Adrenal insufficiency (hypocorticism) adalah sindrom klinis yang disebabkan oleh penurunan sekresi hormon korteks adrenal. Hypocorticoidism mungkin primer, di mana pelanggaran produksi hormon dikaitkan dengan penghancuran korteks adrenal, dan sekunder, di mana ada patologi dari sistem hipotalamus-pituitari. Ketidakcukupan adrenal primer pertama kali dijelaskan oleh dokter Inggris Thomas Addison pada akhir abad ke-19 pada pasien dengan tuberkulosis, oleh karena itu bentuk penyakit ini telah menerima nama lain: "Penyakit Addison." Artikel ini akan membahas cara menentukan gejala penyakit ini dan cara mengobati insufisiensi adrenal dengan benar.

Alasan

loading...

Penyebab hipokortisme primer banyak, yang utama adalah sebagai berikut:

  • kerusakan autoimun pada korteks adrenal terjadi pada 98% kasus;
  • tuberkulosis adrenal;
  • adrenoleukodystrophy - penyakit genetik herediter yang mengarah ke distrofi adrenal dan gangguan fungsi saraf yang diucapkan;
  • penyebab lain (seperti infark hemoragik bilateral kelenjar adrenal, koagulopati, metastasis pada tumor organ di sekitarnya) sangat jarang.

Gejala penyakit biasanya bermanifestasi pada lesi bilateral, ketika proses destruktif mempengaruhi lebih dari 90% dari korteks adrenal, yang mengakibatkan kekurangan hormon kortisol dan aldosteron.

Insufisiensi adrenal sekunder terjadi pada patologi sistem hipotalamus-pituitari, ketika ada kekurangan produksi ACTH (adrenocorticotropic hormone), yang diperlukan untuk produksi hormon kortisol adrenal. Produksi aldosteron secara praktis tidak bergantung pada faktor ini, oleh karena itu konsentrasinya dalam tubuh praktis tidak berubah. Dengan fakta-fakta ini bahwa bentuk sekunder dari penyakit ini memiliki perjalanan yang lebih ringan daripada penyakit Addison.

Gejala insufisiensi adrenal

loading...

Kekurangan hormon dari korteks adrenal menyebabkan gangguan metabolisme yang parah, dengan kurangnya aldosteron, natrium hilang dan kalium dipertahankan dalam tubuh, sehingga menyebabkan dehidrasi. Gangguan metabolisme elektrolit dan air-garam memiliki dampak negatif pada semua sistem tubuh, dan gangguan kardiovaskular dan pencernaan lebih terpengaruh. Kekurangan kortisol tercermin dalam penurunan kapasitas adaptasi tubuh, metabolisme karbohidrat, termasuk sintesis glikogen, terganggu. Oleh karena itu, tanda-tanda pertama dari penyakit ini sering terjadi tepat dengan latar belakang berbagai situasi stres fisiologis (penyakit menular, cedera, eksaserbasi patologi lainnya).

Tanda-tanda insufisiensi adrenal primer

Hiperpigmentasi kulit dan selaput lendir.

Hiperpigmentasi (pewarnaan yang berlebihan) adalah gejala yang paling menonjol dari penyakit ini. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa kekurangan hormon kortisol menyebabkan peningkatan produksi ACTH, dengan kelebihan yang ada peningkatan sintesis hormon melanosit-merangsang, menyebabkan gejala ini.

Tingkat keparahan hiperpigmentasi tergantung pada tingkat keparahan proses. Pertama-tama, kulit menggelap di area terbuka tubuh yang paling terpapar sinar ultraviolet (wajah, leher, tangan), serta membran mukosa yang terlihat (bibir, pipi, gusi, palatum). Pada penyakit Addison, ada pigmentasi khas pada telapak tangan, penggelapan area kulit yang menggosok dengan pakaian (misalnya, kerah atau ikat pinggang). Tambalan kulit mungkin memiliki warna dari berasap, menyerupai warna kulit kotor ke perunggu. By the way, inilah mengapa penyakit ini memiliki nama lain - "penyakit perunggu".

Tidak adanya gejala ini, bahkan di hadapan banyak karakteristik lain dari penyakit ini, adalah alasan untuk pemeriksaan yang lebih rinci. Namun, perlu dicatat bahwa ada kasus ketika tidak ada hiperpigmentasi, yang disebut "addisonisme putih".

Pasien mencatat penurunan nafsu makan, sampai ketiadaan, rasa sakit di daerah epigastrium, bangku kesal, dinyatakan dalam bentuk sembelit bolak-balik dan diare. Dengan dekompensasi penyakit, mual dan muntah bisa bergabung. Sebagai akibat hilangnya natrium oleh tubuh, penyimpangan kecanduan makanan muncul, pasien menggunakan makanan yang sangat asin, kadang-kadang bahkan mencapai penggunaan garam meja murni.

Berat badan turun.

Berat badan bisa menjadi tanda insufisiensi adrenal.

Berat badan bisa sangat signifikan hingga 15-25 kg, terutama di hadapan obesitas. Hal ini disebabkan oleh pelanggaran proses pencernaan, sebagai akibat dari kurangnya nutrisi dalam tubuh, serta pelanggaran proses sintesis protein dalam tubuh. Artinya, menurunkan berat badan adalah hasil dari kehilangan, pertama dan terutama, otot, dan bukan dari massa lemak.

Kelemahan berat, kelemahan, kecacatan.

Pasien mengalami penurunan emosionalitas, mereka menjadi lekas marah, lamban, apatis, setengah dari pasien menunjukkan gangguan depresi.

Penurunan tekanan darah di bawah normal, terjadinya pusing adalah gejala yang dalam banyak kasus dikaitkan dengan penyakit ini. Pada awal penyakit, hipotensi hanya bisa memiliki sifat ortostatik (terjadi ketika meningkat tajam dari posisi tengkurap atau ketika tetap tegak untuk waktu yang lama) atau terprovokasi oleh stres. Jika hipokortikoidisme telah berkembang dengan latar belakang hipertensi bersamaan, maka tekanannya mungkin normal.

Tanda-tanda insufisiensi adrenal sekunder

Menurut gambaran klinis, hipokortisme sekunder berbeda dari bentuk utama penyakit dengan tidak adanya gejala yang terkait dengan penurunan produksi aldosteron: hipotensi arteri, gangguan dispepsia, kecanduan makanan asin. Yang juga perlu diperhatikan adalah kurangnya hiperpigmentasi kulit dan selaput lendir.

Gejala non-spesifik seperti kelemahan umum dan penurunan berat badan, serta episode hipoglikemia (penurunan kadar gula darah), biasanya terjadi beberapa jam setelah makan, datang ke kedepan. Selama serangan, pasien mengalami rasa lapar, mengeluhkan kelemahan, pusing, sakit kepala, menggigil, berkeringat. Ada blansing kulit, peningkatan denyut jantung, gangguan koordinasi gerakan kecil.

Pengobatan insufisiensi adrenal

loading...

Orang yang menderita hipokortisme membutuhkan terapi penggantian hormon seumur hidup. Setelah mengkonfirmasikan diagnosis, dalam banyak kasus, pengobatan dimulai dengan pemberian parenteral (metode pemberian obat, melewati saluran gastrointestinal) pemberian hidrokortison. Dengan diagnosis yang ditetapkan dengan benar, setelah beberapa suntikan obat, efek positif diucapkan dicatat, pasien mencatat perbaikan dalam keadaan kesehatan mereka, hilangnya secara bertahap gejala penyakit, dan tren positif juga diamati dalam hasil tes. Kurangnya efek dari pengobatan yang dimulai memberi alasan untuk meragukan kebenaran diagnosis.

Setelah stabilisasi kondisi pasien, serta normalisasi parameter laboratorium, pasien diberi terapi suportif konstan dengan gluko-dan mineralokortikoid. Karena produksi kortisol dalam tubuh memiliki ritme sirkadian tertentu, dokter meresepkan rejimen obat tertentu, biasanya 2/3 dosis harus diambil pada pagi hari dan 1/3 sisanya di siang hari.

Perlu diingat bahwa penyakit menular, bahkan infeksi virus pernapasan akut musiman dan infeksi usus, cedera, operasi, serta situasi yang terkait dengan stres psiko-emosional yang kuat, adalah stres fisiologis untuk tubuh, oleh karena itu mereka memerlukan peningkatan dosis obat, kadang-kadang 2-3 kali, dan dalam kasus yang parah. Dalam perjalanan penyakit infeksi, pemberian obat intramuskular atau intravena mungkin diperlukan. Meningkatkan dosis obat harus disepakati dengan dokter.

Dengan terapi yang tepat, kualitas dan harapan hidup pasien yang menderita insufisiensi adrenal hampir sama dengan orang sehat. Kehadiran penyakit autoimun terkait lainnya (pada penyakit Addison pada 50-60% pasien, tiroiditis autoimun terdeteksi) memperburuk prognosis untuk pasien.

Dokter mana yang harus dihubungi

loading...

Ketika insufisiensi adrenal harus merujuk ke endokrinologis. Bantuan tambahan dapat diberikan oleh terapis, ahli saraf, ahli pencernaan, membantu pasien untuk mengatasi beberapa gejala dan komplikasi penyakit.

Adrenal cortex insufficiency: apa itu, gejala, pengobatan, penyebab, tanda-tanda

loading...

Korteks adrenal terutama mengatur dua mekanisme:

  • Sumbu dari korteks hipotalamus-hipofisis-adrenal mengatur sekresi glukokortikoid (khususnya kortisol) dan androgen lainnya.
  • Sistem renin-angiotensin-aldosteron mengatur sekresi aldosteron (= mineralokortikoid).

Penyebab insufisiensi adrenal

loading...

Penyebab insufisiensi adrenal primer:

  • Penyakit autoimun organ spesifik ("autoimmune adrenalitis")
  • Infark hemoragik (misalnya, dalam rangka sepsis, hipertensi arteri, diatesis hemoragik)
  • Tuberkulosis dari korteks adrenal
  • AIDS, hemochromatosis, amyloidosis, dan sarkoidosis korteks adrenal
  • Metastasis di korteks adrenal atau infiltrasi tumor
  • Obat-obatan (misalnya, ketoconazole, etomidate, heparin, rifampicin, phenytoin)
  • Efek iatrogenik setelah adrenalektomi bilateral
  • Memburuknya kegagalan primer laten karena stres (trauma, infeksi, operasi, perawatan intensif), deteriorasi penyerapan obat, misalnya, muntah, diare, atau masalah kepatuhan obat (misalnya, mengurangi dosis karena takut mengambil kortison).

Penyebab insufisiensi sekunder dari korteks adrenal dapat:

  • Tumor hipofisis (craniopharyngioma, meningioma, metastasis)
  • Iradiasi pituitari dan hipotalamus
  • Iskemia kelenjar pituitari
  • Sheechen Syndrome
  • Infiltrasi kelenjar pituitari di tuberkulosis, sarkoidosis, atau granulomatosis Wegener
  • Kegagalan hipofisis setelah cedera otak traumatis
  • Gangguan tiba-tiba terapi glukokortikoid (sementara produksi ACTH dihambat).

Gejala dan tanda insufisiensi adrenal

loading...
  • Dehidrasi dengan hipotensi arteri dan gejala ortostatik hingga syok hipovolemik
  • Mual dan muntah, sakit perut
  • Perasaan lemah, kelelahan, kinerja menurun
  • Berat badan turun
  • Pada wanita, hilangnya hairiness seksual sekunder dan libido (karena kekurangan DHEA)
  • Kebutuhan garam ("kelaparan garam")
  • Demam
  • Kesadaran, delirium
  • Hiperpigmentasi kulit (karena peningkatan sekresi ACTH)
  • Pada insufisiensi adrenal sekunder, sering ada tanda-tanda hipotiroidisme dan / atau hipogonadisme (misalnya, kehilangan pertumbuhan seksual sekunder, amenore).

Gejala khas krisis addisonik: kebingungan, gangguan kesadaran dan gangguan kesadaran, dehidrasi, hipotensi arterial berat hingga syok, lemas, demam, hipoglikemia.

Diagnosis insufisiensi adrenal

loading...

Data laboratorium.

Hipoglikemia sering terjadi.

Pada kegagalan volmik, mungkin ada tanda-tanda gagal ginjal prerenal dengan peningkatan kadar kreatinin dan penurunan GFR.

Karena kortisol tidak menekan pelepasan TSH, tingkat TSH meningkat.

Menentukan tingkat kortisol harus dilakukan di pagi hari (karena sekresi kortisol di pagi hari adalah maksimum).

Tes stimulasi ACTH: setelah pemberian 250 µg ACTH, tingkat kortisol biasanya meningkat setelah 30-60 menit (kadar kortisol diukur sebelum pemberian ACTH). Ketika tingkat serum kortisol setelah stimulasi> 500 nmol / l, insufisiensi adrenal praktis dikecualikan.

Mencari tahu alasannya: misalnya, CT scan organ perut untuk mengeluarkan tumor metastasis dari korteks adrenal, MRI tengkorak untuk mengecualikan efek massa di kelenjar pituitari.

Pengobatan insufisiensi adrenal

loading...

Dalam kasus kekurangan akut dari korteks adrenal, langkah-langkah berikut ini direkomendasikan:

  • Mengganti volume dengan garam isotonik, awalnya hingga 1 l / jam.
  • Penggantian hidrokortison.
  • Pengurangan dosis lambat lebih lanjut.
  • Pengobatan penyebab memprovokasi: misalnya, infeksi atau muntah, pembatalan / pengurangan dosis obat.

Terapi harus dimulai sudah dengan kecurigaan klinis diagnosis, bahkan tanpa memperoleh hasil diagnosa laboratorium!

Jika hidrokortison tidak ada, Anda juga dapat menggunakan glukokortikoid (misalnya, prednison) terlebih dahulu.

Gejala Penyakit Adrenal

loading...

Sistem endokrin manusia memiliki struktur yang kompleks, ia bertanggung jawab untuk pengaturan latar belakang hormonal dan terdiri dari beberapa organ dan kelenjar, di antaranya tempat yang penting ditempati oleh kelenjar tiroid, pankreas dan kelenjar adrenal. Tidak sedikit yang diketahui tentang dua kelenjar pertama, tetapi tidak semua pernah mendengar tentang organ seperti kelenjar adrenal. Meskipun tubuh ini mengambil bagian aktif dalam fungsi seluruh organisme, dan pelanggaran dalam pekerjaannya dapat menyebabkan penyakit serius dan kadang-kadang serius. Apa kelenjar adrenal, fungsi apa yang dilakukan dalam tubuh manusia, apa gejala penyakit kelenjar adrenal dan bagaimana mengobati patologi ini? Mari coba cari tahu!

Fungsi utama kelenjar adrenal

loading...

Sebelum mempertimbangkan penyakit kelenjar adrenal, perlu untuk menjadi akrab dengan organ itu sendiri dan fungsinya dalam tubuh manusia. Kelenjar adrenal adalah organ kelenjar yang berpasangan dari sekresi internal, yang terletak di ruang retroperitoneal di atas kutub atas ginjal. Organ-organ ini melakukan sejumlah fungsi vital dalam tubuh manusia: mereka menghasilkan hormon, berpartisipasi dalam pengaturan metabolisme, menyediakan sistem saraf dan seluruh tubuh dengan resistensi-stres dan kemampuan untuk pulih dengan cepat dari situasi yang menekan.

Fungsi adrenal - produksi hormon

Kelenjar adrenal adalah cadangan yang kuat untuk tubuh kita. Misalnya, jika kelenjar adrenal sehat dan mengatasi fungsinya, seseorang dalam periode situasi yang penuh tekanan tidak mengalami kelelahan atau kelemahan. Dalam kasus di mana organ-organ ini berfungsi buruk, seseorang yang mengalami stres tidak dapat pulih untuk waktu yang lama. Bahkan setelah mengalami shock, orang tersebut masih merasa lemas, mengantuk selama 2 - 3 hari, ada serangan panik, gugup. Gejala-gejala tersebut menunjukkan kemungkinan gangguan kelenjar adrenal yang tidak mampu menahan gangguan saraf. Dengan situasi stres yang berkepanjangan atau sering, kelenjar adrenal meningkat dalam ukuran, dan dengan depresi yang berkepanjangan, mereka tidak lagi berfungsi dengan baik, menghasilkan jumlah hormon dan enzim yang tepat, yang dari waktu ke waktu mengarah pada pengembangan sejumlah penyakit yang secara signifikan merusak kualitas kehidupan manusia dan dapat menyebabkan konsekuensi serius.

Setiap kelenjar adrenalin menghasilkan hormon dan terdiri dari otak internal dan substansi kortikal eksternal, yang berbeda satu sama lain dalam struktur mereka, sekresi hormon dan asal mereka. Hormon-hormon medulla adrenal dalam tubuh manusia mensintesis katekolamin yang terlibat dalam pengaturan sistem saraf pusat, korteks serebral, hipotalamus. Katekolamin memiliki efek pada metabolisme karbohidrat, lemak, elektrolit, terlibat dalam pengaturan sistem kardiovaskular dan saraf.

Zat kortikal atau dengan kata lain hormon steroid juga diproduksi oleh kelenjar adrenal. Hormon adrenal tersebut terlibat dalam metabolisme protein, mengatur keseimbangan air garam, serta beberapa hormon seks. Gangguan produksi hormon adrenal dan fungsinya menyebabkan gangguan di seluruh tubuh dan perkembangan sejumlah penyakit.

Hormon adrenal

loading...

Tugas utama kelenjar adrenal adalah produksi hormon. Jadi medulla adrenal menghasilkan dua hormon utama: adrenalin dan norepinefrin.

Adrenalin adalah hormon penting dalam melawan stres, yang diproduksi oleh medula adrenal. Aktivasi hormon ini dan produksinya meningkat dengan emosi positif serta stres atau cedera. Di bawah pengaruh adrenalin, tubuh manusia menggunakan cadangan dari akumulasi hormon, yang diamati dalam bentuk: peningkatan dan perluasan pupil, napas cepat, kekuatan yang melonjak. Tubuh manusia menjadi lebih kuat, kekuatan muncul, resistensi terhadap rasa sakit meningkat.

Adrenalin dan norepinefrin - hormon dalam perang melawan stres

Norepinefrin adalah hormon stres yang dianggap sebagai prekursor adrenalin. Ini memiliki dampak yang lebih kecil pada tubuh manusia, berpartisipasi dalam pengaturan tekanan darah, yang memungkinkan untuk merangsang kerja otot jantung. Korteks adrenal menghasilkan hormon dari kelas kortikosteroid, yang dibagi menjadi tiga lapisan: glomerular, bundel dan zona retikuler.

Hormon-hormon korteks adrenal dari zona glomerulus menghasilkan:

  • Aldosterone - bertanggung jawab untuk jumlah ion K + dan Na + dalam darah manusia. Termasuk dalam metabolisme air garam, membantu meningkatkan sirkulasi darah, meningkatkan tekanan darah.
  • Corticosterone adalah hormon rendah aktif yang mengambil bagian dalam pengaturan keseimbangan air garam.
  • Deoxycorticosterone adalah hormon kelenjar adrenal yang meningkatkan resistensi dalam tubuh kita, memberi kekuatan pada otot dan tulang, dan juga mengatur keseimbangan air-garam.

Hormon kelenjar adrenal:

  • Kortisol adalah hormon yang menjaga sumber energi tubuh dan terlibat dalam metabolisme karbohidrat. Tingkat kortisol dalam darah sering diberikan kepada fluktuasi, jadi di pagi hari itu jauh lebih banyak daripada di malam hari.
  • Kortikosteron - hormon yang dijelaskan di atas, juga diproduksi oleh kelenjar adrenal.

Hormon dari zona retikuler kelenjar adrenal:

Zona retikuler dari korteks adrenal bertanggung jawab untuk sekresi hormon seks - androgen, yang mempengaruhi karakteristik seksual: libido, peningkatan massa otot dan kekuatan, lemak tubuh, serta tingkat lipid dan kolesterol dalam darah.

Berdasarkan hal tersebut di atas, dapat disimpulkan bahwa hormon adrenal melakukan fungsi penting dalam tubuh manusia, dan kekurangan atau kelebihan jumlah mereka dapat menyebabkan perkembangan gangguan di seluruh tubuh.

Tanda-tanda pertama penyakit adrenal

loading...

Penyakit atau gangguan kelenjar adrenal terjadi ketika ketidakseimbangan satu atau beberapa hormon terjadi di dalam tubuh. Tergantung pada hormon mana yang gagal, gejala-gejala tertentu berkembang. Dengan kekurangan aldosteron, sejumlah besar natrium diekskresikan dalam urin, yang pada gilirannya menyebabkan penurunan tekanan darah dan peningkatan kalium dalam darah. Jika ada kerusakan kortisol, melanggar aldosteron, insufisiensi adrenal dapat berkembang, yang merupakan penyakit kompleks yang mengancam kehidupan seseorang. Tanda-tanda utama dari gangguan ini adalah pengurangan tekanan darah, detak jantung yang cepat, disfungsi organ-organ internal.

Tanda-tanda Penyakit Adrenal

Kekurangan androgen pada anak laki-laki, terutama selama perkembangan intrauterin, mengarah pada perkembangan kelainan genital dan uretra. Dalam dunia kedokteran, kondisi ini disebut "pseudohermaphroditism." Pada anak perempuan, kekurangan hormon ini menyebabkan keterlambatan pubertas dan tidak adanya menstruasi. Tanda dan gejala pertama penyakit kelenjar adrenalin berkembang secara bertahap dan dicirikan oleh:

  • peningkatan kelelahan;
  • kelemahan otot;
  • iritabilitas;
  • gangguan tidur;
  • anoreksia;
  • mual, muntah;
  • hipotensi.

Dalam beberapa kasus, hiperpigmentasi bagian tubuh yang terpapar dicatat: lipatan kulit tangan, kulit di sekitar puting, siku, menjadi 2 nada lebih gelap dari area lain. Kadang-kadang ada penggelapan selaput lendir. Tanda-tanda pertama penyakit pada kelenjar adrenal sering dianggap sebagai kerja berlebihan atau gangguan kecil normal, tetapi seperti yang ditunjukkan oleh praktik, gejala seperti itu sering berkembang dan mengarah pada perkembangan penyakit kompleks.

Meningkatnya kelelahan - tanda pertama pelanggaran kelenjar adrenalin

Penyakit Adrenal dan Deskripsi Mereka

loading...

Sindrom Nelson - insufisiensi adrenal, yang paling sering berkembang setelah pengangkatan kelenjar adrenal pada penyakit Itsenko-Cushing. Gejala utama penyakit ini adalah:

  • sering sakit kepala;
  • penurunan ketajaman visual;
  • mengurangi selera;
  • melebihi pigmentasi beberapa bagian tubuh.

Sakit kepala adalah ciri khas sindrom Nelson

Pengobatan insufisiensi adrenal dilakukan oleh pemilihan obat yang benar yang mempengaruhi sistem hipotalamus-hipofisis. Dalam kasus ketidakefektifan pengobatan konservatif, pasien diresepkan operasi.

Penyakit Addison adalah insufisiensi adrenal kronis yang berkembang dengan lesi bilateral kelenjar adrenal. Dalam proses perkembangan penyakit ini, terjadi penurunan atau penghentian total produksi hormon adrenalin. Dalam dunia kedokteran, penyakit ini dapat ditemukan di bawah istilah "penyakit perunggu" atau ketidakcukupan kronis dari korteks adrenal. Paling sering, Addison's Disease berkembang ketika jaringan adrenal rusak lebih dari 90%. Penyebab penyakit ini lebih sering gangguan autoimun di dalam tubuh. Gejala utama penyakit ini adalah:

  • nyeri diucapkan di usus, sendi, otot;
  • gangguan jantung;
  • perubahan difus kulit, membran mukosa;
  • penurunan suhu tubuh, yang digantikan oleh demam berat.

Addison's Disease (Penyakit Perunggu)

Sindrom Itsenko-Cushing adalah suatu kondisi di mana ada peningkatan pelepasan hormon kortisol. Gejala-gejala khas untuk patologi ini dianggap obesitas tidak merata, yang muncul di wajah, leher, dada, perut, punggung. Wajah pasien menjadi berbentuk bulan, warna merah dengan warna sianotik. Pasien mencatat atrofi otot, mengurangi tonus dan kekuatan otot. Pada sindrom Itsenko-Cushing, gejala tipikal adalah penurunan volume otot di bokong dan paha, dan hipotrofi otot perut juga dicatat. Kulit pasien dengan sindrom Itsenko-Cushing memiliki karakteristik "marmer" warna dengan pola pembuluh darah yang terlihat, juga mengupas diterapkan, kering untuk disentuh, ruam dan spider veins dicatat. Selain perubahan kulit, pasien sering mengembangkan osteoporosis, ada rasa sakit yang parah pada otot, kelainan bentuk ditandai dan kerapuhan sendi. Dari sisi sistem kardiovaskular, kardiomiopati, hipertensi atau hipotensi berkembang, diikuti oleh perkembangan gagal jantung. Selain itu, pada sindrom Itsenko-Cushing, sistem saraf sangat menderita. Pasien dengan diagnosis ini sering dihambat, diumpankan ke depresi, serangan panik. Mereka berpikir tentang kematian atau bunuh diri sepanjang waktu. Pada 20% pasien dengan sindrom ini mengembangkan diabetes mellitus steroid, di mana tidak ada kerusakan pada pankreas.

Tumor korteks adrenal (glukokortikosteroma, aldosterone, kortikoelektrik, danosteopoma) adalah penyakit jinak atau ganas di mana pertumbuhan sel adrenal terjadi. Tumor adrenal dapat berkembang baik dari kortikal maupun medulla, memiliki struktur dan manifestasi klinis yang berbeda. Paling sering, gejala tumor adrenal muncul dalam bentuk tremor otot, peningkatan tekanan darah, mengembangkan takikardia, peningkatan gairah, rasa takut akan kematian, sakit perut dan nyeri dada, urin berlebihan. Dengan perawatan terlambat ada risiko terkena diabetes, gangguan fungsi ginjal. Dalam kasus di mana tumor ganas, risiko metastasis ke organ yang berdekatan mungkin. Pengobatan proses tumor kelenjar adrenal hanya bedah.

Tumor korteks adrenal

Pheochromocytoma adalah tumor hormonal dari kelenjar adrenal yang berkembang dari sel chromaffin. Dikembangkan sebagai akibat dari katekolamin berlebihan. Gejala utama penyakit ini adalah:

  • tekanan darah tinggi;
  • peningkatan berkeringat;
  • pusing terus-menerus;
  • sakit kepala berat, nyeri dada;
  • kesulitan bernafas.

Tak jarang diamati pelanggaran kursi, mual, muntah. Pasien menderita serangan panik, memiliki rasa takut akan kematian, lekas marah dan tanda-tanda lain gangguan sistem saraf dan kardiovaskular muncul.

Proses inflamasi di kelenjar adrenal - berkembang di latar belakang penyakit lainnya. Pada awalnya, pasien mengalami sedikit kelelahan, gangguan mental dan gangguan dalam kerja jantung. Seiring berkembangnya penyakit, ada kekurangan nafsu makan, mual, muntah, hipertensi, hipotensi, dan gejala lain yang secara signifikan merusak kualitas hidup seseorang dan dapat menyebabkan konsekuensi serius. Adalah mungkin untuk mengidentifikasi peradangan kelenjar adrenal menggunakan ultrasound ginjal dan kelenjar adrenal, serta hasil studi laboratorium.

Peradangan kelenjar adrenal - secara negatif mempengaruhi seluruh tubuh

Diagnosis penyakit adrenal

loading...

Untuk mendiagnosis penyakit kelenjar adrenal atau untuk mengidentifikasi pelanggaran dalam fungsinya dimungkinkan dengan bantuan serangkaian pemeriksaan, yang ditentukan oleh dokter setelah riwayat yang dikumpulkan. Untuk diagnosis, dokter meresepkan analisis tes hormon adrenal, yang memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi kelebihan atau kekurangan hormon adrenal. Metode diagnosis instrumental utama dianggap sebagai pemindaian ultrasound pada kelenjar adrenal, dan magnetic resonance imaging (MRT) atau computed tomography (KT) juga dapat ditugaskan untuk menentukan diagnosis yang tepat. Cukup sering, ultrasound ginjal dan kelenjar adrenal diresepkan. Hasil pemeriksaan memungkinkan dokter untuk menyusun gambaran lengkap dari penyakit, menentukan penyebabnya, mengidentifikasi setiap pelanggaran dalam pekerjaan kelenjar adrenal dan organ internal lainnya. Kemudian berikan resep pengobatan yang tepat, yang dapat dilakukan sebagai metode konservatif, dan intervensi bedah.

Pengobatan penyakit adrenal

loading...

Faktor utama dalam pengobatan kelenjar adrenal adalah pemulihan hormonal. Dengan pelanggaran kecil, pasien diresepkan obat hormon sintetis yang mampu mengembalikan kekurangan atau kelebihan hormon yang diinginkan. Selain restorasi latar belakang hormonal, terapi medis ditujukan untuk mengembalikan fungsi organ internal dan menghilangkan akar penyebab penyakit. Dalam kasus di mana terapi konservatif tidak memberikan hasil positif, pasien diresepkan perawatan bedah, yang terdiri dari menghilangkan satu atau dua kelenjar adrenal.

Perawatan obat penyakit adrenal

Operasi dilakukan dengan cara endoskopi atau perut. Operasi perut terdiri dari operasi, yang membutuhkan periode panjang rehabilitasi. Operasi endoskopi adalah prosedur yang lebih ramah yang memungkinkan pasien pulih dengan cepat setelah operasi. Prognosis setelah pengobatan penyakit kelenjar adrenal dalam banyak kasus menguntungkan. Hanya dalam kasus yang jarang terjadi, ketika penyakit lain hadir dalam sejarah pasien, dapat timbul komplikasi.

Pencegahan penyakit adrenal

loading...

Pencegahan penyakit pada kelenjar adrenal adalah mencegah gangguan dan penyakit yang menyebabkan kerusakan pada kelenjar adrenal. Dalam 80% kasus, penyakit adrenal berkembang di latar belakang stres atau depresi, jadi sangat penting untuk menghindari situasi yang menekan. Selain itu, Anda tidak boleh lupa tentang nutrisi yang tepat dan gaya hidup sehat, menjaga kesehatan Anda, secara berkala mengikuti tes laboratorium.

Pencegahan penyakit adrenal

Patologi adrenal lebih mudah diobati pada tahap awal perkembangannya, oleh karena itu, dengan gejala pertama atau penyakit jangka panjang, tidak bermanfaat untuk mengobati diri sendiri atau mengabaikan tanda-tanda pertama. Hanya pengobatan yang tepat waktu dan berkualitas yang akan memberikan kesuksesan dalam perawatan.

Adrenal insufficiency: gejala utama dari sindrom

loading...

Salah satu presiden Amerika Serikat yang paling terkenal, John Fitzgerald Kennedy, menderita penyakit Addison. Penyakit ini juga disebut insufisiensi primer dari korteks adrenal dan terjadi dengan 95% kematian sel korteks adrenal. Ada juga kegagalan sekunder dan tersier. Ketika mereka muncul masalah dengan perkembangan hormon adrenal karena masalah dengan berfungsinya hipotalamus.

Jenis penyakit lainnya adalah insufisiensi iatrogenik, yang berkembang setelah penghapusan obat hormonal dengan penggunaan jangka panjang dan "kecanduan" tubuh kepada mereka. Semua jenis penyakit secara signifikan mempengaruhi kesehatan pasien, karena pelanggaran produksi hormon mempengaruhi seluruh tubuh.

Penyebab kegagalan

loading...

Insufisiensi adrenal berkembang secara bertahap

Penyakit seperti ketidakcukupan korteks adrenal, gejala yang cukup jelas, memiliki banyak alasan untuk terjadinya:

  1. Gangguan genetik bawaan dan bawaan.
  2. Penyakit autoimun pada kelenjar adrenal.
  3. Metastasis terutama disebabkan oleh kanker seperti kanker paru-paru dan kelenjar susu.
  4. Tuberkulosis adrenal, sebagian besar ditransfer dari paru-paru, tulang atau ginjal.
  5. Masalah dengan fungsi normal kelenjar adrenal yang disebabkan oleh kanker. Kebanyakan muncul ketika kelenjar adrenalin dihilangkan karena tumor atau metastasis, serta tumor hipotalamus dan / atau hipofisis, pengangkatan kelenjar pituitari, iradiasi dalam pengobatan kanker.
  6. Pengobatan penyakit onkologi dengan cytostatics. Karena ini, kerusakan toksik pada kelenjar adrenal dapat terjadi.
  7. Penggunaan jangka panjang hormon glukokortikoid, yang memicu penghambatan korteks adrenal.
  8. Kematian jaringan adrenal sebagai akibat dari kerusakan pada lesi virus akut: dengan komplikasi dari flu berat, dengan demam berdarah dan AIDS.

Juga di antara alasan-alasan yang memprovokasi munculnya penyakit berbahaya ini mungkin termasuk penyakit seperti blastomikosis, hemochromatosis, skleroderma, brucellosis, sifilis.

Sejumlah besar alasan untuk pengembangan penyakit ini menyoroti kebutuhan untuk melakukan diagnosis yang cepat dan akurat dan identifikasi dasar, yang menyebabkan masalah serius seperti itu.

Gejala penyakit

Insufisiensi adrenal bisa akut dan kronis.

Kegagalan korteks adrenal, gejala yang sangat menonjol pada penyakit Addison, disertai dengan gejala berikut:

  • Kelemahan hebat, pasien mengeluh merasa kelelahan terus-menerus.
  • Berat badan turun.
  • Nafsu makan buruk.
  • Iritabilitas, dalam kasus yang parah - depresi.
  • Libido menurun.
  • Merasa merangkak di kaki dan tangan, mati rasa pada anggota badan.
  • Hipoglikemia - penurunan tajam dalam kadar glukosa dalam darah, yang terjadi 2-3 jam setelah makan. Kondisi ini biasanya disertai dengan kelemahan, kelesuan dan kejengkelan nafsu makan.
  • Pada penyakit Addison, pigmen "perunggu" yang khas muncul, yang biasanya terlokalisir di tempat lipatan kulit, alat kelamin, puting susu, bekas luka, pada bagian tubuh yang terpapar sinar matahari, dan juga di mana pakaian terus-menerus menyentuh tubuh pasien.
  • Munculnya bintik-bintik hitam pada selaput lendir tubuh pasien.
  • Manifestasi vitiligo - area tubuh yang tidak memiliki pigmentasi.
  • Nyeri otot yang parah.
  • Pelanggaran saluran pencernaan (sembelit atau diare).
  • Nyeri perut.
  • Mual, muntah.
  • Tekanan darah rendah, sering menyebabkan pingsan dengan perubahan posisi tubuh yang tiba-tiba.
  • Makanan asin tampaknya sangat menarik bagi pasien.

Karena ada banyak gejala dan beberapa dari mereka mungkin memiliki kesamaan dengan manifestasi penyakit lain, diagnosis yang akurat dari penyakit Addison dan manifestasi kekurangan lainnya sangat penting.

Kemungkinan komplikasi

Meluncurkan insufisiensi adrenal - ancaman bagi kehidupan!

Ketidakcukupan korteks adrenal, gejala-gejala yang harus diperhitungkan dan diperiksa, dapat menimbulkan konsekuensi berbahaya bagi pasien. Mereka dimanifestasikan oleh komplikasi berikut.

Krisis, atau insufisiensi adrenal akut - suatu kondisi di mana kadar hormon glukokortikoid menurun tajam. Hal ini dapat terjadi tanpa pengobatan penyakit, atau dalam situasi di mana tingkat hormon yang diambil tidak cukup untuk fungsi normal tubuh. Jumlah mereka dianjurkan untuk meningkat ketika melakukan operasi atau di bawah tekanan berat.

Juga, krisis dapat berkembang dengan cedera, persalinan, pendarahan selama perkembangan penyakit infeksi berbahaya, dengan beban fisik yang besar, serta perubahan radikal dalam iklim.

Insufisiensi akut kelenjar adrenal diwujudkan dalam tiga bentuk:

  • Kardiovaskular. Dengan dia, pasien memiliki detak jantung yang cepat, penurunan tekanan darah, pucat kulit, ekstremitas dingin, pingsan, atau keadaan pingsan.
  • Gastrointestinal. Dalam kasusnya, pasien mengeluh mual, muntah, gangguan usus dan sakit perut.
  • Neuropsikik. Dalam bentuk ini, pasien mengalami sakit kepala yang parah, kelesuan umum, dan kejang.

Dengan tidak adanya perawatan atau rawat inap yang tidak memadai, risiko kematian sangat tinggi. Jika semua tindakan yang diperlukan dilakukan tepat waktu, pasien memiliki peluang bagus untuk keluar dari krisis. Di rumah sakit, pasien diberikan infus dengan hormon glukokortikosteroid, serta tindakan lain yang diambil untuk menghilangkannya dari shock.

Tidak perlu bergantung pada fakta bahwa setelah dikeluarkan dari kondisi kritis, pasien akan segera pulih. Faktanya, perubahan pada korteks adrenal tidak dapat diubah, dan bahkan setelah pasien dikeluarkan dari keadaan krisis, dia akan membutuhkan terapi hormon seumur hidup.

Diagnosis masalah

loading...

Ultrasound - metode yang efektif untuk memeriksa keadaan kelenjar adrenal

Untuk mengidentifikasi penyakit, dokter menggunakan beberapa metode. Sebagai permulaan, dia mengumpulkan anamnesis, yaitu, dia bertanya kepada pasien tentang masalah kesehatannya yang ada. Dia tertarik ketika pasien merasakan tanda-tanda pertama kesehatan yang buruk, bagaimana mereka memanifestasikan diri dan berapa banyak waktu telah berlalu setelah itu.

Dia juga tertarik dengan kehadiran penyakit keturunan di keluarga, tuberkulosis dan kanker pada pasien, serta adanya gejala seperti kecanduan asin, tingkat mabuk cairan, masalah pencernaan dan evakuasi produk metabolisme dari tubuh. Indikator penting adalah frekuensi penyakit dengan penyakit menular, serta serangan kelemahan mendadak, di mana pasien merasa benar-benar nafsu makan serigala dengan penurunan umum dalam kondisi normalnya.

Dokter kemudian mulai memeriksa pasien. Ini mendeteksi keberadaan bintik-bintik gelap dan berubah warna pada kulit dan selaput lendir, dan juga mendiagnosis tekanan darah rendah dan berat badan tidak cukup karena usia dan kulit.

Informasi lebih lanjut tentang penyakit Addison dapat ditemukan dalam video:

Kemudian pasien dikirim untuk mengikuti tes:

  1. Pada level glukosa.
  2. Pada ion kalium dan natrium.
  3. Pada tingkat hormon glukokortikoid.
  4. Ultrasound kelenjar adrenal.
  5. Computed tomography.
  6. MRI jika ada kecurigaan insufisiensi adrenal sekunder.

Jika ada kecurigaan atau bukti lesi genetik, pasien harus menjalani studi genetika molekuler untuk memperjelas sumber masalah.

Perawatan dan prognosis

Perawatan yang tepat - prognosis yang menguntungkan!

Dengan tidak adanya pengobatan, penunjukan yang salah, interupsi atau pengembangan komplikasi, prognosis tidak baik, risiko tinggi kematian.

Perawatan ini secara eksklusif konservatif, terutama terdiri dari asupan hormon glukokortikoid dan mineralokortikosteroid berkelanjutan seumur hidup. Obat-obatan dan dosis memilih dokter secara individual untuk setiap pasien.

Jika penyakit dipicu oleh infeksi, perlu untuk menghancurkan fokus utama. Untuk melakukan ini, dokter dapat meresepkan terapi antibiotik besar. Sama pentingnya adalah penghancuran jantung tuberkulosis. Untuk tujuan ini, obat anti-TB spesifik ditambahkan ke antibiotik, serta obat lain yang dianggap perlu diambil oleh dokter yang merawat.

Semakin cepat pasien beralih ke dokter untuk bantuan, semakin besar peluangnya untuk memperpanjang hidup dan mengurangi manifestasi negatif dari penyakit.

Tindakan pencegahan untuk sepenuhnya melindungi terhadap terjadinya penyakit berbahaya ini, tidak ada. Tetapi pengobatan penyakit menular yang tepat waktu, penghancuran fokus infeksi dalam tubuh, termasuk rehabilitasi gigi yang sakit, menyingkirkan tuberkulosis dan penyakit lainnya, dan pemeriksaan rutin yang dijadwalkan akan membantu mengurangi risiko penyakit atau mendeteksinya pada tahap paling awal.

Adanya penyakit onkologi pada setiap tahap, termasuk saat perawatan atau remisi yang stabil, mengharuskannya untuk menjalani pemeriksaan yang lebih menyeluruh dengan munculnya beberapa gejala yang mungkin menunjukkan perkembangan insufisiensi adrenal. Sangat penting untuk memberi perhatian lebih pada kesehatan Anda kepada orang-orang dengan gangguan genetik keturunan atau kepada mereka yang keluarganya ada kasus penyakit Addison.

Adrenal cortex insufficiency: apa itu, gejala, pengobatan, penyebab, tanda-tanda

insufisiensi adrenal, yang memanifestasikan dirinya melanggar produk gluco- atau mineralocorticoids, adalah hasil dari baik kerusakan atau disfungsi dari korteks kelenjar (insufisiensi adrenal primer, atau penyakit Addison), atau mengurangi sekresi ACTH hipofisis (insufisiensi adrenal sekunder).

Penyebab ketidakcukupan sekunder korteks adrenal yang paling umum adalah terapi glukokortikoid.

Insufisiensi adrenal sekunder

Penyebab insufisiensi adrenal sekunder

Insufisiensi sekunder dari korteks adrenal karena kekurangan ACTH paling sering merupakan konsekuensi dari terapi glukokortikoid. Di antara penyebab endogen penurunan sekresi ACTH, hipotalamus atau tumor hipofisis mengambil tempat pertama.

Defisiensi ACTH menyebabkan penurunan sekresi kortisol dan androgen adrenal. Sekresi aldosteron dalam banyak kasus tetap normal. Pada tahap awal, konsentrasi basal ACTH dan kortisol dalam plasma dapat dipertahankan dalam kisaran normal. Namun, cadangan kelenjar pituitari berkurang, dan oleh karena itu respon ACTH dan kortisol terhadap stres kurang dari pada orang sehat. Selanjutnya, sekresi basal ACTH berkurang, yang menyebabkan atrofi bundel dan zona retikuler korteks adrenal dan penurunan tingkat basal kortisol dalam plasma. Tahap ini tidak hanya ditandai oleh kurangnya respons ACTH terhadap stres, tetapi juga oleh respon yang lebih rendah dari kelenjar adrenal terhadap rangsangan akut oleh ACTH eksogen.

Manifestasi dari defisiensi glukokortikoid tidak berbeda dari insufisiensi adrenal primer, tetapi sebagai sekresi zona aldosteron glomerulus sel dipertahankan, gejala defisiensi mineralokortikoid yang absen.

Gejala dan tanda-tanda insufisiensi sekunder dari korteks adrenal

Insufisiensi adrenal sekunder adalah kondisi kronis, dan manifestasinya, sebagai suatu peraturan, tidak spesifik. Namun, dengan ketidakcukupan sekunder korteks adrenal yang tidak diketahui atau pada pasien yang tidak meningkatkan dosis steroid selama periode stres, krisis hipotensi akut dapat terjadi.

Perbedaan utama antara kondisi ini dan insufisiensi adrenal primer adalah berkurangnya sekresi ACTH dan, oleh karena itu, tidak adanya hiperpigmentasi. Selain itu, dalam kondisi seperti itu, sekresi mineralokortikoid biasanya tetap normal.

Sebagai aturan, tidak ada penurunan volume sirkulasi darah, atau dehidrasi, atau hiperkalemia yang diamati. Tidak berkurang dan tekanan darah, dengan pengecualian kasus akut. Hiponatremia dimungkinkan karena retensi air dan gangguan ekskresi beban air, tetapi ini tidak disertai dengan hiperkalemia. Pasien biasanya mengeluhkan kelemahan, kelelahan, kantuk, kurang nafsu makan, dan kadang-kadang muntah; beberapa mengalami rasa sakit di persendian dan otot. Hipoglikemia sering terdeteksi. Pada kondisi dekompensasi akut, tekanan darah bisa turun tajam dan tidak merespon agen vasopressor.

Faktor terkait

Data anamnestic (terapi glukokortikoid) atau fitur cushingoid dari penampilan pasien dapat menunjukkan insufisiensi adrenal sekunder. Jika penyebab defisiensi ACTH adalah tumor hipotalamus dan hipofisis, biasanya ada tanda-tanda prolaps dan fungsi hipofisis lainnya (hipogonadisme dan hipotiroidisme). Pada adenoma hipofisis, hipersekresi GH atau prolaktin (PRL) dapat terjadi.

Data laboratorium

Tes darah normal mendeteksi anemia normokitik normokromik, neutropenia, limfositosis dan eosinofilia. Hiponatremia sering terdeteksi, karena hilangnya efek glukokortikoid pada sekresi AVP melalui mekanisme umpan balik negatif atau penurunan laju filtrasi glomerulus di bawah hipokortisolemia. Kadar kalium, kreatinin, bikarbonat, dan urea nitrogen serum biasanya tetap normal. Konsentrasi glukosa plasma dapat dikurangi, meskipun hipoglikemia berat jarang diamati.

Diagnosis insufisiensi adrenal

Meskipun diagnosis insufisiensi adrenal membutuhkan konfirmasi oleh hasil laboratorium, terapi tidak boleh ditunda sampai hasil ini diperoleh. Juga tidak mungkin untuk melakukan prosedur yang meningkatkan dehidrasi dan mengurangi tekanan darah. Dalam kasus akut, Anda harus segera memulai perawatan, dan prosedur diagnostik harus dilakukan hanya setelah kondisi pasien stabil.

Tes diagnostik

Karena, dengan insufisiensi adrenal parsial, tingkat steroid dalam urin dan plasma dapat tetap normal, diagnosis memerlukan penilaian cadangan korteks adrenal.

Tes stimulasi cepat dengan ACTH

Tes cepat dengan ACTH memungkinkan penilaian cadangan kelenjar adrenal dan harus menjadi prosedur diagnostik pertama untuk dugaan insufisiensi adrenal primer atau sekunder. Seperti disebutkan di atas, sampel ACTH dosis rendah (1 μg cosintropin) lebih fisiologis dan lebih andal mendeteksi fungsi korteks adrenal yang berkurang.

Reaksi lemah untuk ACTH eksogen menunjukkan penurunan cadangan adrenal dan merupakan dasar untuk diagnosis insufisiensi adrenal. Penelitian lebih lanjut tidak diperlukan, karena respon yang lemah selama tes cepat dengan ACTH berarti pelanggaran terhadap reaksi ini terhadap rangsangan lain (metyrapone, insulin hypoglycemia, stress). Namun, dengan menggunakan tes ini, tidak mungkin untuk membedakan ketidakcukupan primer dari korteks adrenal dari sekunder. Nilai diagnostik diferensial adalah tingkat basal ACTH dalam plasma.

Reaksi normal selama tes cepat dengan ACTH memungkinkan untuk mengecualikan insufisiensi adrenal primer, tetapi tidak kegagalan sekunder parsial (dalam beberapa kasus ketika sekresi ACTH cukup untuk mencegah atrofi kelenjar adrenal, tetapi tidak meningkat dengan stres). Jika situasi seperti itu dicurigai, cadangan ACTH hipofisis dinilai menggunakan tes dengan metyrapon atau hipoglikemia insulin.

Kadar plasma ACTH

Pada pasien dengan insufisiensi adrenal primer, tingkat ACTH basal plasma harus melebihi batas atas normal - 52 pg / ml (11 pmol / l). Biasanya meningkat menjadi 200 pg / ml (44 pmol / l) dan banyak lagi. Pada insufisiensi adrenal sekunder, tingkat ini mungkin lebih rendah dari 10 pg / ml (2,2 pmol / l). Namun, mengingat sifat episodik dari sekresi ACTH dan periode singkat dari paruh dalam plasma, perlu untuk menafsirkan hasil penentuan tingkat basal dalam terang situasi klinis. Sebagai contoh, tingkat ACTH sering melebihi norma pada tahap awal setelah eliminasi insufisiensi adrenal sekunder, yang dapat membingungkan dengan ketidakcukupan primer mereka. Faktanya, konsentrasi ACTH pada insufisiensi adrenal primer meningkat bahkan lebih awal dari itu adalah mungkin untuk menentukan penurunan signifikan pada tingkat basal kortisol atau responnya terhadap ACTH eksogen. Dengan demikian, konsentrasi ACTH plasma yang terus meningkat merupakan indikator andal adiposa adrenal primer.

Kerusakan sebagian ACTH

Jika Anda menduga ketidakcukupan parsial ACTH dan penurunan cadangan hipofisis selama hasil normal dari tes stimulasi cepat dengan ACTH, fungsi sistem hipofisis-hipofisis dinilai menggunakan tes dengan metyrapone dan insulin hipoglikemia.

Tes malam dengan metirapon dilakukan dalam kasus dugaan gangguan hipofisis atau hipotalamus pada pasien yang induksi hipoglikemia merupakan kontraindikasi atau yang menerima terapi glukokortikoid. Jika sebuah hipotalamus atau tumor pituitari dicurigai, tes dilakukan dengan hipoglikemia insulin, karena itu digunakan untuk mengevaluasi tidak hanya ACTH, tetapi juga GH.

Reaksi normal untuk metyrapone atau hipoglikemia insulin tidak termasuk insufisiensi adrenal sekunder. Reaksi yang berkurang (bahkan dengan tes normal dengan ACTH) menegaskan diagnosis ini.

Pengobatan insufisiensi adrenal

Tugasnya adalah memastikan kadar gluco-and mineralocorticoids, setara dengan orang-orang dengan fungsi normal sistem GGN, dalam kondisi apa pun.

Krisis hipoprenal akut

Jika dugaan krisis hipertensi akut dicurigai, perawatan harus segera dimulai. Terapi dikurangi menjadi pengenalan glukokortikoid dan koreksi metabolisme air, hipovolemia, hipoglikemia dan pergeseran elektrolit. Pada saat yang sama, mereka mencari tahu dan mencoba menghilangkan penyakit yang terkait dengan atau memprovokasi krisis.

Paling sering injeksi hidrokortison parenteral dalam bentuk larut (hidrokortison hemisuksinat atau fosfat). Dalam dosis superfisiologis, hidrokortison memiliki kemampuan yang cukup untuk mempertahankan natrium, sehingga terapi mineralokortikoid tambahan tidak diperlukan.

Pada hari pertama, hidrokortison diberikan secara intravena pada 100 mg setiap 6 jam. Biasanya, kondisi pasien membaik setelah 12 jam atau kurang. Dalam kasus ini, pada hari kedua, hidrokortison diberikan pada 50 mg setiap 6 jam, dan pada kebanyakan pasien dosis dapat dikurangi secara bertahap, membawanya pada hari keempat atau kelima hingga 10 mg tiga kali sehari.

  1. Pasien dengan penyakit serius, terutama dengan komplikasi (seperti sepsis), terus menerima hidrokortison dosis tinggi (100 mg setiap 6-8 jam) sampai keadaan stabil.
  2. Untuk pasien dengan insufisiensi adrenal primer, setelah mengurangi total dosis hidrokortison menjadi 50-60 mg / hari, mineralokortikoid (fludrocortisone) ditambahkan.
  3. Pasien dalam keadaan krisis dengan latar belakang insufisiensi adrenal sekunder membutuhkan, di atas segalanya, terapi penggantian hidrokortison (pada dosis yang ditunjukkan di atas). Jika dalam kasus seperti itu ada risiko retensi natrium dan air yang berlebihan, bukan hidrokortison, Anda dapat secara parenteral memperkenalkan steroid sintetis seperti prednison atau deksametason.
  4. Pemberian intramuskular kortison asetat dalam insufisiensi adrenal akut merupakan kontraindikasi karena beberapa alasan: a) aliran darah yang lambat; b) kebutuhan untuk konversi sebelumnya di hati menjadi kortisol; c) peningkatan kadar kortisol plasma yang tidak mencukupi; d) penurunan lemah dalam konsentrasi ACTH plasma (yaitu, aktivitas glukokortikoid yang tidak memadai).

Glukosa dan fisiologis saline diberikan secara intravena untuk memperbaiki hipovolemia, hipotensi dan hipoglikemia. Kurangnya sirkulasi darah dalam penyakit Addison dapat menjadi signifikan, dan sebelum pemberian glukokortikoid, tekanan darah tidak dapat ditingkatkan dengan menggunakan agen vasokonstriktor. Hidrokortison dan pengisian volume biasanya menghilangkan hiperkalemia dan asidosis. Namun, terkadang Anda harus menggunakan dana tambahan.

Terapi suportif

Pasien dengan insufisiensi adrenal primer membutuhkan terapi glukokard dan mineralokortikoid seumur hidup. Obat pilihan glukokortikoid adalah hidrokortison. Tingkat produksi basal kortisol sekitar 8-12 mg / m 2 per hari. Dosis pemeliharaan hidrokortison untuk orang dewasa biasanya sama dengan 15-25 mg per hari. Dosis ini biasanya diambil secara fraksional: 5-15 mg di pagi hari setelah tidur semalam dan 5-10 mg di sore hari. Mode ini memastikan keadaan normal sebagian besar pasien. Namun, beberapa dari mereka mungkin memerlukan hanya satu dosis pagi, sementara yang lain perlu mengambil hidrokortison tiga kali sehari (10, 5, dan 5 mg masing-masing). Efek samping terapi glukokortikoid adalah insomnia. Ketika Anda mengambil dosis terakhir pada 4-5 sore, ini biasanya dihindari.

Fluidrocortisone (9a-fluorocotisol) digunakan sebagai mineralokortikoid dalam terapi penggantian, yang biasanya diambil sekali di pagi hari dengan dosis 0,05-0,2 mg. Fludrocortisone tetap dalam plasma untuk waktu yang lama, dan oleh karena itu tidak perlu untuk membagi dosisnya pada siang hari. Sekitar 10% pasien (dengan asupan garam yang cukup) cukup untuk hanya mengambil hidrokortison.

Untuk insufisiensi adrenal sekunder, dosis hidrokortison yang sama digunakan. Kebutuhan akan fludrocortisone jarang terjadi. Pemulihan sistem GGN setelah penghapusan glukokortikoid eksogen terjadi dalam beberapa minggu hingga beberapa tahun, dan durasi periode ini sulit diprediksi. Oleh karena itu, terapi substitusi harus dilanjutkan. Baru-baru ini, ada peningkatan kondisi pasien yang mengonsumsi DHEA dengan dosis 50 mg / hari, tetapi kesesuaian pendekatan ini membutuhkan konfirmasi.

Kecukupan terapi

Ketika melakukan terapi penggantian harus fokus pada kesejahteraan umum pasien dan nafsu makannya. Jelas bahwa munculnya tanda-tanda sindrom Cushing menunjukkan overdosis glukokortikoid. Secara umum diterima bahwa selama periode stres ringan, dosis hidrokortison harus digandakan, dan di bawah tekanan berat (misalnya, pembedahan) - untuk membawa mereka hingga 200-300 mg per hari. Dosis besar glukokortikoid meningkatkan risiko keropos tulang dan perkembangan osteoporosis. Oleh karena itu, perlu untuk memilih dosis terkecil yang memastikan kesehatan pasien normal. Kecukupan terapi penggantian glukokortikoid biasanya dinilai oleh klinis daripada parameter biokimia. Dua pertimbangan penting mendukung pendekatan ini. Pertama, ada pemahaman yang berkembang tentang risiko yang terkait dengan redundansi atau ketidakcukupan pengobatan. Baru-baru ini, telah ditunjukkan bahwa kontrol hipertensi glikemik dan arteri yang buruk pada pasien dengan diabetes mellitus, penurunan kepadatan tulang dan peningkatan lipid serum sampai batas tertentu tergantung pada sindrom Cushing subklinis yang disebabkan oleh insidentaloma adrenal. Dengan banyak insidentalomas, tingkat kortisol serupa dengan pada overdosis hidrokortison ringan pada pasien dengan insufisiensi adrenal. Selain itu, hubungan terbalik didirikan antara dosis glukokortikoid selama terapi penggantian dan kepadatan mineral tulang, serta korelasi langsung dari penanda resorpsi tulang dengan dosis glukokortikoid. Kedua, ketika mengambil hidrokortison di dalam konsentrasi kortisol dalam plasma pasien yang berbeda dapat bervariasi secara signifikan.

Oleh karena itu, ketika menilai kecukupan terapi glukokortikoid, tidak mungkin untuk fokus pada tingkat kortisol bebas dalam urin. Indikator seperti kandungan ACTH dalam plasma tidak dapat diandalkan. Pada insufisiensi adrenal kronis, tingkat ACTH sering tetap tinggi, meskipun menerima dosis glukokortikoid yang adekuat. Itu diusulkan untuk fokus pada dinamika harian kadar kortisol dalam plasma, yang membutuhkan beberapa penentuan, yang cukup sulit. Semua ini menegaskan kelayakan menggunakan klinis, daripada pedoman biokimia dalam menilai kecukupan terapi penggantian steroid.

Perawatan yang tepat menghilangkan kelemahan, malaise dan peningkatan kelelahan. Nafsu makan dan berat badan dipulihkan, gejala gastrointestinal dan hiperpigmentasi menghilang (meskipun tidak selalu sepenuhnya). Dengan pengobatan yang tidak memadai, semua gejala ini bertahan.

Kecukupan terapi penggantian dengan mineralokortikoid dinilai oleh tekanan darah dan komposisi elektrolit serum. Dengan pengobatan yang tepat, tekanan darah kembali normal, perubahan ortostatiknya menghilang, dan tingkat natrium dan kalium menjadi normal. Beberapa menggunakan aktivitas renin plasma (ARP) sebagai indikator kecukupan dosis fludrocortisone, yang harus di bawah 5 ng / ml per jam untuk posisi tubuh vertikal. Overdosis fludrocortisone menyebabkan peningkatan tekanan darah dan hipokalemia. Sebaliknya, jika dosisnya tidak cukup, kelelahan dan malaise, gejala ortostatik, hiperkalemia dan hiponatremia tetap ada.

Pencegahan krisis hipoadrenal

Perkembangan krisis akut pada pasien dengan insufisiensi adrenal yang dikenal yang menerima terapi penggantian hampir selalu dapat dicegah. Unsur penting dari pencegahan tersebut adalah edukasi pasien dan peningkatan dosis glukokortikoid selama penyakit yang terjadi bersamaan.

Pasien harus diberitahu tentang perlunya terapi seumur hidup, sadar akan kemungkinan konsekuensi penyakit akut, memahami kebutuhan untuk meningkatkan dosis steroid dan berkonsultasi dengan dokter saat ini. Mereka harus selalu membawa kartu identitas atau gelang bersama mereka.

Pada penyakit ringan, dosis hidrokortison harus ditingkatkan menjadi 60-80 mg per hari; 24-48 jam setelah memperbaiki kondisi, kembali menggunakan dosis pemeliharaan biasa. Meningkatkan dosis mineralokortikoid tidak diperlukan.

Jika Anda mempertahankan atau meningkatkan malaise, Anda harus terus menggunakan hidrokortison dosis tinggi dan berkonsultasi dengan dokter.

Hidrokortison dapat dihambat dan diserap oleh muntah; dapat memprovokasi krisis dan diare, di mana cairan dan elektrolit cepat hilang. B. Kasus-kasus ini memerlukan pemberian glukokortikoid parenteral, yang memerlukan bantuan medis.

Kompensasi steroid bedah

Respon fisiologis normal terhadap stres pembedahan adalah meningkatkan sekresi kortisol, yang memodulasi perubahan imunologi selama pembedahan. Oleh karena itu, pasien dengan insufisiensi adrenal primer atau sekunder, yang dijadwalkan untuk operasi, membutuhkan dosis glukokortikoid yang lebih tinggi. Masalah ini paling penting dari semua pasien yang sistem pituitari-adrenalnya ditekan oleh glukokortikoid eksogen.

Penting: Jangan gunakan cortisone acetate secara intramuskular.

Prognosis insufisiensi adrenal

Sebelum munculnya kemungkinan terapi glukosin dan mineralokortikoid, insufisiensi adrenal primer dalam 2 tahun pertama pasti menyebabkan kematian. Saat ini, kelangsungan hidup pasien tergantung pada penyebab penyakit Addison. Dengan genesis autoimunnya, masa hidup hampir tidak berkurang, dan sebagian besar pasien mampu menjalani kehidupan normal. Sebagai aturan, hanya pasien yang mengalami insufisiensi adrenal yang berkembang mati sebelum memulai pengobatan.

Prognosis untuk pasien dengan insufisiensi adrenal sekunder yang menerima terapi glukokortikoid adalah baik.

Insufisiensi adrenal karena perdarahan bilateral di kelenjar ini masih sering menyebabkan kematian; Diagnosis dalam banyak kasus diatur pada otopsi.

Insufisiensi akut dari korteks adrenal

Gejala dan tanda korteks adrenal defisiensi akut

Manifestasi klinis insufisiensi akut korteks adrenal sangat tergantung pada tingkat keparahan dan tingkat defisiensi glukokortikoid dan mineralokortikoid. Seringkali, ketidakcukupan akut korteks adrenal disertai dengan syok, dan biasanya didahului oleh beberapa jenis keadaan yang menegangkan (operasi, infeksi). Penurunan produksi glukokortikoid dan mineralokortikoid menyebabkan hipotensi (penurunan curah jantung dan resistensi pembuluh darah perifer), hipovolemia, hiponatremia, hiperkalemia dan asidosis metabolik.

Ada tiga bentuk klinis utama insufisiensi adrenal akut:

  1. kardiovaskular;
  2. gastrointestinal - gejala dispepsia (muntah hebat, diare) terjadi, pseudoperitonitis mungkin terjadi (ditandai nyeri abdomen, gejala iritasi peritoneum);
  3. otak (meningoencephalitic) - dimanifestasikan oleh gangguan kesadaran, sering mengigau negara, gejala neurologis yang parah.

Dalam kasus insufisiensi adrenal akut primer (akut), gambaran klinis muncul secara tiba-tiba, dalam bentuk insufisiensi kardiovaskular akut (kolaps pembuluh darah).

Insufisiensi adrenal akut akibat dekompensasi insufisiensi adrenal kronis primer sering berkembang lambat.

Diagnosis korteks adrenal defisiensi akut

Diagnosis insufisiensi akut korteks adrenal didasarkan, sebagai suatu peraturan, pada data anamnesis dan pada gambaran klinis.

Di catatan darah:

  • gangguan elektrolit (hiperkalemia, hiponatremia, kadang-kadang hiperkalsemia);
  • tanda-tanda ketidakseimbangan asam basa (asidosis metabolik);
  • peningkatan nitrogen urea (karena dehidrasi).

Dalam kasus deteksi kekurangan korteks adrenal, pemeriksaan dilakukan untuk mengkonfirmasi diagnosis yang mungkin dan menetapkan genesis. Karena terapi penggantian massa dalam situasi ini dimulai, sebagai aturan, bahkan sebelum konfirmasi final dari diagnosis oleh penelitian hormonal, sebelum penunjukannya dianjurkan untuk melakukan pengambilan sampel darah untuk kemungkinan verifikasi retrospektif diagnosis.

Jika insufisiensi akut dari korteks adrenal dari asal mana pun dicurigai, maka perlu segera memulai terapi penggantian hidrokortison. Verifikasi akhir diagnosis dilakukan setelah stabilisasi kondisi pasien.

Pengobatan korteks adrenal defisiensi akut

Pengobatan insufisiensi adrenal akut didasarkan pada prinsip-prinsip berikut:

  • terapi penggantian kortikosteroid masif;
  • rehidrasi dan koreksi gangguan elektrolit;
  • pengobatan penyakit yang menyebabkan dekompensasi (manifestasi) dari proses, dan terapi simtomatik.

Pada insufisiensi akut akut korteks adrenal, pemberian larutan kristaloid (larutan dekstrosa 5-10%) diberikan secara intravena dan sedini mungkin; 0,9% larutan natrium klorida intravena dalam dosis 2000-3000 ml + 5-10% larutan dekstrosa 500-1000 ml intravena dalam 1 hari. Pengenalan solusi yang mengandung potasium dan diuretik merupakan kontraindikasi.

Segeralah memulai perawatan dengan hidrokortison. Dalam dosis besar, hidrokortison bertindak sebagai glukokortikoid dan mineralokortikoid.

Anda Mungkin Seperti Hormon Pro