis di paru-paru atau tulang tanpa adanya perubahan tiroid yang teraba. Sangat jarang, nodus metastasis karsinoma folikel memiliki kemampuan untuk mensintesis dan mensekresikan hormon tiroid, yang menyebabkan perkembangan toksisitas tiroid. Karsinoma folikular dapat berkembang pada usia berapa saja, tetapi puncak insidensi jatuh pada periode kehidupan selanjutnya (dekade kelima) dibandingkan dengan karsinoma papiler. Jumlah wanita yang sakit juga berlaku dalam kelompok ini, terhitung sekitar 60% kasus. Karsinoma folikular sering berkembang di daerah dengan defisiensi yodium; frekuensi keganasan menurun dengan meningkatnya asupan yodium. Tumor hampir selalu dienkapsulasi, dan frekuensi perkecambahan di pembuluh atau kapsul merupakan indikator kemungkinan keganasan. Karsinoma folikular biasanya tunggal-fokal (131 I). Penghambatan seumur hidup TSH dengan hormon tiroid eksogen mengurangi frekuensi relaps.

7. Operasi apa yang lebih disukai?
Volume reseksi bedah awal terbatas pada kemungkinan komplikasi operasi pada kelenjar tiroid; dalam 1-5% kasus reseksi kelenjar tiroid, kerusakan pada saraf berulang terjadi dengan munculnya suara serak dan / atau perkembangan hipoparatiroidisme iatrogenik. Karena takut akan komplikasi, bersama dengan tingkat kematian yang relatif rendah untuk karsinoma tiroid yang terdiferensiasi, beberapa ahli bedah hanya mengangkat satu lobus, yang jelas dipengaruhi oleh kanker pada saat operasi. Namun, sebagian besar ahli bedah mengenali prevalensi lesi multifokal yang tidak terekspresi secara klinis, peningkatan tingkat rekurensi pada pasien setelah lobektomi sederhana, dan kelangkaan komplikasi pasca operasi; dengan kata lain, spesialis ini menolak lobektomi sederhana, lebih memilih tiroidektomi subtotal, di mana mereka mengangkat lobus kelenjar tiroid, ismus dan sebagian besar lobus yang tersisa dipengaruhi oleh tumor. Bagian belakang kapsul lobus kedua dibiarkan utuh untuk menjaga kelenjar paratiroid di dekatnya dan saraf yang berulang. Dalam operasi semacam itu, ahli bedah dapat mengangkat tumor primer dan bagian dari jaringan tiroid normal, yang mungkin mengandung sel-sel ganas.
Nervus limfatikus mediastinum servikal dan superior, yang merupakan lokasi metastasis yang paling mungkin, dikeluarkan selama operasi. Pengangkatan radikal struktur leher tidak mengurangi tingkat kematian dan kekambuhan dan karena itu harus ditolak bahkan dengan penyebaran langsung tumor ke jaringan lunak leher. Saat mendeteksi karsinoma papiler tunggal berukuran kecil (131 I?
Sebagian besar (tetapi tidak semua) karsinoma tiroid terdiferensiasi mempertahankan kemampuan untuk mempertahankan yodium anorganik selama stimulasi TSH. Jika saya berkonsentrasi pada jaringan ganas kelenjar tiroid yang normal atau ganas, maka radiasi-p menghasilkan destruksi sel dan kematian. Jika massa metastatik mampu mengakumulasi yodium radioaktif, mereka dapat dideteksi menggunakan y-counter. Jika mereka menyerap 131 I dalam jumlah 8.000 cukup untuk iradiasi, maka lesi tumor dapat dihancurkan. Berdasarkan scan pasca operasi ini dengan 131 I dan penggunaan terapeutik radioaktif yodium. Pasien dengan lobus utuh yang tersisa dari kelenjar tiroid (setelah lobektomi dan isthmusectomy) mengumpulkan seluruh dosis yodium radioaktif yang digunakan di lobus yang tersisa digunakan untuk pemindaian. Fokus extrathyroidal metastasis pada orang-orang tersebut tidak dapat dideteksi, jadi pemindaian tidak diinginkan.
Untuk meningkatkan efek pemindaian dan meningkatkan konsentrasi yodium radioaktif terapeutik dalam nodus metastasis, kadar TSH serum harus ditingkatkan. Membatalkan L-thyroxine eksogen 6 minggu sebelum pemindaian mengurangi fraksi hormon terikat protein. Untuk mengurangi gejala hipotiroidisme, pasien diresepkan liothyronine (cytomelm, 25 µg, 2 kali sehari) untuk 4 minggu pertama setelah penarikan dan menghentikan pemberian 2 minggu sebelum scan. Liothyronine, yang waktu paruhnya lebih pendek daripada tiroksin, cepat diekskresikan setelah penghentian obat. Selama 2 minggu, ketika asupan hormon eksogen berhenti, peningkatan cepat kadar TSH serum (> 30 μU / ml) terjadi. Sisa jaringan normal kelenjar tiroid (berdekatan dengan kapsul posterior) dan jaringan ganas secara maksimal dirangsang oleh peningkatan kadar TSH dan mampu mengkonsentrasikan semua yodium radioaktif yang masuk.
Selama pemindaian, pasien diresepkan 3-5 mCyu 131 I di dalam dan setelah 72 jam, selama yodium didistribusikan dalam tubuh, pasien ditempatkan di kamar-u. Metode ini memungkinkan kita untuk memperkirakan jumlah jaringan tiroid yang tersisa setelah operasi, dan penyebaran metastasis. Kemudian mulailah penggunaan terapetik dari 131 I.

9. Dalam dosis apa saya diresepkan untuk pasien pasca operasi?
Tugas kita tidak membahas semua studi tentang dosis yodium radioaktif. Kebanyakan ahli endokrin mempertimbangkan reseksi kelenjar tiroid sebagai ukuran yang cukup dan tidak meresepkan yodium radioaktif untuk pasien dengan tumor papillary kecil tunggal (131 I (30 mCy) untuk membersihkan tempat tidur tiroid dan meningkatkan akurasi scan berikutnya. Dosis "kecil" ini mewakili jumlah maksimum yodium radioaktif. yang dapat digunakan pada pasien rawat jalan dan menghancurkan hingga 80% sisa tunggul tiroid.Para ahli endokrinologi lain menganggap dosis ini tidak cukup untuk menghancurkan sisa-sisa lubang. dan jaringan ganas dan lebih suka meresepkan yodium radioaktif dalam dosis 70-150 mCy.
Pasien dengan tumor besar atau agresif terdeteksi selama operasi oleh metastasis atau dengan adanya lesi extrathyroid yang terdeteksi selama pemindaian pasca operasi harus menerima 100-200 mCyu 131 I, sehingga penyembuhan proses ganas itu, jika mungkin, radikal. Seperti "tinggi" dosis yodium radioaktif dapat ditugaskan hanya dalam kondisi stasioner di bawah pengawasan komisi pemantauan radiologi khusus. Pasien diisolasi sampai tingkat radioaktivitas turun ke nilai yang dapat diterima. Yodium radioaktif diekskresikan oleh ginjal, tetapi jumlah yang signifikan juga ditemukan dalam air liur dan keringat; kontak dengan semua sekresi pasien membutuhkan tindakan pencegahan yang diperlukan.

10. Komplikasi apa yang mungkin dengan perawatan 131 I?
Yodium radioaktif diserap oleh kelenjar ludah, mukosa lambung dan jaringan tiroid. Setelah menelan 131 I, pasien mungkin mengalami sialadenitis yang disebabkan radiasi dan mual sementara selama 72 jam. Gejala-gejala ini selalu memiliki karakteristik individu. Jaringan tiroid menjadi edematous dan menyakitkan, tetapi kebutuhan untuk terapi kortikosteroid jarang terjadi. Yodium radioaktif dalam darah menyebabkan supresi sementara fungsi sumsum tulang, yang tidak memiliki signifikansi klinis yang signifikan.
Komplikasi akhir pengobatan dengan dosis tinggi yodium radioaktif termasuk disfungsi gonad dan predisposisi untuk proses kanker non-tiroid. Telah terbukti bahwa pada pasien laki-laki penurunan jumlah spermatozoa dalam spermogram sebanding dengan dosis yang diberikan U1I. Wanita mungkin mengalami amenorrhea dan infertilitas sementara. Dua kasus kematian akibat kanker kandung kemih dan tiga kematian karena leukemia pada pasien yang menerima dosis total yodium radioaktif lebih dari 1.000 mCyu dijelaskan. Kebanyakan ahli percaya bahwa jika total dosis 131 I dalam kisaran 700-800 mCy disuntikkan dalam 100-200 mCyu selama 6-12 bulan, maka perawatan ini tidak memiliki efek leukemogenik.

11. Perawatan apa yang digunakan untuk metastasis di paru-paru dan tulang?
Metastasis paru dan tulang diperlakukan menggunakan 131 I. Dosis 200 mCu yodium radioaktif diperlukan untuk fokus tulang kanker tiroid difus. Metastasis pulmonal adalah dilema terapeutik, karena penyerapan radiasi oleh sel-sel ganas sering menyebabkan fibrosis parenkim paru di sekitarnya. Untuk alasan ini, untuk metastasis paru yang menyerap lebih dari 50% yodium radioaktif yang diperkenalkan selama pemindaian, tidak lebih dari 75-80 mCyu 131 I. biasanya ditentukan.

12. Bagaimana pasien dipantau untuk mendeteksi tanda-tanda kekambuhan?
Setelah operasi dan pengobatan yodium radioaktif, semua pasien diberikan dosis yang cukup besar hormon tiroid eksogen untuk meminimalkan tingkat TSH dalam serum. Telusuri ulang dilakukan dengan persiapan masing-masing setelah sekitar 6-12 bulan setelah operasi dan pengobatan dengan 131 I. Jika dua scan berturut-turut dilakukan pada interval minimal 6-12 bulan, tidak ada tanda-tanda kekambuhan, yang kemudian memindai kontrol dapat dihilangkan. Di beberapa pusat, ulangi pemindaian setelah 5 tahun, tapi karena prosedur ini jelas merepotkan bagi pasien, paling profesional telah menolak skema tersebut.
Metode lain untuk mendeteksi rekurensi dalam bentuk asimptomatik penyakit adalah mengukur serum thyroglobulin setiap tahun. Protein ini, diproduksi hanya oleh sel-sel tiroid normal atau ganas, tidak boleh ada dalam serum pasien yang menjalani perawatan bedah radikal dan menerima yodium radioaktif. Jika tanda-tanda kekambuhan muncul (peningkatan kadar thyroglobulin atau deteksi nodus selama palpasi leher), pemindaian berulang diperlukan.

13. Apa komplikasi ganas setelah paparan radiasi sebelumnya?
Dari tahun 1940 sampai awal 70-ies iradiasi eksternal dari kepala dan leher digunakan untuk pengobatan jerawat vulgaris, dengan peningkatan timus, dan amandel, kelenjar gondok di, kurap di kulit kepala dan asma bronkial. Kemudian ditemukan bahwa paparan radiasi ini menyebabkan transformasi neoplastik sel tiroid; Setelah 10-20 tahun dari periode laten, 33-40% dari mereka yang terkena adalah jinak nodul tiroid, dan pada 5-11% mengembangkan kanker. Karsinoma iradiasi kelenjar tidak berbeda dari pasien non-iradiasi; kanker papiler terjadi. Setelah iradiasi tumor tidak lebih agresif, tetapi lebih cenderung menjadi multitsentrich-pemerintah (55%) dibandingkan pada individu yang tidak terpapar (22%).

14. Apa itu sel Gyurtl?
Sel Gyurtl, atau Ashkanazi, adalah sel poligonal besar dengan sejumlah besar sitoplasma dan nukleus kompak; mereka ditemukan pada nodul jinak pada penyakit Hashimoto dan kedua bentuk karsinoma tiroid terdiferensiasi. Jenis karsinoma yang hanya terdiri dari sel-sel ini dianggap sebagai varian kanker folikel yang sangat agresif, ditandai dengan metastasis yang sering ke paru-paru.

15. Apa itu karsinoma anaplastik? Bagaimana dia diperlakukan?
Karsinoma anaplastik adalah salah satu yang paling agresif dan resisten terhadap pengobatan kanker. Penyakit ganas ini menyumbang 5–15% dari semua kasus kanker tiroid di Belahan Bumi Barat, tetapi di beberapa wilayah Eropa Timur, insidennya hingga 50% dari karsinoma tiroid. Seperti karsinoma folikuler, kanker anaplastik terjadi di daerah dengan defisiensi yodium; insiden di Amerika Utara lebih rendah.
Sekarang empat varietas histologis karsinoma anaplastik diketahui: terdiri dari sel raksasa, sel berbentuk spindle, sel raksasa berbentuk spindle dan karsinoma sel kecil. Karsinoma sel kecil yang nyata sangat jarang, sebagian besar tumor "sel kecil" sebenarnya adalah bentuk ganas limfoma, yang dapat diobati. Pemeriksaan mikroskopis pada kanker anaplastik mengungkapkan ikal berserat yang aneh, folikel primitif, pulau cartilaginat dan osteoid dari chondrosarcoma.
Karsinoma anaplastik lebih sering terjadi pada lansia (usia paling khas adalah 65-70 tahun) dengan frekuensi yang sama pada kedua jenis kelamin. Tumor ini dapat berkembang dari karsinoma tiroid terdiferensiasi yang sudah ada (de-diferensiasi), dari nodus benigna, atau, paling sering, kambuh. Jumlah keganasan anaplastik yang tidak signifikan ketika mengamati kelompok besar pasien dengan karsinoma yang terdiferensiasi selama beberapa dekade telah menyanggah teori dediferensiasi kanker. Karsinoma anaplastik memiliki pertumbuhan yang cepat dan pada sebagian besar pasien bermanifestasi sebagai sesak napas, disfagia, suara serak dan gejala nyeri. Karena pertumbuhan tumor yang luas, sekitar setengah dari pasien membutuhkan trakeostomi.
Struktur histologis tumor tidak mempengaruhi hasil dari penyakit; ramalan itu dalam banyak kasus pesimis. Bedah ekstirpasi dikombinasikan dengan terapi radiasi eksternal (4,500-6,000 senang) atau kemoterapi (lebih sering doxorubicin) untuk menghancurkan pertumbuhan ganas. Tetapi bahkan dengan perawatan yang paling kuat, harapan hidup rata-rata sekitar 6-8 bulan.

16. Apa itu karsinoma meduler dari kelenjar tiroid?
MKSCHZH adalah tumor sel parafollicular (sel C) dari kelenjar tiroid. Sel-sel ini berkembang embriologis dari puncak saraf dan kemudian bermigrasi ke kelenjar tiroid, di mana, meskipun dekat interaksi anatomi dan hormonal yang hilang dengan sel folikel mereka. sel Parafollicular menghasilkan kalsitonin (CT) melalui pengaruh yang pada osteoklas diatur pelepasan kalsium dari tulang. DNA membawa kode genetik CT, juga berisi kode peptida lain - peptida, kalsitonin terkait gen-(PSGK). Sel-sel parafolikular mensekresikan CT, dan sel-sel saraf hanya memproduksi PSGC. transformasi sel parafollicular neoplastik menyebabkan pelepasan terkendali normal dan abnormal CT produk (PSGK, chromogranin A, kartsioembrionichesky antigen ACTH). CT adalah penanda yang sangat baik untuk keganasan tumor, dan produk patologis menyebabkan munculnya sindrom klinis yang terkait dengan MKSCHZH. Akumulasi jumlah besar procalcitonin tiroid secara histologis terdeteksi sebagai amiloid (tipe AE).

17. Seberapa sering seorang KIA?
AHT menyumbang sekitar 5–10% dari semua kanker tiroid dan berkembang sebagai spesies sporadis atau keturunan. MKB Sporadis lebih umum. Mayoritas pasien jatuh sakit pada dekade keempat atau kelima kehidupan, kejadian di antara pria dan wanita adalah sama. TCC Sporadis biasanya memiliki distribusi fokal tunggal di kelenjar tiroid dan dapat menangkap bagian apa pun darinya. Pada setengah dari pasien pada saat pengobatan, metastasis terdeteksi; situs yang paling sering metastasis termasuk (dalam urutan) kelenjar getah bening regional, paru-paru, hati dan tulang.
Turun-temurun bentuk MKSCHZH terjadi pada kerabat dekat yang tidak memiliki penyakit endokrin lain - sebagai komponen dari beberapa neoplasia endokrin (MEN) 2A (MKSCHZH, hiperparatiroidisme, pheochromocytoma) sebagai MEN sindrom Komponen 2B (MKSCHZH, pheochromocytoma, neuroma membran mukosa) atau dalam kombinasi dengan pheochromocytoma dan amyloidosis lichenoid kutaneous. Semua varietas dari bentuk KIA ini ditransmisikan secara autosomal dominan. tumor keturunan dan bilateral timbul pada batas dari pertiga atas dan tengah lobus tiroid, dimana konsentrasi C-sel maksimal. kerabat skrining biokimia dari pasien MKSCHZH dapat meningkatkan tingkat kelangsungan hidup pasien dengan MKSCHZH keturunan dibandingkan dengan karsinoma sporadis. Sebuah diskusi rinci tentang sindrom MEN terkandung dalam bagian 46, deskripsi grafis dari penyakit ini niscaya akan membawa pembaca untuk air mata.

18. Apakah MKB menyebabkan manifestasi extrathyroid apa pun?
Satu set besar peptida dan prostaglandin disekresikan MKSCHZH, extrathyroidal menyebabkan berbagai gejala. Paling sering mencatat diare, yang berkembang pada 30% pasien dengan KSA. Kalsitonin, PSGK, prostaglandin, 5-hydroxyechinenone sitriptamin dan peptida intestinal vasoaktif dianggap sebagai zat yang merangsang sekresi, meskipun belum terbukti secara meyakinkan.
Dalam beberapa kasus, CKD mengembangkan sindrom Cushing, yang disebabkan oleh peningkatan sekresi ACTH atau corticotropin-releasing hormone, atau keduanya. Keberhasilan pengobatan tumor mengurangi tanda-tanda cushingoid.
Tidak ada deskripsi kasus hipokalsemia karena produksi CT kronis di TBC.

19. Apakah mungkin di klinik menggunakan CT sebagai penanda tumor?
CT disekresikan seperti sel parafollicular normal, dan sel-sel yang telah mengalami transformasi neoplastik. Dalam kebanyakan kasus di bentuk mungkin sporadis keturunan dan degenerasi ganas sel MKSCHZH C didahului dengan periode "jinak" hiperplasia, selama yang secara teoritis layak reseksi bedah. Kandungan CT serum secara proporsional dengan jumlah sel hiperplastik atau ganas parafollikulyar-tion. Sayangnya, sejumlah kecil RT juga mengeluarkan sel-sel Kulchytskyy di paru-paru, sel-sel timus, pituitari, kelenjar adrenal, prostat, serta kanker tertentu seperti kanker paru-paru sel kecil dan kanker payudara.
Untuk praktek klinis, tes yang dapat diakses diperlukan untuk membedakan CT dari non-TCH asal dari CT yang dihasilkan oleh sel-sel C hiperplastik dan ganas. Tes stimulasi pentagastrin sepenuhnya memenuhi persyaratan ini. Selama pengujian, pentagastrin diberikan secara intravena (0,5 μg / kg berat badan), setelah itu tingkat CT ditentukan pada saat pemberian, 1,5, 2,5 dan 10 menit setelah injeksi. Pada individu yang sehat, respon terhadap injeksi tidak signifikan atau tidak ada, sementara pada pasien dengan hiperplasia sel-C atau KCB, ada peningkatan yang ditandai pada tingkat CT. Nilai mutlak CT bergantung pada metode yang digunakan untuk menentukannya. Karena tes untuk mempelajari gen MAN-2 pada kromosom 10 cukup mudah diakses dalam pengaturan klinis (lihat bagian 46), ketika skrining kerabat dekat, tes stimulasi dengan pentagastrin tidak dapat digunakan untuk mengidentifikasi varian herediter dari HF. Tes ini, bagaimanapun, sangat diperlukan untuk mengevaluasi efektivitas pengobatan, karena memungkinkan mendeteksi tanda-tanda sisa penyakit.

20. Perawatan apa yang digunakan untuk TCH?
Perawatan kanker tiroid masih belum efektif. Setelah mendeteksi TCH dengan biopsi atau jika penyakit dicurigai pada keluarga dekat pasien, seluruh kelenjar tiroid harus dihilangkan dengan pembedahan; sejauh mungkin mempertahankan kelenjar paratiroid dan saraf laring. Juga diperlukan untuk mengangkat nodus limfatikus pusat servikal, karena 50-70% diantaranya mengandung metastasis. Karena sel parafolikular tidak terakumulasi yodium radioaktif, terapi radiasi pasca operasi tidak dilakukan. Terapi radiasi eksternal dan obat-obatan kemoterapi tidak meningkatkan harapan hidup, meskipun mereka diresepkan dalam upaya untuk menahan kambuhnya penyakit. Jaringan residu tumbuh perlahan, menyebabkan tanda-tanda obstruksi dan gejala yang tercantum dalam respons 18. Menurut data penelitian, tingkat ketahanan 10 dan 20 tahun tercatat pada 63% dan 44% pasien, masing-masing.

21. Apa yang seharusnya menjadi taktik yang benar dari seorang dokter ketika ia mengungkapkan sebuah simpul di kelenjar tiroid pasien, dengan mempertimbangkan semua yang diketahui tentang degenerasi ganas organ ini?
Insiden pertumbuhan nodular di kelenjar tiroid meningkat seiring bertambahnya usia, dan prevalensi perubahan ini pada wanita sekitar 4 kali lebih tinggi daripada pada pria. Di negara-negara maju, satu atau lebih node ditemukan di 5-10% dari total populasi di dekade keenam kehidupan selama palpasi kelenjar tiroid. Mengidentifikasi nodus dengan palpasi tidak selalu informatif; dalam penelitian ultrasound atau postmortem (otopsi), frekuensi deteksi kelenjar di kelenjar tiroid jauh lebih tinggi (20% pada orang yang berusia 40 tahun, 50% pada anak berusia 70 tahun). Hanya 8-17% dari nodus yang diangkat melalui operasi adalah kanker; sisa kasus tidak ganas dan hanya perlu diangkat jika muncul gejala obstruktif atau karena alasan kosmetik. Terapis bertanggung jawab untuk memantau pasien dengan hati-hati yang mungkin menjengkelkan, bahkan jika mereka resected, tetapi ketika masalah eksisi bedah dari nodul jinak diselesaikan, ahli bedah harus memiliki kata terakhir.
Biopsi aspirasi yang ditargetkan (PUB) dari lokasi yang teraba adalah tes pertama yang dilakukan oleh kebanyakan ahli endokrin. Ketika memiliki keterampilan yang diperlukan, materi tidak sulit untuk diambil; interpretasi cytopathological yang lebih kompleks dari studi biopsi. Keakuratan diagnostik PUB adalah 70-97%. Pemeriksaan materi yang diperoleh selama aspirasi dapat mengkonfirmasi keganasan, kualitas baik dari nodus, atau kecurigaan keganasan. Hal ini juga perlu untuk menilai kualitas bahan yang diperoleh untuk penelitian dan, jika perlu, biopsi ulang. Diagnosis karsinoma papiler dapat dibuat dengan kepastian yang wajar berdasarkan tes biopsi, dan diagnosis karsinoma folikuler dikonfirmasi oleh perkecambahan ke dinding pembuluh darah. Beberapa pusat medis besar membanggakan diri pada ahli sitopatologi yang dapat membedakan karsinoma folikuler dengan baik dari adenoma folikular; dewa-dewa unik berambut kelabu dari anatomi patologis ini meninggalkan masyarakat manusia semata-mata demi sendirian dengan mikroskop. Kebanyakan cytopathologists dalam kasus-kasus di atas hanya dapat menulis "neoplasia folikel" atau "kecurigaan keganasan."
Beberapa ahli endokrin lebih suka memindai dengan radioisotop untuk menentukan aktivitas metabolik dari nodus dan mencari pertumbuhan tumor lainnya. Hasil dari penelitian ini sangat berharga; nodus otonom atau "panas" jarang ganas, tetapi selama pemeriksaan histologis mereka mungkin menyerupai tumor ganas. Lawan pemindaian dengan radionuklida, bagaimanapun, mengacu pada biaya tinggi dari metode ini dan penundaan PAB, mengacu pada beberapa kasus di mana proses kanker ditemukan di nodus otonom.
Node yang PAB ganas harus diangkat secara operasi. Node dengan "dugaan keganasan" atau "folikel neoplasia" juga tunduk pada reseksi, karena hingga 20% diantaranya bersifat ganas. Jika nodus jinak, mereka dimonitor karena ukurannya atau untuk munculnya gejala obstruktif; Kemudahan menggunakan dosis inhibitor hormon tiroid eksogen karena risiko osteoporosis dipertanyakan.
Dokter harus bertemu dengan pasien yang lebih memilih reseksi bedah dari node, bahkan ketika menyimpulkan tentang kebaikan dari proses yang diperoleh di PUB. Saran kami dalam kasus-kasus seperti itu: tidak pernah menjadi penghalang antara ahli bedah yang siap untuk bekerja dan seorang pasien yang memutuskan untuk menjalani operasi, mengetahui semua kemungkinan komplikasi. Hasil PAB negatif palsu dicatat dalam 1-6%; otopsi mengungkapkan hingga 35% kasus karsinoma papiler klinis yang tidak diketahui dari kelenjar tiroid; kedua situasi, ketika diidentifikasi, dapat menjadi penyebab ketidakpercayaan obat pada umumnya pada beberapa pasien.

22. Apakah kanker tiroid berhubungan dengan defek molekuler?
Mutasi gen proto-onkogen tunggal atau gen supresi tumor tidak terkait dengan karsinogenesis tiroid. Beberapa mutasi telah dijelaskan dalam genesis neoplasias tiroid; Namun, tidak ada yang dapat menyebabkan degenerasi ganas tanpa disertai mutasi co-acting. Meskipun aplikasi praktis dari pengetahuan ini saat ini terbatas, penelitian selanjutnya dapat menentukan ini atau penanda lain dari keganasan potensial tumor individu.
Ras proto-onkogen menyandikan keluarga protein yang berhubungan dengan reseptor yang disebut p21, yang berfungsi sebagai pemancar sinyal antara reseptor membran dan efektor intraseluler. Ketika reseptor distimulasi, p21 berikatan dengan guanosine triphosphate (GTP) dan mengaktifkan MAF (monoadenosine phosphate) kinase. Karena aktivitas kinase yang berlebihan biasanya merugikan, p21 asli memiliki aktivitas GTP intrinsik, yang akhirnya menonaktifkan kompleks dan membatasi aksi MAF kinase. Ras mutasi dari proto-onkogen mengarah pada pembentukan p21 dengan aktivitas GTP-ase yang tidak mencukupi, menghasilkan akumulasi aktivitas kinase yang tidak terkendali dan pertumbuhan sel patologis yang cepat. Ras onkogen dijelaskan dalam 10-50% karsinoma folikuler di daerah yang kekurangan yodium.
Erat terkait dengan protein p21 G-stimulating (Gs) yang dikodekan ras, yang juga mengikat reseptor transmembran menjadi efektor intraseluler, seperti adenilat siklase. Gs protein terdiri dari subunit a, b, dan g yang secara non-kovalen terhubung satu sama lain, diaktifkan ketika GTP dilampirkan ke subunit. Native Gsa memiliki aktivitas internal GTP-ase, yang berfungsi sebagai limiter, menghentikan reaksi pada tahap yang tepat. Mutasi gen Gsa telah diidentifikasi yang mengarah pada pengkodean protein dengan aktivitas GTPase internal yang tidak mencukupi. Protein Gs yang secara signifikan diaktifkan ini mendorong pertumbuhan dan fungsi sel; mereka pertama kali ditemukan di tempat yang berfungsi jinak dan jarang dalam karsinoma tiroid yang berbeda.
Mutasi berikutnya yang dijelaskan untuk karsinoma tiroid yang terdiferensiasi adalah PTC / Ret oncogene. Ret proto-oncogene ditemukan pada kromosom 10 dan normalnya mengkodekan reseptor dengan aktivitas tirosin kinase internal. PTC / Ret mutasi menyebabkan aktivasi berlebihan tirosin kinase, yang menyebabkan pertumbuhan sel yang abnormal dan terdeteksi pada 25% dari karsinoma tiroid papiler. Meskipun tumor yang mengungkapkan mutasi ini tidak lebih besar dari kanker papiler lainnya, metastasis lebih khas dari mereka.
Dan mutasi terakhir, terkait dengan lebih dari 25% karsinoma tiroid anaplastik, mengkode protein p53 patologis. P53 normal ditemukan di sitoplasma, di mana ia membentuk kompleks dengan protein kejutan-70 dan, melewati membran nuklir, berinteraksi dengan faktor transkripsi nuklir. Mutasi gen yang mengkode p53 menyebabkan translasi protein yang tidak dapat berinteraksi dengan protein nuklir. Hilangnya penekan tumor ini menyebabkan pertumbuhan sel tanpa batas, bersama dengan mutasi lain, ke degenerasi ganas.

Anda Mungkin Seperti Hormon Pro