Perkembangan anatomi manusia dan fisiologi adalah karena kebutuhan untuk mengobati penyakit. Pelajari tentang struktur dan fungsi bagian penting dari tubuh, kelenjar, yang bertanggung jawab untuk banyak proses metabolisme. Ini akan membantu mengenali penyimpangan, mencari tahu penyebab pelanggaran dan menghilangkannya tepat waktu.

Kelenjar paratiroid

Peran penting dalam kehidupan manusia dimainkan oleh sistem endokrin. Ini menghasilkan hormon dan dengan bantuan mereka mengatur metabolisme dan aktivitas organ internal. Kelenjar paratiroid termasuk dalam sistem kelenjar endokrin kelenjar (glandula parathyroidea). Ada pengaruh timbal balik dari kelenjar dan sistem saraf. Di dalam tubuh, sistem saraf pusat memengaruhi produksi hormon yang pertama dari mereka. Aktivitasnya tergantung pada aktivitas paratiroid.

Struktur paratiroid

Nama lain untuk kelenjar paratiroid adalah karena lokasinya. Itu terletak di belakang tiroid, di belakang lobus lateral. Terdiri dari beberapa pasang badan kecil asimetris. Dimensi tubuh bawah lebih besar dari yang lebih tinggi. Jumlahnya berkisar dari dua hingga enam pasang. Struktur kelenjar paratiroid adalah trabecular (spongy). Dari kapsul epitel divergen trabeculae, yang terdiri dari sel-sel paratisi. Permukaan betisnya longgar, warnanya merah muda pucat pada anak dan berwarna coklat kekuningan pada orang dewasa.

Kelenjar paratiroid - fungsi

Fungsi kelenjar paratiroid adalah kemampuan bertanggung jawab untuk mengendalikan konsentrasi kalsium dalam darah. Hal ini diperlukan untuk fungsi normal tubuh. Peningkatan konsentrasi kalsium dalam darah terjadi melalui aksi paratiroid pada ginjal dan tulang. Hasil keseluruhan dicapai sebagai berikut:

  1. Vitamin D diaktifkan di ginjal. Di dinding usus vitamin merangsang produksi protein transportasi, yang mempromosikan penyerapan kalsium dalam darah.
  2. Output kalsium dengan urin menurun.
  3. Aktivitas sel-sel yang merusak jaringan tulang diaktifkan, dan kalsium dari dalamnya memasuki darah.

Hormon paratiroid

Kelenjar paratiroid menghasilkan hormon paratiroid yang berharga. Hormon paratiroid mempengaruhi proses metabolisme. Mekanisme kerja pada konsentrasi kalsium dalam darah adalah dengan mengukurnya menggunakan reseptor yang terletak di permukaan kelenjar paratiroid dan mengatur produksi hormon paratiroid. Penurunan kadar kalsium dalam darah berfungsi sebagai sinyal untuk meningkatkan pelepasan hormon.

Penyakit kelenjar paratiroid

Gangguan sistem endokrin menyebabkan gangguan serius dalam tubuh secara keseluruhan. Penyakit kelenjar paratiroid terjadi pada latar belakang aktivitasnya yang meningkat atau menurun. Peningkatan kelebihan sekresi menyebabkan akumulasi kelebihan kalsium dalam darah - hiperkalsemia, disfungsi menyebabkan kekurangan kalsium. Pelanggaran parameter darah menyebabkan penyakit pada organ internal dan jaringan tulang.

Hiperparatiroidisme

Penyakit berkembang karena hiperaktif satu atau lebih area paratiroid. Hiperparatiroidisme dibedakan:

  1. Pratama. Penyebabnya adalah adenoma, hiperplasia, atau kanker. Kehadiran mereka mengarah pada sekresi hormon yang tidak terkontrol. Disebabkan oleh stres, obat-obatan, tekanan darah rendah.
  2. Sekunder. Ini berkembang sebagai reaksi terhadap kekurangan kalsium dalam diet, defisiensi vitamin D, gagal ginjal kronis.
  3. Tersier. Terjadi dengan gagal ginjal yang berkepanjangan, ketika fungsi ginjal dipulihkan, dan hormon paratiroid terus diproduksi secara berlebihan.

Hiperparatiroidisme - Gejala

Manifestasi klinis bergantung pada stadium penyakit dan dapat terjadi dalam berbagai bentuk. Manifestasi awal penyakit ini disertai dengan gejala:

  • kelelahan;
  • sakit kepala;
  • nyeri tulang;
  • kelemahan otot;
  • gangguan memori.

Gejala hyperparathyroidism tergantung pada bentuk penyakit. Ada:

  • tulang;
  • ginjal;
  • gastrointestinal;
  • neuropsikik.

Bentuk tulang paratiroid disertai dengan gejala:

  • nyeri tulang;
  • fraktur sering;
  • kelengkungan tulang, rakhitis dan skoliosis pada anak-anak.

Hasil hiperparatiroid primer mungkin adalah osteodistrofi paratiroid, atau penyakit Recklinghausen. Penyakit ini disertai dengan hilangnya nafsu makan, mual, muntah, rasa haus, kelengkungan dan pelunakan tulang. Pada tengkorak dan tulang wajah tampak menebal, ada kelengkungan dan pemendekan anggota badan. Gejala-gejala urolitiasis bisa bergabung.

Bentuk ginjal ditandai dengan:

  • sering buang air kecil;
  • darah dalam urin;
  • sakit di ginjal.

Gejala-gejala penyakit dalam bentuk gastrointestinal adalah sebagai berikut:

  • mulas;
  • mual;
  • penurunan berat badan;
  • bersendawa;
  • muntah;
  • nyeri di perut bagian atas.

Kehadiran keluhan ini merupakan sinyal untuk pemeriksaan menyeluruh terhadap tubuh pasien. Diagnosis hiperparatiroidisme meliputi:

  • biokimia darah;
  • analisis hormonal;
  • analisis urin;
  • fibrogastroduodenoskopi dari cairan lambung dan dinding usus;
  • X-ray tulang, tengkorak dan tulang belakang;
  • Ultrasound kelenjar paratiroid.

Analisis biokimia menentukan konsentrasi kalsium dan fosfor dalam darah. Analisis hormonal dilakukan secara kualitatif di klinik Helix dan tingkat hormon paratiroid ditentukan. Para ahli memberikan rekomendasi tentang persiapan yang tepat untuk penelitian. Radiografi menunjukkan perubahan pada jaringan tulang. Selain itu meresepkan studi tentang ginjal dan usus.

Hiperparatiroidisme - pengobatan

Prognosis penyakit tergantung pada penyebab terjadinya. Pengobatan hyperparathyroidism bentuk primer - hanya operasional. Ini bertujuan untuk menghilangkan adenoma. Ketika pengobatan dimulai terlambat dalam kasus-kasus bentuk tulang, konsekuensinya dapat dibiarkan - pembatasan mobilitas, kecacatan. Bentuk sekunder dapat disembuhkan dengan metode konservatif, dengan menghilangkan penyebabnya. Penggunaan obat-obatan yang mengandung kalsium ditunjukkan untuk mengikat fosfat dalam bentuk ginjal, setelah mereka meresepkan vitamin D. Ini mengurangi sekresi hormon.

Metode tradisional untuk pencegahan penyakit merekomendasikan:

  • berjalan di udara segar;
  • hilangkan kebiasaan buruk;
  • gizi seimbang dengan kandungan tinggi fosfor, zat besi, magnesium (ikan, daging merah, buah-buahan segar dan sayuran).

Adenoma paratiroid

Peningkatan jinak pada kelenjar paratiroid (SCG) menunjukkan perkembangan penyakit. Adenoma paratiroid adalah neoplasma dengan permukaan kuning-coklat yang halus. Ini memiliki batas yang jelas. Reseptor di permukaannya bermutasi dan terus-menerus memberikan sinyal tentang kekurangan kalsium. Ada peningkatan sekresi hormon. Hiperkalsemia terjadi di dalam darah. Masalah yang lebih umum pada wanita.

Adenoma paratiroid - pengobatan

Operasi diindikasikan untuk pasien dengan kelenjar paratiroid membesar. Masih diresepkan diet, diuretik, natrium klorida intravena, bifosfonat. Pengobatan adenoma paratiroid dimulai dengan penggunaan obat-obatan untuk membawa konsentrasi kalsium normal. Setelah mengangkat daerah yang sakit, jumlah darah kembali normal setelah beberapa jam.

Hiperplasia paratiroid

Hyperfunction adalah bentuk lain dari penyakit ini. Hiperplasia paratiroid ditandai oleh peningkatannya tanpa mengubah struktur. Seringkali alasannya turun-temurun. Perkembangan hiperplasia dapat menyebabkan hiperparatiroidisme. Pada awal penyakit, obat menyebabkan penurunan konsentrasi kalsium. Dengan berkembangnya penyakit itu merupakan intervensi bedah yang tak terhindarkan.

Kanker paratiroid

Tumor ganas jarang terjadi. Kanker paratiroid adalah tumor keabu-abuan yang cenderung tumbuh ke jaringan lain. Ini berkembang perlahan. Permulaan penyakit ini disertai dengan gejala-gejala karakteristik hiperparatiroidisme. Penyebabnya adalah radiasi, nutrisi yang buruk, keracunan dengan garam dari logam berat. Operasi pengangkatan tumor diindikasikan. Kelenjar getah bening dan jaringan yang terkena dapat dihilangkan. Tetapkan terapi hormon.

Video: Patologi paratiroid

Informasi yang disajikan dalam artikel ini hanya untuk tujuan informasi. Bahan artikel tidak meminta perawatan diri. Hanya dokter yang memenuhi syarat yang dapat mendiagnosa dan memberi saran tentang perawatan berdasarkan karakteristik individu pasien tertentu.

Kelenjar paratiroid pada anak-anak

Hiperparatiroidisme adalah penyakit kelenjar paratiroid, di mana sejumlah besar hormon paratiroid (hormon paratiroid atau paratiri) dihasilkan sebagai akibat dari proliferasi (peningkatan) kelenjar paratiroid atau pembentukan tumor di dalamnya. Sejumlah besar hormon paratiroid terakumulasi di tubuh anak dan mengarah ke penghapusan kalsium dan fosfor dari jaringan tulang. Akibatnya, jaringan tulang menjadi lunak, yang menyebabkan kelengkungan dan seringnya patah tulang. Juga, kelebihan kalsium dalam darah, karena fakta bahwa ketika darah disaring di ginjal, itu terakumulasi di sana, mengarah pada pembentukan batu.

Hiperparatiroidisme berkembang secara bertahap: anak memiliki kelemahan, kelelahan, nafsu makan yang buruk, diare atau konstipasi, mual, muntah, rasa haus, sering berkemih, nyeri pada tulang. Dalam hal ini, kulit menjadi kering (warna abu-abu), tulang menjadi lunak dan mulai berubah bentuk. Kemudian, fraktur tulang sering terjadi. Juga, perubahan gaya anak-anak (kiprah bebek muncul). Pasir dan batu muncul di ginjal.

Perawatan bedah - pengangkatan kelenjar yang terkena.

Hipoparatiroidisme

Hipoparatiroidisme terjadi ketika mereka rusak oleh peradangan, serta oleh kerusakan mekanis (dalam kasus operasi kelenjar tiroid), yang mengarah ke penurunan, atau penghentian lengkap, kelenjar paratiroid paratiroid. Dalam kasus yang jarang terjadi, seorang anak saat lahir mungkin memiliki ketiadaan total kelenjar paratiroid, serta insufisiensi kelenjar yang disebabkan oleh faktor keturunan.

Kekurangan hormon paratiroid menyebabkan peningkatan kadar fosfor dalam darah, sedangkan kalsium tidak berasal dari tulang (proses penyerapan kalsium di usus juga terganggu). Akibatnya, anak memiliki perasaan merangkak "merinding", bicara cadel, kelesuan, kram, kram, mati rasa. Mulai tertinggal dalam pengembangan. Tetani berkembang - kontraksi otot kejang yang kuat.

Manifestasi paling berbahaya dari hipoparatiroidisme adalah spasme laring (spasme glotis). Dalam hal ini, anak bisa mati lemas. Dalam bentuk parah aritmia hipoparatiroidisme terjadi (gangguan fungsi jantung).

Juga, dengan kejang otot, anak memiliki gambar yang dokter sebut "senyum sinis" (spasme otot meniru) dan "tangan ahli kebidanan" (semua jari kecuali indeks dan tengah dikepal menjadi kepalan tangan). Spasme otot polos perut dan usus menyebabkan gangguan fungsi dan rasa sakit.

Dengan serangan titanium (kejang) dan spasme laring, larutan kalsium klorida 10% diberikan secara intravena pada anak dengan laju 0,1-0,15 gram per 1 kg berat badan.

Untuk tujuan mengobati dan mencegah serangan kalsium titanium, klorida diberikan secara oral dengan air susu ibu dan lambung (untuk mencegah perkembangan gastritis, serta meningkatkan penyerapan obat). Anak itu diberi resep vitamin D, diet (makanan kaya kalsium), radiasi ultraviolet, berjemur. Seperti kondisi hipoghormonal lainnya, injeksi intramuskular hormon paratiroid (misalnya, paratiroidoid).

Penyakit kelenjar paratiroid Dasar-dasar fungsi kelenjar paratiroid

Seseorang memiliki empat kelenjar paratiroid, mereka terletak dua di setiap sisi pada permukaan posterior kelenjar tiroid di luar kapsulnya. Namun, mungkin ada penyimpangan baik dalam jumlah kelenjar (mereka kadang-kadang 3, 5, b), dan di lokasi mereka (mereka dapat ditemukan di ketebalan kelenjar tiroid, di jaringan timus, kadang-kadang pada tingkat X-CP kartilago trakea, perikardium). Lokasi atipikal adalah 25-30% orang.

Ukuran kelenjar paratiroid -6x3x1 mm.

Kelenjar paratiroid menghasilkan hormon paratiroid, yang, bersama dengan vitamin D3 dan kalsitonin mengatur pertukaran kalsium dan fosfor dalam tubuh.

Tubuh manusia mengandung sekitar 1 kg kalsium, 99% di antaranya terlokalisir di tulang dalam bentuk hidroksiapatit. Sekitar 1% kalsium ditemukan dalam jaringan lunak dan di ruang ekstraseluler, di mana ia berpartisipasi dalam semua proses biokimia.

Setiap hari seseorang mendapat 1 g kalsium dari makanan. Distribusi kalsium dalam darah ditunjukkan pada Gambar. 13

Fig. 13. Distribusi kalsium dalam darah.

Secara biologis aktif adalah kalsium terionisasi, ia melakukan fungsi-fungsi berikut:

• memainkan peran utama dalam proses pembentukan tulang (dalam osifikasi dan mineralisasi tulang);

• mengatur rangsangan jaringan saraf dan otot, menentukan ambang untuk transmisi impuls listrik; dengan penurunan kadar kalsium, peningkatan rangsangan neuromuskular;

• mengatur tonus dinding vaskular (ion Ca ++ terlibat dalam pengurangan otot otot polos pembuluh darah);

• merangsang produksi enzim pencernaan;

• mengurangi permeabilitas membran sel (ini menjelaskan efek anti-inflamasi);

• merangsang fungsi kontraktil miokardium;

• berpartisipasi dalam biosintesis aldosteron dan pemeliharaan keseimbangan asam-basa;

• berpartisipasi dalam koagulasi darah (pembentukan thrombin);

"Secara tidak langsung mempengaruhi pertukaran air - dengan tingkat yang meningkat

Ca ++ memblokir aksi ADH pada tubulus ginjal dan meningkatkan pelepasan air.

Tubuh manusia mengandung sekitar 600 g fosfor (85% dalam rangka, 15% dalam jaringan lunak dan cairan ekstraseluler), dan 25 g magnesium (65% dalam tulang dan 35% dalam jaringan lunak). Distribusi fosfor dalam darah ditunjukkan pada Gambar. 14

Fig. 14. Distribusi fosfor dalam darah.

Sekitar 2 g fosfat disediakan setiap hari dengan makanan. Peran biologis fosfat dalam tubuh adalah bahwa "pi adalah pemasok fosfor untuk membangun senyawa berenergi tinggi, enzim, terlibat dalam pengaturan keseimbangan asam-basa (buffer fosfat).

Tingkat kalsium dan fosfor dalam darah ditentukan oleh hormon paratiroid, kalsitonin, vitamin D, hormon seks, glukagon, hormon pertumbuhan, ACTH, TSH, hormon tiroid dan osteocalcin.

Hormon paratiroid terdiri dari 90 residu asam amino dan memiliki mol. berat 10200 D. Dalam darah itu beredar dalam 3 jenis: parathormon utuh dengan berat molekul 9500 D; fragmen bioinaktif dari sebuah molekul dengan berat molekul 7500 D; zat bioaktif dengan massa molekul 4000 D. Fragmen terbentuk di hati dan ginjal.

Fungsi utama hormon paratiroid adalah mempertahankan kadar kalsium terionisasi konstan dalam darah. Selain itu, hormon paratiroid mempengaruhi pertukaran fosfor dan magnesium.

Hormon paratiroid bekerja pada tulang, ginjal, usus. Peraturan produksi hormon paratiroid dilakukan pada prinsip komunikasi terbalik dengan kandungan kalsium dalam darah: penurunan kadar kalsium merangsang produksi hormon paratiroid dan sebaliknya. Tingkat magnesium dalam darah juga memiliki efek pada produksi hormon paratiroid: peningkatan magnesium meningkatkan produksi hormon paratiroid dan sebaliknya.

Tempat penerapan aksi hormon paratiroid terutama adalah pembagian diaphysial yang panjang

tulang tubular. Efek hormon paratiroid pada tulang ditunjukkan pada gambar. 15

Fig. 15. Diagram efek hormon paratiroid pada jaringan tulang

Efek hormon paratiroid pada ginjal

• menghambat reabsorpsi fosfat dalam tubulus proksimal, yang mengarah ke fosfaturia dan hipofosfatemia;

• meningkatkan reabsorpsi kalsium di tubulus ginjal distal, yaitu menurunkan ekskresi kalsium urin dan meningkatkan kadar kalsium dalam darah;

• meningkatkan ekskresi potasium, natrium, klorida, sitrat, sulfat dan menyebabkan alkali urin;

• meningkatkan aktivitas 1-hydroxylase di ginjal, di bawah pengaruh yang mana vitamin D yang tidak aktif diubah3 di calcitriol (vitamin D yang aktif secara biologis3), yang merangsang penyerapan kalsium usus.

Efek hormon paratiroid pada usus - meningkatkan absorpsi kalsium di hadapan vitamin B.

Ada ritme sirkadian produksi parathormon, sekresi terbesar diamati pada malam hari, ketika tingkat parathormon dalam darah melebihi kandungan harian 2,5-3 kali.

Kalsitonin diproduksi oleh parafollicular C-cells dari kelenjar tiroid dan merupakan hormon hipokalsemia. Ini terdiri dari 32 residu asam amino dan memiliki berat molekul 3000 D.

Efek biologis dari kalsitonin:

• menghambat proses penyerapan tulang, kalsium secara aktif disimpan dalam tulang, yang menyebabkan penurunan kalsium dalam darah, pada saat yang sama meningkatkan pembentukan matriks protein tulang, menghambat aktivitas osteoklas, menstimulasi osteoblas;

• menstimulasi penyerapan tulang fosfor dan mengurangi ekskresi fosfor dari tulang, dengan demikian, kandungan fosfor dalam darah menurun;

• meningkatkan ekskresi kalsium, fosfor, natrium, magnesium, kalium, air kencing;

• merangsang konversi bentuk tidak aktif vitamin D di ginjal dengan hormon paratiroid3 aktif secara biologis.

Tingkat kalsium dalam darah selain hormon paratiroid dan kalsitonin dipengaruhi oleh faktor lain:

• vitamin (D2 dan D3 tidak aktif), berubah di hati dan ginjal di bawah pengaruh hormon paratiroid dan kalsitonin ke dalam hormon 1,25 dihidroksokolekalsifer-kalsitriol (1,25 (OH)2D3, - meningkatkan penyerapan kalsium di usus;

• glukokortikoid - meningkatkan resorpsi tulang, mengurangi laju pembentukan jaringan tulang baru, meningkatkan ekskresi kalsium oleh ginjal, mengurangi penyerapan kalsium di saluran pencernaan;

• somatotropin - meningkatkan ekskresi kalsium oleh ginjal, meningkatkan aktivitas osteoklas dan demineralisasi pada tulang yang terbentuk sebelumnya;

• T3 dan t4 - meningkatkan ekskresi kalsium dalam urin, meningkatkan resorpsi tulang;

• glukagon - berkontribusi pada pengembangan hipokalsemia, mengurangi proses resorpsi dan menstimulasi pelepasan calcitopine;

• hormon seks - kurangi ekskresi kalsium dalam urin;

• osteocalcin - protein non-kolagen dari matriks tulang, disintesis oleh osteoblas, adalah mediator dari tindakan vitamin D pada tulang, meningkatkan kandungan kalsium dalam darah.

Hipoparatiroidisme adalah penyakit yang ditandai oleh defisiensi hormon paratiroid absolut atau relatif, yang menyebabkan gangguan penyerapan kalsium di usus, mengurangi mobilisasi dari tulang, penurunan relatif dalam reabsorpsi tubular di ginjal, perkembangan hipokalsemia dan hiperfosfatemia, dan peningkatan rangsangan neuromuskular (tetany).

1. Kerusakan kelenjar paratiroid atau gangguan sirkulasi darah di dalamnya selama operasi pada kelenjar tiroid. Pada periode pasca operasi dapat mengembangkan adhesi, jaringan parut, fibrosis di kelenjar paratiroid.

2. Pengangkatan kelenjar paratiroid dalam kasus lokasi atipikal mereka di ketebalan kelenjar tiroid selama strumektomi.

3. Cedera kelenjar tiroid dan paratiroid dengan pembengkakan dan perdarahan ke kelenjar paratiroid.

4. Keterlibatan kelenjar paratiroid di tiroiditis ke dalam proses inflamasi.

5. Kerusakan radiasi pada kelenjar paratiroid dalam pengobatan gondok beracun difus dengan 131 I

6. Kerusakan autoimun pada kelenjar paratiroid dengan pembentukan antibodi terhadap hormon paratiroid; Namun, itu bisa menjadi penyakit independen (idiopatik, hipoparatiroidisme autoimun primer) atau hipoparatiroidisme adalah refleksi dari sindrom polyendokrin autoimun, di mana ada juga lesi autoimun dari korteks adrenal, aparatus insular dan kelenjar endokrin lainnya.

7. Kelemahan bawaan dari kelenjar paratiroid pada sindrom George (paragenesis kelenjar paratiroid dalam kombinasi dengan thymus aplasia, kegagalan imunologi dan malformasi kongenital).

8. Melemahnya kelenjar paratiroid dalam infeksi dan intoksikasi.

9. Kekalahan kelenjar paratiroid oleh proses tumor metastatik. Menurut Woodhouse (1974), dengan metastasis luas tumor ganas di

5-12% kasus adalah metastasis di kelenjar paratiroid.

Kurangnya hormon paratiroid mengarah pada penurunan tingkat kalsium dan peningkatan tingkat fosfat dalam darah. Kalsium negatif dan keseimbangan fosfor positif melanggar keseimbangan elektrolit, rasio kalsium / fosfor dan natrium / kalium berubah. Hal ini menyebabkan gangguan permeabilitas membran sel, khususnya, sel-sel saraf, perubahan dalam proses polarisasi di daerah sinapsis, peningkatan rangsangan neuromuskular dan reaktivitas vegetatif umum, perkembangan kejang.

Gangguan metabolisme magnesium dan hipomagnesemia, karakteristik hipoparatiroidisme, juga berkontribusi terhadap munculnya kejang. Di bawah kondisi ini, penetrasi natrium ke dalam sel dan pelepasan ion kalium dari peningkatan sel, yang secara signifikan meningkatkan rangsangan neuromuskular.

Gangguan kalsium, fosfor, metabolisme magnesium berkontribusi terhadap perkembangan gangguan trofik yang signifikan dalam bentuk hipoparatiroidisme kronis, yang dimanifestasikan oleh pertumbuhan yang lambat pada anak-anak, perubahan pada kulit dan pelengkapnya, lensa.

Kegagalan hypoparathyroid relatif terjadi pada pseudohypoparathyroidism.

Pseudohypoparathyroidism adalah kelompok penyakit keturunan langka dengan tanda-tanda klinis dan laboratorium insufisiensi paratiroid (tetany, hypocalcemia, hyperphosphatemia), tetapi dengan peningkatan atau normal hormon paratiroid dalam darah.

Perkembangan penyakit ini terkait dengan ketidaksensitifan jaringan (ginjal dan tulang) untuk hormon paratiroid eksogen dan endogen dengan peningkatan atau sekresi dan hiperplasia normal dari kelenjar paratiroid.

Pathomorphology. Substrat anatomi hipoparatiroidisme adalah tidak adanya kelenjar paratiroid (bawaan atau karena operasi pengangkatan), keterbelakangan dan proses atrofi di dalamnya karena kerusakan autoimun, gangguan sirkulasi darah, suplai darah atau persarafan, radiasi atau efek toksik. Dalam organ internal dan dinding pembuluh bulat di hipoparatiroidisme, kemungkinan pengendapan garam kalsium.

Bentuk-bentuk hipoparatiroidisme klinis, yang dialokasikan tergantung pada arah dan sifat dari gambaran klinis, disajikan dalam gambar. 16

Fig. 16. Bentuk klinis hipoparatiroidisme.

Dalam gambaran klinis hipoparatiroidisme, empat kelompok sindrom dibedakan:

1. Tetanic, sindrom konvulsi (peningkatan rangsangan neuromuskular).

2. Sindrom perubahan dalam lingkup sensitif dan fungsi vegetatif.

3. Sindrom lesi sistem saraf pusat, gangguan otak.

4. Perubahan kulit dan gangguan trofik.

Manifestasi (eksplisit) bentuk hypoparathyroidism biasanya dimanifestasikan oleh keempat sindrom.

Tetanic, sindrom konvulsi

Sindrom ini menyebabkan hipoparatiroidisme.

Kejang didahului oleh prekursor - paresthesia (perasaan mati rasa, merangkak merangkak di tangan dan kaki), terbakar, kesemutan, ketegangan, kekakuan pada otot-otot lengan dan kaki. Setelah prekursor, tonik dan kemudian kejang klonik dari kelompok otot individu berkembang terlebih dahulu.

Kejang ditandai dengan sifat selektif, mereka meluas ke kelompok otot individu, secara simetris di kedua sisi. Kejang umum yang dimungkinkan.

Otot-otot anggota tubuh bagian atas yang paling sering terlibat, maka kejang menyebar ke otot-otot ekstremitas bawah. Sering melibatkan otot-otot wajah, setidaknya - diafragma, batang tubuh, organ internal, laring.

Kram otot anggota badan. Sebagian besar kelompok otot fleksorik terlibat.

Dengan kejang ekstremitas atas, bahu dibawa ke tubuh, lengan bawah dibengkokkan pada sendi siku, tangan dibengkokkan pada sendi siku, pergelangan tangan dan metacarpal-carpal, jari-jari dikompres dan condong ke arah telapak tangan ("dokter kandungan").

Dalam kasus-kasus kram di otot-otot tungkai bawah, kaki ditekuk ke dalam, jari-jari berada di posisi fleksi plantar, jempol ditutupi dengan sisanya dan satu-satunya ditekan dalam bentuk selokan. Kaki ditekan erat satu sama lain dalam posisi yang diperpanjang.

Spasme otot-otot wajah memberikan ekspresi yang khas: mulut mulut turun, mulut mengambil bentuk "ikan" ("senyum sinis"), ada spasme otot-otot mengunyah (trismisme, otot-otot mengunyah sangat tegang), alis bergeser, kelopak mata setengah mata, ada spasme kelopak mata.

Konvulsi otot-otot tubuh menyebabkan ekstensi kejang tubuh secara posterior (opisthotonus).

Kram di otot interkostal dan diafragma menyebabkan kesulitan bernapas.

Kram otot-otot laring (laringisme) adalah manifestasi tetani yang paling berbahaya. Hal ini lebih sering terjadi pada anak-anak dan bermanifestasi sebagai dispnea inspirasi, pernapasan stenosis yang bising, sianosis, dan busa muncul di bibir. Dalam kasus yang parah, pasien kehilangan kesadaran dan kematian terjadi dari asfiksia, jika trakeostomi atau intubasi yang mendesak tidak dilakukan.

Kram pada otot esofagus menyebabkan pelanggaran menelan. Kram otot-otot pilorus (pylorospasm) menyebabkan mual, muntah asam, sakit epigastrium.

Spasme otot usus menyebabkan konstipasi, sering kolik usus.

Spasme otot kandung kemih menyebabkan anuria. Ketika kejang arteri koroner muncul rasa sakit yang tajam di wilayah-1 dan jantung, menyerupai angina.

Kram pada hipoparatiroidisme sangat menyakitkan. Kesadaran dengan tetani dilestarikan, namun, dengan serangan yang sangat parah dapat terganggu. Serangan kejang terjadi dalam durasi yang berbeda: dari menit hingga beberapa jam, terjadi dengan frekuensi yang berbeda, dapat terjadi secara spontan dan di bawah pengaruh berbagai rangsangan: mekanik, termal, listrik, nyeri. Kadang-kadang kejang dapat dipicu oleh ketegangan otot selama aktivitas fisik yang intens, syok syaraf, mandi air panas, pelurusan anggota badan.

Jika selama serangan, nada dari sistem saraf simpatik berlaku, serangan berlanjut dengan pucat karena spasme arteri perifer, takikardia, peningkatan tekanan darah. Jika sistem saraf otonom parasimpatik menang, muntah, diare, poliuria, bradikardia, hipotensi khas.

Sebagai aturan, fenomena kejang-kejang dan gambar yang dilipat dari krisis hypoparathyroid terjadi ketika kandungan kalsium dalam darah turun menjadi 1,9-2,0 mmol / l.

Sindrom disfungsi vegetatif dan perubahan dalam lingkup sensitif

Serangan tetani luar, gangguan vegetatif pada pasien dimanifestasikan oleh perasaan dingin atau panas, berkeringat, pusing, pingsan, gangguan akomodasi visual, diplopia, migrain, tinnitus, dan sensasi

"Meletakkan" telinga, dermografizm persisten, rasa kepunahan, kadang-kadang rasa sakit, gangguan di jantung, penurunan penglihatan senja. Perubahan dalam lingkup sensitif dicirikan oleh peningkatan kepekaan terhadap suara, suara tajam, musik keras, perubahan dalam persepsi suhu sekitar (ketika semua orang hangat, pasien dingin dan sebaliknya), penurunan kepekaan terhadap asam, peningkatan kepekaan terhadap pahit, manis.

Sindrom lesi sistem saraf pusat, gangguan otak

Dengan hipokalsemia berkepanjangan, perubahan psikis, neurosis, gangguan emosional (depresi, depresi), insomnia berkembang. Selama serangan berat tetani, edema otak dapat berkembang dengan gejala batang dan ekstrapiramidal.

Gangguan serebral dalam hipotiroidisme dapat bermanifestasi sebagai kejang epileptiform yang secara klinis dan elektroensefalografi mirip dengan epilepsi genuinine; perbedaannya adalah dinamika EEG yang cepat dan menguntungkan pada pencapaian norcalcemia stabil, yang tidak terjadi pada epilepsi klasik. Efek penghentian pemberian kalsium secara intravena juga merupakan karakteristik. Tidak seperti epilepsi sejati, kesadaran tidak hilang. Seringkali, epilepsi umumnya adalah satu-satunya gejala hipoparatiroidisme, jadi Anda harus membuat aturan untuk memeriksa kandungan kalsium dalam darah setiap pasien dengan epilepsi. Tetapi harus diingat bahwa dengan hipoparatiroidisme, perkembangan epilepsi nyata adalah mungkin.

Perubahan neurologis yang paling parah diamati pada pasien dengan kalsifikasi intrakranial, khususnya, di daerah ganglia basal, serta di atas pelana Turki, kadang-kadang di daerah otak kecil. Manifestasi yang terkait dengan kalsifikasi intrakranial adalah polimorfik dan tergantung pada lokalisasi kalsifikasi dan tingkat peningkatan tekanan intrakranial. Fenomena yang paling umum adalah tipe epileptiform dan parkinsonisme yang diamati.

Kerusakan sistem saraf di hapoparathyroidism dapat terjadi dalam bentuk sindrom Farah, yang memanifestasikan dirinya:

• kalsifikasi ganglia basal otak;

Perubahan kulit dan gangguan trofik

Perubahan kulit dan gangguan trofik berkembang dengan hipoparatiroidisme kronis yang panjang. Hal ini ditandai oleh kekeringan, pengelupasan, eksim, dermatitis eksfoliatif, pigmentasi, fokus depigmentasi kulit (vitiligo) adalah mungkin, dan candidomycosis sangat sering berkembang. Mungkin ada gelembung di kulit dengan isi cairan.

Pelengkap kulit juga terpengaruh: ada gangguan (pertumbuhan rambut, uban awal dan penipisan rambut (kadang-kadang kehilangan mereka sampai alopecia lengkap diamati), kerapuhan, pucat, kuku kusam, infeksi jamur yang sering terjadi.

Perubahan kulit dapat berupa hipoparatiroidisme monosymptomatic.

Gangguan trofik juga termasuk perubahan pada pertumbuhan gigi: pada anak-anak, gangguan dalam pembentukan gigi, cacat pada email gigi; pasien dari semua kelompok usia memiliki karies, cacat pada syal gigi.

Manifestasi khas hipoparatiroidisme pada anak-anak adalah retardasi pertumbuhan.

Salah satu gangguan trofik paling penting pada pasien dengan hipoparatiroidisme adalah katarak hipokalsemia. Katarak kongenital mungkin (dengan tetan maternal atau hipoparatiroidisme kongenital).

Hipoparatiroidisme kronik ditandai oleh fakta bahwa kejang kejang tidak sering terjadi, dan diprovokasi oleh fisik dan olahraga, infeksi, trauma mental, ketegangan saraf, menstruasi, hiperventilasi (alkalosis terjadi, atau ini menurunkan jumlah kalsium terionisasi).

Eksaserbasi hipoparatiroidisme kronis lebih sering terjadi pada musim semi, musim gugur.

Tetani kronis lebih jarang ditandai dengan kejang, dan lebih sering oleh sindrom gangguan trofik dan kerusakan sistem saraf pusat.

Tersembunyi (bentuk laten) hipoparatiroidisme ditandai dengan tidak adanya kejang, gangguan trofik (atau sangat sedikit manifestasi mereka), tidak adanya perubahan signifikan pada sistem saraf pusat.

Untuk diagnosis bentuk hipoparatiroidisme laten, gunakan tes berikut (gejala):

Gejala Ekor - kontraksi otot-otot wajah ketika mengetuk di pintu keluar saraf wajah di depan bagian luar. Bedakan gejala Ekor derajat I, ketika semua otot wajah di sisi penyadapan berkurang; Grade II - otot di area sayap hidung dan mulut berkurang; Grade III - hanya di area sudut mulut.

Nilai diagnostik yang tidak diragukan hanya gejala dari derajat Tail of I, derajat II - III dapat diamati dengan neurosis histeri, cachexia, asthenia.

Gejala Trusso - kejang di tangan ("tangan ahli kandungan", "tulisan tangan") setelah 2-3 menit tekanan di bahu dengan manset tonometer (udara dipaksa masuk ke dalam manset sampai denyut nadi pada arteri radial menghilang - yaitu, tingkatnya sedikit di atas tekanan darah sistolik).

Gejala Weiss adalah kontraksi otot bulat kelopak mata dan otot frontal ketika mengetuk di tepi luar orbit.

Gejala Hoffmann adalah munculnya parestesia dengan tekanan di daerah pencabangan saraf, khususnya, di pintu keluar 1 cabang saraf trigeminal (di tepi bagian dalam alis).

Gejala Schlesinger adalah kejang di otot ekstensor paha dan kaki dengan fleksi pasif kaki yang cepat pada sendi pinggul dengan sendi lutut yang diluruskan.

Gejala Erb adalah peningkatan eksitabilitas listrik dari saraf ekstremitas selama stimulasi dengan arus galvanik yang lemah (kurang dari 0,5 mA), yang dinyatakan dalam kejang.

Elektrostimulus dianggap meningkat dengan kontraksi katodasi dengan arus 131 I;

• serangan kejang tonik;

• mengurangi tingkat hormon paratiroid dalam darah;

• perpanjangan interval QT dan ST pada EKG;

• Gangguan trofik kulit dan pelengkapnya, gigi;

• sampel positif dari Khvostek, Trusso, Hoffman, Schlesinger, Weiss, Erb;

• Uji Barbier dan Clot positif yang provokatif untuk hipokalsemia: penentuan kalsium darah sebelum dan sesudah 1 dan 2 jam setelah pemberian intramuskular 20 mg estradiol benzoat. Pada individu yang sehat, kandungan kalsium dipertahankan secara normal sebelum dan sesudah pemberian estradiol; dengan hipoparatiroidisme - menurun setelah pemberian obat.

Ketika membuat diagnosis hipoparatiroidisme, harus dicatat bahwa kejang setelah operasi tiroid mungkin muncul setelah beberapa jam (pengangkatan kelenjar paratiroid lengkap), dan setelah beberapa bulan dan tahun (atrofi, fibrosis paratiroid karena pembentukan bekas luka dan adhesi setelah kelenjar tiroid ).

Harus diingat bahwa hipokalsemia bukan hanya salah satu manifestasi utama hipoparatiroidisme, tetapi juga diamati dalam sejumlah kondisi patologis lainnya, yang harus diperhitungkan dalam diagnosis banding hipoparatiroidisme.

(Yendt, 1973; Scott, 1976; Gabon, 1977).

1.1 Hipokalsemia organik.

1.1.1 Kekurangan hormon paratiroid (hipoparatiroidisme).

1.1.2 Gagal ginjal kronis dengan hipokalsemia dan hiperfosfatemia.

1.1.W. Pankreatitis destruktif akut.

1.1.4 Pelanggaran penyerapan kalsium usus dalam penyakit usus kecil.

1.1.5. Hipersekresi kalsitonin pada kanker medullary kelenjar tiroid atau carinoma sel APUD lainnya.

1.1.6 Peningkatan pemanfaatan kalsium oleh beberapa tumor osteoblastik.

1.2. Hipokalsemia fungsional.

1.2.1. Hipokalsemia karena hipoproteinemia dengan kandungan kalsium terionisasi normal):

• sirosis hati. Pseudohypoparathyroidism (sindrom Albright).

1.2.3. Hipoparatiroidisme idiopatik.

1.2.4. Tetani neonatal.

1.2.5. Kekurangan vitamin D (alimentary).

1.3. Hipokalsemia karena faktor eksogen.

1.3.1 Pengantar fosfat (termasuk kelebihan fosfat dalam makanan).

1.3.2 Pengantar EDTA.

1.3.3. Pengantar mitramycin.

1.3.4. Penggunaan diuretik tiazid.

1.3.5. Penggunaan fenobarbital jangka panjang.

1.3.6. Penggunaan laksatif jangka panjang.

1.3.7. Infus masif darah sitrat atau hemoperfusi ekstracorporal.

Catatan Neonatal hypocalcemia adalah hipokalsemia pada bayi yang lahir dari ibu dengan hiperparatiroidisme primer. Hal ini disebabkan oleh hipersekresi transien kalsitonin dan penekanan fungsi kelenjar paratiroid dalam menanggapi peningkatan kadar hormon paratiroid dan kalsium dalam darah ibu. Tetena postnatal akhir, yang berkembang pada akhir kunjungan pertama selama minggu kedua setelah kelahiran, biasanya berhubungan dengan pemberian susu sapi, yang mengandung banyak fosfat. Ini menyebabkan hiperfosfatemia dan, oleh karena itu, hipokalsemia.

Diagnosis banding dari bentuk-bentuk hipokalsemia yang paling sering ditunjukkan pada Tabel. 74.

Jika tetani terjadi dengan kehilangan kesadaran, perlu untuk membedakannya dengan kejang epilepsi, fitur yang membedakannya adalah sebagai berikut:

• kejang mendahului tangisan;

• kehilangan kesadaran terjadi bersamaan dengan perkembangan kejang;

Tab. 74. Diagnosis banding dari beberapa bentuk hipokalsemia.

• selama serangan kejang, denyut nadi meningkat, tekanan darah naik, midriasis muncul;

• sering selama kejang, lidah menggigit, busa berdarah memisahkan dari mulut;

• setelah kejang, pasien tertidur;

• kejang tidak disertai dengan hipokalsemia.

Ketika membuat diagnosis hipoparatiroidisme harus menyadari penyebab kejang lainnya.

Klasifikasi ketz tetany

1.1. Bergejala (sekitar 20% dari semua kasus):

• tetan hipokalsemia: dengan mobilisasi kalsium yang tidak mencukupi (hipoparatiroidisme, pseudohipoparatiroidisme); dengan penyerapan tidak lengkap (sindrom malabsorpsi, diare); kehilangan kalsium (rakhitis, hipovitaminosis D, osteomalation, laktasi); peningkatan kebutuhan kalsium (meningkat selama kehamilan); CRF (sintesis calcitriol tidak cukup, hyperphosphatemia);

• dengan alkalosis (hiperventilasi tetany; gastrogenik - dengan muntah; hipokalemik - dengan hiperaldosteronisme);

• dengan lesi organik pada sistem saraf pusat (lesi vaskular, tumor, ensefalopati, meningitis).

1.2 Spasmophilia (sekitar 80% dari semua kasus).

Selain itu, Anda harus mewaspadai kejang karena hipomagnesemia, hipoglikemia, tetanus, rabies, keracunan, keracunan.

Tidak seperti hypoparathyroidism dan pseudohypoparathyroidism, untuk sebagian besar jenis tetani (dengan pengecualian bentuk ginjal dan usus) tidak ada gangguan metabolisme kalsium-fosfor.

Hipoparatiroidisme mungkin komponen dari sindrom beberapa kegagalan polyendocrine, asal autoimun dalam kombinasi dengan kaididozom - yang disebut sindrom mevasi (Multiple endokrin Defisiensi autoimun Candidias) - sindrom resesif autosomal genetis kekurangan paratiroid, adrenal dan lesi kulit jamur dan selaput lendir, dengan sering (di 50% kasus) perkembangan keratoconjunctivitis.

Pseudohypoparathyroidism Albright - sindrom herediter dengan tanda klinis dan laboratorium insufisiensi paratiroid (tetani, hipokalsemia, hiperfosfatemia), peningkatan kadar hormon paratiroid, perawakan pendek,

fitur perkembangan skeletal (osteodistrofi, pemendekan tulang tubular, jari telunjuk lebih panjang dari rata-rata, defek pada sistem gigi).

Seringkali ada fokus kalsifikasi jaringan lunak, serta gangguan mental, keterbelakangan mental. Ditandai dengan perkembangan seksual dini.

Perkembangan Albright pseudohypoparathyroidism dikaitkan dengan refractoriness jaringan (ginjal dan tulang) terhadap aksi hormon paratiroid. Pada saat yang sama, sekresi kelenjar paratiroid meningkat, hiperplasia mereka diamati.

Hiperparatiroidisme adalah penyakit endokrin yang terkait dengan kelebihan produksi hormon paratiroid oleh kelenjar paratiroid hiperplastik atau tumor yang dimodifikasi.

Wanita menderita 2-3 kali lebih sering daripada pria. Usia yang paling sering terkena adalah 20-50 tahun.

Tergantung pada etiologi membedakan hiperparatiroidisme primer, sekunder dan tersier, serta pseudo-hyperparathyroidism.

Ii. Dalam sebagian besar kasus, hiperparatiroidisme primer disebabkan oleh adenoma paratiroid (pada 80-85% dari semua pasien dengan hiperparatiroidisme, dan lebih sering satu adenoma diamati, jarang dua atau tiga).

Pada sekitar 10% pasien, hiperparatiroid disebabkan oleh hiperplasia dan, bahkan lebih jarang, karsinoma paratiroid. Hiperparatiroidisme primer juga mencakup bentuk-bentuk yang terjadi pada neoplasia endokrin multipel:

• neoplasia endokrin multipel tipe I dengan hiperparatiroidisme (sindrom Vermere), termasuk tumor atau hiperplasia semua kelenjar paratiroid; tumor dari pulau Langerhans: insulin, glucagonom, gastrino; tumor hipofisis;

• multiple neoplasia endokrin tipe IIa (sindrom Sippl), termasuk kanker tiroid, pheochromocytoma, hiperparatiroidisme;

• neoplasia endokrin multipleks IIb, termasuk tipe

kanker tiroid, pheochromocytoma, neuromas mukosa

cangkang, patologi otot dan skeleton, neuropati dan hiperparatiroidisme;

• neoplasia endokrin multipel tipe III, termasuk hiperparatiroidisme, pheochromocytoma, ulkus duodenum 12 karsinoid.

Ii. Hiperparatiroidisme sekunder - hiperfungsi sekunder dan hiperplasia kelenjar paratiroid dengan hapokalsemia berkepanjangan dan hiperfosfatemia.

Pada hiperparatiroidisme sekunder, terjadi peningkatan reaktif sekresi hormon paratiroid sebagai mekanisme kompensasi dalam kondisi hipokalsemia dan hiperfosfatemia. Sebagai aturan, ini diamati pada gagal ginjal kronis dan sindrom malabsorpsi.

Ii. Hiperparatiroidisme tersier - perkembangan adenoma kelenjar paratiroid dan hiperproduksi hormon paratiroid dalam kondisi eksistensi panjang hiperparatiroidisme sekunder.

U. Pseudo-hyperparathyroidism adalah produksi hormon paratiroid oleh tumor asal extraparathyroid.

Kelenjar paratiroid pada anak-anak

Homeostasis kalsium dan fosfor didukung oleh asupan kalsium, fosfor dan vitamin D yang memadai; mineralisasi normal dari kerangka, reservoir utama fosfat dan kalsium. Konsentrasi serum kalsium bebas (Ca2 +) dan fosfat diatur oleh PTH, yang antagonis terhadap tirocalcitonin, bentuk-bentuk hormonal dari vitamin D, dan sebagian oleh estrogen.

PTH meningkatkan kalsium serum, meningkatkan pencuciannya dari tulang dan reabsorpsi tubular di ginjal. Selain itu, PTH merangsang pembentukan calcitriol di ginjal. Ca2 + serum mengatur sekresi PTH melalui mekanisme umpan balik negatif: hipokalsemia meningkat, dan hiperkalsemia menurunkan sekresi PTH. Calcitriol meningkatkan kalsium serum, meningkatkan penyerapan kalsium dan fosfat dalam usus.

Pembentukan calcitriol menstimulasi PTH dan hypophosphatemia, dan menghambat hyperphosphatemia. Kalsitonin menghambat resorpsi tulang dan meningkatkan ekskresi kalsium di ginjal; efeknya pada kalsium serum berlawanan dengan efek PTH. Gangguan metabolisme vitamin D, (tyro) kalsitonin, PTH memiliki efek mendalam pada banyak sistem, termasuk kerangka dan ginjal.

Hiperparatiroidisme primer

Hiperparatiroidisme primer pada anak-anak jarang terjadi, dapat diisolasi atau terjadi sebagai bagian dari SPEA I dan II. PTH mengatur mineralisasi tulang (pencucian kalsium dan fosfat dari matriks tulang) dan reabsorpsi tubular (peningkatan penyerapan fosfat dari urin primer). Itu sebabnya hiperparatiroid mengembangkan hiperkalsemia dan hipofosfatemia.

a. Klinik:
(1) Gejala hiperkalsemia: mual, muntah, konstipasi, kelemahan, mengantuk, kebingungan.
(2) Hipertensi dan kolik ginjal yang disebabkan oleh pembentukan batu ginjal.

b. Diagnosis:
(1) Uji laboratorium: peningkatan kadar kalsium serum (total dan terionisasi), kadar fosfat rendah, aktivitas alkalin fosfatase tinggi, reabsorpsi fosfat tubular yang rendah (kurang dari 80%). Isi PTH berkorelasi dengan tingkat Ca2 +.
(2) Radiografi: resorpsi tulang subperiosteal, terutama terlihat pada klavikula.

c. Pengobatan. Penghapusan tumor paratiroid jika adenoma terdeteksi; dengan hiperplasia kelenjar - parathyroectomy subtotal.

Hiperparatiroidisme sekunder

Dalam kondisi yang menyebabkan hipokalsemia, sekresi PTH dirangsang. Peningkatan kadar PTH mengembalikan kalsium serum ke tingkat normal, tetapi tidak meningkat; sementara tingkat fosfat darah berkurang.

a. Etiologi. Kondisi yang berhubungan dengan hiperparatiroidisme sekunder: penyakit ginjal kronik, penyakit hati, dan defisiensi vitamin D. Pada setiap kasus, kejadian awal adalah tidak cukup asupan, penyerapan, atau metabolisme vitamin D, yang mengarah ke stimulasi hipokalsemia sekresi PTH.
b. Diagnosis dan pengobatan. Manifestasi radiografi menunjukkan rakhitis. Perawatan dilakukan dengan vitamin D.

Skema homeostasis kalsium menunjukkan interaksi antara kalsium, hormon calciotropic, dan sistem organ.
1,25 (OH) 2D - 1,25-dihidroksivitamin D;
25 (OH) D - 25-hydroxyvitamin D;
ECF - ergocalciferol;
PTH - hormon paratiroid;
cAMP - siklik adenosin monofosfat.

Hipoparatiroidisme

a. Hipoparatiroidisme idiopatik dapat terjadi pada setiap periode masa kanak-kanak. Hipoparatiroidisme mungkin memiliki etiologi autoimun.
(1) Klinik. Gejalanya disebabkan oleh konsentrasi serum Ca2 + (hipokalsemia) yang rendah: kejang, tetani, mati rasa pada wajah dan ekstremitas, spasme karpopedal. Mungkin kombinasi dengan tiroiditis, diabetes, insufisiensi adrenal, kandidiasis mukosa-dermal.
(2) Diagnosis. Kandungan PTH proporsional rendah diamati hipokalsemia dan hiperfosfatemia, yang menunjukkan respon yang tidak memadai dari kelenjar paratiroid pada sinyal hipokalsemia.

b. Pseudohypoparathyroidism juga bermanifestasi sebagai hipokalsemia simtomatik, tetapi tingkat PTH tinggi, menunjukkan bahwa kelenjar tidak merespon kadar Ca2 + yang rendah karena defek pada reseptor PTH. Pseudohypoparathyroidism ditandai dengan perawakan pendek, wajah bulat, leher tebal pendek, dan pergelangan tangan pendek. Retardasi mental khas.

c. Pengobatan:
(1) Vitamin D adalah agen terapeutik untuk kedua hipoparatiroidisme idiopatik dan pseudohypoparathyroidism.
(A) Kekurangan PTH menyebabkan kekurangan calcitriol, metabolit yang paling aktif dari vitamin D. Terapi penggantian meredakan defisit calcitriol, sementara secara bersamaan merangsang peningkatan penyerapan kalsium di usus.
(B) Bentuk lain dari vitamin D - calcidiol dan cholecalciferol - juga efektif, tetapi diperlukan dalam dosis yang lebih tinggi. Karena waktu paruh kolecalciferol yang lebih lama, toksisitasnya (hiperkalsemia) lebih terasa.

Hipokalsemia pada bayi baru lahir

a. Hipokalemia dini (kalsium serum di bawah 7 mg% atau 0,07 g / l) dalam 24-48 jam pertama kehidupan biasanya dikaitkan dengan ketidakmatangan.
(1) Alasannya adalah kurangnya respon dari kelenjar paratiroid terhadap penurunan normal kalsium serum setelah lahir.
(2) Kondisi klinis yang menyebabkan hipokalsemia dalam dua hari pertama setelah lahir adalah asfiksia selama persalinan dan diabetes ibu.
(3) Hipokalsemia dapat diobati dengan pemberian tambahan kalsium per os atau (dengan kejang) pemberian kalsium i.v.

b. Tetan hypokalemik yang terlambat dapat terjadi pada beberapa minggu pertama kehidupan bayi yang menerima diet fosfat tinggi (susu sapi). Peningkatan asupan fosfat memprovokasi hipokalsemia dan tidak dianjurkan.

c. Hipoparatiroidisme idiopatik pada periode neonatal dapat menunjukkan kejang hipokalsemia.

Penyakit paratiroid anak-anak

Penyakit paratiroid: faktor risiko, gejala, dan diagnosis

Kelenjar paratiroid, yang terletak di permukaan kelenjar tiroid, menjaga keseimbangan kalsium dalam darah melalui produksi beratormones. Kalsium terlibat dalam pembentukan jaringan tulang, bertanggung jawab untuk kontraksi otot, memastikan transmisi impuls saraf dan jantung. Pada penyakit kelenjar paratiroid, terjadi penurunan (hipoparatiroidisme) atau peningkatan (hiperparatiroidisme) fungsi mereka.

Hipoparatiroidisme adalah penyakit di mana jumlah hormon paratiroid yang tidak mencukupi diproduksi. Hal ini menyebabkan penurunan kalsium dalam darah, yang berkontribusi terhadap pertumbuhan eksitasi neuromuskular.

Hipoparatiroidisme sering berkembang ketika kelenjar paratiroid rusak atau dihilangkan selama operasi pada kelenjar tiroid, serta pada penyakit inflamasi kelenjar paratiroid dan dalam proses perdarahan karena cedera leher. Hipoparatiroidisme juga dapat terjadi sebagai akibat dari penurunan tingkat vitamin D dalam tubuh, pelanggaran proses penyerapan kalsium di usus, keracunan tubuh dengan timbal dan karbon monoksida, dan paparan radiasi.

Sinyal pertama dari penyakit ini adalah kram otot. Kesemutan, kejang muncul di dahan. Gejala-gejala ini diperburuk oleh hipotermia, terlalu panas, aktivitas fisik, selama penyakit menular dan stres. Seiring waktu, kram menyakitkan muncul, mungkin mati rasa pada lengan dan kaki, perkembangan atrofi otot. Dengan perjalanan penyakit yang panjang, kelemahan, iritabilitas, depresi dan gangguan memori muncul. Sakit kepala, palpitasi, berkeringat, sakit perut dan diare muncul. Sering mengembangkan penyakit radang mata dan katarak. Pada hipoparatiroidisme kronis, gigi hancur, rambut rontok, kulit menjadi kering, dan kuku menjadi rapuh. Kekurangan kalsium berkepanjangan dapat menyebabkan retardasi pertumbuhan dan perkembangan mental pada anak-anak.

Ketika hyperparathyroidism menghasilkan jumlah hormon paratiroid yang berlebihan. Kelebihan paratiroid menyebabkan peningkatan kalsium dalam darah dan penurunan kandungannya dalam jaringan tulang, sebagai akibatnya, kecenderungan untuk patah tulang meningkat.

Hiperparatiroidisme dapat berkembang dengan pembesaran, adenoma atau kanker kelenjar paratiroid, dan juga bisa menjadi akibat dari penyakit lain yang mengganggu fungsi kelenjar paratiroid (defisiensi kalsium berkepanjangan, defisiensi vitamin D yang berat dan gagal ginjal kronis).

Gejala pertama penyakit ini adalah kesehatan yang buruk dan cepat lelah tanpa alasan yang jelas, kelemahan otot, kehilangan gigi dan rambut. Penurunan kalsium dalam jaringan tulang menyebabkan penurunan kekuatan dan pelunakannya, tulang menjadi rapuh dan, dengan gerakan normal, dapat dengan mudah patah. Radiculitis dan sering terjadi nyeri punggung. Sakit perut, mual dan muntah terjadi. Pertumbuhan kalsium dalam darah dapat berkontribusi pada kerusakan pembuluh jantung, perkembangan hipertensi dan stroke, terjadinya urolitiasis. Meningkatkan buang air kecil, urin menjadi keputihan. Mungkin perkembangan ulkus lambung.

Ketika sinyal pertama dari kelenjar paratiroid muncul, konsultasikan dengan dokter Anda. Penting untuk segera membuat diagnosis yang akurat dan meresepkan pengobatan yang efektif untuk mencegah komplikasi serius.

Untuk menentukan aktivitas fungsional kelenjar paratiroid, laboratorium medis Sinevo merekomendasikan tes berikut:

Kandungan kalsium dalam darah meningkat dengan hiperparatiroidisme, menurun dengan hipoparatiroidisme. Kandungan kalsium terionisasi dalam darah Peningkatan hiperparatiroidisme, penurunan hipoparatiroidisme. Kandungan kalsium dalam urin Peningkatan konsentrasi pada hiperparatiroidisme, menurun pada hipoparatiroidisme. Hormon paratiroid Indeks meningkat dengan hiperparatiroidisme, dengan hipoparatiroidisme menurun. Osteocalcin Menandai perubahan pada jaringan tulang. Konten meningkat dengan menurunnya kepadatan tulang.

Item untuk penyediaan layanan medis "Synevo"

Minsk, pr-kt Pobediteley, 73/1
Minsk, Prospekt Rokossovskogo, 123B
Minsk, st. Gintovt, 12A
Minsk, st. Skripnikova, 1
Minsk, st. Gamarnik, 16A
Minsk, st. Golubeva, 19
Minsk, Nezavisimosti Ave., 38
Minsk, st. Euphrosyne dari Polotsk, 1
Minsk, Nezavisimosti Ave., 168/3
Minsk, pr-kt Dzerzhinsky, 82
Minsk, st. Astronot, 6
Minsk, st. Matusevich, 58

© IOOO "Synevo" 2011–2015

Lisensi No. 02040/6133 diperpanjang dan dimodifikasi
MZ RB sejak 28.10

Kelenjar paratiroid. Apa ini?

Kelenjar paratiroid adalah organ sistem endokrin. Ada empat hingga dua belas. Kelenjar endokrin kecil ini terletak di dekat kelenjar tiroid. Biasanya - untuk lobus gondok kanan dan kiri. Oleh karena itu, mereka juga disebut paratiroid.

Fungsi paratiroid

Kelenjar paratiroid mengatur metabolisme kalsium dan fosfor dalam tubuh. Ini dilakukan melalui hormon-hormon berikut:

  • hormon paratiroid (nama lain - calcitrin, paratiroidin; mempertahankan konsentrasi ion kalsium dalam darah pada tingkat yang sesuai);
  • kalsitonin (dalam jumlah kecil, hormon ini juga diproduksi oleh kelenjar tiroid dan thymus).

Hormon paratiroid, jika perlu, kurangi atau tingkatkan kadar kalsium dalam darah. Ini terjadi sebagai berikut: sel-sel khusus yang sensitif terhadap kalsium dalam darah, tentukan isinya; jika kalsium kurang dari tingkat yang diperlukan, reseptor paratiroid diaktifkan dan mengeluarkan hormon paratiroid ke dalam darah; jika ada lebih banyak kalsium, kalsitonin.

Patologi metabolisme fosfor-kalsium dalam tubuh dikaitkan terutama dengan:

  • ketidakhadiran bawaan atau keterbelakangan kelenjar paratiroid;
  • menghapusnya selama operasi;
  • pelanggaran sekresi hormon antagonis;
  • kurangnya sensitivitas reseptor terhadap hormon paratiroid.

Hasil metabolisme fosfor-kalsium terganggu berbagai penyakit endokrin.

Fitur usia kelenjar paratiroid

Kelenjar paratiroid mulai terbentuk di dalam rahim, tidak lebih dari lima hingga enam minggu. Setelah kelahiran bayi, massa total kelenjar ini adalah enam hingga sembilan miligram. Seiring bertambahnya usia, berat total meningkat:

  • pada anak-anak satu tahun, dari delapan belas hingga tiga puluh enam miligram;
  • anak-anak usia lima tahun - dari tiga puluh enam hingga tujuh puluh miligram;
  • anak-anak sepuluh tahun - dari tujuh hingga seratus miligram;
  • setelah dua puluh tahun, dari seratus dua puluh hingga seratus empat puluh miligram. Angka ini dipertahankan sampai usia lanjut.

Aktivitas terbesar kelenjar parokrin paratiroid adalah karakteristik dari dua tahun pertama kehidupan. Tingkat yang agak tinggi dipertahankan hingga tujuh tahun.

Kelenjar paratiroid pada wanita sedikit lebih berat daripada pada pria.

Penyakit kelenjar paratiroid

Semua penyakit kelenjar paratiroid secara tradisional digabungkan menjadi dua kelompok:

  • terkait dengan kelebihan hormon paratiroid;
  • terkait dengan kurangnya hormon paratiroid.

Ada juga kondisi yang didikte oleh kepekaan organ individu terhadap hormon paratiroid.

Hiperparatiroidisme

Sekelompok penyakit yang terjadi dengan sekresi hormon paratiroid yang berlebihan.

  • paratiroid adenoma (tumor satu atau lebih kelenjar);
  • hiperplasia (proliferasi, pembesaran kelenjar paratiroid);
  • kanker kelenjar (sangat jarang);
  • gagal ginjal kronis;
  • kelainan bawaan metabolisme vitamin D;
  • penyakit pada saluran gastrointestinal;
  • terapi antikonvulsan jangka panjang.
  • kekalahan sistem rangka (pembentukan tumor, kista, fraktur patologis, pelunakan tulang);
  • kerusakan ginjal (nefrokalsinosis, nefrolitiasis, poliuria, urolitiasis);
  • gangguan pada sistem pencernaan;
  • gangguan mental (depresi, psikosis, kehilangan ingatan);
  • cepat lelah dan lemahnya otot;
  • haus yang kuat.
  • operasi (pengangkatan nodus, neoplasma, jaringan yang berubah dari kelenjar paratiroid);
  • terapi obat (ditentukan setelah operasi untuk memperbaiki kondisi).

Hipoparatiroidisme

Tidak berfungsinya kelenjar paratiroid menyebabkan penurunan tingkat hormon paratiroid. Hasilnya adalah penurunan jumlah kalsium dalam darah dengan peningkatan jumlah fosfor secara bersamaan.

  • pengangkatan atau kerusakan dari kelenjar paratiroid;
  • hipoplasia kongenital atau tidak adanya kelenjar paratiroid.
  • kejang otot;
  • mati rasa pada anggota badan, menggigil;
  • serangan kram;
  • kulit kering;
  • kerapuhan kuku dan gigi;
  • dermatitis;
  • spasme otot wajah, kejang konvulsif yang berkepanjangan (dengan perkembangan penyakit).
  • administrasi kalsium dan vitamin D;
  • suplementasi dengan magnesium, obat penenang dan antispasmodik;
  • diet magnesium-kalsium;
  • sinar ultraviolet.

Metode-metode ini digunakan di kompleks.

Penyakit kelenjar paratiroid

Kelenjar paratiroid disebut kelenjar pasangan kecil yang terletak di belakang kelenjar tiroid berpasangan simetris sehubungan dengan trakea. Jumlah mereka yang biasa pada manusia adalah empat, tetapi ada juga pasien dengan sejumlah besar kelenjar paratiroid.

Fungsi kelenjar paratiroid adalah mengatur tingkat kalsium dalam tubuh dengan mensekresi hormon paratiroid, atau hormon paratiroid, dan kalsitonin, antagonis hormon paratiroid. Hormon paratiroid merangsang pelepasan kalsium dari jaringan tulang, jika reseptor paratiroid menunjukkan penurunan kalsium dalam darah di bawah tingkat tertentu.

Kalsitonin meningkatkan kembalinya kalsium dalam tulang, meningkatkan ekskresi kelebihan kalsium dalam urin, memperlambat penyerapan kalsium di usus. Substansi ketiga yang mengatur tingkat kalsium dalam darah adalah calcitriol, bentuk aktif dari vitamin D. Hormon ini meningkatkan penyerapan kalsium secara intensif di usus dan memperlambat ekskresi melalui ginjal. Itu sebabnya, dengan kekurangan vitamin D, kalsium tidak lagi diserap oleh tubuh. Dengan demikian, semua penyakit kelenjar paratiroid entah bagaimana terhubung dengan metabolisme kalsium, yaitu, dengan kekurangan atau kelebihan sintesis hormon paratiroid.

Akan lebih mudah untuk mengobati penyakit-penyakit ini, mulai dari dua faktor utama - hiperparatiroidisme dan hipoparatiroidisme. Hiperparatiroidisme - peningkatan produksi hormon paratiroid, hipoparateriosis - kurangnya sintesis hormon semacam itu. Juga, penyakit seperti hipokalsemia akut, hipokalsemia karena kekurangan vitamin D, pseudohypoparathyroidism, dan hiperkalsemia hipokalciura familial berhubungan dengan sistem untuk mengatur kadar kalsium darah.

Gejala

Jika Anda mulai dengan gejala yang berkaitan dengan hiperparatiroidisme, maka mereka, pertama-tama, penyakit tulang dan kerusakan ginjal. Hiperparatiroidisme dapat bersifat primer dan sekunder. Pada hiperparatiroidisme primer, sintesis berlebihan hormon paratiroid oleh kelenjar, yang menyebabkan peningkatan konsentrasi dalam darah, dijelaskan oleh adenoma paratiroid atau hiperplasia mereka.

Hiperparatiroidisme sekunder terjadi sebagai reaksi terhadap kalsium darah rendah untuk waktu yang lama.

Hiperparatiroidisme diwujudkan dalam kekalahan tulang - demineralisasi, formasi fibrokistik, pelunakan tulang, osteoporosis, patah tulang. Konsentrasi tinggi kalsium dalam darah menyebabkan penyakit ginjal - ini, pertama-tama, urolitiasis, yang dapat bermanifestasi sebagai kolik ginjal, nefrokalsinosis, gagal ginjal kronis, uremia. Hiperkalsemia menyebabkan gangguan mental: mengantuk, kelelahan, kehilangan ingatan, bahkan psikosis dan depresi, dengan hiperkalsemia tinggi - kepada siapa. Kelemahan otot, berkurangnya nafsu makan, mual, muntah, sakit perut dan konstipasi juga bisa menjadi gejala hiperparatiroidisme.

Hipoparatiroidisme adalah kurangnya sintesis hormon paratiroid oleh kelenjar paratiroid, yang dimanifestasikan sebagai hipokalsemia, yaitu kekurangan kalsium. Gejala klinis yang khas dalam kasus ini: peningkatan rangsangan neuromuskular (mati rasa, kejang, kejang). Manifestasi neuromuskular dapat memperoleh karakter kejang epilepsi, tetapi dengan pelestarian kesadaran. Takikardia, keringat juga gejala hipokalsemia, serta pucat, kulit kering, kuku rapuh, pertumbuhan gigi yang buruk (pada anak-anak). Hipokalsemia dapat menyebabkan masalah dengan penglihatan dan dengan otak, kardiomegali (pembesaran jantung). Penyebab hipoparateriosis dapat genetik, autoimun, karena kerusakan pada kelenjar paratiroid selama operasi atau iradiasi leher.

Hipokalsemia akut dimanifestasikan oleh kejang kejang, spasme laring, yang dapat menyebabkan kematian.

Kekurangan vitamin D, dan, sebagai akibatnya, kurangnya penyerapan kalsium oleh tubuh, memiliki gejala hipokalsemia.

Gejala hipoparatiroidisme juga karakteristik pseudohypoparathyroidism, penyakit di mana tubuh tidak sensitif terhadap aksi parahoromone karena cacat genetik. Gejala hipoparatiroidisme dan hipokalsemia ditambahkan ke ketinggian pendek, leher tebal, disfungsi fungsi seksual baik pada pria maupun wanita.

Hiperkalsemia hipokalik familial adalah penyakit jinak. Dengan itu, sel-sel ginjal tidak memiliki kemampuan yang cukup untuk mengeluarkan kalsium dari tubuh, sehingga terakumulasi dalam darah. Penyakit ini diwariskan dan biasanya berlangsung tanpa gejala yang parah, tingkat kalsiumnya tidak jauh lebih tinggi dari normanya.

Konsekuensi

Karena kalsium merupakan unsur vital bagi seseorang, ketidakhadirannya, serta kelebihannya, mengarah ke keadaan akut. Tidak adanya atau kerusakan pada kelenjar paratiroid, serta pelanggaran pekerjaan mereka, menyebabkan penyakit endokrin, ketidakseimbangan metabolisme fosfor-kalsium dalam tubuh, sebagai akibatnya, gagal ginjal, kerusakan tulang, gangguan mental. Dengan kata lain, gangguan kelenjar paratiroid menyebabkan gangguan sistemik kerja tubuh dan "menyerang" sekaligus di banyak organ.

Pengobatan

Pengobatan penyakit kelenjar paratiroid ditujukan untuk menghilangkan penyebab utama ketidakseimbangan hormon, dan menghilangkan konsekuensi ketidakseimbangan ini, jika ada. Pada hiperparatiroidisme, disebabkan oleh adenoma, kelenjar dengan neoplasma dihilangkan. Hiperparatiroidisme sekunder, yang merupakan gangguan kompensasi dan berkembang, sebagai suatu peraturan, dengan latar belakang gagal ginjal kronis, diobati dengan obat-obatan.

Pada hipoparatiroidisme, pengobatan ditujukan untuk mengkompensasi kekurangan kalsium yang disebabkan oleh disfungsi kelenjar, dari luar - dengan diet kaya kalsium atau mengonsumsi suplemen kalsium.

Hipokalsemia akut diterapi dengan pemberian kalsium glukonat intravena, jika diperlukan dengan obat antikonvulsi, setelah meredakan kondisi tablet vitamin D dan kalsium glukonat yang diresepkan. Kalsium dengan vitamin D juga dirawat karena hipokalsemia yang disebabkan oleh kekurangan vitamin.

Anda Mungkin Seperti Hormon Pro