Di departemen bedah, tempat khusus dalam patologi kelenjar endokrin ditempati oleh penyakit kelenjar tiroid, terutama gondok beracun dan tidak beracun. Penyakit kelenjar tiroid juga sering terjadi sebagai penyakit penyerta pada pasien bedah.

Saat ini, tidak ada keraguan tentang hubungan fungsional dekat antara kelenjar tiroid, kelenjar pituitari anterior, kelenjar adrenal dan kelenjar seks. Efek tiroksin pada sistem saraf pusat dan perifer, sistem kardiovaskular, pada hati, ginjal dan organ lain dan sistem tubuh sudah diketahui.

Ketika memutuskan intervensi bedah pada kelenjar tiroid, ahli anestesi menghadapi tugas-tugas berikut: pilihan metode anestesi, persiapan khusus pasien untuk operasi dan premedikasi, induksi anestesi, anestesi, dan periode setelah operasi.

Pilihan metode anestesi. Kami yakin bahwa pilihan metode anestesi harus didasarkan pada tingkat keparahan penyakit (tingkat toksikosis), lokalisasi gondok, perubahan dalam hubungan anatomis dan topografi struktur leher, usia dan kondisi umum pasien, serta adanya penyakit terkait tertentu.

Hasil langsung terbaik dari perawatan bedah berbagai penyakit kelenjar tiroid dapat diperoleh dengan menggunakan anestesi umum multikomponen dengan terapi intensif pra operasi wajib dan terarah. Penggunaan anestesi multikomponen membantu mengurangi jumlah komplikasi dalam periode pra- dan pasca operasi segera dibandingkan dengan operasi di bawah anestesi lokal. Selain itu, kerusakan pada saraf saraf bawah dan paresis dari pita suara (yang seharusnya harus lebih sering diamati selama operasi di bawah anestesi umum) terjadi dengan frekuensi yang sama pada pasien kedua kelompok dan tergantung pada sifat penyakit dan teknik operatif.

Anestesi multikomponen jelas diindikasikan untuk tirotoksikosis, lokasi atipikal gondok dan ukurannya yang besar, serta untuk kanker tiroid. Pada gondok tirotoksik, persiapan khusus khusus dari obat-obatan tiroid diperlukan di bawah pengawasan ahli endokrin. Selain itu, sejumlah pasien memerlukan perawatan pra operasi dengan obat penenang, hipotensi dan agen kardiotonik (dalam bentuk tirotoksikosis jantung). Diperlukan operasi hanya setelah pasien mencapai keadaan eutiroid.

Pramedikasi pada pasien kelompok ini harus dilengkapi dengan obat penenang (10-20 mg Seduxen, 5-10 mg Droperidol). Pada malam operasi, antihistamin (pipolfen hingga 50 mg), atropin (rata-rata 0,5 mg i / m) dan promedol (atau analgesik sentral lain) dalam dosis yang biasa diresepkan.

Pengantar anestesi dapat dilakukan dengan berbagai obat - hexenal, thiopental, propofol, viadril, sodium hydroxybutyrate, seduxen, persiapan NLA, serta kombinasi dari obat-obatan ini. Pasien dengan peningkatan labilitas mental dan rangsangan diberikan anestesi di bangsal.

Dalam operasi pada anestesi endotrakeal kelenjar tiroid dengan penggunaan relaksan otot dan ventilasi mekanis diperlukan. Relaksasi dapat digunakan sebagai depolarisasi dan anti-depolarisasi. Lebih menguntungkan pada pasien ini adalah penggunaan depolarisasi dengan dosis 1,5 mg / kg berat badan. Intubasi dilakukan oleh tabung elastis dan elastis, yang sangat penting ketika gondok menekan atau memindahkan trakea. Pada pasien seperti itu, intubasi adalah momen yang sangat penting. Kadang-kadang dilakukan di bawah anestesi umum tanpa menggunakan relaxant, karena administrasi mereka dapat berkontribusi pada pergerakan gondok, kompresi trakea dan terjadinya kegagalan pernafasan akut. Dalam hal ini, anestesi lokal digunakan untuk memfasilitasi intubasi - penyemprotan saluran pernapasan bagian atas dengan larutan 1-2% dari dikain atau larutan lidokain 5-10%.

Untuk mempertahankan anestesi, baik inhalasi dengan campuran nitrous oxide dan oksigen (3: 1, 2: 1) dengan penambahan fluorothane, isoflurane, sevoflurane vapor (hingga I vol.%), Atau salah satu varian anestesi umum intravena digunakan. Hasil yang baik diperoleh saat menggunakan NLA dengan metode standar dan natrium hidroksibutirat dengan dosis sekitar 80 mg / kg. Pada sejumlah pasien, kombinasi penggunaan anestesi infiltrasi umum dan lokal dianjurkan.

Optimal adalah operasi di III1 tahapan anestesi.

Tugas penting kedua dari ahli anestesi selama anestesi untuk tirotoksikosis adalah untuk memastikan oksigenasi dan ekskresi karbon dioksida yang cukup.

Tugas selanjutnya dari ahli anestesi adalah untuk memantau parameter hemodinamik dan penentuan tepat waktu dan kompensasi kehilangan darah, karena pasien dengan tirotoksikosis sangat sensitif terhadapnya.

Selama operasi pada kelenjar tiroid, bisa ada komplikasi yang mengerikan: yang disebut sindrom sinus karotis. Sindrom ini disebabkan oleh iritasi (sering tekanan mekanis) dari sinus karotis. Hal ini ditandai dengan penurunan tekanan darah secara tiba-tiba, hilangnya denyut nadi, depresi berat, diikuti dengan penghentian pernapasan dan aktivitas jantung.

Periode pasca operasi. Setelah operasi pada kelenjar tiroid di bawah anestesi umum (baik dengan dan tanpa tirotoksikosis), pengamatan yang cermat oleh ahli anestesi dan resusitasi selama 4-8 jam berikutnya dengan penempatan pasien di unit perawatan intensif diperlukan. Perlu diingat kemungkinan komplikasi seperti edema laring dan paresis dari pita suara dengan kegagalan pernafasan, perdarahan sekunder, kegagalan paratiroid (tetany). Krisis tirotoksik adalah yang paling berbahaya, membutuhkan perawatan intensif khusus dan dimanifestasikan oleh agitasi psikomotor, berkeringat, delirium, dan kemudian kehilangan kesadaran, takikardia, hipertensi arteri dan hipertermia. Pada tahap terminal krisis, tekanan darah menurun drastis, kematian terjadi sebagai akibat dari insufisiensi kardiovaskular.

Saat ini, tidak ada konsensus mengenai penyebab krisis tirotoksik. Pandangan yang paling umum adalah bahwa dalam patogenesis krisis p / o, peran utama dimainkan oleh rangsangan mekanik kelenjar tiroid selama operasi, ketika sejumlah besar hormon tiroid memasuki aliran darah. Di sisi lain, ada bukti yang meyakinkan bahwa krisis didasarkan pada kurangnya fungsi adrenal.

Terapi intensif untuk krisis tirotoksik termasuk blokade neuro-vegetatif (aminosine, teasercin, pipolfen IV dalam dosis biasa), terapi infus masif (larutan saline dan koloid dengan penambahan 200-250 ml er. Massa), inhalasi oksigen, antipiretik ( 10 ml 4% amidopirin atau 2 ml larutan 50% analgin im / m) dan persiapan obat penenang (5-10 mg seduxen di / dalam, 5-7,5 mg droperidol in / in, dll). Dengan kecenderungan hipotensi arteri, glukokortikoid diresepkan (hidrokortison, 500 mg, 2-3 kali sehari, atau prednisone, 120 mg, 2-3 kali sehari, IV). Dalam kasus penurunan tajam dalam tekanan darah, vasopressor digunakan. Selain itu, mereka diresepkan strophanthin atau korglikon.

Pheochromocytoma. Keanehan anestesi selama pengangkatan tumor jaringan chromaffin adalah karena peningkatan tajam produksi adrenalin dan noradrenalin, yang disertai dengan hipertensi arterial berat, sering paroksismal. Tekanan darah sistolik bisa mencapai 300 mmHg pada pasien dengan pheochromocytoma. Seni., Dan diastolik - 140 mm Hg dan banyak lagi. Komplikasi yang paling berbahaya dari hipertensi tersebut adalah kerusakan pada pembuluh darah otak dan pendarahan dengan pelanggaran sirkulasi serebral yang parah.

Persiapan preoperatif biasanya terdiri dari pengobatan obat α-adrenoblocker - phentolamine (regitin) atau tropafen. Phentolamine (regitin) digunakan i / m atau / dalam 10 mg 3 kali sehari, serta melalui mulut 25 mg 3-4 kali sehari. Tropafen hanya digunakan dalam suntikan pada 20 mg 2-3 kali sehari. Pelatihan seperti itu berlangsung 2-3 hari. Perawatan pra operasi pasien dengan reserpin tidak diinginkan, karena menyebabkan efek neuroleptik berkelanjutan dan menciptakan risiko hipotensi serius selama operasi dan terutama setelah pengangkatan tumor.

Premedikasi mencakup, selain atropin dan promedolum, penenang (Elenium, Seduxen dalam dosis sedang) dan ад-adrenoblocker (Phentolamine atau Tropafen dalam dosis tunggal di atas).

Introduction_v_narkoz_ perlu dilakukan oleh solusi 1% dari hexenal atau thiopental hanya di ruang operasi setelah memastikan infus intravena besar yang dapat diandalkan, jika diperlukan. Suntikan dengan adrenolytic dan vazopressor harus disiapkan.

Anestesi lebih sering didukung oleh campuran endotrakeal nitrous oxide dengan oksigen (3: 1 atau 2: 1) dengan NLA terhadap latar belakang relaksasi otot normal.

Halotan, isoflurane, sevoflurane cukup banyak digunakan pada pasien dengan pheochromocytoma. Pada konsentrasi dalam campuran inhalasi tidak lebih dari 1-1,5 vol.%, Mereka cukup aman pada setiap tahap operasi dan dapat direkomendasikan untuk digunakan secara luas, terutama dalam kasus di mana kombinasi mereka dengan nitrous oxide adalah mungkin. Nitrous oksida sendiri sebagai agen utama sedikit digunakan pada pasien dengan pheochromocytoma, karena memiliki sifat anestesi yang terlalu lemah.Dalam beberapa tahun terakhir, gabungan neurotheanalgesia telah menjadi metode pilihan untuk pasien dengan pheochromocytoma.

Pertanyaan tentang memilih relaksan pada pasien dengan pheochromocytoma harus diputuskan untuk mendukung relaksan non-depolarisasi (Pavulon, Arduan), yang tidak memiliki sifat mirip histamin yang berbeda dengan tubokurarin.

Dari sudut pandang anestesiologi, operasi untuk pheochromocytoma harus dibagi menjadi dua periode.

Periode pertama, di mana pendekatan terhadap tumor dilakukan (mobilisasi dan pengangkatannya), hasil, sebagai suatu peraturan, dengan latar belakang tekanan darah tinggi, yang disebabkan oleh pelepasan sejumlah besar katekolamin. Selama periode ini, pemberian drip i.v. dari penghambat α-adrenergik (phentolamine, regitin, tropafene) ditunjukkan berdasarkan pada tingkat tekanan darah agar tetap pada tingkat aman yang dapat diterima. Dengan tidak adanya bloker ά-adrenergik, ganglioblocker sejati (arfonad, pentamine, hygronium, dll) kadang-kadang digunakan dan hasil yang kurang lebih memuaskan diperoleh, meskipun secara teoritis tidak dapat sepenuhnya dijelaskan dari sudut pandang farmakologis.

Periode berikutnya dimulai segera setelah pengangkatan tumor dan ditandai oleh penurunan tekanan darah (kadang-kadang ke tingkat kolaps) karena penurunan tiba-tiba pada tingkat katekolamin dalam darah. Dalam kasus hipotensi, dan yang terbaik dari semuanya, secara profilaksis, vasopresor infus intravena dan terapi infus yang tepat. Kompleks mencegah dan memberantas keruntuhan termasuk penggunaan glukokortikoid.

Ketika melakukan operasi bedah yang luas dan traumatis pada pasien yang menderita penyakit lain dari sistem endokrin (sindrom Itsenko-Cushing dan penyakit), aldosteroma, penyakit Addison, hiperparatiroidisme primer, akromegali, dll.), Sebagai suatu peraturan, anestesi umum multikomponen diperlukan. Perhatian utama diberikan pada persiapan pra operasi dan perawatan intensif selama pembedahan, yang bertujuan untuk memperbaiki perubahan biokimia yang ada (atau muncul) dan gangguan fungsi vital yang menjadi ciri khas dari penyakit ini,

Tanggal Ditambahkan: 2014-12-27; Tampilan: 1,192; ORDER WRITING WORK

Pengangkatan kelenjar tiroid

Intervensi bedah pada kelenjar tiroid adalah operasi peningkatan kompleksitas. Sangat penting bahwa operasi pada kelenjar tiroid dilakukan oleh seorang endokrinologis di departemen bedah khusus. Ini adalah fakta, tetapi di Rusia sekitar 50% dari semua operasi pada kelenjar tiroid dilakukan di departemen bedah umum, dan sekitar sepertiga dari semua operasi dilakukan tanpa bukti yang tepat. Pemilihan klinik dan ahli bedah operasi merupakan langkah penting dalam perawatan. Ahli bedah Amerika mengatakan bahwa seorang ahli bedah melakukan operasi tertentu dengan baik dan melakukan itu setidaknya 50 kali setahun.

Penelitian sebelum operasi tiroid

1) Tingkat hormon tiroid (TSH, svT4, svT3, antibodi terhadap TPO, antibodi terhadap TG)

2) Pemeriksaan USG terhadap kelenjar tiroid dan kelenjar getah bening di leher

3) Biopsi aspirasi jarum halus kelenjar tiroid (kelenjar getah bening leher)

4) Laringoskopi dari pita suara (sebelum dan sesudah operasi)

5) Computed tomography dari leher dan dada (Dengan lokalisasi cervico-retinal)

6) Skintigrafi tiroid (Ketika tirotoksikosis dan kelenjar di kelenjar tiroid terdeteksi)

7) Uji genetik RET-proto-oncogen dalam mendeteksi karsinoma meduler (Untuk menyingkirkan bentuk familial karsinoma meduler dalam kerangka sindrom MEN 2A)

Jenis utama operasi pada kelenjar tiroid

Hemithyroidectomy (pengangkatan satu lobus kelenjar tiroid)

Tiroidektomi (penghapusan jaringan tiroid lengkap)

Reseksi Tiroid (pengangkatan sebagian jaringan tiroid)

Operasi pada kelenjar tiroid dan kelenjar getah bening di leher

Hemithyroidectomy - pengangkatan setengah (satu lobus) kelenjar tiroid.

Jenis operasi ini dipilih dalam kasus kerusakan sepihak ke lobus kelenjar tiroid. Lebih sering, hemitiroidektomi dilakukan pada pasien dengan nodus di salah satu lobus tiroid. Indikasi untuk melakukan hemitiroektomi mungkin merupakan kesimpulan sitologis pada biopsi kelenjar tiroid - "tumor folikel" atau adanya kelenjar tiroid yang hiperfungsi ("panas").

Setelah melakukan hemitiroidektomi, perlu untuk mengontrol tingkat kadar hormon tiroid, karena jika terjadi hipotiroidisme, penting untuk segera mengkompensasi kekurangan hormon di bawah pengawasan seorang spesialis.

Tiroidektomi - (penghapusan lengkap jaringan tiroid)

Tiroidektomi adalah pengangkatan seluruh kelenjar tiroid. Pengangkatan kelenjar tiroid lengkap dilakukan dalam mendeteksi kanker tiroid, gondok beracun multinodular atau gondok beracun menyebar (Graves Disease). Pengangkatan lengkap jaringan tiroid dalam situasi di mana kanker terdeteksi, memungkinkan untuk sepenuhnya menghilangkan kekambuhan tumor.

Reseksi tiroid

Reseksi kelenjar tiroid adalah penghapusan sebagian kelenjar tiroid. Kemungkinan reseksi lobus kelenjar tiroid, reseksi kedua lobus kelenjar tiroid, meninggalkan sejumlah jaringan. Saat ini, klinik endokrin khusus jarang melakukan reseksi kelenjar tiroid, karena dengan penghapusan sebagian kelenjar tiroid nanti, bekas luka terjadi di daerah operasi, dan jika perlu, operasi ulang (kambuh gondok beracun menyebar, kekambuhan kanker tiroid) kesulitan teknis muncul, dan risiko komplikasi meningkat.

Operasi pada kelenjar getah bening dari leher - leher diseksi kelenjar getah bening

Dengan lesi yang terbukti dari kelenjar getah bening leher. Penting untuk melakukan perawatan bedah dalam volume - diseksi kelenjar getah bening. Tergantung pada tingkat kerusakan pada kelenjar getah bening leher, ahli bedah endokrinologi merencanakan jumlah operasi.

Langkah penting dalam operasi apa pun adalah visualisasi wajib kelenjar paratiroid dan keduanya mengembalikan saraf. Untuk visualisasi kelenjar paratiroid yang lebih akurat, ahli bedah endokrinologi harus menggunakan optik pembesar khusus. Gunakan neuromonitor untuk mendeteksi dan mempertahankan fungsi normal dari saraf yang berulang.

Persiapan untuk operasi

Ketika pasien telah menerima saran dari ahli bedah-endokrinologi dan perawatan bedah yang direkomendasikan, perlu untuk menentukan tanggal operasi. Penting untuk dicatat bahwa tidak ada nilai fundamental pada jam berapa untuk melakukan operasi. Ada pendapat bahwa adalah buruk untuk "beroperasi" di musim panas, tetapi pada kenyataannya, operasi pada kelenjar tiroid dapat dilakukan kapan saja sepanjang tahun. Tidak ada persiapan khusus untuk operasi pada kelenjar tiroid, syarat utamanya adalah tidak adanya akut dan eksaserbasi penyakit kronis dalam tubuh. Setelah masuk ke klinik, pasien menjalani tes (CBC, biokimia, urinalisis, golongan darah, "koagulogram", rontgen dada dan tes tambahan sesuai kebutuhan.). Setelah menerima hasil tes, pasien diperiksa oleh terapis dan ahli anestesi (dokter yang menghasilkan anestesi). Wajib berbicara dengan ahli bedah operasi yang menjelaskan dan menjawab semua pertanyaan yang menarik bagi pasien. Langkah wajib sebelum operasi, adalah melakukan USG kelenjar tiroid.

di klinik terbesar operasi endokrin untuk semua warga negara Federasi Rusia, sesuai dengan kebijakan OMS

  • Tumor tiroid
  • Kanker tiroid
  • Tirotoksikosis (penyakit Graves)
  • Adenoma kelenjar paratiroid

Melakukan operasi

Pembedahan tiroid dilakukan di bawah anestesi (pasien dalam tidur obat dan tidak merasakan sakit). Seringkali pasien ditanya tentang kemungkinan operasi di bawah anestesi lokal. Penting untuk memahami bahwa saat ini tingkat dan kualitas kinerja anestesi berada pada tingkat yang tinggi dan dari sudut pandang keselamatan bagi pasien, operasi "di bawah anestesi" adalah pilihan yang paling optimal. Durasi operasi tergantung pada jumlah operasi. Rata-rata, operasi pada kelenjar tiroid berlangsung dari 60 hingga 100 menit, meskipun ada juga operasi jangka panjang dengan lesi kelenjar getah bening di leher, yang berlangsung hingga 3-4 jam.

Periode pasca operasi

Setelah operasi, pasien biasanya dipindahkan ke bangsal. Pada hari pertama setelah operasi, tidak disarankan untuk keluar dari tempat tidur. Jika drainase ditempatkan (tabung silikon tipis), sehari setelah operasi dalam kondisi ruang ganti itu dihapus. Saat pasien berada di bangsal, dia diberikan dressing harian. Waktu rata-rata yang dihabiskan di klinik setelah operasi adalah 2-3 hari. Selanjutnya, pasien dipulangkan ke rumah. Sebelum dibuang, percakapan wajib dari dokter yang hadir dengan pasien, diskusi tentang perawatan lebih lanjut dan ketentuan observasi.

Komplikasi selama operasi pada kelenjar tiroid

Sekali lagi, saya mencatat bahwa operasi pada kelenjar tiroid harus dilakukan di departemen bedah khusus profil endokrin dengan ahli bedah endokrinologi. Semua komplikasi dalam pembedahan dapat dibagi menjadi dua kelompok utama: tidak spesifik (karakteristik dari setiap area operasi) dan spesifik (khusus untuk daerah operasi tertentu). Komplikasi non-spesifik termasuk perdarahan setelah operasi, terjadi pada 1,5% kasus, suppurasi luka pasca operasi 0,3-0,8%, pada beberapa pasien, pembengkakan leher yang parah dapat terjadi. Semua komplikasi non-spesifik yang terdaftar tidak umum, dan bahkan jika mereka terjadi, mereka merespon dengan baik terhadap pengobatan. Komplikasi spesifik dalam operasi pada kelenjar tiroid termasuk kerusakan saraf berulang laring dan hipoparatiroidisme ("hypo" kecil, "paratiroidisme" adalah hormon paratiroid). Saraf laring berulang berulang - kanan dan kiri. Mereka berada di belakang kelenjar tiroid dan melewati ligamen laring ke pita suara. Fungsi saraf berulang - menyediakan suara, kemampuan berbicara. Risiko kerusakan saraf di klinik khusus kurang dari 1%. Di bangsal bedah umum, risiko kerusakan lebih tinggi dari 5 hingga 13%. Setelah operasi pada kelenjar tiroid, pasien mungkin merasakan perubahan pada suara, tetapi ini biasanya merupakan fenomena sementara. Risiko mengembangkan hipoparatiroidisme persisten sekitar 1%. Hipoparatiroidisme disertai dengan kekurangan kalsium dalam tubuh. Dengan kekurangan kalsium, pasien mungkin merasa merinding di berbagai bagian tubuh - pada wajah, di lengan dan kaki.

Rekam untuk konsultasi dan operasi

Mendaftarlah untuk konsultasi untuk menyelesaikan masalah penghapusan kelenjar tiroid dengan menghubungi seorang karyawan dari Pusat Endokrinologi Regional Utara-Barat:

Makarin Victor Alekseevich, ahli bedah endokrinologi, kandidat ilmu kedokteran, anggota Asosiasi Ahli Bedah Endokrin Eropa.

Hubungi telepon +7 (812) 408 32 34

Konsultasi untuk menyelesaikan masalah pada pemeriksaan dan pengangkatan kelenjar tiroid meliputi:

- St. Petersburg, Fontanka Embankment 154, telepon untuk merekam (812) 676-25-25

- St. Petersburg, 14, Prosveshcheniya Ave., telepon untuk merekam (812) 600-42-00

- Gatchina, st. Gorky, 3, telepon untuk merekam 8-81371-3-95-75

- Svetogorsk, st. Olahraga 31, telepon untuk merekam 8-81378-4-44-18

- Luga, st. Uritskogo d. 77-3 telepon untuk menulis 8-81372-4-30-92

- Konsultasi Skype melalui Internet, kirim aplikasi ke [email protected]

Tur Virtual Departemen Bedah Endokrin dan Operasi

Dengan bantuan tur virtual, Anda dapat menjalani operasi endokrin terbesar di Rusia. Untuk pertama kalinya Anda memiliki kesempatan untuk mengunjungi departemen operasi bedah endokrin dan melihat tampilannya dari dalam. Alat-alat berteknologi tinggi apa yang digunakan di pusat endokrinologi khusus untuk operasi pada kelenjar tiroid, kelenjar paratiroid dan kelenjar adrenalin. Tidak ada teater operasi yang serupa untuk melakukan operasi pada kelenjar tiroid, kelenjar paratiroid dan kelenjar adrenal di Rusia.

Metode anestesi konduksi gabungan selama operasi pada kelenjar tiroid

Penemuan ini berhubungan dengan obat, yaitu pada anestesiologi. Jarum ditusuk di persimpangan garis yang membentang sepanjang tepi posterior dari otot sternokleidomastoid dan garis berjalan sejajar dengan lipatan serviks melalui tengah kartilago krikoid. Anestesi diberikan dari dua sisi. Selanjutnya, jarum disuntikkan 0,5 cm di atas tepi atas pegangan sternum di garis tengah tegak lurus dengan kulit sebelum kontak dengan trakea. Anestesi diperkenalkan ke ruang pretracheal. Metode ini memungkinkan untuk meningkatkan efektivitas anestesi. 1 jam. apt.

Penemuan ini berhubungan dengan obat, khususnya untuk pembedahan dan anestesiologi.

Pada operasi pada kelenjar tiroid berbagai metode anestesi umum dan anestesi lokal diterapkan sekarang. Dengan anestesi umum, tidak ada kontrol atas fungsi saraf berulang dan mereka mungkin rusak selama operasi, ada juga risiko tinggi komplikasi pasca-intubasi.

Anestesi epidural di daerah serviks tidak banyak digunakan karena kemungkinan memblokir saraf frenikus dan bahaya pemberian anestesi subarachnoid dengan perkembangan selanjutnya dari blok "tinggi".

Metode anestesi lokal lainnya memiliki efisiensi tidak lebih dari 80%. Dalam 20% kasus, administrasi tambahan analgesik narkotik, parakaratik, neuroleptik, atau beralih ke jenis anestesi lain diperlukan. Anestesi konduktif dari pleksus cervicalis oleh Winnie tidak berlaku, karena ada probabilitas tinggi untuk memblokir saraf laringeus frenik dan berulang dengan depresi pernafasan berikutnya.

Prototipe anestesi yang digunakan dalam metode ini adalah metode memblokir pleksus cervix oleh Winnie (V. M. Timerbulatov, F. S. Galeyev, M. M. Mehtiev, M. A. Sadridinov. Anestesi regional dan blokade novocainic dalam operasi. Ufa. 1993 - pp. 18-19), ketika 10-15 ml larutan lidokain 1,5-2% disuntikkan ke permukaan lateral dari proses transversal vertebra cervical IV (150-300 mg lidokain) pada satu sisi. Namun, kerugian dari prototipe adalah dosis besar anestesi yang disuntikkan, serta ketidakmungkinan menggunakan teknik ini dari dua sisi.

Tujuan dari penemuan ini adalah untuk meningkatkan efektivitas anestesi dan pencegahan komplikasi selama operasi pada kelenjar tiroid.

Metode anestesi konduksi gabungan adalah sebagai berikut. Seorang pasien dalam posisi terlentang dengan kepalanya berputar ke arah yang berlawanan disuntik dengan larutan lidokain 2% dalam 5 ml pada setiap sisi ke permukaan lateral dari proses transversal vertebra servikal IV (dosis total lidocaine 100 mg). Jarum yang dialiri listrik menempel di persimpangan garis yang membentang sepanjang tepi posterior dari otot sternokleidomastoid dan yang lain sejajar dengan lipatan serviks, yang ditarik melalui tengah kartilago krikoid, di mana proses transversus vertebra cervical IV ditentukan dengan palpasi. Ketepatan menemukan pemotongan jarum ditentukan oleh pengurangan otot trapezius ketika pulsa diterapkan pada jarum dari generator listrik (pulsa fasa tunggal fase dengan frekuensi 60 per menit dan arus 6 mA), sedangkan elektroda pasif berada di tangan yang berlawanan. Setelah pengenalan 5 ml larutan lidokain 2%, kontraksi memudar dan berhenti. Anestesi konduksi lebih lanjut dari pleksus serviks dilakukan di sisi lain. Sebanyak 10 ml larutan lidokain 2% (200 mg) disuntikkan dari kedua sisi.

Setelah anestesi konduksi dari pleksus serviks dilakukan, blok pretracheal juga dilakukan di kedua sisi. Posisi pasien berbaring telentang dengan kepalanya terlempar ke belakang. Jarum disuntikkan 0,5 cm di atas tepi atas pegangan sternum di garis tengah tegak lurus dengan kulit sampai menyentuh trakea hingga kedalaman 1,5-4 cm tergantung pada tubuh pasien. Ketepatan menemukan jarum ditentukan sebagai berikut: ketika pasien melakukan gerakan menelan pada perintah dan pada saat yang sama memajukan jarum, ada getaran dari kontak ujungnya dengan trakea, yang dapat dipindahkan ke arah vertikal sebesar 3 cm. Tes aspirasi diberikan dan 100 ml larutan novokain 0,25% disuntikkan. (250 mg), yang tidak tahan. Akan ada tes drop drop positif. Anestesi dalam ruang pretracheal memanjang ke atas dan ke bawah, mencuci kelenjar tiroid dan thymus, bundel neurovaskular leher (arteri karotid umum, vena jugularis internal dan saraf vagus).

Contoh 1. Pasien B., 32 tahun, dirawat dengan keluhan kelenjar tiroid yang membesar. Penderita gondok selama sekitar tiga tahun, sebelumnya tidak pernah diobati.

Kondisi memuaskan. Ada pembesaran kelenjar tiroid dari karakter nodular, kelenjar tersebut bergerak, tidak nyeri.

Tes darah: E 3.74 10 "/ l, Нb 124 g / l, L 7.8 10 9 / l, ESR 5 mm / jam. Analisis urin: beats. berat 1013, protein neg., gula neg., L 1-2 dalam p / sp. EKG: aritmia sinus. Pelanggaran konduksi intraventrikular.

Operasi: "Subtotal strumectomy" dilakukan di bawah anestesi konduksi gabungan.

Di bawah kondisi aseptik, blokade pleksus servikal dilakukan pada kedua sisi pada posisi pasien yang berbaring telentang dengan kepala berbalik ke arah berlawanan dengan blokade. Jarum yang dialiri listrik sepanjang 50 mm menembus pada titik di persimpangan garis yang berjalan sepanjang tepi posterior dari otot sternokleidomastoid dan garis sejajar dengan lipatan melalui kartilago krikoid sampai kedalaman 7 mm sebelum kontak dengan proses transversal vertebra serviks IV. Ketepatan menemukan pemotongan jarum ditentukan oleh pengurangan otot trapezius ketika pulsa diaplikasikan pada jarum dari generator listrik melalui elektroda aktif, sementara elektroda pasif dipasang di lengan bawah tangan yang berlawanan. Setelah pengenalan 100 mg lidokain (5 ml larutan 2%), kontraksi otot trapezoid secara bertahap mereda. Demikian pula, anestesi dilakukan di sisi yang berlawanan. Total konsumsi lidocaine 200 mg. Di masa depan, dilakukan blokade pretracheal. Posisi pasien belum berubah, kepalanya terlempar ke belakang. Jarum sepanjang 50 mm terjebak 5 mm di atas tepi atas pegangan sternum sepanjang garis tengah tegak lurus dengan kulit sebelum kontak dengan trakea hingga kedalaman 35 mm. Di ruang pretracheal diperkenalkan 100 ml larutan 0,25% novocaine. Anestesi setelah 13 menit, cukup.

Hemodinamik selama operasi stabil: BP 120-130 / 80-90 mm Hg. st. HR 89-96. Kehilangan darah 80 ml. Infus: nat. 0,9% larutan 400 ml. Durasi operasi adalah 55 menit.

Periode pasca operasi lancar. Jahitan dilepas pada hari ketiga. Dilepas pada hari kelima setelah operasi dalam kondisi memuaskan.

Contoh 2. Pasien V., 39 tahun, dirawat dengan keluhan gemetar di dalam tubuh, berkeringat, lemah, palpitasi, "benjolan di tenggorokan", tidur yang buruk, suhu hingga 38 derajat Celcius di malam hari dua hari terakhir.

Gondok endemik selama 12 tahun, dirawat di departemen endokrinologi. Mengambil Mercazolil, Antistrum. Goiter meningkat, ada perasaan tersedak. Riwayat ooforektomi di kiri dan kanan. Dari penyakit, dia mencatat pilek, menderita gastritis kronis.

Keadaan tingkat keparahan moderat. Perawakan yang benar, tenaga rendah. Kulit bersih, lembab saat disentuh. Tremor jari-jari. Bunyi jantung berirama jernih. NERAKA 105 dan 80 mm Hg. st. HR 98 denyut per menit. Auskultasi paru-paru pernapasan vesikuler dilakukan di semua departemen. NPV 16 per menit.

Kelenjar tiroid membesar, konsistensi elastis padat, tidak disolder ke jaringan sekitarnya.

Diagnosis: "Bakteri gondok beracun difus III. Tirotoksikosis keparahan sedang." Rawat inap di departemen endokrinologi, di mana persiapan pra operasi dilakukan dengan merkazol 5 mg 3 kali sehari, anaprilin 0,04 mg 3 kali sehari, dan vitamin grup "B".

Tes darah: E 4,84 10 "/ l, Нb 115 g / l, ESR 35 mm / jam.

EKG: sinus tachycardia, penurunan voltase gigi.

Hormon: tiroksin bebas (St. T4) 89,1 nmol / l, triiodothyronine gratis (St. T3) lebih dari 35,0 nmol / l, TSH 0,38 mU / l, autoantibodi untuk thyreoglobulin (PHA) 1: 32.

Setelah mencapai keadaan eutiroid, strumektomi subtotal dilakukan di bawah anestesi konduksi gabungan.

Pramedikasi: atropin sulfat 0,1 mg. Promedol 20 mg, prednisone 30 mg 15 menit sebelum anestesi.

Di bawah kondisi aseptik, anestesi konduksi dari pleksus servikal dilakukan di kedua sisi. Dosis total lidocaine 200 mg. Selanjutnya, blokade pretracheal dengan larutan 0,25% novocaine 100 ml dibuat. Anestesi setelah 14 menit, cukup.

Selama operasi, tekanan darah 120-130 / 80-100 mm Hg. st. Denyut jantung adalah 90-120 per menit. Kehilangan darah 80 ml. Infus saline 400 ml. Durasi operasi adalah 60 menit.

Jahitan dihapus pada hari kelima. Dilepaskan pada hari ketujuh dalam kondisi yang memuaskan.

Menurut metode ini, 32 anestesi konduktif dilakukan; tidak ada komplikasi yang terkait dengan depresi pernafasan. Dalam dua kasus ada perubahan vegetatif dalam bentuk sindrom Horner (ptosis, miosis, enophthalmos), yang menghilang 90 menit setelah anestesi.

Metode di atas, berbeda dengan prototipe, memungkinkan penggunaan anestesi konduksi dari pleksus servikal di kedua sisi, karena menggunakan volume yang lebih kecil dan dosis anestesi. Penambahan anestesi konduktif dengan blokade pretracheal meningkatkan efektivitas anestesi; lebih sedikit dosis anestesi yang digunakan dibandingkan dengan anestesi infiltrasi lokal dan konduksi. Anestesi secara teknis mudah dilakukan dan memungkinkan Anda untuk mengontrol fungsi saraf berulang selama operasi, yang mengurangi risiko kerusakan. Blokade vegetatif parsial memiliki efek positif pada proses proliferatif-proliferatif, yang berkontribusi pada penyembuhan luka pasca operasi yang lebih cepat dan pengurangan lama masa tinggal pasien di rumah sakit. Seperti metode anestesi lokal lainnya, metode ini memiliki efek positif pada latar belakang hormonal tubuh.

1. Metode gabungan anestesi konduksi selama operasi pada kelenjar tiroid, termasuk pengenalan anestesi ke permukaan lateral dari proses transversus vertebra servikalis keempat, yang dicirikan bahwa jarum disuntikkan pada persimpangan garis yang berjalan sepanjang tepi posterior dari otot sternokleidomastoid, dan garis yang berjalan paralel leher melipat di tengah-tengah kartilago krikoid, anestetik disuntikkan dari kedua sisi, dan tambahan ke ruang pretracheal, dengan jarum yang dimasukkan 0,5 cm di atas tepi atas pegangan sternum sepanjang baris Edney tegak lurus terhadap kulit sebelum kontak dengan trakea.

2. Metode menurut p.1, dicirikan bahwa dengan diperkenalkannya anestesi ke permukaan lateral dari proses transversus vertebra serviks keempat, ketepatan menemukan bagian jarum ditentukan dengan mengurangi otot trapezius ketika menerapkan pulsa fasa-tunggal fase tunggal ke jarum elektrik terisolasi dari generator pulsa 60 menit dan gaya 6 mA saat ini.

Bagaimana operasi kelenjar tiroid berlangsung dan berapa lama?

Menurut statistik, penyakit kelenjar tiroid ditemukan di setiap penghuni kedua planet, peringkat ke-2 setelah diabetes. Patologi kelenjar tiroid selalu berbahaya, tetapi dengan pengobatan tepat waktu sepenuhnya dapat disembuhkan.

Inti dari masalah itu

Seringkali, orang tidak memperhatikan manifestasi pertama, yang bertahan cukup lama, dan pergi ke dokter ketika penyakitnya rumit. Seringkali dalam kasus seperti itu, pengobatan konservatif tidak praktis dan seseorang harus beralih ke metode pengobatan radikal. Penghapusan kelenjar tiroid adalah operasi yang agak rumit, tetapi sering dilakukan dan cukup berhasil. Pasien harus tahu kapan mungkin membicarakan pemulihan kelenjar, dan kapan tidak mungkin dan operasi diperlukan?

Sedikit tentang besi dan fungsinya

Kelenjar tiroid, kelenjar endokrin terbesar, diproyeksikan dekat kartilago tiroid, tepat di atas takik jugularis. Terdiri dari 2 lobus simetris yang dihubungkan oleh sebuah isthmus. Mengatur semua jenis pertukaran dan bertanggung jawab untuk kekuatan tulang. Setiap sistem dalam tubuh manusia dikaitkan dengan kelenjar tiroid. Patologi tiroid adalah 4-5 kali lebih umum untuk wanita.

Apa yang dimaksud dengan tiroid? Untuk tingkat metabolisme, tonus otot dan sistem tulang, perkembangan intelektual anak-anak; untuk MC normal pada wanita dan secara tidak langsung untuk kesuburan, potensi pada pria, emosi manusia, termoregulasi, hematopoiesis, dan respirasi sel.

Tiroksin berkontribusi pada normalisasi seluruh latar belakang hormon dalam tubuh. Sebagai konsekuensinya, sebaliknya, ketidakseimbangan semua hormon berkembang. Dalam arti penuh kata, seringkali alasan mengapa ahli endokrin menganggap kelenjar tiroid sebagai organ di mana-mana. Pelanggaran pekerjaannya dapat berupa peningkatan produksi hormon, atau sintesis yang tidak memadai.

Apa penyebab yang dapat menyebabkan gangguan kelenjar tiroid?

Faktor yang memprovokasi termasuk yang berikut:

  • ekologi buruk;
  • kekurangan yodium;
  • stres;
  • tumor hipofisis;
  • komplikasi penyakit kronis organ dan sistem lain;
  • nutrisi yang tidak tepat.

Kapan saya dapat menduga patologi tiroid?

Hanya endokrinologis yang harus memeriksa kelenjar tiroid untuk penyakitnya. Tanda pertama hiperfungsi seringkali adalah ketidakseimbangan suasana hati. Seiring dengan ini, ada berkeringat, takikardia, perasaan panas, peningkatan nafsu makan, penurunan berat badan.

Secara lahiriah, orang-orang seperti itu tidak terlihat seperti pasien, mereka memiliki perona pipi di pipi mereka, mata yang mengilap ekspresif karena perluasan fisura palpebral, kulit beludru, mereka tampak lebih muda dari tahun-tahun mereka. Ekspresi mata dari waktu ke waktu digantikan oleh serangga-mata, kelopak mata atas tidak bisa sepenuhnya menutupi mata. Terlihat seperti murka.

Pada bagian organ internal, mereka sering mengalami diare, kardiopati, peningkatan tekanan darah, sesak napas, kelelahan. Jika semua ini berlanjut, gagal jantung berkembang.

Ketika hypofunction - kecepatan melambat dalam segala hal: seseorang menjadi lambat, mengantuk, menambah berat badan, berpikir dan berbicara terhambat. Pulsa berkurang, ada bradikardia dan penurunan tekanan darah.

Dalam penyakit kelenjar tiroid sering mengembangkan gondok, yang, ketika tumbuh, meremas trakea dan kerongkongan, mengganggu menelan dan bernapas.

Kelenjar tiroid sangat penting bagi tubuh sehingga pertanyaan muncul tanpa sadar: apakah mungkin untuk hidup jika kelenjar tiroid dihilangkan? Ya, itu mungkin, tetapi pasien seperti itu harus mengambil hormon menggantikannya seumur hidup.

Dalam kasus apa perlu untuk menghilangkan kelenjar tiroid? Pertanyaan-pertanyaan ini dapat dijawab oleh seorang ahli di resepsi. Pembedahan tiroid: apa nama pengangkatannya? Tiroidektomi atau ekstirpasi. Pada pemeriksaan, dokter dapat segera menentukan adanya indikasi dan kontraindikasi untuk ektomi.

Indikasi untuk penghapusan

Operasi untuk mengangkat kelenjar tiroid ditunjukkan:

  • ketika kanker tiroid terdeteksi;
  • dengan ketidakefektifan pengobatan konservatif hipertiroidisme, yang telah menjadi tirotoksikosis dengan kondisi serius;
  • operasi untuk mengangkat gondok kelenjar tiroid - ukuran nodular lebih dari 3 cm atau menyebar;
  • dengan kista berulang;
  • dengan goiter retrosternal, yang menekan mediastinum;
  • operasi harus dilakukan dalam kasus cedera tiroid dengan kehancuran total;
  • dengan pertumbuhan gondok dengan gangguan pernapasan dan menelan;
  • dalam kasus cacat kosmetik;
  • data biopsi jarum halus yang memungkinkan proliferasi;
  • dengan peningkatan sintesis hormon tiroid dengan ketidakmampuan untuk menerapkan RIT (alergi);
  • ketika mengkalsinasi parenkim tiroid, yang menunjukkan peningkatan risiko karsinoma.

Prognosis setelah pengangkatan kelenjar tiroid sebagian besar menguntungkan, bahkan dalam kasus onkologi - dapat disembuhkan sepenuhnya.

Kelenjar dapat diangkat seluruhnya atau sebagian, tergantung pada tingkat kerusakan. Kelenjar tiroid: berapa lama operasi terakhir? Operasi penghilangan dilakukan selama 40 menit hingga 1,5 jam, di bawah anestesi umum. Jahitan setelah hampir tidak terlihat. Operasi ini dilakukan dengan cara klasik atau endoskopi.

Kontraindikasi untuk operasi

Jadi, kontraindikasi meliputi:

  1. The benignness tumor pasien seperti itu harus diperlakukan sebagai konservatif mungkin. Dan hanya jika tidak lulus, operasi akan ditampilkan.
  2. Usia tua pasien - untuk operasi itu selalu menjadi kendala, pasien tersebut dapat disarankan untuk tidak beroperasi pada kelenjar, tetapi untuk melakukan REA (pengobatan dengan yodium radioaktif), yang usia tidak memberikan batasan.
  3. Infeksi berat, TB aktif, diabetes berat, gagal hati dan ginjal, eksaserbasi patologi kronis.

Dampak operasi

Apa yang mengancam untuk menghilangkan kelenjar tiroid? Tentu saja, intervensi ahli bedah tidak bisa berlalu tanpa jejak.

Karena kelenjar tiroid tidak ada lagi, proses pertukaran diperlambat di tempat pertama. Berat badan mulai meningkat. Karena itu, disarankan untuk memulai diet rendah kalori.

Juga, konsekuensi: mengantuk, kelelahan, penurunan mood, keletihan konstan - akibat kekurangan hormon tiroid. Dokter meresepkan dalam kasus ini, terapi penggantian hormon (hidup). Hormon dibutuhkan karena jika tidak, koma hipotiroid akan berkembang dengan hasil yang fatal.

Konsekuensi lain dari operasi - kerusakan pada saraf laring - secara keseluruhan atau sebagian. Kemudian pelanggaran sensitivitas dan aktivitas motorik laring dapat berkembang. Ini tercermin dalam hilangnya suara. Dalam kasus kerusakan parsial, semua pelanggaran dapat dibalik. Juga, selama operasi, kelenjar paratiroid yang bertanggung jawab untuk metabolisme fosfor-kalsium dapat rusak. Perawatan simtomatik.

Persiapan untuk operasi

Pengangkatan dan persiapan untuk operasi tiroid: pemeriksaan menyeluruh terhadap tubuh dilakukan:

  • USG;
  • CT scan;
  • pengujian untuk T3, T4, TSH;
  • OAK dan OAM;
  • definisi penanda tumor;
  • biokimia darah;
  • dalam kasus lesi dengan knot, biopsi jarum khusus dari kelenjar tiroid dibuat dengan jarum tipis menggunakan metode aspirasi.

Pada kondisi yang memuaskan, terapis diberikan izin untuk operasi untuk mengangkat kelenjar tiroid dan pasien menandatangani peringatan tentang risiko. Pasien dengan tirotoksikosis mempersiapkan beberapa minggu sebelum euthyroidism (kadar hormon normal).

Jenis operasi tiroid

Ada beberapa metode operasi:

  1. Tiroidektomi (penghapusan total) - penghapusan lengkap kelenjar tiroid (untuk kanker). Ini ditentukan oleh patologi dan tingkat gangguan. Tiroidektomi subtotal - tidak satu lobus dieksisi, tetapi sebagian besar parenkim, kecuali untuk daerah paratiroid. Ini dilakukan dengan gondok difus.
  2. Lobektomi (pengangkatan seluruh lobus tiroid atau pengangkatan jumper) dilakukan jika kelenjar rusak pada satu sisi.
  3. Diseksi kelenjar getah bening - Nama operasi, yang dilakukan pada kelenjar getah bening serviks, lebih sering dalam onkologi.
  4. Tiroid reseksi - pengangkatan sebagian dari satu lobus kelenjar tiroid (jaringan yang terkena).
  5. Hemithyroidectomy - Setengah dari tubuh dihapus.
  6. Pembedahan radikal - dilakukan dengan onkologi - eksisi lengkap kelenjar getah bening, serat dan otot leher. Ketika pasien tersebut dioperasi, diharapkan untuk meninggalkan setidaknya sebagian dari parenkim. Dengan pengangkatan intrafascial, ketika fasciae leher tidak tersentuh, biasanya komplikasi seperti kerusakan pada saraf laring dan kelenjar paratiroid dikesampingkan. Operasi ini cukup berhasil.
  7. Metode intrakapsular - Digunakan untuk node tunggal. Pilihan Extrafascial - yang paling traumatis, hanya digunakan untuk kanker tiroid.

Jaringan kelenjar yang akan dihapus harus dikirim ke histologi. Dalam kasus penyakit Graves, proporsi kelenjar, isthmus, dan bagian kedua sebagian dihapus. Pembedahan untuk mengangkat kelenjar tiroid bisa menjadi cara endoskopi - sayatan kecil mengurangi trauma.

Tiroidektomi

Kapan seorang pasien dirawat di rumah sakit pada waktunya? Rawat inap diresepkan satu hari sebelum operasi. Makan terakhir 12 jam sebelum operasi, obat penenang digunakan.

Bagaimana proses operasinya? Pasien diberikan anestesi umum. Secara teknis, operasinya sederhana, tetapi memakan waktu. Pertama, sayatan melintang dibuat di leher pada 6-8 cm, lemak subkutan juga dipotong dan kelenjar tiroid diperiksa untuk memilih taktik operasi. Di hadapan kanker, jaringan regional diperiksa untuk mendeteksi metastasis - maka sayatan diperdalam.

Menurut tingkat kerusakan, bagian lobus dapat diangkat, 1 atau 2 lobus sekaligus. Setelah pengangkatan, jahitan diaplikasikan dan lukanya dijahit.

Area sayatan diolesi dengan senyawa khusus yang tidak akan memungkinkan pembentukan bekas luka dan membantu penyembuhan tercepat. Kadang-kadang drainase dibiarkan di luka untuk mencegah edema, itu dapat dihapus pada hari berikutnya.

Meskipun pernyataan dibuat selama 2-3 hari, pasien mengunjungi dokter untuk beberapa waktu dan menjalani pemeriksaan tambahan, periode pasca-operasi tidak lebih dari 10-12 hari; dengan metode endoskopi - 2-3 hari.

Setelah pengangkatan kelenjar tiroid, efeknya tidak terlalu terlihat dengan penggunaan hormon yang konstan. Aktivitas, kemungkinan konsepsi dan persalinan dilestarikan. Pasien seumur hidup diamati oleh endokrinologis.

Penghapusan tanpa operasi Selain RJT, ada beberapa metode penghilangan non-bedah lainnya. Ini adalah metode pengrusakan interstisial. Indikasi untuk mereka: nodus pada kelenjar tiroid tidak lebih dari 3 cm, kambuh setelah operasi, kista hingga 4 cm, keengganan pasien untuk beroperasi. Kontraindikasi: gangguan mental dan somatics yang parah. Selama periode persiapan, analisisnya sama.

Metode skleroterapi etanol - alkohol disuntikkan ke jaringan nodus, yang menyamarkan pembuluh darah. Metode lain adalah termoterapi induksi laser dan penghancuran termal oleh frekuensi radio. Keuntungan dari metode ini adalah bahwa dampak pada area yang terkena akurat.

Ini sangat berharga bagi para manula. Setelah 60 tahun, munculnya kelenjar di kelenjar adalah fenomena yang sering dan normal. Dalam hal ini, thyroxin diproduksi dalam jumlah yang meningkat dan aktivitas sistem kardiovaskular dan sistem saraf pusat terganggu. Karena operasi pada orang tua sering memberatkan, metode penghancuran digunakan. Mereka tidak memberikan bekas luka, dilakukan pada pasien rawat jalan dan tidak menimbulkan rasa sakit.

Perawatan rawat inap

Setelah operasi, ketika efek anestesi berakhir, pasien merasakan sakit di bagian depan leher - ini normal. Kondisi umum nonspesifik dapat dicatat: menyatakan: hiperemia dan pembengkakan pada jahitan, supurasi dan perdarahan, jika ligamen dan otot rusak, keterbatasan mobilitas leher, ketika tabung trakea disuntikkan selama anestesi, suara bersifat sementara dan memiliki pengobatan simtomatik.

Komplikasi khusus - ketika saraf laring dan kelenjar paratiroid terpengaruh. Dengan pengangkatan kelenjar ini sesekali, hipokalsemia berkembang dengan sensasi parestesia pada kaki dan kejang.

Tujuan pengobatan adalah untuk menghilangkan hipokalsemia. Persiapan kalsium diresepkan.

Bekas luka berupa strip tipis yang tipis pada tenggorokan terbentuk dalam 2-4 minggu. Pada akhir bulan tidak ada kemerahan, pembengkakan dan pengosongan.

Ketika kelenjar tiroid dihilangkan, terapi penggantian hormon dimulai di rumah sakit, obat-obatan disuntikkan secara parenteral - penggunaannya diperlukan.

Ekstrak terjadi pada 3-7 hari. Kemudian pasien berada di bawah pengawasan rawat jalan seorang dokter di klinik. Lamanya tahap rawat jalan adalah 1-3 bulan, di mana penyakit kronis dapat memburuk. Pada akhir periode ini, daftar sakit ditutup.

Komplikasi khusus saat ini: kenaikan suhu secara berkala, perubahan detak jantung ke segala arah, mengantuk, kelelahan, kehilangan nafsu makan, atau keadaan yang benar-benar berlawanan + kulit kering, rambut rontok, ruam, fluktuasi berat badan. Efek ini sama sekali tidak diperlukan dan menyarankan perlunya koreksi dosis tiroksin, mereka tidak boleh ditoleransi.

Setelah tahap rawat jalan, periode pengamatan independen dimulai. 2 kali setahun Anda akan perlu mengunjungi endokrinologis. Jika kelenjar tiroid dihapus - mengambil hormon hidup.

Penggunaan anestesi untuk hipotiroidisme

Hypothyroidism adalah penyakit kronis di mana kelenjar tiroid tidak dapat melepaskan cukup hormon. Kadang-kadang sulit bagi seorang ahli endokrin untuk mengatakan mengapa seorang pasien mulai mengembangkan kekurangan tiroid, karena ada banyak alasan. Pasien dengan hipotiroidisme mungkin perlu melakukan berbagai operasi. Anestesi apa yang dapat digunakan dalam patologi ini diputuskan langsung oleh ahli anestesi, setelah dibiasakan dengan hasil pemeriksaan pasien.

Pilihan anestesi selama operasi pada kelenjar tiroid

Operasi yang paling sering dilakukan pada kelenjar tiroid adalah pengangkatan kista. Kista tiroid adalah neoplasma jinak. Jarang berubah menjadi tumor ganas. Tetapi dengan ukuran besar itu memiliki efek negatif pada kelenjar tiroid, dan juga mengganggu seseorang ketika menelan.

Pembedahan tiroid dapat dilakukan di bawah anestesi lokal atau umum.

Operasi untuk mengangkat kista tiroid berlangsung sekitar satu jam. Ini dilakukan di bawah anestesi lokal atau umum. Sejumlah besar pembuluh darah besar dan saraf laring masuk dekat organ ini, dan jika mereka rusak, komplikasi atau peningkatan waktu operasi mungkin.

Sebelum mengeluarkan kista, pasien harus diuji untuk hormon tiroid dan harus dilakukan biopsi. Biopsi diambil dari jaringan sehat kelenjar tiroid dan kista itu sendiri.

Operasi untuk mengeluarkan kista selalu dilakukan secara terencana. Ketika sebuah kista berukuran besar dan sejumlah besar pembedahan, pilih anestesi umum gabungan, di mana obat-obatan disuntikkan secara intravena dan masuk melalui topeng endotracheally. Anestesi lokal dengan pengangkatan kista pada kelenjar tiroid dilakukan dengan intervensi minimal invasif.

Ketika sebuah kista dihilangkan, kadang-kadang kelenjar tiroid dapat sepenuhnya atau sebagian dihapus. Jumlah operasi tergantung pada jumlah dan ukuran kista.

Pada akhir penghapusan kista, itu dikirim untuk pemeriksaan histologis. Pasien yang dioperasi tetap tinggal beberapa hari di rumah sakit di bawah pengawasan dokter.

Jenis anestesi apa yang dikontraindikasikan pada hipotiroidisme

Pada hipotiroidisme yang tidak terkompensasi, penggunaan anestesi spinal merupakan kontraindikasi. Mengapa penggunaan metode anestesi ini kontraindikasi untuk pasien dengan hipotiroidisme sangat mudah dijelaskan. Pada hipotiroidisme, pasien mengalami penurunan konstan dalam tingkat tekanan darah arteri, yaitu hipotensi. Pada saat yang sama, dalam kasus hipotensi, penggunaan obat untuk anestesi spinal merupakan kontraindikasi.

Anestesi spinal tidak digunakan untuk jenis operasi ini.

Ketika seorang pasien secara sistematis mengambil terapi penggantian hormon untuk hipotiroidisme, dan aksi hormon perangsang tiroid tidak mempengaruhi tekanan darah, anestesi regional tidak dikontraindikasikan.

Anestesi apa yang bisa digunakan

Satu-satunya jenis anestesi yang dapat digunakan untuk hipotiroid adalah umum. Ini merupakan kontraindikasi pada pasien dengan kadar hormon T4 kurang dari 10 mikrogram per liter. Jika operasi dilakukan sesuai rencana, dokter mencoba untuk membawa tingkat T4 sedekat mungkin dengan bantuan terapi penggantian hormon.

Juga, anestesi umum merupakan kontraindikasi pada koma hipotiroid. Koma ini berkembang karena penurunan kritis dalam tingkat hormon tiroid dalam darah manusia. Dengan koma ini, setiap intervensi bedah dan jenis penghilang rasa sakit merupakan kontraindikasi. Pasien seperti itu ditempatkan di unit perawatan intensif.

Pada hipotiroidisme kompensasi, anestesi umum tidak dikontraindikasikan. Keberhasilan pelaksanaannya sebagian tergantung pada periode pra operasi yang benar.

Fitur persiapan pasien untuk operasi

Ketika merencanakan operasi menggunakan anestesi umum pada pasien dengan hipotiroidisme, penting untuk melakukan tes darah untuk hormon tiroid. Jika tingkat hormon T4 di atas 10 mikrogram per liter, pasien dapat dioperasikan.

Sebelum operasi, Anda harus melakukan tes darah

Pasien hipotiroidisme tidak diberi premedikasi penenang yang kuat, hal ini dapat menyebabkan depresi pernafasan. Pramedikasi pada pasien tersebut terdiri dari pengenalan obat-obatan tersebut:

  1. H2-histamine blocker. Obat-obat ini diperlukan untuk mengurangi sekresi jus lambung. Pada pasien dengan fungsi tiroid berkurang, perlambatan dalam evakuasi isi lambung ke duodenum diamati. Sebelum operasi dapat digunakan blocker H2-histamin seperti:
  • Ranitidine;
  • Simetidin;
  • Famotidine;
  • Nizatidine;
  • Roxatidine.
  1. Obat antiemetik. Mereka dibutuhkan untuk pencegahan muntah selama operasi. Obat-obatan ini memiliki efek pemblokiran langsung di pusat muntah di otak. Dengan demikian, pasien menjadi terlindung dari kemungkinan menelan isi lambung ke saluran pernapasan. Obat antiemetik seperti itu digunakan:
  • Metoklopromida;
  • Zerakal;
  • Osetron.
  1. Obat pengganti hormonal. Di pagi hari, sebelum operasi, pasien perlu mengambil dosis standar hormon tiroidnya, yang selalu dia ambil.

Fitur periode pasca operasi

Pasien yang mengalami penurunan produksi hormon tiroid, memiliki beberapa fitur dari periode pasca operasi. Ini termasuk:

  1. Lambat gairah setelah akhir pemberian anestesi, dibandingkan dengan orang dengan kadar hormon normal.
  2. Pemulihan jangka panjang pernapasan sendiri. Pasien seperti itu tetap terhubung lebih lama ke ventilator.
  3. Ketidakmampuan menggunakan obat penghilang rasa sakit narkotika, karena mereka dapat menekan pernafasan. Pasien tersebut dibius dengan Ketorolaka atau Analgin.

Hypothyroidism bukan merupakan kontraindikasi untuk intervensi bedah. Dengan bentuk yang dikompensasi, adalah mungkin untuk menggunakan anestesi umum. Benar, pasien-pasien ini memiliki beberapa kekhasan dalam persiapan untuk anestesi dan pada periode pasca operasi.

Anda Mungkin Seperti Hormon Pro