Penulis artikel tersebut adalah dokter kandungan Grigorieva Ksenia Sergeevna

Hypothyroidism adalah penyakit yang disebabkan oleh berkurangnya fungsi kelenjar tiroid dan, sebagai hasilnya, penurunan kandungan hormon tiroid dalam darah.

Penyakit ini terjadi pada 1,5-2% wanita hamil. Kelangkaan dijelaskan oleh fakta bahwa dengan hipotiroidisme yang tidak diobati ada risiko tinggi infertilitas. Patologi tidak dapat dideteksi untuk waktu yang lama, karena ditandai dengan perkembangan bertahap dan kerahasiaan yang berkepanjangan yang dapat membingungkan dengan terlalu banyak pekerjaan, kehamilan atau penyakit lainnya.

Jenis dan penyebab pengembangan

loading...

Hypothyroidism adalah primer (99% kasus) dan sekunder (1%). Yang pertama terjadi karena penurunan produksi hormon tiroid, yang menyebabkan penurunan fungsionalitasnya. Penyebab hipotiroidisme primer adalah gangguan pada kelenjar itu sendiri, dan penyebab sekunder adalah kerusakan pada hipofisis atau hipotalamus.

Hipotiroidisme primer dibagi menjadi subklinis dan manifes. Subklinis disebut ketika tingkat TSH (thyroid-stimulating hormone) meningkat dalam darah, dan T4 (thyroxin) adalah normal. Dengan manifes - TTG dinaikkan, dan T4 dikurangi.

Norma hormon dalam darah:

  • thyroid stimulating hormone (TSH): 0,4-4 mMe / ml; selama kehamilan: 0,1-3,0 mIU / ml;
  • thyroxin gratis (T4): 9.0–19.0 ​​pmol / l; selama kehamilan: 7.6-18.6 pmol / l;
  • triiodothyronine gratis (T3): - 2,6-5,6 pmol / l; selama kehamilan: 2.2-5.1 pmol / l.

Juga, hipotiroidisme terbagi menjadi bawaan dan didapat.

Penyebab hipotiroidisme:

  • malformasi kongenital dan anomali kelenjar tiroid;
  • penyakit yang dapat menyebabkan kekurangan yodium (gondok beracun menyebar);
  • tiroiditis (autoimun, postpartum) - radang kelenjar tiroid;
  • tiroidektomi (operasi untuk mengangkat kelenjar tiroid);
  • tumor kelenjar tiroid;
  • defisiensi yodium (dengan makanan atau obat-obatan);
  • hipotiroidisme kongenital;
  • iradiasi tiroid atau pengobatan yodium radioaktif.

Gejala hipotiroidisme

loading...

Ketika hypothyroidism dalam tubuh memperlambat kinerja beberapa sistem karena kurangnya hormon tiroid yang diproduksi oleh kelenjar tiroid. Tingkat keparahan penyakit tergantung pada tingkat dan durasi patologi. Gejala dapat muncul baik secara individu maupun kombinasi. Ini termasuk:

  • kelupaan;
  • mengurangi perhatian;
  • kehilangan dan kerusakan rambut;
  • suara kasar (malam mendengkur dapat terjadi karena pembengkakan lidah dan laring);
  • kontraksi otot;
  • pembengkakan kulit;
  • kelemahan umum (bahkan di pagi hari);
  • nyeri sendi;
  • depresi;
  • kecacatan;
  • penambahan berat badan;
  • penurunan frekuensi pernapasan dan denyut nadi (salah satu gejala yang paling serius, detak jantung mungkin kurang dari 60 kali / menit);
  • kulit kering;
  • penurunan suhu tubuh (ini menyebabkan perasaan kedinginan);
  • mati rasa di tangan (karena kompresi ujung saraf oleh edema jaringan di area pergelangan tangan);
  • gangguan penglihatan, pendengaran, tinnitus (karena pembengkakan jaringan mempengaruhi indera).

Kekhususan hipotiroidisme selama kehamilan

Wanita hamil dengan hypothyroidism memiliki satu fitur. Dengan perkembangan kehamilan, gejala bisa menurun. Hal ini disebabkan peningkatan aktivitas kelenjar tiroid janin dan asupan hormonnya ke ibu sebagai kompensasi.

Dengan efek hormon tiroid yang lemah pada sistem kekebalan tubuh, ada kecenderungan untuk sering infeksi.

Agar gejala tidak berkembang lebih lanjut, perlu segera berkonsultasi dengan dokter, lulus semua tes yang diperlukan dan memulai perawatan sesegera mungkin.

Diagnostik

loading...

Awalnya, dokter harus diberitahu apakah ada kecenderungan keturunan dan apakah ada operasi pada kelenjar tiroid.

Metode yang paling efektif untuk mendiagnosis hipotiroid adalah untuk menentukan tingkat TSH dalam darah. Peningkatan kadar hormon menunjukkan fungsi tiroid yang rendah, yaitu, hipotiroidisme, dan diturunkan - ke tirotoksikosis.

Tes laboratorium tambahan:

  • tes darah biokimia dan klinis;
  • penentuan pembekuan darah di setiap trimester;
  • penentuan yodium terikat protein dalam darah.
  • Ultrasound kelenjar tiroid. Menentukan volumenya (biasanya tidak lebih dari 18 ml) dan ukuran. Dengan mengakuisisi hypothyroidism, dimensi mungkin normal, dan dengan hipotiroidisme kongenital, mereka dapat meningkat atau menurun.
  • EKG
  • USG jantung.

Itu penting! Sejak 1992, Rusia telah melakukan pemeriksaan wajib pada bayi baru lahir untuk hipotiroidisme. Tingkat TSH dalam darah ditentukan pada hari ke-5 kehidupan anak, pada anak-anak dengan massa tubuh rendah atau skor Apgar rendah - pada 8-10 hari. 20 mIU / L dianggap normal. Jika nilainya lebih tinggi, perlu dilakukan pemeriksaan ulang, karena ini mungkin karena adanya hipotiroidisme fisiologis pada bayi baru lahir. Ultrasound tiroid juga dilakukan. Pada hipotiroidisme kongenital, terapi pengganti diresepkan selama tahun pertama kehidupan.

Diagnostik diferensial

Hipotiroidisme primer atau sekunder ditentukan sebelum kehamilan. Diperkenalkan secara intravena dengan 500 μg TRH (thyroliberin - hormon dari hipotalamus), jika ini meningkatkan TSH darah sedikit atau tetap normal, maka ini menunjukkan hipotiroidisme sekunder. Juga sebelum kehamilan perlu untuk menyingkirkan anemia, edema, gangguan pendengaran, alopecia (alopecia, kerontokan rambut patologis), dll.

Hypothyroidism juga perlu dibedakan dari penyakit jantung koroner:

  • dalam hipotiroidisme, bradikardia (denyut jantung rendah) dicatat, dan dalam kasus penyakit jantung - takikardia (peningkatan denyut jantung);
  • jika tidak ada tekanan pada pembengkakan dan tidak ada jejak, itu berarti hipotiroidisme;
  • Ada perbedaan dalam data EKG.

Pengobatan hipotiroidisme selama kehamilan

loading...

Perawatan hipotiroidisme selama kehamilan dilakukan oleh ahli endokrin dengan dokter kandungan.

Pada trimester pertama, diagnosis prenatal (prenatal) kemungkinan kelainan pada janin adalah wajib. Dengan hipotiroidisme yang tidak terkompensasi, kehamilan diindikasikan untuk alasan medis. Tetapi jika seorang wanita ingin terus membawa anak, terapi penggantian dengan levothyroxine sodium (L-thyroxin) diindikasikan. Hipotiroidisme kompensasi (dengan normalisasi tingkat TSH persisten) bukan merupakan kontraindikasi untuk kehamilan, pengobatan yang sama dilakukan.

Sebelum kehamilan, terapi penggantian L-thyroxin adalah 50-100 μg / hari. Setelah onsetnya, dosisnya meningkat 50 µg, tidak ada risiko overdosis, sebaliknya, tingkat hormon tiroid dalam darah janin menurun. Kadang-kadang terjadi bahwa pada beberapa wanita hamil dari minggu ke-20 setelah studi hormonal menjadi perlu untuk meningkatkan dosis. TSH selama terapi pengganti harus di bawah 1,5-2 mIU / L.

Levothyroxine sodium tersedia dalam tablet 50 dan 100 μg (misalnya, Eutirox). Obat ini diambil di pagi hari setengah jam sebelum makan, jika ada toksikosis, lebih baik untuk mengambilnya di lain waktu.

Pada hipotiroidisme, produksi hormon oleh kelenjar tiroid tidak dipulihkan, oleh karena itu, terapi penggantian harus dijaga terus-menerus, sepanjang hidup.

Pengiriman

loading...

Banyak wanita hamil dengan hipotiroidisme di latar belakang kompensasi penuh melahirkan dalam waktu dan tanpa komplikasi. Bedah caesar dilakukan hanya berdasarkan indikasi obstetrik.

Ketika hypothyroidism kadang-kadang terjadi seperti komplikasi saat melahirkan, sebagai aktivitas kerja yang lemah. Pengiriman dalam hal ini dapat dilakukan melalui jalur alami, atau menggunakan operasi caesar (tergantung pada bukti).

Pada periode postpartum ada risiko pendarahan, oleh karena itu diperlukan pencegahan (pemberian obat yang mengurangi rahim).

Kemungkinan komplikasi hipotiroidisme untuk ibu dan janin

loading...

Ada risiko hipotiroidisme kongenital pada janin. Jika penyakit ini terdeteksi pada waktunya, maka mudah untuk diperbaiki dengan bantuan terapi pengganti.

  • keguguran (30-35%);
  • preeklamsia;
  • aktivitas kerja yang lemah;
  • pendarahan pada periode postpartum.

Kemungkinan komplikasi hipotiroidisme yang tidak terkompensasi:

  • hipertensi, preeklamsia (15-20%);
  • abrupsi plasenta (3%);
  • perdarahan postpartum (4-6%);
  • berat badan janin kecil (10-15%);
  • kelainan janin (3%);
  • kematian janin janin (3-5%).

Prakiraan

loading...

Dengan pengobatan yang tepat waktu dan memadai, risiko komplikasi sangat minim. Untuk perjalanan kehamilan dan perkembangan janin yang menguntungkan, terapi penggantian diperlukan selama seluruh periode kehamilan. Dalam kasus hipotiroidisme kongenital, seorang wanita hamil membutuhkan konsultasi genetik medis.

Data statistik diambil dari situs Perpustakaan Medis Federal (disertasi: "Krivonogova ME, kondisi janin pada wanita hamil dengan penyakit kekurangan yodium")

Beberapa penelitian selama kehamilan

Diagnosis gejala

Cari tahu kemungkinan penyakit Anda dan dokter mana yang harus Anda kunjungi.

Hypothyroidism selama kehamilan

loading...

Hypothyroidism adalah kompleks gejala yang terjadi ketika ada kekurangan hormon tiroid dalam tubuh. Hypothyroidism pada wanita hamil secara signifikan meningkatkan risiko keguguran, gestosis, perdarahan dan komplikasi kehamilan lainnya. Kekurangan hormon tiroid adalah salah satu penyebab umum infertilitas endokrin.

Alasan

loading...

Menurut statistik, hipotiroidisme terjadi pada 0,5-2% dari semua orang di planet ini. Pada wanita, patologi terdeteksi secara signifikan lebih sering daripada pada pria. Selama kehamilan, proporsi hipotiroidisme tidak lebih dari 2%. Penyakit ini sering terdeteksi pada tahap selanjutnya. Pada 10% wanita, patologinya tidak bergejala.

Dua bentuk hipotiroidisme dibedakan: primer dan sekunder. Hipotiroidisme primer terjadi pada kekalahan kelenjar tiroid, sekunder - yang merupakan pelanggaran sintesis hormon hipofisis dan hipotalamus. Bentuk patologi dapat dipastikan hanya setelah pemeriksaan lengkap pasien.

Hipotiroidisme primer adalah bawaan dan didapat. Ada beberapa alasan untuk pengembangan patologi ini:

  • cacat bawaan dalam sintesis hormon tiroid;
  • kekurangan yodium;
  • penyakit tiroid (autoimmune thyroiditis, dll.);
  • kondisi setelah operasi pada kelenjar tiroid;
  • radiasi pengion.

Hipotiroidisme sekunder disebabkan oleh produksi hormon hipofisis yang tidak adekuat (TSH - thyroid stimulating hormone) dan hipotalamus (thyrotropin releasing hormone). Kerusakan pada tingkat otak menyebabkan sintesis berlebihan hormon-hormon ini dan perkembangan semua gejala patologi.

Mekanisme pengembangan

loading...

Selama kehamilan, kerusakan autoimun ke kelenjar tiroid paling sering menjadi penyebab hipotiroidisme. Dalam keadaan ini, penghancuran sel-sel organ terjadi, yang mengganggu sintesis hormon dan mengarah pada kekurangan mereka. Penyebab patologi lainnya pada wanita hamil cukup langka.

Untuk mengantisipasi bayi, hipotiroidisme dapat berkembang di latar belakang kurangnya yodium yang diucapkan. Masalah ini sangat relevan untuk penduduk dari beberapa daerah dengan kekurangan alami elemen ini di tanah. Ini terutama tentang dataran tinggi dan dataran, jauh dari pantai laut. Mayoritas Ural dan Siberia, beberapa daerah di bagian tengah negara, serta Moskow dan wilayah Moskow termasuk di antara daerah kekurangan yodium di Rusia.

Kehamilan adalah saat ketika ada peningkatan kebutuhan hormon tiroid. Pada paruh pertama kehamilan, ada peningkatan produksi hCG (human chorionic gonadotropin), yang mengarah ke penurunan fisiologis pada tingkat TSH dan peningkatan sintesis hormon tiroid. Setelah 20 minggu, konsentrasi hormon tiroid berkurang dan dipertahankan pada tingkat yang cukup rendah hingga kelahiran.

Kekurangan yodium adalah masalah serius lainnya yang menunggu seorang wanita selama kehamilan. Sambil menunggu bayinya, kebutuhan akan senyawa ini meningkat secara signifikan. Di satu sisi, lebih banyak yodium diperlukan untuk perkembangan janin yang memadai. Di sisi lain, selama kehamilan, ekskresi unsur ini dengan urin ditingkatkan. Kekurangan yodium dapat menyebabkan perkembangan hipotiroidisme, aborsi dan komplikasi serius lainnya.

Hypothyroidism dan konsepsi

loading...

Hypothyroidism adalah salah satu penyebab umum ketidaksuburan pada wanita muda. Kekurangan hormon tiroid yang signifikan menghambat fungsi ovarium. Ada penundaan dalam pematangan folikel, ovulasi terganggu dan pembentukan tubuh kuning. Konsepsi si anak dalam kondisi seperti itu menjadi tidak mungkin. Masalah pada tahap ini juga dapat dikaitkan dengan hiperprolaktinemia bersamaan (produksi berlebihan hormon prolaktin di kelenjar pituitari).

Bahkan jika konsepsi seorang anak berhasil, kemungkinan perkembangan kehamilan yang menguntungkan dengan latar belakang hipotiroidisme yang diucapkan sangat rendah. 8 minggu pertama perkembangan embrio terjadi di bawah pengaruh hormon ibu dari kelenjar tiroid. Dengan kekurangan yang signifikan dari hormon-hormon ini, hamil dan membawa anak tidaklah mungkin.

Gejala

loading...

Kelenjar tiroid adalah organ yang mempengaruhi kerja seluruh tubuh wanita. Reseptor hormon tiroid ditemukan di hampir semua jaringan, yang menjelaskan keragaman tanda-tanda klinis hipotiroidisme. Tingkat keparahan gejala akan tergantung pada tingkat hormon dalam darah, serta pada durasi penyakit.

Gejala khas hipotiroidisme:

  • kelemahan dan kelesuan;
  • penurunan kapasitas kerja;
  • kelelahan;
  • mengantuk;
  • kelambatan, kelesuan;
  • sikap apatis;
  • kehilangan perhatian dan ingatan;
  • gangguan pendengaran, tinnitus;
  • sakit kepala;
  • nyeri pada otot dan persendian;
  • kulit kering;
  • kuku dan rambut rapuh;
  • konstipasi yang berkepanjangan.

Banyak gejala hipotiroidisme adalah karena pembengkakan jaringan dan kompresi serabut saraf. Ini adalah bagaimana sakit kepala berlarut-larut, nyeri di otot dan sendi, mati rasa anggota badan muncul. Karena pembengkakan pita suara, suara berubah, menjadi rendah dan serak. Banyak wanita mulai mendengkur saat tidur karena pembengkakan laring. Terhadap latar belakang hipotiroidisme, pendengaran sering memburuk, berbagai gangguan visual muncul. Ditandai dengan rambut rontok, peningkatan kerapuhan kuku dan kekeringan parah pada kulit.

Kekurangan hormon tiroid memperlambat proses metabolisme. Keteguhan konstan muncul, suhu tubuh menurun. Fungsi sistem kekebalan tubuh terganggu, yang menyebabkan infeksi sering. Pemulihan dari hipotiroidisme tertunda, yang juga karena kekhasan sistem kekebalan tubuh.

Salah satu manifestasi hipotiroidisme yang paling berbahaya adalah kerusakan fungsi jantung. Banyak wanita mengembangkan bradycardia (denyut jantung yang lebih lambat kurang dari 60 denyut per menit). Biasanya, lesi vaskular, meningkatkan kadar kolesterol darah. Selama kehamilan, kondisi ini dapat menyebabkan perkembangan preeklamsia dan komplikasi serius lainnya.

Perjalanan hypothyroidism selama kehamilan

loading...

Banyak wanita setelah konsepsi anak ada peningkatan yang signifikan. Fenomena ini dikaitkan dengan pertumbuhan fisiologis hormon tiroid pada awal kehamilan. Pada paruh kedua kehamilan, bagi kebanyakan wanita, semua gejala hipotiroidisme mereda. Kondisi serupa tetap ada sampai lahir.

Poin penting: jika seorang wanita mengambil obat hormonal sebelum hamil, dia pasti harus memberi tahu dokter tentang hal itu. Kelebihan hormon tiroid mereka sendiri di awal kehamilan, ditambah minum obat dapat menyebabkan takikardia, interupsi dalam kerja jantung dan manifestasi tidak menyenangkan lainnya. Dengan terjadinya kehamilan, sangat penting untuk berkonsultasi dengan dokter dan meninjau rejimen pengobatan.

Komplikasi kehamilan

loading...

Kekurangan hormon tiroid dapat menyebabkan perkembangan kondisi seperti itu:

  • keguguran (hingga 8 minggu);
  • persalinan prematur;
  • kematian janin janin;
  • preeklamsia;
  • anemia;
  • abrupsi plasenta;
  • pendarahan selama kehamilan dan persalinan.

Terhadap latar belakang hipotiroidisme, risiko kelainan kromosom janin meningkat. Frekuensi keguguran dalam kasus ini mencapai 50%. Saat lahir, ada kemungkinan kelainan persalinan dan perdarahan masif yang tinggi. Pada periode pascapartum, banyak wanita mengalami hipogalaktia (kekurangan ASI).

Konsekuensi untuk janin

loading...

Kekurangan hormon tiroid ibu mengganggu perkembangan sistem saraf janin (khususnya, itu mengganggu mielinasi serabut saraf normal). Kekurangan hormon mempengaruhi tahap awal kehamilan, yang mengarah pada konsekuensi irreversibel bagi bayi baru lahir. Setelah bayi lahir, ada gangguan mental dan keterbelakangan mental yang signifikan. Terapi obat seperti kondisi hampir tidak mungkin.

Dengan hipotiroidisme kongenital, ibu hamil harus berkonsultasi dengan ahli genetika. Hubungan langsung antara patologi kongenital kelenjar tiroid dan munculnya kelainan kromosom dicatat. Kemungkinan hipotiroidisme kongenital pada janin tidak dikecualikan.

Diagnostik

loading...

Jika Anda menduga hipotiroidisme harus berkonsultasi dengan endokrinologis. Sayangnya, gejala patologi tidak spesifik dan tidak selalu diperhitungkan. Seringkali hipotiroidisme terdeteksi agak terlambat, ketika koreksi tidak membawa hasil yang nyata. Hipotiroidisme yang tidak diobati sangat berbahaya bagi wanita hamil. Kekurangan hormon tiroid dapat menyebabkan infertilitas, sering keguguran, kelahiran mati atau kelahiran anak dengan keterbelakangan mental.

Anda dapat mengkonfirmasi hipotiroidisme dengan tes darah. Selama pemeriksaan terungkap:

  • penurunan T4 (kurang dari 10 pmol / l);
  • penurunan T3 (kurang dari 4 pmol / l);
  • peningkatan TSH (lebih dari 10 mIU / l).

Dengan hipotiroidisme subklinis dan tidak adanya manifestasi penyakit yang diucapkan, kadar T4 dan T3 mungkin normal, sementara konsentrasi TSH tetap dalam kisaran 4 sampai 10 mIU / L.

Pemeriksaan ultrasound dilakukan untuk mengkonfirmasi diagnosis dan menilai kondisi kelenjar tiroid. USG dalam dinamika diulang setiap 2 bulan sebelum pengiriman.

Metode pengobatan

loading...

Hipotiroidisme yang tidak terkompensasi merupakan indikasi untuk penghentian kehamilan pada trimester pertama. Jika seorang wanita ingin mempertahankan kehamilan, perawatan hormon disediakan.

Tujuan terapi untuk hipotiroidisme adalah untuk memperbaiki kondisi wanita hamil, untuk menghilangkan gejala patologi dan untuk mengurangi risiko hasil yang merugikan. Dengan perawatan yang tepat, kemungkinan komplikasi cukup rendah. Penerimaan obat hormonal memungkinkan seorang wanita untuk melahirkan dan melahirkan anak yang sehat.

Untuk pengobatan hipotiroidisme digunakan obat hormonal - levothyroxine sodium. Dosis obat ini dipilih secara individual, dengan mempertimbangkan tingkat keparahan kondisi wanita dan toleransi individu. Perawatan ini dilakukan di bawah kendali konstan kadar hormon tiroid. Konsentrasi TSH dan T4 ditentukan setiap 14 hari. Dengan pengobatan yang tepat, tingkat TSH harus di bawah 2 mIU / ml.

Kelahiran dengan hipotiroidisme kompensasi terjadi pada waktunya. Mungkin perkembangan kelemahan tenaga kerja. Pada periode postpartum, risiko perdarahan meningkat.

Kehamilan dengan hipotiroidisme harus direncanakan. Sebelum mengandung anak, Anda harus diperiksa oleh ahli endokrin dan ginekolog. Terapi kompeten selama kehamilan akan menghindari perkembangan komplikasi dan meningkatkan kemungkinan memiliki bayi yang sehat.

Kehamilan dengan hipotiroidisme: apa risiko yang mungkin terjadi?

loading...

Hypothyroidism adalah sindrom yang disebabkan oleh kurangnya hormon tiroid yang terus-menerus. Insiden patologi di antara wanita yang membawa anak mencapai 2%. Kehamilan dengan hipotiroidisme membutuhkan pengamatan medis yang cermat, karena kurangnya koreksi kondisi ini penuh dengan efek negatif pada janin.

Kelenjar tiroid adalah bagian dari sistem endokrin yang memiliki efek langsung atau tidak langsung pada hampir semua sistem tubuh. Untuk alasan ini, penting untuk mengetahui apa yang dapat menjadi hipotiroidisme berbahaya selama kehamilan. Untuk memahami mekanisme perkembangan kekurangan hormon tiroid, penyebabnya harus dipertimbangkan.

Alasan

loading...

Tergantung pada faktor yang menyebabkan penurunan kadar hormon tiroid, ada beberapa jenis hipotiroidisme.

Diantaranya adalah:

Hipotiroidisme primer

Ini adalah 95% dari semua bentuk hipotiroidisme. Disebabkan oleh lesi langsung kelenjar tiroid. Paling sering kita berbicara tentang kerusakan pada jaringan organ atau kegagalan fungsionalnya.

Ini dapat menyebabkan:

  • Tiroiditis autoimun. Ini adalah penyakit radang kelenjar tiroid. Hipotiroidisme autoimun sering ditemukan selama kehamilan.
  • Konsekuensi dari perawatan bedah. Hypothyroidism dapat berkembang setelah pengangkatan seluruh kelenjar tiroid, atau sebagian dari itu.
  • Anomali perkembangan. Kami berbicara tentang agenesis (ketidakhadiran bawaan) dan disgenesis (malformasi) dari kelenjar tiroid.
  • Penyakit infeksi. Sering menyebabkan komplikasi inflamasi SARS.
  • Perawatan dengan yodium radioaktif. Digunakan dalam perang melawan neoplasma ganas.
  • Hipotiroidisme sementara. Kadang-kadang berkembang karena tiroiditis pascamelahirkan.

Hipotiroidisme primer lainnya terjadi selama kehamilan lebih jarang dan disebabkan oleh gangguan sintesis hormon tiroid.

Penyebab:

  • Asupan toksin yang merangsang-tiroid, penggunaan obat-obatan tertentu.
  • Gangguan kongenital fungsi kelenjar tiroid sintetis.
  • Kekurangan berat atau kandungan yodium berlebihan dalam tubuh (karena alasan ini, iodomarin dengan hipotiroidisme yang sudah ada selama kehamilan dianjurkan untuk diambil hanya dengan izin dari dokter yang merawat).

Hipotiroidisme sekunder

Sindrom ini disebabkan oleh kerusakan pada kelenjar pituitari. Lobus anterior kelenjar endokrin ini, yang terletak di otak, mengeluarkan hormon perangsang tiroid. TSH bertindak sebagai stimulator kelenjar tiroid. Supresi kelenjar pituitari memicu penurunan produksi hormon tiroid. Lebih lanjut tentang TSH selama kehamilan →

Hipotiroidisme tersier

Patologi adalah karena gangguan bagian lain dari sistem endokrin - hipotalamus, juga terletak di otak. Pusat saraf ini memiliki efek merangsang pada sekresi TSH hipofisis dengan mensekresi hormon melepaskan thyrotropin. Efek yang luar biasa pada hipotalamus dapat menyebabkan kegagalan kelenjar tiroid.

Seperti hypothyroidism selama kehamilan memerlukan pemeriksaan yang cermat, karena mungkin salah satu tanda-tanda sekunder kerusakan serius pada struktur otak. Defisiensi hormon tiroid primer dan sekunder disebut hipotiroidisme sentral.

Hipotiroidisme perifer

Kasus-kasus yang sangat jarang dari jenis sindrom ini biasanya dicatat dalam bentuk bentuk-bentuk keluarga. Kehamilan dengan hipotiroidisme kongenital dianggap harus direncanakan dan dilakukan di bawah pengamatan endokrinologis dekat. Hipotiroidisme perifer adalah karena berkurangnya sensitivitas jaringan tubuh terhadap hormon tiroid. Pada saat yang sama, ada kekurangan pelanggaran berat dalam kerja kelenjar tiroid, hipotalamus dan hipofisis.

Gejala

loading...

Perjalanan klinis hipotiroidisme secara langsung tergantung pada durasi dan keparahan defisiensi hormon tiroid. Seringkali patologi berlangsung secara terselubung. Jadi, hipotiroidisme subklinis tidak menyebabkan keluhan selama kehamilan dan setelah melahirkan.

Gangguan hormonal manifestasi sedang dan berat dalam bentuk "topeng" berbagai penyakit. Misalnya, seseorang dapat berbicara tentang konsekuensi dari hipotiroidisme yang tidak terkompensasi dalam hal aritmia yang sebenarnya tidak terkait dengan lesi primer jantung.

Sindrom hipotiroidisme:

  • Pertukaran hipotermik. Termasuk obesitas dan penurunan suhu tubuh. Gejala pertama, yang menyertai hipotiroidisme gestasional (kurangnya hormon tiroid selama kehamilan), sering dianggap sebagai peningkatan fisiologis dalam massa tubuh selama kehamilan. Pelanggaran metabolisme lemak menyebabkan peningkatan kadar kolesterol.
  • Sindrom sistem saraf. Hypothyroidism dalam kehamilan sering disertai dengan gejala yang dapat membingungkan dengan tanda-tanda gestational encephalopathy, suatu kondisi yang disebabkan oleh perubahan hormonal reversibel dari tubuh wanita. Ibu masa depan mungkin khawatir tentang kehilangan ingatan, mengantuk, kelesuan, terkadang bergantian dengan serangan panik.
  • Sindrom anemia. Ada tanda-tanda kekurangan zat besi dan kekurangan vitamin B. Kadang-kadang diagnosis "hypothyroidism" terlewatkan karena gejala pada wanita menyerupai anemia selama kehamilan normal.
  • Sindrom kekalahan sistem kardiovaskular. Pada tahap awal, ia bermanifestasi dalam bentuk bradikardi (penurunan denyut jantung di bawah 60 denyut per menit). Hipotiroidisme tipikal disertai dengan hipotensi arterial. Dengan gangguan hormonal yang parah, tanda-tanda gagal jantung muncul.
  • Lesi sindrom pada sistem pencernaan. Nafsu makan pasien menurun, ada tanda-tanda hati yang membesar. Sembelit, yang disebabkan oleh hipotiroidisme, selama kehamilan dikaitkan dengan kompresi dari uterus yang tumbuh di usus.
  • Sindrom gangguan ektodermal dengan dermopati hipotiroid. Ada pembengkakan wajah, tungkai, dan mata. Rambut menjadi rapuh, rontok (hingga terbentuknya area kebotakan).
  • Sindrom hipoksemia obstruktif. Diwujudkan dalam bentuk apnea (short stop breathing) dalam mimpi.

Hipotiroidisme subklinis selama kehamilan

Ini adalah bentuk gangguan hormon yang paling berbahaya. Hipotiroidisme subklinis tidak mengganggu seorang wanita selama kehamilan, sehingga efeknya bisa serius karena diagnosis terlambat. Kejengkelan gangguan hormonal pada akhirnya akan menyebabkan munculnya gejala klinis, tetapi tidak spesifik.

Mendeteksi hipotiroidisme subklinis selama kehamilan dengan menggunakan tes laboratorium. Gejala utamanya adalah peningkatan TSH dengan latar belakang kadar normal total T4 (tetraiodothyroxin). Hal ini disebabkan oleh stimulasi kompensasi kelenjar tiroid dari sistem hipotalamus-pituitari.

Hipotiroidisme subklinis bukan alasan untuk panik selama kehamilan: konsekuensi untuk anak yang lahir di latar belakangnya biasanya tidak mengancam jiwa. Dalam 55% kasus, lahir bayi yang relatif sehat. Masalah mungkin tertunda, misalnya, dalam bentuk kekebalan berkurang.

Hipotiroidisme autoimun

Lesi inflamasi kelenjar tiroid sering ditemukan di kalangan wanita yang menanggung buah. Kelompok risiko termasuk pada periode postpartum awal. Frekuensi yang relatif tinggi dijelaskan oleh pembawa antibodi ke jaringan kelenjar tiroid sendiri di antara 10-20% wanita hamil.


Tiroiditis autoimun, dipicu oleh autoantibodi, menyebabkan hipotiroidisme yang dapat mengganggu kehamilan dan, jika tidak ditangani dengan benar, akan berdampak buruk pada bayi yang belum lahir. Penyakit ini terjadi pada bentuk hipertrofik dan atrofik. Dalam kasus pertama kita berbicara tentang peningkatan kompensasi dalam ukuran kelenjar tiroid, di kedua - tentang penggantian daerah yang terkena dengan jaringan ikat.

Perencanaan kehamilan untuk hipotiroidisme

Kehadiran hipotiroidisme tidak boleh diabaikan ketika merencanakan kehamilan. Kekurangan hormon tiroid yang parah dapat menyebabkan infertilitas. Pengobatan hipotiroidisme yang sudah ada sebelumnya harus dilakukan sebelumnya: kehamilan, bahkan jika itu telah terjadi, berisiko berakhir dengan aborsi spontan atau gangguan berat dalam perkembangan janin.

Wanita yang sebelumnya tidak menderita hypothyroidism juga disarankan untuk memeriksa keadaan kelenjar tiroid selama perencanaan kehamilan. Hal ini disebabkan kemampuan untuk hamil anak dengan bentuk patologi subklinis. Jika Anda tidak menentukan ketidakseimbangan hormon sebelum kehamilan, maka tanda-tanda hipotiroidisme yang muncul kemudian dapat luput dari perhatian selama kehamilan.

Implikasi untuk wanita hamil dan anak

Kekurangan hormon tiroid dapat memiliki efek negatif pada ibu hamil dan janin. Patologi adalah bahaya khusus pada trimester pertama, ketika peletakan organ dan sistem embrio terjadi.

Hipotiroidisme yang tidak terkompensasi selama kehamilan dapat menyebabkan konsekuensi serius bagi anak:

  • Berat badan lahir rendah.
  • Lag dalam perkembangan fisik dan mental.
  • Anomali struktur.
  • Hipotiroidisme kongenital.

Hipotiroidisme berat memiliki efek negatif pada kehamilan dan bisa berbahaya bagi wanita. Kejengkelan patologi dijelaskan oleh penggunaan hormon tiroid ibu oleh janin pada paruh pertama kehamilan.

Kemungkinan komplikasi:

  • Aborsi spontan.
  • Pelepasan prematur plasenta dengan perdarahan hebat.
  • Aktivitas generik lemah.
  • Anemia defisiensi besi.

Dokter mana yang harus saya rujuk untuk hipotiroidisme selama kehamilan?

Mempertahankan seluruh periode kehamilan dengan hipotiroidisme dilakukan di bawah pengawasan bersama seorang endokrinologis dan dokter kandungan-ginekolog. Spesialis pertama mengoreksi ketidakseimbangan hormon dan mengontrol hasil yang diperoleh, dan yang kedua melakukan diagnosa prenatal kemungkinan kelainan pada janin dan memantau jalannya kehamilan. Ini memungkinkan Anda meminimalkan risiko yang mungkin menanti calon ibu dan anaknya.

Pengobatan

Hypothyroidism, dikompensasi dengan benar selama kehamilan, tidak menimbulkan konsekuensi berbahaya bagi anak dan ibu. Dasar pengobatannya adalah terapi penggantian hormon. Obat-obatan adalah obat yang mengandung levothyroxine sodium: Eutirox, L-thyroxin, Bagothyrox.

Dosis ditentukan oleh endokrinologis dan berkisar antara 50 hingga 150 mg per hari. Obat ini diminum di pagi hari selama setengah jam sebelum makan. Natrium Levothyroxine tidak mengembalikan fungsi kelenjar tiroid, tetapi hanya menggantikan pekerjaannya.

Terapi rakyat

Tidak ada resep populer untuk mendapatkan natrium levothyroxine di rumah. Kehamilan terjadi dengan hipotiroidisme kelenjar tiroid membutuhkan perawatan khusus dan tidak mentolerir perawatan diri. Penerimaan persiapan apa pun harus dikoordinasikan dengan dokter.

Sebagian besar resep populer difokuskan pada pengambilan produk yang mengandung yodium. Namun, asupan yang berlebihan dapat memperburuk hipotiroidisme dan mempengaruhi kehamilan. Cara yang aman untuk mengkompensasi kekurangan yodium adalah konsumsi moderat makanan dari kale laut.

Contoh resep yang diterbitkan dalam sumber daring yang TIDAK HARUS digunakan:

  • Larutan yodium dengan cuka sari apel di dalamnya. Metode ini tidak hanya menyembuhkan hipotiroidisme selama kehamilan, tetapi juga menyebabkan konsekuensi yang mengancam jiwa: pertama, Anda bisa mendapatkan luka bakar, dan kedua, keracunan dengan dosis yodium yang tinggi.
  • Salep dari juniper dan mentega. Pengaruh eksternal apa pun pada kelenjar tiroid tidak diinginkan. Ini terutama terjadi ketika node ditemukan di organ.

Apakah ada pencegahan?

Metode pencegahan khusus tidak dikembangkan. Langkah-langkah utama ditujukan untuk koreksi tepat waktu dari pelanggaran yang ada.

Untuk mencegah hipotiroidisme selama kehamilan dan menghindari kemungkinan komplikasi, Anda harus mengikuti rekomendasi:

  • Mengontrol kadar hormon tiroid saat merencanakan kehamilan.
  • Penerimaan obat-obatan yang mengandung yodium sebagaimana ditentukan oleh dokter yang merawat.
  • Pertimbangan fitur rejimen terapeutik saat menggunakan levothyroxine.
  • Pencegahan penyakit menular, pengecualian kontak dengan zat beracun.

Penting untuk diingat berapa banyak hipotiroidisme mempengaruhi kehamilan. Meremehkan pentingnya kelenjar endokrin "kecil" dapat menyebabkan konsekuensi berbahaya bagi anak dan ibu. Kunci untuk kehamilan normal adalah daya tarik yang tepat waktu kepada endokrinologis dan ginekolog, serta pelaksanaan rekomendasi mereka.

Penulis: Christina Mishchenko, dokter,
khusus untuk Mama66.ru

Hipotiroidisme komparatif dan kehamilan

Hypothyroidism adalah gejala kompleks yang terjadi ketika ada pembatasan yang signifikan dalam asupan hormon tiroid dari kelenjar tiroid.

SYNONYMS

Hipotiroidisme primer kadang-kadang disebut sebagai "myxedema."
Bentuk-bentuk hipotiroidisme yang diekspresikan disebut myxedema; dengan athyreosis, tanda-tanda kretinisme berkembang.
KODE ICD-10
E03 Bentuk-bentuk lain dari hipotiroidisme.

EPIDEMIOLOGI

Prevalensi hipotiroidisme klinis yang signifikan dalam populasi adalah 0,5-2%, subklinis
hipotiroidisme - 5–10%. Hipotiroidisme kongenital didiagnosis dengan frekuensi 1 dari 3000–4000 bayi baru lahir.
Prevalensi hipotiroidisme di antara wanita hamil adalah sekitar 2%.

Klasifikasi hipotiroidisme

Hipotiroidisme primer dibedakan, yang telah berkembang sebagai akibat kerusakan pada kelenjar tiroid itu sendiri, dan sekunder, yang dihasilkan dari kekurangan TSH di kelenjar pituitari atau hormon hipotalamus yang melepaskan thyrotropin. Hipotiroidisme primer, pada gilirannya, dibagi menjadi kongenital dan didapat. Acquired hypothyroidism dapat secara klinis diucapkan (eksplisit) dan subklinis, dapat dideteksi melalui pemeriksaan laboratorium.

● Hipotiroidisme primer.
◊ Mengurangi volume fungsi jaringan tiroid:
tiroiditis autoimun kronis;
tiroiditis autoimun transien ("diam");
terapi radioiodine atau efek radiasi pengion lainnya;
pasca operasi;
disgenesis tiroid;
penyakit infiltratif kelenjar tiroid.
◊ Cacat biosintesis hormon tiroid:
cacat lahir;
kekurangan yodium;
kelebihan yodium;
faktor antitiroid.
● Hipotiroidisme sekunder.
◊ Pituitari.
◊ Hipotalamus.
● Resistensi umum terhadap hormon tiroid.

Dalam diagnosis laboratorium hipotiroidisme, istilah "nyata" dan "subklinis" hipotiroidisme digunakan.

Dengan hipotiroidisme subklinis berarti peningkatan terisolasi pada tingkat TSH pada tingkat normal T4 bebas, dan manifest hypothyroidism adalah kombinasi dari peningkatan tingkat TSH dan penurunan tingkat T4 bebas.

ETIOLOGI (ALASAN) PENGEMBANGAN HIPOTIROIDISME DALAM KEHAMILAN

Penyebab hipotiroidisme yang paling umum adalah penghancuran kelenjar tiroid sebagai akibat dari tiroiditis autoimun (pascapartum). Bentuk iatrogenik dari hipotiroidisme primer terjadi setelah operasi pada kelenjar tiroid, terapi radioiodine atau sebagai akibat dari overdosis obat thyreostatic dalam pengobatan gondok beracun difus. Hipotiroid hipofisis yang relatif jarang dapat dikaitkan dengan nekrosis postpartum hipofisis, lesi autoimun (hipofisis autoimun), pengangkatan atau radiasi hipofisis.

Hipotiroidisme kongenital disebabkan oleh aplasia kelenjar tiroid (hipotiroidisme kongenital tanpa gondok), defek pada sistem enzim yang menghasilkan sintesis hormon tiroid, atau defisiensi yodium berat (hipotiroidisme kongenital dengan gondok).

Patogenesis

Selama kehamilan, sejumlah perubahan fisiologis dalam fungsi kelenjar tiroid dicatat.

● Hiperstimulasi kelenjar tiroid hCG:
penurunan fisiologis pada tingkat TSH pada paruh pertama kehamilan;
peningkatan produksi hormon tiroid.

● Peningkatan produksi globulin pengikat tiroksin di hati:
peningkatan kadar total fraksi hormon tiroid;
peningkatan total kandungan hormon tiroid dalam tubuh wanita hamil.

● Peningkatan ekskresi yodium urin dan transfer yodium transplasental.

● Deiodinasi hormon tiroid dalam plasenta.

Kehamilan meningkatkan kebutuhan akan hormon tiroid, yang berkontribusi pada pengembangan defisiensi iodin relatif; kedua faktor ini meningkatkan keparahan hipotiroidisme yang sudah ada dan menyebabkan dekompensasi hipotiroidisme subklinis.

Pada wanita hamil di bawah kondisi asupan yodium yang sangat rendah, tidak ada mekanisme adaptasi yang adekuat. Konsentrasi hormon (T3 dan T4 gratis) berkurang hingga pertengahan kehamilan dan tetap rendah sampai melahirkan. Sudah di trimester pertama, tingkat TSH melebihi norma pada setiap wanita ketiga, dan pada 2/3 wanita tingkat ini lebih tinggi selama persalinan.

Ciri dari perjalanan penyakit pada wanita hamil adalah pengurangan gejala hipotiroidisme dengan perkembangan kehamilan. Pasien yang terus-menerus mengambil dosis hormon tiroid tertentu, pada paruh kedua kehamilan, mengembangkan gejala klinis hiperfungsi kelenjar tiroid, yang terutama tercermin dalam penampilan takikardia. Perubahan ini disebabkan oleh peningkatan kompensasi dalam aktivitas kelenjar tiroid janin dan asupan hormon tiroid dari janin ke ibu. Pada tahap akhir kehamilan, pengampunan hipotiroidisme yang ada adalah mungkin.

Kekurangan hormon tiroid menyebabkan penurunan intensitas semua proses metabolisme. Mengurangi efek energi mengarah ke hipotermia. Akumulasi dalam jaringan dan organ dari produk metabolisme protein - glikosaminoglikan dengan hidrofilisitas tinggi, menyebabkan pembengkakan lendir kulit, lendir, dan organ internal. Hipotiroidisme eksplisit pada wanita melanggar mekanisme umpan balik positif antara ovarium dan kelenjar pituitari, yang mengarah ke anovulasi dan gangguan menstruasi hingga amenore. Kandungan gonadotropin dalam darah tidak melampaui batas-batas fluktuasi tingkat basal FSH dan LH pada wanita yang sehat.

Sekitar setengah dari pasien menunjukkan hiperprolaktinemia, karena kemampuan TRH untuk merangsang sekresi hipofisis tidak hanya oleh TSH, tetapi juga oleh prolaktin. Dengan hipotiroidisme yang relatif berumur pendek, hipotiroidisme subklinis yang komplit dan tidak komplit, fungsi ovarium ovarium dapat dipertahankan dan kehamilan dapat terjadi. Karena kebutuhan hormon tiroid meningkat selama kehamilan, terjadinya hipotiroidisme atau dekompensasi dapat terjadi dengan latar belakang kehamilan.

PATOGENESIS KOMPLIKASI GESTASI

Fungsi generatif pada wanita yang menderita hipotiroidisme sangat depresi. Penurunan signifikan dalam metabolisme dan proses trofik mempengaruhi fungsi ovarium: ada penundaan dalam pematangan folikel, pelanggaran proses ovulasi dan perkembangan korpus luteum terjadi. Tahap awal embriogenesis sebelum kehamilan 6-8 minggu terjadi di bawah kendali hormon tiroid ibu, dan dengan defisiensi yang jelas dari mereka, baik gestasi maupun perkembangan embrio benar-benar mungkin.

Hipotiroidisme yang tidak diobati atau tidak terkompensasi mempengaruhi konsepsi dan meningkatkan kejadian aborsi spontan dan bayi lahir mati. Gangguan konsepsi dapat menjadi konsekuensi dari hiperprolaktinemia sekunder, menyebabkan keadaan anovulasi.

Hipotiroidisme hamil hamil (termasuk akibat kekurangan yodium yang parah) mungkin memiliki efek yang lebih buruk pada perkembangan sistem saraf janin, bahkan bila dibandingkan dengan hipotiroidisme kongenital pada anak (aplasia, distopia kelenjar tiroid, dll.), Dalam situasi di mana terapi penggantian yang terakhir dimulai. segera setelah lahir. Faktanya adalah bahwa pada paruh pertama kehamilan kelenjar tiroid pada janin praktis tidak berfungsi dan normal, dan selama operasi normal kelenjar tiroid wanita hamil, perkembangan sistem saraf akan cukup terjamin baik pada janin normal dan pada janin tanpa kelenjar tiroid (dengan hipotiroidisme kongenital).. Pada paruh kedua kehamilan, dalam situasi hipotiroidisme kongenital, transfer transplasental dari ibu T4 akan diintensifkan. Proses mielinasi dalam sistem saraf pusat terus berlanjut bahkan setelah melahirkan, berakhir secara pasti selama tahun pertama kehidupan seorang anak. Jadi, jika seorang anak dengan hipotiroidisme kongenital yang tidak menderita hypothyroxinemia pada paruh pertama kehamilan, pada hari-hari pertama setelah kelahiran, terapi penggantian dengan natrium levothyroxine akan ditentukan, perkembangan sistem sarafnya mungkin tidak berbeda secara signifikan dari yang normal. Situasi lain muncul pada hipotiroidisme pada ibu: bahkan dengan kelenjar tiroid normal pada janin, efek hipotiroidemia pada paruh pertama kehamilan dianggap tidak dapat diubah.

GAMBARAN KLINIS (GEJALA) HIPOTIROIDISME DALAM KEHAMILAN

Karena reseptor hormon tiroid hadir di hampir semua jaringan, gejala hipotiroidisme banyak dan beragam. Keparahan mereka tergantung pada tingkat dan durasi kekurangan hormon tiroid.

Gambaran klinis hipotiroidisme adalah karena penurunan efek hormon tiroid pada metabolisme, penurunan aktivitas semua proses metabolisme. Jika hipotiroidisme tidak cukup dikompensasi, wanita hamil mengeluh kelesuan, kinerja menurun, kelambatan, mengantuk, berat badan, sembelit terus-menerus, apatis, ingatan dan perhatian menurun, gangguan pendengaran, kulit kering, kuku rapuh, dan rambut rontok.

Di bawah kondisi kurangnya hormon tiroid, energi diproduksi dengan intensitas yang lebih sedikit, yang menyebabkan kekakuan konstan dan penurunan suhu tubuh. Tanda lain hipotiroidisme dapat menjadi kecenderungan untuk infeksi yang sering, yang disebabkan oleh tidak adanya efek stimulasi hormon tiroid pada sistem kekebalan tubuh.

Pasien menderita sakit kepala konstan, sering - nyeri pada otot dan persendian. Mati rasa di tangan disebabkan oleh kompresi saraf oleh jaringan edematous di kanal carpal. Seiring dengan penghambatan fisik pada pasien ada keterbelakangan mental dan sering lupa. Pada hipotiroidisme, karena pembengkakan jaringan, indera juga terpengaruh. Pasien khawatir tentang gangguan penglihatan, gangguan pendengaran, tinnitus. Suara karena pembengkakan pita suara menjadi rendah; sering dalam mimpi, pasien mulai mendengkur karena pembengkakan lidah dan laring. Memperlambat proses pencernaan mengarah ke sembelit. Salah satu tanda hipotiroidisme yang paling serius adalah kerusakan jantung. Banyak pasien memiliki detak jantung yang lebih lambat (kurang dari 60 per menit). Manifestasi kardiovaskular lain dari hipotiroidisme termasuk peningkatan kolesterol darah, yang dapat menyebabkan aterosklerosis pembuluh jantung, penyakit koroner dan klaudikasio intermiten.

Tidak ada perbedaan klinis yang signifikan antara bentuk yang diekspresikan dari hipotiroidisme primer, sekunder dan tersier.

Konsumsi alkohol, pendinginan, stres dapat menyebabkan perkembangan krisis hipotiroid (myxedematous): kerusakan cepat pada kondisi, terutama pada pasien dengan myxedema. Krisis dimanifestasikan oleh hipotermia, penghambatan progresif dari sistem saraf pusat, hipoventilasi alveolar dengan hiperkapnia, bradikardia, hipotensi, dan kematian pasien.

KOMPLIKASI KEHAMILAN

Hypothyroidism meningkatkan kejadian kelainan perkembangan janin, termasuk penyimpangan kromosom kuantitatif dan struktural. Keguguran untuk hipotiroidisme mencapai 35-50%. Kehamilan sering dipersulit oleh anemia, preeklampsia. Mungkin ada kecenderungan untuk perenashivaniya. Pengiriman dapat menjadi rumit oleh kelemahan persalinan, periode postpartum - perdarahan (tab. 45-2). Meskipun kandungan tinggi prolaktin dalam darah, periode postpartum dipersulit oleh hipogalaktia.

Fungsi generatif pada wanita yang menderita hipotiroidisme sangat depresi. Penurunan signifikan dalam proses metabolisme dan trofik mempengaruhi fungsi ovarium: penundaan pematangan folikel diamati, dan proses ovulasi dan perkembangan korpus lute terganggu. Tahap awal embriogenesis sebelum kehamilan 6-8 minggu terjadi di bawah kendali hormon tiroid ibu, dan dengan defisiensi yang jelas dari mereka, baik gestasi maupun perkembangan embrio benar-benar mungkin.

Tabel 45-2. Komplikasi hipotiroidisme yang tidak terkompensasi selama kehamilan

Diagnosis dan pengobatan hipotiroidisme subklinis selama kehamilan

Hipotiroidisme subklinis adalah penurunan tingkat hormon tiroid dalam serum darah, yang tidak disertai dengan gejala penyakit. Kondisi ini sering berkembang selama kehamilan dan mempengaruhi perjalanannya. Komplikasi saat melahirkan, gangguan perkembangan janin.

Untuk mendeteksi patologi, kandungan hormon perangsang tiroid (TSH) ditentukan pada minggu-minggu pertama kehamilan. Tepat waktu perawatan dan pemantauan wanita dengan hipotiroidisme dapat meminimalkan efek negatifnya.

Latar belakang hormonal wanita hamil sangat bervariasi. Sistem endokrin mulai bekerja dalam mode yang ditingkatkan, untuk memastikan kebutuhan energi ibu dan janin. Produksi hormon tiroid, yang meliputi thyroxin (T4) dan triiodothyronine (T3), meningkat. Mereka memainkan peran penting dalam pembangunan organ dan sistem bayi.

Perkembangan kelenjar anak sendiri terjadi pada 10-12 minggu, dan mulai menghasilkan jumlah hormon yang dibutuhkan hanya pada 18 minggu. Sampai titik ini, organ janin dibentuk oleh aksi thyroxin ibu.

Struktur tiroksin dan triiodothyronine. Atom yodium disorot dalam warna hijau.

Jika kelenjar tiroid wanita terbatas dalam keterbatasannya, hormon tiroid tidak cukup diproduksi. Hypothyroidism berkembang, yang disebabkan oleh kandungan tiroksin dan triiodothyronine yang rendah dalam darah. Alasan untuk perubahan tersebut adalah tiroiditis, gondok yang tidak beracun, pengangkatan sebagian atau seluruhnya dari organ.

Perkembangan patologi berkontribusi pada kurangnya yodium. Unsur jejak terlibat dalam sintesis hormon tiroid dan merupakan bagian integral dari molekul mereka. Pada wanita hamil, kebutuhan akan yodium meningkat.

Dalam kebanyakan kasus, bentuk subklinis dari hipotiroidisme tidak bergejala. Beberapa pasien memiliki tanda-tanda moderat reduksi tiroksin - pertambahan berat badan, pembengkakan, kelelahan, kulit kering. Sebagai aturan, seorang wanita menghubungkan semua manifestasi dengan periode kehamilan, dan tidak mungkin untuk menegakkan diagnosis berdasarkan pada mereka.

Jika tidak diobati, hipotiroidisme berkontribusi terhadap perkembangan gagal jantung kongestif, anemia, tekanan darah tinggi. Seringkali ada kursus patologis melahirkan dan kelahiran anak dengan berat badan rendah, meningkatkan kemungkinan perdarahan postpartum.

Kurangnya hormon ibu pada awal kehamilan mengancam perkembangan janin dan penurunan kemampuan mentalnya.

Untuk menilai kinerja kelenjar tiroid, kadar hormon perangsang tiroid dan thyroxin ditentukan. Thyrotropin adalah pengatur utama produksi hormon tiroid. Dengan sedikit penurunan T4, ada peningkatan kuat dalam konsentrasi TSH, karena ada hubungan logaritmik terbalik antara indikator ini.

Perubahan tingkat TSH dan T4 dengan fungsi tiroid berkurang

Pada hipotiroidisme subklinis, TSH sedikit meningkat, tidak lebih dari 10 mU / L. Tingkat tiroksin normal.

Kriteria untuk diagnosis pada wanita hamil berbeda, begitu juga kisaran tirotropin dalam darah. Penurunan subklinis dideteksi dengan TSH lebih dari 2,5 mU / l pada trimester pertama, lebih dari 3,0 mU / l pada trimester kedua dan lebih dari 3,5 mU / l pada trimester ketiga. Untuk memperjelas penyebab hipotiroidisme, antibodi terhadap enzim thyroperoxidase (AT-TPO) ditentukan.

Tingkat TSH selama kehamilan:

Mengingat dampak negatif dari hipotiroidisme pada tubuh janin dan selama kehamilan, pemeriksaan kelenjar tiroid dilakukan pada tahap awal. Tingkat TSH diperiksa pada 8–12 minggu. Analisis ini wajib untuk kategori wanita berikut:

  • dengan disfungsi tiroid selama kehamilan;
  • pemulihan tiroiditis pascamelahirkan;
  • menjalani operasi pada kelenjar tiroid;
  • memiliki keturunan yang buruk;
  • dengan gondok non-toksik yang menyebar;
  • dengan tingkat AT-TPO yang tinggi;
  • pasien dengan diabetes mellitus tipe 1;
  • dengan penyakit autoimun;
  • menerima radiasi kepala dan leher.

Untuk koreksi profil hormonal menggunakan obat yang mengandung analog tiroksin manusia - levothyroxine sodium (eutirox, L-thyroxin). Dosis dipilih secara individual, dengan mempertimbangkan nilai awal TSH dan berat pasien. Yang benar dianggap salah satu yang TSH dalam darah dipertahankan tidak lebih tinggi dari 2,5 mU / L. Overdosis sulit dilakukan karena plasenta melindungi anak dari kelebihan tiroksin. Ini menghasilkan enzim yang memecah zat aktif menjadi bentuk tidak aktif.

Tabel perhitungan dosis Levothyroxine untuk hipotiroidisme subklinis:

Obatnya diambil di pagi hari satu jam sebelum makan dan dicuci dengan segelas air bersih. Selama terapi, tidak diinginkan untuk digunakan untuk sarapan produk susu, jus segar. Penyerapan obat ketika mereka diambil bersama-sama berkurang secara signifikan. Untuk alasan yang sama, Anda tidak boleh minum levothyroxine bersamaan dengan obat-obatan dan vitamin. Jika seorang wanita khawatir tentang morning sickness, pil diperbolehkan sebelum tidur, tetapi tidak lebih awal dari tiga jam setelah makan malam.

Hipotiroidisme subklinis selama kehamilan membutuhkan perawatan wajib. Jika selama terapi kelenjar tiroid cepat pulih, konsekuensi yang tidak diinginkan untuk anak dan ibu tidak berkembang.

Eutirox dan L-thyroxin bukanlah obat yang bisa ditukar. Karena sifat dari produksi, ketersediaan levothyroxine di dalamnya dapat berbeda, yang mempengaruhi tingkat hormon tiroid. Menyimpan dana pada 20-25 ° C di tempat yang gelap dan kering. Jika kondisi ini tidak diamati, zat aktif dihancurkan dan kehilangan efektivitasnya.

Setelah melahirkan, persiapan tiroksin dibatalkan. TSH dimonitor setelah tiga bulan dan setengah tahun, dan atas dasar hasil yang diperoleh, keputusan dibuat pada perawatan lebih lanjut. Wanita yang telah mengalami hipotiroidisme subklinis selama kehamilan memiliki risiko tinggi mengurangi sintesis tiroksin di tahun-tahun mendatang. Mereka juga mengembangkan tiroiditis pascapartum lebih sering. Oleh karena itu, kelompok pasien ini direkomendasikan untuk menentukan tingkat TSH tahunan.

Seorang wanita dengan hipotiroidisme subklinis perlu mengkompensasi gangguan hormonal sebelum hamil. Jika selama pengobatan, tingkat TSH tidak lebih dari 1,5 mU / l, periksa kembali pada awal kehamilan. Jika perlu, lakukan terapi koreksi. Jika sebelum konsepsi, TSH lebih tinggi dari 1,5 mU / L, dosis levothyroxine meningkat sebesar 50 mcg segera setelah seorang wanita mengetahui bahwa ia mengharapkan bayi. TTG dilihat setiap 6-8 minggu. Setelah persalinan kembali ke dosis sebelumnya.

Semua ibu hamil juga diberi resep persiapan yodium - iodomarin, jodbalans atau kompleks multivitamin yang mengandung unsur jejak dalam komposisinya. Berarti diminum sekali sehari di pagi hari, setelah makan. Penting untuk terus menggunakan yodium selama menyusui.

Dan sedikit tentang rahasia.

Kisah salah satu pembaca kami Irina Volodina:

Mata saya sangat frustasi, dikelilingi oleh kerutan besar ditambah lingkaran hitam dan bengkak. Bagaimana cara menghilangkan kerutan dan kantung di bawah mata sepenuhnya? Bagaimana cara mengatasi bengkak dan kemerahan? Tapi tidak ada yang begitu tua atau muda seperti matanya.

Tetapi bagaimana meremajakan mereka? Operasi plastik? Saya mengakui - tidak kurang dari 5 ribu dolar. Prosedur hardware - photorejuvenation, pilling gas-cair, mengangkat radio, laser facelift? Sedikit lebih terjangkau - kursusnya adalah 1,5-2 ribu dolar. Dan kapan harus menemukan selama ini? Ya, dan masih mahal. Khususnya sekarang. Karena itu, untuk diri sendiri, saya memilih cara lain.

Anda Mungkin Seperti Hormon Pro