Getah berdifusi toksik atau penyakit Graves adalah penyakit polyetiological yang berkembang pada individu dengan predisposisi karena faktor keturunan yang tidak menguntungkan. Ditemani oleh peningkatan difus dalam ukuran kelenjar tiroid dengan peningkatan konsentrasi hormon tiroid dalam darah. Penyakit ini bersifat autoimun, yaitu, disertai dengan agresi organisme itu sendiri terhadap kelenjar tiroid.

Gejala gondok difus yang toksik

Gejala penyakit ini mempengaruhi hampir semua sistem tubuh, karena laju reaksi pertukaran berubah, metabolisme meningkat secara signifikan. Tanda-tanda yang jelas:

  • iritabilitas konstan;
  • tremor dari anggota badan yang ditandai;
  • palpitasi jantung;
  • gejala yang paling nyata ditandai exophthalmos;

Ini adalah salah satu varian tirotoksikosis.

Pengobatan gondok beracun difus dibagi menjadi tiga bidang utama, yaitu:

  • terapi obat;
  • intervensi operasi;
  • pengobatan yodium radioaktif, yang digunakan dengan hati-hati untuk mengobati penyakit ini pada orang dewasa.

Terapi obat

Kelompok obat untuk pengobatan fungsi tiroid tinggi heterogen dan termasuk obat yang bekerja pada berbagai tahap metabolisme hormon tiroid.

Pengobatan membutuhkan obat yang menghambat pembentukan, isolasi dan transformasi T4 ke T3 di pinggiran, serta obat yang menghambat efeknya pada organ target.

Obat-obatan yang menghambat sintesis hormon-hormon perangsang tiroid

Obat-obatan yang menghambat pembentukan, pelepasan dan konversi perifer dari T4 ke T3 termasuk turunan thiourea (thionamides, thyrostatics). Mekanisme tindakan mereka diwujudkan dalam memecah siklus konversi hormon tiroid. Selain itu, mereka memiliki efek imunosupresif sedang, yang juga penting dalam pengobatan karena penyakit ini adalah autoimun.

Obat-obatan utama dalam kelompok ini adalah Mercazolil (Metimazole, Propitsil, Tyrosol). Ini harus menekankan obat dalam kelompok ini Propitsil. Ini memiliki keuntungan dalam mengobati penyakit ini pada wanita hamil dan menyusui, karena tidak dapat menembus ke dalam ASI dan melalui penghalang plasenta. Selain itu, pengganti dibuat untuk Propicil jika terjadi intoleransi terhadap Mercazolil.

Persiapan sekelompok thyreostatics mampu menghambat pembentukan darah, yang berdampak negatif pada hasil pengobatan penyakit tiroid ini. Oleh karena itu, perlu untuk mengontrol indikator umum darah perifer pasien dengan frekuensi setidaknya sekali seminggu.

Obat-obatan yang membatasi efek hormon tiroid pada organ target

Kelompok obat ini dapat dikaitkan dengan beta-blocker. Mereka digunakan secara eksklusif dengan thionamides dan tidak cocok untuk monoterapi. Kelompok obat ini dengan baik menghilangkan gejala lesi kelenjar tersebut, sehingga mereka digunakan sebagai terapi simtomatik. Mereka tidak mempengaruhi produksi hormon dengan cara apapun, tetapi hanya memblokir reseptor beta dari organ target, yang mengurangi gejala penyakit (tremor, detak jantung yang cepat, peningkatan kecemasan).

Perwakilan utama dari kelompok obat Obzidan ini. Ketika beta-blocker terhubung ke proses pengobatan, efek pengobatan dengan thyreostatic tidak harus dievaluasi oleh denyut nadi, karena beta-blocker mengurangi denyut jantung.

Pengobatan gondok beracun difus

Pengobatan gondok beracun difus dilakukan dalam tiga tahap:

  1. Pemberian obat-obatan dan obat-obatan thyreostatic secara paralel dari kelompok beta-blocker (Ozidan) diresepkan. Durasi penerimaan bersama mereka tidak kurang dari satu dan tidak lebih dari dua bulan. Dosis dari thyreostatics adalah lima belas hingga dua puluh lima miligram per hari. Obzidan diberikan secara individual, tergantung pada berat badan pasien, satu atau dua miligram per kilogram per hari dan diambil dalam tiga dosis. Setelah dua minggu, hasil terapi gabungan dievaluasi. Penilaian komprehensif dari tingkat keparahan gejala lesi pada kelenjar. Dengan hasil yang menguntungkan, upaya dilakukan untuk mengurangi dosis beta-blocker. Jika gejala takikardia kembali, itu dikembalikan ke dosis sebelumnya dan pengobatan gabungan berlanjut selama satu bulan lagi. Kemudian lanjutkan ke tahap perawatan selanjutnya.
  2. Monoterapi dengan thyreostatics. Durasi tahap ini adalah dua hingga tiga bulan. Dosis obat tidak berubah. Mencapai keadaan kompensasi dengan tingkat keparahan gejala yang minimal, yaitu keadaan eutiroid.
  3. Tahap remisi. Gejala lesi yang tersisa di kelenjar tiroid dikoreksi. Jika fungsi produksi hormon ditekan oleh thyreostatic ke keadaan hypothyroidism, maka penerimaan L-thyroxine bersama dengan thyreostatics diresepkan. Dosis thyreostatic terus dikurangi secara bertahap, cenderung ke minimum (7,5 -2,5 mg / hari sekali). Pada dosis minimum, pasien adalah tiga hingga empat tahun.

Intervensi bedah

Ada sejumlah indikasi untuk metode pengobatan yang serupa:

  1. Ini adalah adanya reaksi alergi dalam menanggapi penggunaan obat-obatan tiroostatik;
  2. jika ukuran pendidikan gondok mencapai derajat keempat dan lebih banyak lagi;
  3. jika thyreostatics disertai dengan penurunan tingkat leukosit dalam darah;
  4. jika fibrilasi atrium hadir bersama dengan gejala kegagalan kardiovaskular;
  5. diucapkan efek gondok dari penggunaan obat-obatan thyreostatic.
  6. gondok retrovna;
  7. gondok beracun pada remaja perempuan 15 tahun ke atas. Indikasi ini dikaitkan dengan permulaan usia reproduksi, dan terapi thyreostatic yang lama tidak dapat diterima.

Koreksi bedah ukuran kelenjar tiroid dilakukan dalam tahap manifestasi minimal gejala, yaitu pada tahap kompensasi.

Obat tambahan dalam periode pasca operasi ditentukan secara individual sesuai dengan indikasi.

Jenis intervensi bedah

Operasi untuk mengangkat kelenjar tiroid disebut tiroidektomi, tetapi merupakan kebiasaan untuk memisahkan beberapa subspesiesnya.

  • pengangkatan lobus tiroid;
  • pengangkatan lobus dan ismus di antara lobus;
  • penghapusan bagian dari salah satu saham, lebih sering itu adalah kutub atas atau bawah;
  • penghapusan lengkap kelenjar tiroid (jarang);
  • pengangkatan satu lobus kelenjar tiroid sepenuhnya + isthmus + pengangkatan sebagian lobus kedua.

Kelenjar tiroid sulit untuk melakukan operasi, karena sulit untuk melacak berapa banyak jaringan yang perlu dihilangkan untuk mendapatkan hasil yang optimal, oleh karena itu, sering setelah intervensi bedah, keadaan hypothyroidism berkembang.

Komplikasi pasca operasi

  • Selama operasi, saraf laring sering rusak, yang menyebabkan paresis laring.
  • Dekat kelenjar tiroid terletak kelenjar endokrin lainnya - paratiroid, beberapa di antaranya dapat secara tidak sengaja dihapus selama operasi. Selanjutnya, ia mengancam keadaan hipoparatiroidisme, karena bagian yang masih hidup dari kelenjar paratiroid tidak dapat mengatasi produksi jumlah hormon yang dibutuhkan.
  • Juga tidak jarang perkembangan krisis tirotoksik.

Persiapan untuk operasi

Sebelum intervensi bedah pada kelenjar tiroid untuk pencegahan komplikasi lebih lanjut kursus singkat pengobatan khusus dilakukan. Itu mungkin:

  • kursus plasmapheresis atau dosis tinggi yodium radioaktif (dengan hipersensitivitas terhadap thyreostatik) selama delapan puluh hari sebelum operasi;
  • penunjukan obat thyreostatic, serta beta-blocker untuk menghilangkan takikardia.

Perlu diingat bahwa 2-3 hari sebelum hari yang ditentukan, perlu untuk membatalkan obat-obatan yang dapat mempersulit operasi, meningkatkan pendarahan. Ini adalah:

  • aspirin;
  • cardiomagnyl;
  • Plavix;
  • warfarin dan pengencer darah lainnya.

Jika pasien terus-menerus mengonsumsi obat dalam kelompok ini, ia harus memberi tahu dokter yang merawat.

Sebelum operasi, pemeriksaan medis lengkap dilakukan dengan tes darah dan urin, pemindaian, dan ultrasound kelenjar tiroid.

Selama operasi, pasien berada di bawah anestesi umum dalam keadaan tidur nyenyak. Durasi tiroidektomi tergantung pada volume intervensi yang dilakukan dan rata-rata berlangsung selama dua hingga empat jam.

Indikasi dan kontraindikasi untuk pengobatan dengan yodium radioaktif

Metode pengobatan ini hanya digunakan pada orang dewasa, tetapi belum ditemukan penggunaannya dalam praktik pediatrik.

Metode pengobatan ini digunakan untuk pasien-pasien yang tidak mungkin untuk melakukan rejimen pengobatan lain. Pasien harus memiliki intoleransi terhadap obat-obat thyreostatic, kambuh penyakit, volume gondok tidak lebih dari enam puluh mililiter, ketidakmungkinan melakukan intervensi bedah.

Perawatan semacam itu benar-benar kontraindikasi:

  • wanita hamil;
  • wanita yang sedang menyusui;
  • umur hingga 45 tahun;
  • kehadiran ophthalmopathy asal endokrin.

Perawatan kontraindikasi relatif dengan yodium radioaktif untuk:

  • diduga keganasan (adanya simpul dingin);
  • distribusi gondok di ruang retrosternal;
  • gondok dalam jumlah besar (lebih dari enam puluh mililiter).

Pendekatan untuk pasien tersebut bersifat individual, keputusan dibuat secara kolektif.

Dosis yodium radioaktif untuk setiap pasien ditetapkan secara individual.

Pengobatan gondok beracun dengan yodium radioaktif

Arti perawatan adalah untuk mengurangi hiperfungsi tiroid dengan bantuan yodium radioaktif dan dengan demikian memperbaiki gejala-gejala gondok beracun.

Pasien mengambil yodium radioaktif dalam bentuk kapsul atau tablet. Yodium memiliki afinitas tinggi untuk jaringan kelenjar tiroid, di mana ia dikirimkan oleh protein transpor. Setelah pengiriman ke sel-sel kelenjar, yodium berkonsentrasi pada jaringannya, menyebabkan kerusakan kelenjar tiroid. Jaringan yang rusak tidak dipulihkan, tetapi digantikan dengan memperluas jaringan ikat yang tidak memiliki aktivitas fungsional.

Sebelum memulai terapi seperti itu, obat-obatan thyrostatic dihentikan oleh dokter (mercazolil selama tujuh hari, dan propitsil selama 14 hari). Disarankan bahwa wanita mengambil tes kehamilan pada hari mereka mengambil dosis pertama obat. Ketika menerima hasil positif, obat tersebut dibatalkan. Gejala tirotoksikosis secara signifikan menurun pada akhir minggu kedua atau ketiga menerima yodium radioaktif. Pada akhir kursus pertama, kondisi pasien dinilai dan jika gejala penyakit mulai berkembang lagi, pengobatan kedua diresepkan.

Konsekuensi pengobatan dengan yodium radioaktif

Selama perawatan dengan persiapan yodium radioaktif, paling sering mereka mencoba untuk mencapai regresi lengkap hiperfungsi kelenjar tiroid dengan mendorong fungsinya. Kemampuan fungsional kelenjar diawasi dengan menentukan tingkat hormon dalam darah pasien. Yang penting adalah konsentrasi thyroid-stimulating hormone (TSH) dalam darah, serta tingkat T4. Analisis hormon-hormon ini diulang setiap tiga sampai empat bulan di seluruh tahun pertama setelah selesainya asupan persiapan yodium radioaktif.

Hypothyroidism dalam hal ini adalah tujuan akhir yang diinginkan oleh dokter, meresepkan perawatan semacam itu. Setelah mencapai tujuan ini, pasien diresepkan terapi penggantian hormon seumur hidup dengan L-tiroksin.

Ini memungkinkan Anda untuk mempertahankan kualitas hidup pasien pada tingkat yang tepat dengan ketidaknyamanan minimal.
Wanita usia reproduksi dianjurkan untuk mengambil kursus kontrasepsi oral selama seluruh perawatan dengan yodium radioaktif untuk menghindari kehamilan.

Terbukti bahwa terapi tersebut aman dalam kaitannya dengan perkembangan penyakit onkologi, telah berhasil digunakan di Rusia dan negara-negara asing.

Perilaku setelah perawatan

Setelah perawatan, Anda harus hati-hati mengikuti aturan kebersihan pribadi, pastikan untuk menyikat gigi, karena mungkin ada kontaminasi rongga mulut dengan obat. Dalam hubungan ini, isotop cairan yodium radioaktif jarang digunakan.

Disarankan untuk menggunakan cairan lebih dari biasanya dan lebih sering mengunjungi toilet "untuk kecil". Pria dianjurkan untuk buang air kecil sambil duduk.

Setelah perawatan harus tiga minggu untuk menghindari kontak seksual. Pasangan dianjurkan untuk tidur di tempat tidur yang berbeda.

Pakaian yang dirawat dengan yodium radioaktif harus dicuci secara terpisah dari pakaian orang lain.

Ini juga diperlukan untuk sembilan hari setelah mengambil obat jika mungkin untuk menghindari kontak dengan orang lain, terutama wanita hamil dan menyusui.

Jika pasien seperti itu membutuhkan perawatan medis, dia harus memberi tahu staf medis bahwa dia telah diobati dengan yodium radioaktif.

Diijinkan untuk merencanakan kehamilan tidak lebih awal dari satu setengah sampai dua tahun setelah perawatan, karena anak akan berisiko untuk mengembangkan tirotoksikosis pada periode sebelumnya.

Gatal beracun difus - derajat, pengobatan, gejala

Transisi cepat di halaman

Tanda-tanda klinis gondok beracun menyebar adalah peppeal, rangsangan saraf, penurunan berat badan, peningkatan denyut jantung.

Konsekuensi dari penyakit ini adrenal, gagal jantung, gangguan serius dalam sistem saraf. Manifestasi ekstrim adalah krisis tirotoksik yang membawa bahaya bagi kehidupan.

Apa patologi ini?

Penyakit Graves, atau gondok beracun difus adalah penyakit autoimun. Pada saat yang sama, kelenjar tiroid mensintesis kelebihan hormon tiroid, yang menyebabkan keracunan pada tubuh - tirotoksikosis.

Nama "menyebar" mengatakan bahwa semua kelenjar dipengaruhi secara merata, dan "gondok" - bahwa ukuran tubuh meningkat. Kode penyakit untuk ICD 10 - E05.0.

Patologi lebih sering terdeteksi pada wanita, rata-rata usia pasien adalah 25 hingga 50 tahun. Juga gondok difus didiagnosis di kalangan remaja, wanita hamil dan dalam masa menopause.

Banyak yang menganggap tirotoksikosis dan gondok beracun menyebar sebagai satu dan penyakit yang sama - ini salah. Tirotoksikosis hanyalah manifestasi, konsekuensi dari gondok, dan dapat terjadi pada patologi lainnya.

Derajat gondok beracun difus

Klasifikasi penyakit ditentukan oleh tingkat keparahan mata kuliah, karakteristik gejala, volume kelenjar dalam gondok beracun yang menyebar. Luasnya patologi dijelaskan di bawah ini.

Tahap awal, tentu saja ringan, pasien sering mengeluh hanya kehilangan berat badan dan mudah tersinggung. Kadang-kadang ada takikardia, kelelahan, berkeringat berat, pigmentasi kulit dapat terjadi. Kelenjar tiroid tidak membesar dan tidak terlihat ketika dilihat.

Manifestasi menjadi lebih intens - meningkatnya iritabilitas saraf, seseorang kehilangan berat badan lebih banyak, takikardia menjadi terasa, kelelahan terus-menerus hadir.

Mungkin munculnya edema pada kaki di penghujung hari. Gondok secara lahiriah tidak terlihat, tetapi pada palpasi peningkatan kelenjar sudah ditentukan. Pada beberapa pasien, gondok terlihat ketika menelan.

Ini adalah bentuk gondok yang paling parah, di mana seseorang tidak dapat melakukan aktivitas profesional, menurunkan berat badan sampai kelelahan, gagal jantung, gangguan fungsi ritme jantung, gangguan pada sistem saraf (rangsangan tinggi) berkembang.

Kelenjar ini sangat membesar, ia dideteksi bahkan tanpa palpasi. Leher sering bengkak dan cacat, dan bugglaze berkembang.

Refleks tendon meningkat, dan tonus otot menurun begitu banyak sehingga sulit bagi seseorang untuk melakukan gerakan. Proses patologis juga termasuk hati, ginjal, banyak pasien pada tahap perkembangan penyakit kehilangan penglihatan mereka.

Salah satu jenis penyakit adalah gondok beracun nodular difus. Ini adalah bentuk campuran dari penyakit - kelenjar dipengaruhi dan meluas secara merata, tetapi nodul juga terbentuk di jaringannya.

Faktor-faktor penentu dalam terjadinya gondok difus yang toksik adalah keturunan dan gangguan autoimun. Patogenesis penyakit dikaitkan dengan gangguan fungsi sistem kekebalan tubuh - tubuh mulai menghasilkan antibodi terhadap reseptor untuk hormon TSH, yang merangsang aktivitas kelenjar tiroid.

Hasil dari respon imun ini adalah proliferasi organ (gondok) dan sintesis yang disempurnakan dari hormon utamanya, tiroksin dan triiodothyronine (T4 dan T3). Kelebihan mereka secara negatif mempengaruhi sistem dan organ lain.

Penyebab gondok:

  • faktor keturunan;
  • defisiensi yodium (asupan tidak cukup dengan makanan dan minuman);
  • penggunaan obat-obatan yang mengandung yodium tanpa pengawasan medis;
  • diabetes mellitus;
  • scleroderma;
  • rheumatoid arthritis;
  • stres berkepanjangan, trauma mental, sindrom kelelahan kronis;
  • operasi pada kelenjar tiroid - dalam praktek medis ada beberapa kasus ketika, setelah mengangkat nodus, jaringan seluruh kelenjar tiroid mulai tumbuh.

Bagi wanita, periode menopause, kehamilan, aborsi, atau kontrasepsi hormonal yang tidak dipilih dengan tepat dapat menjadi faktor provokatif. Orang di bawah 45 juga berisiko, karena kekebalan cukup aktif pada usia ini.

Merokok, penyalahgunaan alkohol, olahraga yang tinggi dan hipotermia dapat memainkan peran.

Gejala gondok beracun difus

Perkembangan foto buglazye dari gejala gondok

Manifestasi utama dari gondok beracun adalah peningkatan kelenjar tiroid, mata bug dan hipertiroidisme, gejala yang meliputi berbagai gangguan sistemik - spektrum manifestasi klinis sangat luas, di antaranya:

  • Iritabilitas, perubahan suasana hati, kegugupan, tremor kepala, anggota badan.
  • Penurunan berat badan yang signifikan, bahkan dengan nafsu makan yang baik.
  • Berkeringat, muka memerah.
  • Nada otot yang rendah pada kaki dan lengan (terutama di bahu dan pinggul), sulit bagi pasien untuk mengangkat apa pun di atas kepala, berdiri atau duduk di kursi, jongkok.
  • Aritmia, takikardia (nadi lebih tinggi dari 90 kali / menit).
  • Diare biasa.
  • Limpa membesar, serta hepatosis, yang bisa berubah menjadi sirosis hati.
  • Kegagalan siklus menstruasi, osteoporosis pada wanita.
  • Gynecomastia dan masalah potensi pada pria.
  • Insufisiensi adrenal.

Kelebihan hormon tiroid memprovokasi gangguan ophthalmologic, yang memanifestasikan gejala, dinamai para ilmuwan:

  • Graefe - ketika melihat ke bawah, kelopak mata atas tertinggal di belakang iris.
  • Stelvaga - flashing langka.
  • Mobius - seseorang tidak dapat fokus pada objek di dekatnya.
  • Dalrymple - sindrom mata terbuka lebar yang menonjol.
  • Kocher - kelopak mata atas secara spontan meningkat dengan gerakan mata yang cepat.

Krisis tirotoksik - apa itu?

Manifestasi paling berbahaya dari gondok yang menyebar yang membawa ancaman bagi kehidupan adalah krisis tirotoksik. Ini ditandai dengan peningkatan semua gejala penyakit, sering berkembang setelah penghapusan kelenjar tiroid yang tidak tuntas.

Stres berat, aktivitas fisik yang tinggi, penyakit menular, pengangkatan gigi yang buruk juga bisa menjadi provokator dari keadaan seperti itu.

Selama krisis, jumlah maksimum hormon tiroid dilepaskan ke dalam darah. Seseorang menjadi gelisah, bersemangat, tekanan meningkat tajam, ada gempa yang kuat, muntah, diare.

Setelah jatuh pingsan, pasien kehilangan kesadaran, jatuh koma - ini bisa berakibat fatal.

Goiter pada wanita hamil

Gatal beracun difus selama kehamilan adalah penyebab banyak komplikasi, yang utama adalah keguguran. Kelahiran prematur atau aborsi spontan terjadi pada hampir separuh wanita.

Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa kelebihan tiroksin berdampak buruk pada implantasi dan perkembangan sel telur. Ada juga risiko mengembangkan kelainan kongenital janin.

Dengan diagnosis banding gondok toksik difus dilakukan untuk mengecualikan patologi, gejala yang mirip dengan gondok. Ini adalah neurosis, adenoma hipofisis penghasil hormon, penyakit jantung rematik, adenoma tiroid beracun.

Pengobatan gondok beracun difus, obat-obatan

Dalam pengobatan goiter difus beracun diterapkan metode medis, operasi, terapi yodium radioaktif dan langkah-langkah untuk mengatasi krisis.

Obat-obatan

Obat-obatan seperti Tiamazole (analog Metizol, Tyrozol-5, Mercazolil) dan Propylthiouracil (Propitsil) diperlihatkan dalam terapi gondok. Bahan aktif dari obat ini setelah akumulasi di kelenjar menghambat produksi hormon tiroid.

Menerima obat-obatan dilakukan di bawah pengawasan ketat seorang dokter. Mengurangi dosis diindikasikan setelah mengatasi gejala tirotoksik - normalisasi denyut nadi, pertambahan berat badan, hilangnya keringat dan gemetar anggota badan dan kepala.

Penggunaan yodium radioaktif

Metode ini, berbeda dengan perawatan bedah, tidak memberikan komplikasi serius dan cukup efektif. Perawatan dilakukan dengan isotop yodium radioaktif, yang terakumulasi dalam kelenjar, memecah dan menyinari sel-sel tirosit. Ini mengurangi produksi hormon tiroid.

  • Perjalanan terapi radio adalah dari 4 hingga 6 bulan, itu dilakukan setelah pasien dirawat di rumah sakit di departemen khusus.

Metode ini kontraindikasi pada kehamilan dan selama menyusui, gondok nodular, atau penemuan nodul asal lain di kelenjar, patologi sistemik darah. Jangan menggunakannya dengan gondok berdaya ringan.

Terapi Bedah

Tiroidektomi adalah operasi untuk gondok beracun difus kelenjar tiroid, yang melibatkan penghapusan lengkap organ. Setelah itu, keadaan hypothyroidism dimulai, itu dikompensasi dengan minum obat.

Indikasi untuk menghilangkan kelenjar tiroid:

  • gondok dalam jumlah besar (stadium III);
  • komplikasi pembuluh darah dan jantung;
  • alergi terhadap obat-obatan untuk pengobatan gondok;
  • jumlah sel darah putih rendah yang terus-menerus dengan obat-obatan;
  • efek gondok saat mengambil Mercazolil.

Pengobatan gondok beracun difus pada wanita hamil

Jika gondok beracun terdeteksi pada wanita hamil, seorang ginekolog dan ahli endokrinologi harus memantau kondisinya. Dalam terapi obat, preferensi diberikan kepada Propylthiouracil, karena kurang baik mengatasi penghalang plasenta.

  • Dalam hal ini, dosis minimum yang ditunjuk yang mampu mempertahankan tingkat thyroxin tidak lebih tinggi dari norma maksimum.

Karena durasi kehamilan meningkat, kebutuhan untuk mengambil obat secara bertahap menurun dan menghilang sama sekali setelah 27-30 minggu. Setelah melahirkan, kemungkinan kekambuhan penyakit tinggi - dalam hal ini, terapi ditentukan tergantung pada tingkat keparahan gejala.

Mengatasi krisis

Untuk pengobatan krisis tirotoksik, gunakan propilthiourasil dosis besar atau thyreostatic lainnya. Jika seseorang tidak dapat mengambil obat sendiri, maka obat tersebut disuntikkan melalui tabung.

Secara paralel, plasmapheresis, detoksifikasi, obat glukokortikoid dan b-blocker diresepkan.

Prakiraan

Tanpa terapi, prognosis untuk gondok beracun menyebar biasanya tidak menguntungkan, karena patologi berkembang dan mengarah ke kondisi berbahaya - kelelahan, krisis tirotoksik, fibrilasi atrium, dan gagal jantung.

Jika mungkin untuk menormalkan fungsi kelenjar tiroid, maka prognosis menguntungkan - kondisi pasien secara bertahap dipulihkan, dan ia dapat kembali ke kehidupan normal.

Gatal beracun difus

Gatal beracun difus (penyakit Basedow, penyakit Graves) adalah penyakit yang disebabkan oleh hipertrofi dan hiperfungsi kelenjar tiroid, disertai dengan perkembangan tirotoksikosis. Ini secara klinis dimanifestasikan oleh peningkatan rangsangan, iritabilitas, penurunan berat badan, palpitasi, berkeringat, sesak napas, demam ringan. Gejala khas - puzyaglazie. Menghasilkan perubahan pada sistem kardiovaskular dan saraf, perkembangan insufisiensi jantung atau adrenal. Krisis tirotoksik merupakan ancaman bagi kehidupan pasien.

Gatal beracun difus

Gatal beracun difus (penyakit Basedow, penyakit Graves) adalah penyakit yang disebabkan oleh hipertrofi dan hiperfungsi kelenjar tiroid, disertai dengan perkembangan tirotoksikosis. Ini secara klinis dimanifestasikan oleh peningkatan rangsangan, iritabilitas, penurunan berat badan, palpitasi, berkeringat, sesak napas, demam ringan. Gejala khas - puzyaglazie. Menghasilkan perubahan pada sistem kardiovaskular dan saraf, perkembangan insufisiensi jantung atau adrenal. Krisis tirotoksik merupakan ancaman bagi kehidupan pasien.

Gondok beracun difus adalah sifat autoimun dan berkembang sebagai akibat dari cacat dalam sistem kekebalan tubuh, di mana antibodi terhadap reseptor TSH diproduksi, yang memiliki efek stimulasi konstan pada kelenjar tiroid. Hal ini menyebabkan pertumbuhan jaringan tiroid yang seragam, hiperfungsi dan peningkatan kadar hormon tiroid yang diproduksi oleh kelenjar: T3 (triiodothyronine) dan T4 (thyroxin). Kelenjar tiroid yang membesar disebut gondok.

Kelebihan hormon tiroid meningkatkan reaksi metabolisme utama, menghabiskan cadangan energi dalam tubuh, yang diperlukan untuk fungsi normal sel dan jaringan berbagai organ. Sistem saraf kardiovaskular dan pusat paling rentan terhadap keadaan tirotoksikosis.

Gatal beracun difus berkembang terutama pada wanita dari 20 hingga 50 tahun. Pada orang tua dan anak-anak ada cukup langka. Sementara endokrinologi tidak dapat menjawab pertanyaan tentang penyebab dan mekanisme memicu reaksi autoimun yang mendasari penyebaran gondok beracun. Penyakit ini sering terdeteksi pada pasien dengan predisposisi keturunan, yang diwujudkan di bawah pengaruh banyak faktor lingkungan eksternal dan internal. Penyakit inflamasi-inflamasi, trauma mental, kerusakan otak organik (cedera otak traumatis, ensefalitis), gangguan autoimun dan endokrin (pankreas, hipofisis, kelenjar adrenal, gonad) dan banyak lainnya berkontribusi pada munculnya gondok beracun difus. Hampir 2 kali risiko gondok meningkat jika pasien merokok.

Klasifikasi

Gatal beracun difus dimanifestasikan oleh bentuk tirotoksikosis berikut, terlepas dari ukuran kelenjar tiroid:

  • bentuk ringan - dengan dominasi keluhan neurotik, tanpa mengganggu denyut jantung, takikardia dengan detak jantung tidak lebih dari 100 kali. per menit, kurangnya disfungsi patologis kelenjar endokrin lainnya;
  • sedang - ada kehilangan berat badan di kisaran 8-10 kg per bulan, takikardia dengan detak jantung lebih dari 100-110 denyut. dalam hitungan menit;
  • bentuk parah - penurunan berat badan pada tingkat kelelahan, tanda-tanda gangguan fungsional pada jantung, ginjal, hati. Biasanya diamati dengan gondok beracun baur yang tidak diobati.

Gejala

Karena hormon tiroid bertanggung jawab untuk melakukan banyak fungsi fisiologis, tirotoksikosis memiliki berbagai manifestasi klinis. Biasanya, keluhan utama pasien terkait dengan perubahan kardiovaskular, manifestasi sindrom katabolik dan ophthalmopathy endokrin. Gangguan kardiovaskular dimanifestasikan oleh palpitasi yang diucapkan (takikardia). Palpitasi pada pasien terjadi di dada, kepala, perut, di tangan. Denyut jantung saat istirahat dengan tirotoksikosis dapat meningkat menjadi 120-130 denyut. dalam beberapa menit Dengan bentuk tirotoksikosis sedang dan berat, peningkatan sistolik dan penurunan tekanan darah diastolik, peningkatan tekanan nadi terjadi.

Dalam kasus perjalanan panjang tirotoksikosis, terutama pada pasien usia lanjut, distrofi miokard yang berat berkembang. Ini dimanifestasikan oleh aritmia jantung (aritmia): ekstrasistol, fibrilasi atrium. Selanjutnya, ini menyebabkan perubahan miokardium ventrikel, kongesti (edema perifer, asites), kardiosklerosis. Ada aritmia respirasi (peningkatan frekuensi), kecenderungan terjadinya pneumonia.

Manifestasi sindrom katabolik ditandai oleh penurunan berat badan yang tajam (10-15 kg) pada latar belakang peningkatan nafsu makan, kelemahan umum, hiperhidrosis. Pelanggaran termoregulasi diwujudkan dalam kenyataan bahwa pasien dengan tirotoksikosis mengalami perasaan panas, tidak membeku pada suhu kamar yang cukup rendah. Beberapa pasien yang lebih tua mungkin mengalami subfebile malam.

Tirotoksikosis ditandai dengan perkembangan perubahan pada bagian mata (endokrin ophthalmopathy): pembesaran celah palpebral karena elevasi kelopak mata atas dan penurunan kelopak mata bawah, penutupan kelopak mata yang tidak lengkap (flashing langka), exophthalmos (glasir mata), eye gloss. Pada pasien dengan tirotoksikosis, wajah menjadi ekspresi ketakutan, kejutan, kemarahan. Karena penutupan yang tidak lengkap dari kelopak mata, pasien tampaknya memiliki keluhan tentang "pasir di mata," kekeringan dan konjungtivitis kronis. Perkembangan edema periorbital dan proliferasi jaringan periorbital menekan bola mata dan saraf optik, menyebabkan defek lapang pandang, peningkatan tekanan intraokular, nyeri mata, dan kadang-kadang kehilangan penglihatan.

Ketika tirotoksikosis sistem saraf, ketidakstabilan mental diamati: iritabilitas ringan, peningkatan iritabilitas dan agresivitas, kecemasan dan kerewelan, variabilitas suasana hati, kesulitan berkonsentrasi, menangis. Tidur terganggu, depresi berkembang, dan dalam kasus yang parah terjadi perubahan terus-menerus dalam pikiran dan kepribadian pasien. Seringkali ketika tirotoksikosis muncul tremor halus (gemetar) dari jari-jari tangan yang terulur. Dengan tremor tiretoksikoza yang parah dapat dirasakan di seluruh tubuh dan membuatnya sulit untuk berbicara, menulis, melakukan gerakan. Hal ini ditandai oleh miopati proksimal (kelemahan otot), penurunan volume otot ekstremitas atas dan bawah, sulit bagi pasien untuk bangkit dari bangku, dengan squatings. Dalam beberapa kasus, peningkatan refleks tendon.

Dengan tirotoksikosis yang berkepanjangan, di bawah aksi kelebihan tiroksin, kalsium dan fosfor tercuci dari jaringan tulang, resorpsi tulang diamati (proses kerusakan jaringan tulang) dan sindrom osteopenia berkembang (massa tulang dan kepadatan tulang menurun). Ada rasa sakit di tulang, jari bisa mengambil bentuk "tongkat drum".

Pada bagian saluran cerna, pasien menderita sakit perut, diare, tinja yang tidak stabil, jarang mual dan muntah. Dalam bentuk parah dari penyakit thyrotoxic hepatosis berkembang secara bertahap - degenerasi lemak pada hati dan sirosis. Tirotoksikosis berat pada beberapa pasien disertai dengan perkembangan insufisiensi adrenal tiroid (relatif), yang dimanifestasikan oleh hiperpigmentasi kulit dan area terbuka pada tubuh, hipotensi.

Disfungsi ovarium dan disfungsi menstruasi pada tirotoksikosis jarang terjadi. Pada wanita premenopause, mungkin ada penurunan frekuensi dan intensitas menstruasi, perkembangan mastopathy fibrocystic. Tirotoksikosis sedang tidak dapat mengurangi kemampuan untuk hamil dan kemungkinan kehamilan. Antibodi terhadap reseptor TSH, merangsang kelenjar tiroid, dapat ditransfer secara transplasinal dari wanita hamil dengan gondok beracun difus ke janin. Akibatnya, bayi baru lahir dapat mengembangkan tirotoksikosis neonatal transien. Tirotoksikosis pada pria sering disertai disfungsi ereksi, ginekomastia.

Ketika tirotoksikosis, kulit lembut, lembab dan hangat saat disentuh, beberapa pasien mengalami vitiligo, penggelapan lipatan kulit, terutama pada siku, leher, punggung bagian bawah, kerusakan kuku (acropachia tiroid, onikolisis), kerontokan rambut. Pada 3-5% pasien dengan tirotoksikosis, myrosedema pretibial berkembang (pembengkakan, indurasi dan eritema kulit di kaki dan kaki, menyerupai kulit jeruk dan disertai gatal).

Dengan gondok beracun difus ada pembesaran kelenjar tiroid yang seragam. Kadang-kadang zat besi meningkat secara signifikan, dan kadang-kadang gondok mungkin tidak ada (dalam 25-30% kasus penyakit). Tingkat keparahan penyakit ini tidak ditentukan oleh ukuran gondok, karena dengan ukuran kelenjar tiroid yang kecil bentuk tirotoksikosis yang berat adalah mungkin.

Komplikasi

Tirotoksikosis mengancam dengan komplikasinya: lesi serius pada sistem saraf pusat, sistem kardiovaskular (perkembangan "jantung tirotoksik"), saluran gastrointestinal (pengembangan hepatosis tirotoksik). Kelumpuhan paralisis hypokalemik tirotoksik dengan episode kelemahan otot yang mendadak dan berulang kadang-kadang bisa terjadi.

Perjalanan gondok thyrotoxicosis mungkin rumit oleh perkembangan krisis tirotoksik. Penyebab utama krisis tirotoksik adalah terapi yang tidak tepat dengan thyreostatics, pengobatan dengan yodium radioaktif atau intervensi bedah, pembatalan pengobatan, serta penyakit menular dan lainnya. Krisis tirotoksik menggabungkan gejala tirotoksikosis berat dan insufisiensi adrenal tiroid. Pada pasien dengan krisis yang ditandai iritabilitas saraf hingga psikosis; kegelisahan motor yang kuat, yang digantikan oleh sikap apatis dan disorientasi; demam (hingga 400C); nyeri di jantung, sinus tachycardia dengan detak jantung lebih dari 120 denyut. dalam hitungan menit; kegagalan pernafasan; mual dan muntah. Fibrilasi atrium, peningkatan tekanan nadi, peningkatan gejala gagal jantung dapat terjadi. Insufisiensi adrenal relatif dimanifestasikan oleh hiperpigmentasi kulit.

Dengan perkembangan hepatosis beracun, kulit menjadi kuning. Hasil fatal dalam krisis tirotoksik adalah 30-50%.

Diagnostik

Status obyektif pasien (penampilan, berat badan, kondisi kulit, rambut, kuku, cara berbicara, pengukuran denyut nadi dan tekanan darah) memungkinkan dokter untuk mengasumsikan hiperfungsi kelenjar tiroid yang ada. Dengan gejala yang jelas dari endokrin ophthalmopathy, diagnosis tirotoksikosis hampir jelas.

Jika tirotoksikosis dicurigai, perlu untuk menentukan tingkat hormon tiroid kelenjar tiroid (T3, T4), hormon perangsang tiroid kelenjar pituitari (TSH), dan fraksi bebas hormon dalam serum darah. Gatal beracun difus harus dibedakan dari penyakit lain yang melibatkan tirotoksikosis. Menggunakan enzim immunoassay (ELISA) dari darah, kehadiran antibodi yang bersirkulasi untuk reseptor TSH, thyreoglobulin (AT-TG) dan peroksidase tiroid (AT-TPO) ditentukan. Metode pemeriksaan ultrasonografi kelenjar tiroid menentukan peningkatan dan perubahan difus dalam echogenicity (hypoechogenicity, karakteristik patologi autoimun).

Mendeteksi jaringan kelenjar yang berfungsi secara aktif, menentukan bentuk dan volume kelenjar, kehadiran nodul di dalamnya memungkinkan skintigrafi kelenjar tiroid. Di hadapan gejala tirotoksikosis dan endokrin ophthalmopathy, skintigrafi tidak diperlukan, itu dilakukan hanya dalam kasus ketika perlu untuk membedakan gondok beracun menyebar dari patologi tiroid lainnya. Dalam kasus gondok beracun menyebar, gambar kelenjar tiroid dengan peningkatan penyerapan isotop diperoleh. Reflexometry adalah metode tidak langsung untuk menentukan fungsi kelenjar tiroid, yang mengukur waktu refleks tendon Achilles (ciri tindakan perifer hormon tiroid - dengan tirotoksikosis dipersingkat).

Pengobatan

Pengobatan konservatif tirotoksikosis terdiri dalam mengambil obat antitiroid - tiamazole (merkazol, metizol, tyrosol) dan propylthiouracil (propitsil). Mereka dapat terakumulasi di kelenjar tiroid dan menekan produksi hormon tiroid. Pengurangan dosis obat dilakukan secara individu, tergantung pada hilangnya tanda-tanda tirotoksikosis: normalisasi pulsa (hingga 70-80 denyut per menit) dan tekanan nadi, peningkatan berat badan, tidak adanya tremor dan berkeringat.

Perawatan bedah melibatkan hampir penghilangan total kelenjar tiroid (tiroidektomi), yang mengarah ke keadaan hipotiroidisme pasca operasi, yang dikompensasi oleh obat dan menghilangkan rekurensi tirotoksikosis. Indikasi untuk operasi adalah reaksi alergi terhadap obat yang diresepkan, penurunan tingkat leukosit darah secara terus-menerus dengan pengobatan konservatif, gondok besar (lebih tinggi dari grade III), gangguan kardiovaskular, adanya efek gondok yang diucapkan dari merkazol. Operasi untuk tirotoksikosis hanya mungkin dilakukan setelah kompensasi medis dari kondisi pasien untuk mencegah perkembangan krisis tirotoksik pada periode pasca operasi awal.

Terapi dengan yodium radioaktif adalah salah satu metode utama pengobatan gondok beracun difus dan tirotoksikosis. Metode ini non-invasif, dianggap efektif dan relatif murah, tidak menyebabkan komplikasi yang mungkin berkembang selama operasi pada kelenjar tiroid. Kontraindikasi untuk terapi radioiodine adalah kehamilan dan menyusui. Isotop radioaktif yodium (I 131) terakumulasi dalam sel-sel kelenjar tiroid, di mana ia mulai membusuk, memberikan iradiasi lokal dan penghancuran tirosit. Terapi radio dilakukan dengan rumah sakit wajib di departemen khusus. Keadaan hipotiroidisme biasanya berkembang dalam waktu 4-6 bulan setelah pengobatan yodium.

Di hadapan gondok beracun difus pada wanita hamil, kehamilan harus dikelola tidak hanya oleh dokter kandungan, tetapi juga oleh endokrinologis. Pengobatan gondok beracun menyebar selama kehamilan dilakukan dengan propylthiouracil (tidak menembus plasenta buruk) dalam dosis minimum yang diperlukan untuk mempertahankan jumlah tiroksin bebas (T4) pada batas atas normal atau sedikit di atasnya. Dengan peningkatan durasi kehamilan, kebutuhan untuk thyrostatik berkurang, dan kebanyakan wanita setelah 25-30 minggu. obat kehamilan tidak lagi digunakan. Setelah melahirkan (setelah 3-6 bulan) mereka biasanya mengalami kekambuhan tirotoksikosis.

Pengobatan krisis tirotoksik termasuk terapi intensif dengan dosis besar thyreostatics (sebaiknya propylthiouracil). Jika tidak mungkin bagi pasien untuk mengambil obat secara independen, itu diberikan melalui tabung nasogastrik. Selain itu, glukokortikoid, β-blocker, terapi detoksifikasi (di bawah kendali hemodinamik), plasmapheresis diresepkan.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis dengan tidak adanya pengobatan tidak baik, karena tirotoksikosis secara bertahap menyebabkan insufisiensi kardiovaskular, fibrilasi atrium, deplesi tubuh. Dengan normalisasi fungsi tiroid setelah pengobatan tirotoksikosis - prognosis penyakit ini menguntungkan - pada sebagian besar pasien regresi kardiomegali dan irama sinus dipulihkan.

Setelah perawatan bedah tirotoksikosis, hipotiroid dapat berkembang. Pasien dengan tirotoksikosis harus menghindari insolation, penggunaan obat dan makanan yang mengandung yodium.

Pengembangan bentuk tirotoksikosis berat harus dicegah dengan melakukan pengawasan klinis pada pasien dengan kelenjar tiroid yang membesar tanpa mengubah fungsinya. Jika sejarah menunjukkan sifat keluarga patologi, anak-anak harus diawasi. Sebagai tindakan pencegahan, penting untuk melakukan terapi penguatan umum dan reorganisasi fokus kronis infeksi.

Gatal beracun difus: gejala, penyebab, diagnosis, pengobatan dan pencegahan

Dengan gondok beracun difus (dalam sumber berbahasa Jerman - penyakit Basedow, dalam bahasa Inggris - penyakit Graves) menyiratkan penyakit kelenjar tiroid, yang memiliki karakter autoimun. Hal ini disebabkan oleh hipersekresi hormon tiroid. Konsentrasi berlebihan dari hormon jaringan menyebar organ endokrin ini menyebabkan keracunan, yang disebut tirotoksikosis.

Penyebab gondok beracun difus

Harap dicatat: banyak yang salah percaya bahwa istilah "tirotoksikosis" dan "gondok beracun menyebar" adalah identik. Padahal sebenarnya tidak. Tirotoksikosis adalah sindrom yang menyertai sejumlah penyakit, termasuk penyakit Basedow. Menurut teori saat ini, gondok beracun menyebar adalah penyakit autoimun yang ditularkan melalui jalur genetik (multifaktorial). Dengan demikian, kemungkinan mengembangkan tirotoksikosis lebih tinggi pada anak-anak yang kerabat dekat menderita darinya. Pada pasien dengan patologi ini, ada sintesis antibodi yang merusak sel-sel kelenjar tiroid. Akibatnya, mereka mulai menghasilkan sejumlah besar senyawa hormonal - akhirnya tirotoksikosis berkembang. Harap dicatat: Penyakit endokrin ini mempengaruhi wanita 8 kali lebih sering daripada pria. Dalam kelompok risiko - kelompok usia rata-rata (dari 30 hingga 50 tahun). Kecenderungan keluarga yang jelas terhadap tirotoksikosis menunjukkan adanya komponen genetik. Rupanya, peran utama dimainkan oleh kombinasi sejumlah gen dengan faktor asal eksogen. Di antara faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan patologi adalah:

  • trauma pada daerah tengkorak;
  • penyakit nasofaring;
  • tekanan mental;
  • penyakit genesis infeksi dan inflamasi.

Selain faktor keturunan, makanan kecil (dengan makanan dan air) asupan yodium dapat menjadi penyebab gondok beracun menyebar. Kelompok risiko termasuk pasien yang memakai persiapan yodium tanpa pengawasan medis yang tepat, serta mereka yang bekerja di lokasi produksi elemen ini. Kemungkinan menyingkirkan penyakit Grave-borne lebih tinggi pada orang dengan penyakit autoimun, termasuk diabetes, rheumatoid arthritis dan skleroderma. Beberapa faktor eksogen juga dapat memicu perkembangan patologi. Ini termasuk:

  • stres psiko-emosional yang berkepanjangan
  • latihan yang signifikan,
  • hipotermia dan kebiasaan buruk.

Gejala gondok beracun difus

Patologi dicirikan oleh trias gejala stabil "klasik":

  • hipertiroidisme (kelebihan produksi hormon tiroid);
  • gondok (terlihat peningkatan luas leher secara visual);
  • exophthalmos (mata menonjol).

Karena hormon-hormon tiroid memiliki pengaruh yang besar pada berbagai fungsi tubuh, kelebihan mereka mengarah ke sejumlah gangguan yang diucapkan. Dari sisi hati diamati:

  • aritmia;
  • takikardia;
  • extrasystole;
  • hipertensi arteri (peningkatan tekanan darah);
  • perbedaan signifikan antara tekanan sistolik dan diastolik;
  • gagal jantung kronis dan, akibatnya, basal (asites) dan edema.

Ditandai oleh gondok beracun yang menyebar dan gejala gangguan endokrin:

  • penurunan berat badan (dengan latar belakang peningkatan nafsu makan);
  • toleransi yang buruk terhadap suhu tinggi;
  • peningkatan metabolisme keseluruhan;
  • pelanggaran menstruasi pada wanita (kemungkinan pengembangan amenore);
  • Disfungsi ereksi pada pria.

Dari kulit:

  • hiperhidrosis (berkeringat);
  • alopecia;
  • eritema;
  • penghancuran lempeng kuku;
  • pembengkakan karakteristik ekstremitas bawah (mixedema pretibial).

Gejala klinis neurologis yang terjadi dengan tirotoksikosis dan gondok beracun difus:

  • sakit kepala (termasuk migrain);
  • kelemahan umum;
  • anggota badan gemetar;
  • gangguan tidur;
  • peningkatan tendon refleks;
  • kecemasan tidak termotivasi;
  • masalah dengan berdiri dari posisi duduk (miopati).

Masalah dengan saluran pencernaan:

Gejala gigi pada gondok beracun yang menyebar:

  • beberapa lesi jaringan gigi keras;
  • penyakit periodontal.

Gejala oftalmologis di tirotoksikosis dan gondok beracun menyebar:

  • sakit di mata;
  • lakrimasi;
  • munculnya kelopak mata bagian atas;
  • ptosis kelopak bawah;
  • penutupan kelopak mata tidak lengkap;
  • "Menggembung" bola mata;
  • pertumbuhan dan pembengkakan jaringan-jaringan orbit;
  • sakit di mata;
  • penglihatan kabur atau kebutaan total.

Bentuk patologi yang parah berkontribusi pada perkembangan degenerasi lemak pada hati dan bahkan mengarah ke sirosis. Penting: Krisis tirotoksik dianggap sebagai kondisi yang mengancam jiwa.

Klasifikasi

Menurut tingkat keparahan toksikosis, ada 3 derajat penyakit:

  • 1 derajat gondok beracun difus ditandai dengan munculnya takikardia, penurunan aktivitas fisik dan penurunan berat badan dalam 15%. Ada keringat (hiperhidrosis) dan pigmentasi kulit. Kelenjar tiroid tidak membesar. Pada tahap ini, dokter jarang diobati.
  • 2 derajat menyebabkan peningkatan rangsangan saraf, peningkatan gejala takikardia dan penurunan aktivitas fisik. Mungkin ada tanda-tanda kegagalan peredaran darah. Goiter terlihat jelas, tetapi ditentukan dengan palpasi. Di malam hari ada pembengkakan ekstremitas bawah.
  • Kelas 3 gondok beracun difus - yang paling sulit. Gejala hipertiroidisme meningkat, seseorang menjadi cacat. Penurunan berat badan ditandai dengan baik, dan pada bagian dari sistem kardiovaskular, fibrilasi atrium, gagal jantung. Tahap ini ditandai oleh kelemahan otot dan kerusakan hati. Goiter jelas terlihat bahkan dengan pemeriksaan sepintas. Ada kemungkinan jatuhnya, dan bahkan kehilangan visi sepenuhnya.

Diagnostik

Untuk diagnosis beberapa keluhan pasien dan gambaran klinis. Sindrom ini dikonfirmasikan sebagai hasil dari tes laboratorium darah untuk hormon stimulasi tiroid dan hormon tiroid T3 dan T4. Tabel indikator norma hormon tiroid

Harap dicatat: hasil analisis di laboratorium yang berbeda mungkin sedikit berbeda, oleh karena itu setiap kali memperhatikan nilai referensi (normal) yang ditunjukkan dalam formulir. Dengan gondok difus, tingkat TSH akan berkurang, dan tingkat T3 dan T4 akan meningkat, dan - T4 akan meningkat lebih jelas. Dari metode instrumental untuk diagnosis gondok beracun difus, ultrasound kelenjar tiroid yang paling sering digunakan.Pengobatan Dalam pengobatan tirotoksikosis, kedua metode konservatif dan radikal dapat digunakan. Terapi radio yodium juga dilakukan dengan baik.Pengobatan konservatif gondok beracun difus Pada tirotoksikosis, obat seperti Methylthiouracil dan Mercazolil digunakan. Per hari, pasien diresepkan hingga 30-40 mg Mercazole, dan dengan kursus yang rumit dan gondok yang signifikan, dosisnya dapat digandakan. Dosis perawatan sekitar 10-15 mg. Perawatan seperti gondok beracun difus dilakukan dengan jangka panjang - selama 1,5-2 tahun. Pengurangan bertahap dosis dilakukan, dengan fokus pada kondisi pasien. Khususnya - untuk meredakan gejala seperti tremor, takikardia, dan hiperhidrosis. Sekali dalam 1,5-2 minggu, perlu untuk melakukan tes darah laboratorium. Perawatan tambahan termasuk persiapan kalium, hormon glukokortikoid, b-blocker dan obat penenang (Phenobarbital) Terapi radio Metode ini saat ini adalah salah satu cara paling inovatif dan unik untuk mengobati tirotoksikosis pada gondok beracun yang menyebar dan penyakit ganas kelenjar tiroid. Esensinya didasarkan pada asupan isotop radioaktif I-131, yang diterima pasien per os dalam bentuk kapsul atau larutan. Mengumpulkan dalam jaringan kelenjar tiroid, yodium radioaktif bertindak langsung pada sel-sel yang menghasilkan jumlah hormon yang berlebihan dan menghancurkan strukturnya. Akibatnya, terapi radioiodine pada pasien menormalkan fungsi kelenjar tiroid atau kekurangan hormon terbentuk, dikompensasi oleh asupan obat yang sesuai. Pengobatan gondok beracun difus dengan terapi radioiodine dilakukan dalam unit khusus dan membutuhkan pemantauan harian dari dosis radiasi yang diterima.Perawatan bedah Indikasi untuk intervensi bedah adalah:

  • reaksi alergi terhadap obat yang diberikan sebagai bagian dari pengobatan terapeutik;
  • leukopenia persisten;
  • terlalu banyak pertumbuhan (gondok);
  • lesi diucapkan pada sistem kardiovaskular.

Penting: Untuk menghindari perkembangan krisis tirotoksik, intervensi bedah dilakukan hanya ketika kompensasi dicapai dengan metode konservatif.Pengobatan Penyakit Grave pada Wanita Hamil Untuk mencegah efek negatif antibodi dan obat antitiroid pada anak yang belum lahir, pencegahan kehamilan diindikasikan untuk wanita dengan gondok beracun difus. Dalam hal konsepsi telah terjadi, selama pengobatan konservatif tirotoksikosis pada wanita hamil, preferensi diberikan kepada obat Propylthiouracil. Vladimir Plisov, phytotherapist

Gatal beracun difus

Getah beracun difus, atau penyakit yang disebut Graves-Basedow, adalah penyakit autoimun yang sering didiagnosis pada kelenjar tiroid.

Penyakit ini mempengaruhi kerja fungsional berbagai organ manusia. Khususnya, mengganggu sistem saraf pusat dan sistem kardiovaskular. Hal ini ditandai dengan pembesaran kelenjar tiroid yang menyebar dan peningkatan patologis yang persisten dalam produksi hormon tiroid - tirotoksikosis.

Gatal beracun difus tidak memiliki batas usia, tetapi menurut statistik, paling sering mereka jatuh sakit pada usia 20-40 tahun. Wanita lebih rentan terhadap penyakit ini. Jadi untuk satu orang sakit ada tujuh wanita dengan diagnosis yang sama.

Patogenesis gondok beracun difus.

Predisposisi genetik. Gatal beracun difus adalah penyakit autoimun dengan predisposisi genetik. Pelanggaran diwariskan dari orang tua kepada anak-anak. Peningkatan patologis yang terus-menerus dalam produksi hormon tiroid adalah karena antibodi stimulasi tiroid, yang lebih aktif daripada hormon tiroid, dan bertahan lebih lama. Bahkan, antibodi meniru aksi hormon tiroid alami, mereka mampu meningkatkan sintesis dan sekresi hormon tiroid. Antibodi diproduksi sebagai hasil dari produksi "salah" T-limfosit (penekan) oleh tubuh, yang, daripada memantau kecukupan respon imun, mulai menghancurkan kelenjar tiroid.

Antibodi ini berkontribusi pada peningkatan kelenjar tiroid, meningkatkan proliferasi tirosit dan menghambat apoptosis. Peningkatan volume kelenjar tiroid, peningkatan aliran darah di kelenjar dan infiltrasi limfatik menyebabkan hipertrofi thyrocytes dan hyperplasia.

Faktor eksternal. Namun, aparatus genetik bukan penyebab yang menentukan dan tunggal dari perkembangan gondok beracun yang menyebar. Meskipun alat genetik berhubungan dengan pengkodean tipe respon imun dan gangguan di dalamnya - faktor eksternal, seperti:

  • stres;
  • infeksi virus;
  • penggunaan obat antiviral;
  • kelebihan yodium dalam tubuh;

Stres. Sebagian besar peneliti setuju bahwa tekanan emosional atau trauma mental merupakan pemicu untuk pengembangan gondok beracun yang menyebar. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa sebagai akibat dari stres, banyak reaksi fisiologis yang berbeda dipicu dalam tubuh manusia. Salah satunya berkontribusi untuk meningkatkan sekresi hormon adrenal, yang pada gilirannya secara langsung bertindak pada sintesis hormon tiroid, meningkatkannya. Selain itu, telah terbukti bahwa stres menyebabkan atau memperkuat gangguan yang ada dalam sistem kekebalan itu sendiri, dan kegagalan dalam sistem kekebalan tubuh adalah penyebab utama gondok beracun menyebar.

Infeksi virus. Infeksi virus yang sering melemahkan sistem kekebalan tubuh, menyebabkan kerusakan toleransi alami, yaitu. melanggar perlindungan sel-sel organ mereka sendiri dari agresi sistem kekebalan tubuh. Dan ini adalah penyebab utama gondok beracun yang menyebar.

Penggunaan obat antiviral. Penggunaan obat antiviral yang sering dan tidak terkendali, antibodi monoklonal dan banyak lainnya dalam pengobatan infeksi virus akut, berkontribusi terhadap perkembangan penyakit autoimun, termasuk gondok beracun yang menyebar. Dalam beberapa tahun terakhir, telah terbukti bahwa obat-obatan ini meningkatkan reaksi kekebalan laten dalam tubuh dan, di samping itu, memiliki efek sitotoksik pada sel-sel tiroid.

Kelebihan yodium dalam tubuh. Peningkatan konsumsi yodium dalam bentuk obat-obatan meningkatkan aktivitas proses autoimun di kelenjar tiroid, yang dapat memicu perkembangan gondok beracun menyebar. Selain itu, yodium dosis tinggi juga dapat secara langsung menginduksi perkembangan tirotoksikosis.

Gambaran klinis gondok beracun difus.

Sindrom tirotoksikosis adalah manifestasi klinis utama dari gondok beracun difus. Yang pertama menderita adalah sistem saraf dan kardiovaskular. Juga, kelebihan hormon tiroid menyebabkan gangguan dalam fungsi semua sistem dan organ internal. Ada peningkatan semua jenis metabolisme. Ada pelanggaran dalam proses metabolisme dan termogenesis. Proses oksidasi meningkat.

Gejala utama gondok beracun yang menyebar:

  • penurunan berat badan cepat dan signifikan dikombinasikan dengan peningkatan nafsu makan;
  • iritabilitas berlebihan karena peningkatan hormon tiroid;
  • keadaan tidak seimbang: air mata, ketidakstabilan emosi, insomnia, hipereksitabilitas, kerewelan, hiperaktif dalam kombinasi dengan kelemahan dan cepat lelah;
  • rambut rontok dan kuku rapuh;
  • bangku terganggu (diare);
  • intoleransi terhadap panas dengan berkeringat, tremor tubuh dan tangan yang signifikan;
  • pelanggaran irama jantung (aritmia, takikardia konstan) dan peningkatan tekanan darah (dengan perbedaan di atas 40);
  • gangguan metabolisme karbon, termasuk diabetes tipe 2;
  • pelanggaran potensi pada pria dan siklus menstruasi pada wanita, hingga amenore;
  • gejala yang berhubungan dengan mata: nyeri pada mata, edema kelopak mata, eksoftalmos, penglihatan kabur dan robekan terus-menerus.

Anda Mungkin Seperti Hormon Pro