Reseksi kelenjar tiroid adalah prosedur pembedahan selama kelenjar tiroid dihapus sebagian. Baik satu dan kedua bagian kelenjar tiroid dapat memotong, tetapi sebagian meninggalkan jaringannya. Obat modern kurang dan kurang mungkin untuk menggunakan reseksi kelenjar tiroid, karena bekas luka tetap sangat sering di tempat-tempat sayatan. Tidak jarang, selama intervensi bedah ulang, situasi sulit tertentu muncul yang nantinya dapat menyebabkan berbagai komplikasi.

Apa itu reseksi subtotal?

Ekstrim Subtotal reseksi kelenjar tiroid adalah prosedur pembedahan selama mayoritas kelenjar tiroid dihilangkan. Selama operasi dapat meninggalkan tidak lebih dari 6 gram. jaringan dari setiap sisi trakea, saraf berulang dan kelenjar paratiroid. Operasi ini dilakukan hanya menggunakan anestesi umum, dan setelah selesai mereka menggunakan terapi penggantian L-thyroxin.

Seorang pasien dengan penyakit kelenjar tiroid diresepkan perawatan bedah hanya jika ada patologi tertentu, yaitu:

  • dengan adenoma;
  • pada berbagai stadium kanker;
  • selama gondok nodular, yang dapat menyebabkan mati lemas;
  • pertumbuhan ganas yang sulit didiagnosis;
  • jika pasien memiliki penyakit Grave dan penyakit Graves;
  • dengan probabilitas pertumbuhan tumor ganas;
  • saat merencanakan kehamilan;
  • laki-laki dengan nodul pada latar belakang gondok beracun difus;
  • ketika node lebih dari 3,5 cm;
  • dalam kasus di mana node meningkat lebih dari 0,5 cm dalam 6 bulan.

Subtotal reseksi kelenjar tiroid telah digunakan dalam pengobatan untuk waktu yang sangat lama, dan metode ini dianggap yang paling efektif dalam memerangi penyakit tiroid.

Bagaimana cara mempersiapkan operasi?

Sebelum melanjutkan dengan reseksi subtotal, perlu dipersiapkan sebelumnya, tetapi ini harus dilakukan jauh sebelum intervensi. 14 hari sebelum reseksi subfascial subtotal kelenjar tiroid, dokter meresepkan terapi untuk mengurangi hipertiroidisme. Selama periode ini, penggunaan obat yang mengandung yodium dianjurkan. Ada penurunan suplai darah ke kelenjar tiroid - ini diperlukan untuk mengurangi kemungkinan perdarahan dan kehilangan darah selama operasi. Secara paralel, beta-blocker ditugaskan.

Intervensi bedah dilakukan hanya jika pasien merasa baik, ia tidak memiliki eksaserbasi pada penyakit kronis, dan berat badannya normal.

Dalam kasus ketika pasien sangat membutuhkan operasi, dokter meresepkan hormon glukokortikoid dalam bentuk suntikan. Sebuah kardiogram dibuat dan tingkat pembekuan darah ditentukan. Hanya setelah menerima semua data yang diperlukan, ahli bedah, bersama dengan ahli anestesi, menunjuk tanggal dan waktu ketika operasi akan dilakukan. Dokter memperingatkan bahwa 14 jam sebelum operasi, pasien harus meninggalkan penggunaan makanan dan cairan.

Melakukan operasi

Seperti disebutkan sebelumnya, operasi dilakukan dengan anestesi umum. Sebuah insisi dibuat dengan ukuran tidak lebih dari 15 cm, yang terletak di atas pemotongan jugularis sternum. Dengan demikian, akan ada akses bebas ke kelenjar tiroid. Operasi menjadi bermasalah dalam kasus ketika tumor menutupi kelenjar atau jika sangat besar. Berdasarkan hasil penelitian, jalannya operasi selanjutnya ditentukan. Jika penelitian menunjukkan dinamika positif sel kanker, dalam hal ini, kelenjar-kelenjar dihilangkan sepenuhnya. Jika periode pasca operasi positif, maka pasien dapat dibuang setelah 3 hari.

Komplikasi

Periode pasca operasi tergantung pada tahap di mana operasi dilakukan. Konsekuensi dari reseksi subtotal kelenjar tiroid tidak jarang menyebabkan komplikasi yang terjadi baik di awal dan di tahap selanjutnya. Perlu dipertimbangkan bahwa dalam 20% kasus kambuh penyakit terjadi, tetapi juga tergantung pada tingkat kualifikasi spesialis yang melakukan operasi.

Jika kita mempertimbangkan komplikasi awal yang muncul setelah operasi, maka ini termasuk:

  • tersedak karena mendapatkan darah di laring;
  • mungkin hilangnya kepala secara keseluruhan atau sebagian dengan saraf yang rusak.

Jika kita mempertimbangkan manifestasi selanjutnya setelah pengangkatan kelenjar, maka ini termasuk:

  • hypoparathyroidism - terjadi ketika selama operasi tidak hanya kelenjar tiroid dihapus, tetapi juga kelenjar paratiroid;
  • hypothyroidism - jika tidak ada cukup kelenjar tiroid untuk fungsi normal.

Pada periode pasca operasi, pasien diresepkan hormon yang sehat dan higienis untuk mengkompensasi kekurangan zat-zat yang menghasilkan kelenjar.

Subtotal reseksi kelenjar tiroid

Dengan peningkatan ukuran kelenjar tiroid atau peningkatan produksi hormon perangsang tiroid oleh kelenjar pituitari, fungsi penghasil hormon secara otomatis meningkat, yang mengarah pada peningkatan tingkat darah hormon tiroid - tirotoksikosis. Pada sebagian besar pasien, thyretoxicosis dimanifestasikan oleh gejala klasik seperti: perubahan suasana hati yang tajam, iritabilitas, lekas marah, insomnia, tremor, keringat berlebih, demam, takikardia, sensasi subyektif gangguan dalam kerja jantung (aritmia), sesak napas, mata menggembung, ketidakmampuan berkonsentrasi pada objek., penurunan berat badan, diare.

Untuk mendiagnosis tirotoksikosis dapat sebagai berikut:

pemeriksaan eksternal pasien, keluhan, tes darah untuk tingkat thyroid-stimulating hormone (TSH), hormon tiroid (T3, T4), ultrasound (ukuran organ, bagian individualnya, kondisi kelenjar), biopsi jaringan tiroid.

Pada tahap awal penyakit dan ketika lambat untuk maju, terapi pengobatan diresepkan dengan obat-obatan yang menurunkan aktivitas kelenjar tiroid. Dalam kasus kegagalan pengobatan atau stadium lanjut dari penyakit, reseksi subtotal kelenjar tiroid dilakukan - penghilangan lobusnya untuk mengurangi pembentukan hormon.

Subtotal reseksi kelenjar tiroid dilakukan dengan indikasi berikut:

rendahnya efektivitas pengobatan, sejumlah besar nodus, adenoma, kecurigaan akan kemungkinan mengubah tumor jinak menjadi ganas (ganas), gondok difus, kehamilan terencana.

Reseksi direncanakan dilakukan tanpa adanya pasien dengan penyakit kronis akut, fungsi normal organ dan sistem. Selama 3-5 bulan, thyreostatics diresepkan untuk pasien untuk mengurangi manifestasi hipertiroidisme. Kemudian, 10-14 hari sebelum operasi, obat yang mengandung yodium diresepkan untuk pasien, yang juga menekan pembentukan hormon dan beta-blocker oleh kelenjar. Terapi persiapan seperti itu juga dapat mengurangi tingkat aliran darah ke kelenjar, yang membantu untuk menghindari pendarahan yang berlebihan selama operasi.

Dalam hal kebutuhan untuk melakukan operasi yang mendesak (mendesak), sebuah program glukokortikoid, obat-obatan yang mengandung yodium dalam dosis yang lebih tinggi dan thyreostatics dilakukan untuk mencegah krisis tirotoksik.

Beta-blocker diresepkan sebelum operasi dan pada periode pasca operasi.

Reseksi kelenjar tiroid yang tidak lengkap memiliki sejumlah risiko. Selama intervensi, melakukan reseksi lobus tiroid, ahli bedah dapat secara tidak sengaja menghapus kelenjar tiroid atau merusak saraf laring berulang. Selama setengah abad, metode yang disebut metode subtotal subfascial dari reseksi tiroid menurut OV Nikolaev telah digunakan untuk meminimalkan komplikasi ini. Kekhususan operasi adalah bahwa teknik utama dilakukan di dalam kapsul kelenjar, yang meminimalkan kemungkinan merusak saraf laring. Juga selama operasi, lapisan belakang belakang parenkim tiroid tidak dihilangkan, di belakang kelenjar tiroid pasangan yang paling sering ditemukan.

Sebelum operasi segera dimulai, ahli bedah melakukan penelitian ultrasound terhadap kelenjar tiroid untuk menentukan ukuran dan lokasi tumor, nodus, ciri-ciri individu anatomi daerah leher.

Penandaan sebelum operasi (batang vertikal menunjukkan tepi jahitan dan bagian tengahnya, sayatan dibuat hanya sepanjang garis horizontal).

Kemudian pada kulit tandai lokasi insisi dan masa depan jahitan. Markup sebaiknya dilakukan dalam keadaan bangun pasien, duduk atau berdiri, seperti pada posisi tengkurap, jahitan kemungkinan besar asimetris.

Tindakan selanjutnya adalah sebagai berikut:

Posisi pasien di belakang, di bawah tulang belikat, membungkus rol sedemikian rupa sehingga kepala kembali ke belakang. Anestesi umum digunakan.Sebuah sayatan di sepanjang garis yang dimaksudkan adalah 1,0-1,5 cm lebih tinggi dari takik jugularis sternum antara otot sternokleidomastoid. Tergantung pada volume intervensi, panjang sayatan rata-rata 2-15 cm. Potong kulit, jaringan lemak subkutan, otot leher, fasia superfisial dalam bentuk flap dan tarik ke atas. Selanjutnya, fasciae 2 dan 3 leher dipotong secara longitudinal, dibedah atau dipisah oleh otot-otot di mana kelenjar di dalam kapsul jaringan ikat berada.Besi-lubang kelenjar tersebut diikat dan disilangkan, secara bersamaan menggerakkan saraf laring.Pisahkan saraf berulang dari bawah ke titik hubungannya dengan laring. tiroid, menjaga aliran darah. Keluarkan lobus kelenjar. Ketika opsi penghapusan subtotal mungkin untuk reseksi satu atau kedua lobus sesuai dengan indikasi.Hapus kelenjar getah bening di dekatnya. Bagian dari operasi ini ditunjukkan dalam kasus adanya tumor ganas dan metastasis mereka, Kain dibalik dalam urutan terbalik, berlapis-lapis, meninggalkan drainase.

Untuk penjahitan setelah ekstraksi drainase, baik bahan yang tidak terserap, catgut, atau lem khusus digunakan. Dengan dinamika positif, pasien tidak dipulangkan untuk hari ketiga.

Komplikasi dapat dibagi menjadi dua kelompok: awal dan akhir.

Awal termasuk:

perdarahan internal yang berlimpah sebagai akibat dari cedera vaskular, darah jika terhirup dapat menyebabkan asfiksia, kerusakan pada saraf laring berulang, sebagai akibatnya, suara serak, aphonia, emboli udara yang disebabkan oleh cedera pada vena leher. Hypothyroidism terjadi ketika tiroid yang tersisa tidak dapat menghasilkan jumlah yang cukup hormon, hipoparatiroidisme saat mengangkat kelenjar tiroid, dalam 20% kasus ada kemungkinan kekambuhan.

Setelah operasi, sebuah program obat pengganti hormon sintetis diresepkan untuk mengkompensasi kekurangan hormon mereka sementara dan menormalkan fungsi vegetatif tubuh. Pasien berada di bawah pengawasan rutin ahli endokrinologi untuk mendeteksi secara tepat semua jenis penyimpangan.

Subtotal reseksi kelenjar tiroid adalah operasi bedah yang cukup umum di mana penghapusan proporsi yang lebih besar terjadi (semua yang tersisa hingga 6g jaringannya). Dokter telah menggunakan metode ini dengan ketidakefektifan pengobatan konservatif dan beberapa kondisi patologis kelenjar tiroid.

Paling sering, operasi semacam itu dilakukan dengan gondok beracun difus. Penyakit ini memanifestasikan dirinya dengan peningkatan denyut jantung, aritmia, hipertensi arteri, penurunan berat badan cepat dengan peningkatan nafsu makan, berkeringat, toleransi yang buruk terhadap suhu tinggi, pembengkakan pada kaki, insomnia, peningkatan iritabilitas saraf, tinja cairan yang cepat. Dengan tidak adanya perawatan yang tepat, krisis tirotoksik dan gagal jantung dapat berkembang - kondisi yang mengancam jiwa.

kambuh setelah terapi obat atau intervensi sebelumnya; intoleransi terhadap agen-agen thyreostatic; lokalisasi gondok di belakang tulang dada.

Ini termasuk status berikut:

gondok tirotoksik difus, disertai dengan disfungsi berat organ internal (jantung, ginjal dan hati); gangguan berat pada sistem kardiovaskular; penyakit mental.

Dalam beberapa kasus, dokter mungkin terpaksa menunda operasi, karena persiapan pra operasi membutuhkan banyak waktu.

Adalah mungkin untuk melanjutkan operasi hanya setelah persiapan medis khusus. Ini memungkinkan Anda untuk menstabilkan kondisi pasien, mengurangi ukuran kelenjar tiroid, sejauh mungkin, dan memperlambat proses patologis yang terjadi di dalamnya. Karena premedikasi ini, adalah mungkin untuk menghindari perkembangan komplikasi setelah reseksi lobus tiroid. Obat berikut ini diresepkan sebagai persiapan pra operasi:

thyreostatics ("Tiamazol", "Carbimazole"); beta-blocker ("Anaprilin", "Bisocard", "Metoprolol"); persiapan yodium ("Iodine-Active", "Iodomarin").

Reseksi kelenjar tiroid dengan jenis intervensi ini tidak sepenuhnya. Dokter bedah menyisakan sedikit bagian di setiap sisi. Rata-rata, sekitar 4 hingga 6 g jaringan kelenjar tetap.

Operasi dilakukan dengan beberapa cara. Reseksi subfascial di Nikolaev dapat dilakukan di bawah anestesi infiltrasi lokal, yang memungkinkan untuk memfasilitasi pengangkatan kelenjar. Sebelum operasi, pasien ditempatkan di punggungnya, di mana rol kecil ditempatkan sehingga kepalanya sedikit terbalik. Setelah anestesi bekerja, ahli bedah membuat potongan melintang sepanjang Kocher di area takik jugularis. Setelah menerapkan klem pada semua vena yang diperlukan dan arteri menghasilkan penghapusan jaringan kelenjar yang paling mungkin. Ketika reseksi selesai, dokter membalut pembuluh yang menyempit, memasang saluran dan menjahit lukanya secara berlapis-lapis.

Operasi di Nikolaev memungkinkan untuk mengurangi risiko komplikasi khas - kerusakan pada saraf laring berulang dan kelenjar paratiroid. Pada kasus pertama, paresis atau kelumpuhan pita suara dapat terjadi, pada hipoparatiroidisme kedua, sementara atau permanen. Namun, setelah pengangkatan lobus tiroid, komplikasi lain mungkin terjadi. Salah satunya adalah perdarahan hebat dengan pembentukan hematoma, yang berkembang sebagai akibat ligasi yang tidak lengkap atau cedera pada pembuluh darah. Selain itu, kerusakan pada vena leher dapat menyebabkan emboli udara.

Komplikasi yang relatif langka setelah gondok beracun menyebar yang mungkin dialami dokter bedah adalah trakeomalasia atau pelunakan trakea. Perubahan struktural pada cincinnya mengarah pada konvergensi dinding trakea dan penyempitan lumennya pada saat inhalasi. Akibatnya, asfiksia akut terjadi, sering mengakibatkan kematian. Untuk menghindari perkembangan komplikasi seperti itu, selain reseksi lobus tiroid, trakeostomi juga dilakukan pada beberapa pasien. Ukuran seperti itu diperlukan untuk lokasi gondok berikut:

retrosternal; retrotrakeal; posterior esofagus.

Salah satu komplikasi yang paling sering (terutama dengan persiapan pra operasi yang tidak memadai), yang terjadi sebagai akibat dari reseksi lobus tiroid, adalah krisis tirotoksik. Kondisi ini ditandai dengan peningkatan gejala gondok beracun yang sangat cepat menyebar. Pelanggaran fungsi dicatat:

sistem saraf pusat; saluran pencernaan; sistem kardiovaskular; sistem endokrin; hati dan ginjal.

Pasien dapat mengembangkan psikosis akut atau koma, suhu naik menjadi 40 derajat, ada perasaan mati lemas, nyeri dada, detak jantung cepat dan aritmia. Terapi krisis tirotoksik dilakukan dengan kortikosteroid, thyreostatic, beta-blocker, obat penenang, glikosida jantung dan persiapan yodium. Untuk pengurangan intoksikasi tercepat, terapi infus dilakukan. Situasi sebaliknya juga mungkin - hipotiroidisme sebagai akibat dari reseksi lobus tiroid.

Terlepas dari kenyataan bahwa operasi reseksi subtotal kelenjar tiroid dilakukan cukup sering, risiko mengembangkan komplikasi yang tidak diinginkan masih tetap ada. Untuk menghindarinya, Anda harus benar-benar mengikuti rekomendasi dokter selama persiapan pra operasi. Perlu dicatat bahwa banyak ahli lebih memilih metode yang lebih radikal - reseksi lengkap kelenjar tiroid. Operasi semacam itu menghindari rekurensi tirotoksikosis.

Subtotal reseksi kelenjar tiroid adalah penghapusan sebagian dari sebagian besar. Tetapi beberapa gram jaringan tiroid (maksimum 6 gram) di setiap lobus yang tersisa. Dengan penghapusan lengkap, seluruh organ dihilangkan.

IndikasiPersiapan untuk operasi Inti dari operasi Masa operasi Terapi hormon

reseksi subtotal diperlukan karena beberapa alasan. Yang utama adalah:

kurangnya hasil positif dari perawatan non-bedah, gondok besar (semua bentuk), tumor ganas kelenjar tiroid, kelenjar besar, kecurigaan metastasis kanker kelenjar.

Persiapan untuk reseksi subtotal kelenjar tiroid dimulai jauh sebelum operasi. Dua minggu sebelum tanggal operasi, perlu memulai terapi untuk mengurangi manifestasi hipertiroidisme. Ini dilakukan dengan bantuan obat-obatan yang mengandung yodium. Suplai darah ke kelenjar tiroid berkurang untuk mengurangi kemungkinan kehilangan darah selama dan setelah operasi. Kursus beta-blocker diresepkan.

Jika perlu untuk mengoperasikan pasien segera, dia diresepkan hormon glukokortikoid dosis tinggi, obat-obatan yang mengandung yodium dan thyrostatic. Yang terakhir ini diresepkan untuk pencegahan perkembangan krisis tirotoksik.

Bau dari mulut? "Bau tidak enak" dangkal dari mulut berkembang menjadi penyakit serius. Sekitar 92% kematian manusia disebabkan oleh parasit yang dapat dihilangkan!...

Sebelum operasi, Anda harus lulus semua studi yang mungkin. Pasien mengambil tes darah untuk infeksi dan membuat kardiogram. Juga tentukan indikator pembekuan darah. Dokter bedah berpasangan dengan ahli anestesi pada hasil analisis memutuskan tanggal dan waktu operasi. Sebelum operasi, 14 jam sebelumnya, pasien harus menolak untuk mengambil makanan dan cairan.

Selama reseksi kelenjar tiroid, pasien dalam posisi terlentang dengan kepalanya terbalik. Reseksi kelenjar tiroid dilakukan di bawah anestesi umum atau di bawah anestesi lokal (anestesi infiltrasi). Dokter bedah membuat sayatan horizontal dari 2 hingga 15 cm di atas pemotongan jugulum sternum untuk mendapatkan akses ke kelenjar tiroid.

Jika gondok telah tumbuh menjadi ukuran besar atau jika kelenjar diblokir oleh tumor ganas, akses bisa menjadi masalah. Total akan dihapus atau subtotal, tergantung pada hasil pemeriksaan histologis, yang dilakukan pada saat operasi. Dalam kasus hasil positif untuk sel kanker, kelenjar benar-benar dihapus, bersama dengan kelenjar getah bening regional. Setelah mengangkat organ dan mengobati luka dengan larutan novocaine, sayatan akan dijahit. Sebagai aturannya, jahitan kosmetik dibuat dengan benang self-absorbable (catgut).

Ketika dinamika positif pasien dibuang pada hari ketiga.

Dalam pengobatan modern, operasi pada kelenjar tiroid tanpa komplikasi. Pasien pulih dengan cepat dan tidak perlu lama tinggal di rumah sakit. Tetapi kemungkinan terjadinya pada periode pasca operasi, bagaimanapun, tetap ada. Setelah reseksi kelenjar tiroid dilakukan, pasien mungkin mengalami dysphonia (suara serak) suara. Komplikasi ini terjadi karena kerusakan pada saraf laring, berkembang dalam 1-3 kasus dari seratus. Tidak selalu mungkin bagi ahli bedah untuk memperhatikan cedera pada saraf laring selama operasi. Dalam kasus cedera bilateral, kelumpuhan pita suara dapat terjadi. Selain itu, obstruksi saluran napas tidak dikecualikan. Tetapi komplikasi serius seperti itu sangat jarang.

Ada juga kemungkinan perdarahan pasca operasi karena tekanan darah tinggi. Komplikasi ini berkembang pada 1,5% kasus, dalam 12 jam setelah operasi. Lebih jarang, supurasi luka terjadi, tetapi probabilitasnya kurang dari 1%. Tingkat leukosit dalam darah meningkat, suhu tubuh meningkat.

Berbeda dengan penghapusan total kelenjar tiroid, reseksi subtotal kelenjar tiroid tidak berarti terapi penggantian hormon seumur hidup wajib dengan salah satu obat yang dimaksudkan untuk ini (paling sering itu adalah L-thyroxin atau eutirox). Jika bagian dari organ (jaringan kelenjar) dipertahankan, sintesis hormon dapat terjadi dalam jumlah yang cukup. Tetapi dalam hal apapun, orang yang telah menjalani operasi semacam itu harus secara teratur (setidaknya dua kali setahun) yang diamati oleh seorang endokrinologis. Kontrol didukung oleh USG, tes darah untuk hormon dan skintigrafi. Jika perlu, dokter akan menyesuaikan dosis hormon yang diambil setiap hari.

Subtotal reseksi kelenjar tiroid

Subtotal reseksi kelenjar tiroid adalah penghapusan sebagian dari sebagian besar. Tetapi beberapa gram jaringan tiroid (maksimum 6 gram) di setiap lobus yang tersisa. Dengan penghapusan lengkap, seluruh organ dihilangkan.

  • Indikasi
  • Persiapan untuk operasi
  • Inti dari operasi
  • Periode pasca operasi
  • Terapi hormon

Indikasi ↑

reseksi subtotal diperlukan karena beberapa alasan. Yang utama adalah:

  • kurangnya hasil positif dari perawatan non-bedah;
  • gondok besar (semua bentuk);
  • tumor ganas kelenjar tiroid;
  • node dalam jumlah besar;
  • diduga metastasis kanker.

Persiapan untuk operasi ↑

Persiapan untuk reseksi subtotal kelenjar tiroid dimulai jauh sebelum operasi. Dua minggu sebelum tanggal operasi, perlu memulai terapi untuk mengurangi manifestasi hipertiroidisme. Ini dilakukan dengan bantuan obat-obatan yang mengandung yodium. Suplai darah ke kelenjar tiroid berkurang untuk mengurangi kemungkinan kehilangan darah selama dan setelah operasi. Kursus beta-blocker diresepkan.

Jika perlu untuk mengoperasikan pasien segera, dia diresepkan hormon glukokortikoid dosis tinggi, obat-obatan yang mengandung yodium dan thyrostatic. Yang terakhir ini diresepkan untuk pencegahan perkembangan krisis tirotoksik.

Sebelum operasi, Anda harus lulus semua studi yang mungkin. Pasien mengambil tes darah untuk infeksi dan membuat kardiogram. Juga tentukan indikator pembekuan darah. Dokter bedah berpasangan dengan ahli anestesi pada hasil analisis memutuskan tanggal dan waktu operasi. Sebelum operasi, 14 jam sebelumnya, pasien harus menolak untuk mengambil makanan dan cairan.

Inti dari operasi ↑

Selama reseksi kelenjar tiroid, pasien dalam posisi terlentang dengan kepalanya terbalik. Reseksi kelenjar tiroid dilakukan di bawah anestesi umum atau di bawah anestesi lokal (anestesi infiltrasi). Dokter bedah membuat sayatan horizontal dari 2 hingga 15 cm di atas pemotongan jugulum sternum untuk mendapatkan akses ke kelenjar tiroid.

Jika gondok telah tumbuh menjadi ukuran besar atau jika kelenjar diblokir oleh tumor ganas, akses bisa menjadi masalah. Total akan dihapus atau subtotal, tergantung pada hasil pemeriksaan histologis, yang dilakukan pada saat operasi. Dalam kasus hasil positif untuk sel kanker, kelenjar benar-benar dihapus, bersama dengan kelenjar getah bening regional. Setelah mengangkat organ dan mengobati luka dengan larutan novocaine, sayatan akan dijahit. Sebagai aturannya, jahitan kosmetik dibuat dengan benang self-absorbable (catgut).

Ketika dinamika positif pasien dibuang pada hari ketiga.

Periode pasca operasi ↑

Dalam pengobatan modern, operasi pada kelenjar tiroid tanpa komplikasi. Pasien pulih dengan cepat dan tidak perlu lama tinggal di rumah sakit. Tetapi kemungkinan terjadinya pada periode pasca operasi, bagaimanapun, tetap ada. Setelah reseksi kelenjar tiroid dilakukan, pasien mungkin mengalami dysphonia (suara serak) suara. Komplikasi ini terjadi karena kerusakan pada saraf laring, berkembang dalam 1-3 kasus dari seratus. Tidak selalu mungkin bagi ahli bedah untuk memperhatikan cedera pada saraf laring selama operasi. Dalam kasus cedera bilateral, kelumpuhan pita suara dapat terjadi. Selain itu, obstruksi saluran napas tidak dikecualikan. Tetapi komplikasi serius seperti itu sangat jarang.

Ada juga kemungkinan perdarahan pasca operasi karena tekanan darah tinggi. Komplikasi ini berkembang pada 1,5% kasus, dalam 12 jam setelah operasi. Lebih jarang, supurasi luka terjadi, tetapi probabilitasnya kurang dari 1%. Tingkat leukosit dalam darah meningkat, suhu tubuh meningkat.

Terapi hormon ↑

Berbeda dengan penghapusan total kelenjar tiroid, reseksi subtotal kelenjar tiroid tidak berarti terapi penggantian hormon seumur hidup wajib dengan salah satu obat yang dimaksudkan untuk ini (paling sering itu adalah L-tyroxin atau eutirox). Jika bagian dari organ (jaringan kelenjar) dipertahankan, sintesis hormon dapat terjadi dalam jumlah yang cukup. Tetapi dalam hal apapun, orang yang telah menjalani operasi semacam itu harus secara teratur (setidaknya dua kali setahun) yang diamati oleh seorang endokrinologis. Kontrol didukung oleh USG, tes darah untuk hormon dan skintigrafi. Jika perlu, dokter akan menyesuaikan dosis hormon yang diambil setiap hari.

Subtotal reseksi dari kelenjar tiroid setelah operasi

Reseksi kelenjar tiroid adalah operasi di mana bagian kelenjar tiroid dihilangkan. Adalah mungkin untuk mengangkat satu atau kedua lobus tiroid. Pada saat yang sama meninggalkan sejumlah kecil jaringan. Di klinik modern saat ini, reseksi kelenjar tiroid dilakukan semakin jarang, karena bekas luka sering terbentuk di tempat pengangkatan. Dan dengan intervensi bedah berulang, kesulitan teknis muncul, yang mengarah pada peningkatan risiko berbagai komplikasi.

Subtotal reseksi kelenjar tiroid adalah operasi di mana sebagian besar kelenjar tiroid dihilangkan. Pada saat yang sama tinggalkan 4-6 gram jaringan dari setiap lobus di tempat permukaan lateral trakea, saraf berulang dan kelenjar paratiroid. Operasi ini dilakukan di bawah anestesi umum. Setelah reseksi subtotal, terapi penggantian L-thyroxin ditentukan.

Perawatan bedah penyakit kelenjar tiroid dilakukan jika seseorang memiliki patologi berikut:

  • adenoma;
  • kanker;
  • gondok nodular, yang menyebabkan meremasnya jaringan di sekitarnya dan dapat menyebabkan mati lemas;
  • formasi maligna yang sulit dikonfirmasi;
  • gondok yang menyebar: Penyakit Graves, penyakit Graves;
  • ada kemungkinan tinggi tumor ganas;
  • kehamilan yang akan datang;
  • nodul pada latar belakang gondok beracun difus pada pria;
  • node 3,5 cm atau lebih dengan diameter;
  • meningkatkan node dengan lebih dari setengah sentimeter setengah tahun.

Subtotal reseksi kelenjar tiroid telah digunakan selama lebih dari setengah abad. Ini dianggap sebagai pengobatan yang paling efektif untuk tirotoksikosis.

Operasi hanya mungkin jika tidak ada eksaserbasi penyakit kronis, pasien dalam kondisi memuaskan dan berat badannya dinormalkan. Sekitar 3-6 bulan sebelum operasi, orang yang sakit harus menerima thionamides. 7-10 hari sebelum reseksi, iodida juga diresepkan, yang diperlukan untuk mengurangi jumlah darah yang dipasok ke kelenjar.

Cara lain untuk mempersiapkan operasi juga mungkin - penunjukan kursus singkat beta-blocker dalam dosis besar, tanpa thionamides. Mereka menormalkan kerja jantung tanpa mengurangi katabolisme. Penggunaan obat ini direkomendasikan untuk tirotoksikosis ringan dan jika pasien tidak mentolerir thionamides.

Reseksi kelenjar tiroid melibatkan langkah-langkah berikut:

  1. Pemeriksaan USG sebelum operasi, yang dilakukan oleh ahli bedah operasi (lokasi struktur internal, lokalisasi tumor, keadaan kelenjar getah bening).
  2. Markup pada kulit di mana sayatan akan dibuat.
  3. Anestesi umum.
  4. Sayatan kulit di garis tanda. Ukuran sayatan akan tergantung pada jenis penyakit dan ukuran kelenjar tiroid. Panjang rata-rata sayatan adalah 2-15 cm. Dengan penghapusan lengkap kelenjar tiroid dan kelenjar getah bening lateral leher, panjang insisi akan menjadi maksimal.
  5. Sekresi kelenjar tiroid. Untuk tumor besar, ini dilakukan dengan persimpangan otot-otot pendek leher. Paling sering, operasi dilakukan tanpa melintasi otot, yang memberikan rasa sakit minimal setelah operasi, mengurangi pembengkakan dan memungkinkan pasien untuk dengan cepat mendapatkan kembali mobilitas.
  6. Ligasi dan persilangan pembuluh darah kelenjar tiroid, yang diperlukan untuk mencegah cedera pada cabang luar saraf atas laring.
  7. Alokasi saraf berulang. Kelenjar bergeser ke trakea, sementara saraf berulang disekresikan dari bagian bawah kelenjar ke titik masuk ke laring.
  8. Isolasi dan pemisahan kelenjar paratiroid. Pada saat yang sama, sirkulasi darah dari kelenjar dipertahankan.
  9. Pengangkatan sebagian kelenjar tiroid dengan penekanan ismus. Dokter bedah akan mengikat dan menghentikan pembuluh darah, dan kemudian mengangkat lobus tiroid.
  10. Jika perlu, keluarkan lobus kedua kelenjar tiroid. Skema ini serupa.
  11. Diseksi kelenjar getah bening adalah penghilangan kelenjar getah bening dan jaringan di sekitarnya. Hapus jika perlu. Semakin, ahli bedah telah terpaksa diseksi kelenjar getah bening pusat. Diseksi kelenjar getah bening lateral diperlukan jika metastasis terdeteksi di daerah-daerah tertentu.
  12. Menjahit otot leher. Untuk drainase di tempat operasi, tabung silikon fleksibel (sistem Blake) dihubungkan, yang terhubung ke hisap vakum. Ini menghilangkan sisa darah. Sistem Blake membantu mengurangi rasa sakit setelah operasi dan membuat proses pembuangan drainase menjadi kurang menyakitkan.
  13. Jahitan kosmetik. Biasanya dilakukan dengan menggunakan bahan yang tidak dapat diserap, ketika jahitan dikeluarkan setelah penyembuhan luka. Atau gunakan bahan yang bisa diserap ketika jahitan tidak perlu dilepaskan. Mungkin penggunaan lem khusus.

Konsekuensi dari reseksi kelenjar tiroid bisa lebih awal dan lebih lambat. Risiko kambuh hingga 20%, semuanya tergantung pada kualifikasi ahli bedah operasi, bentuk dan tingkat penyakit.

  1. Komplikasi dini termasuk kemungkinan pendarahan. Darah bisa masuk ke laring, yang menyebabkan asfiksia. Jika kerusakan pada syaraf rekuren mungkin terjadi, gangguan suara dapat terjadi, hingga dan termasuk hilangnya total suara.
  2. Komplikasi akhir meliputi: hipoparatiroidisme dan hipotiroidisme. Yang terakhir terjadi ketika ada fungsi yang tidak memadai dari bagian sisa kelenjar tiroid. Hipoparatiroidisme dapat berkembang jika, selain kelenjar tiroid, kelenjar paratiroid juga dihilangkan. Kadang-kadang kambuhnya gondok beracun difus dapat terjadi.

Rata-rata, setelah operasi, pasien tetap di rumah sakit selama 1 hingga 3 hari. Komplikasi yang paling sering setelah operasi adalah suara serak, yang terbentuk sebagai akibat kerusakan pada saraf yang berulang. Kemungkinan perdarahan pasca operasi dengan peningkatan tekanan darah dan penyakit dengan pembekuan darah terganggu.

Reseksi Tiroid melibatkan terapi penggantian dengan Eutirox atau L-thyroxin. Tergantung pada risiko metastasis, terapi supresif atau substitusi dengan l-tiroksin diresepkan. Terkadang perawatan dilakukan dengan yodium radioaktif.

Setelah operasi, pasien harus dipantau oleh ahli endokrinologi atau onkologi di klinik di masyarakat. Anda harus secara teratur menjalani pemantauan ultrasound wajib dan memeriksa tingkat hormon.

Setelah operasi, pasien diresepkan hormon sintetis dan organik. Ini diperlukan untuk mengimbangi produksi berbagai zat yang diproduksi sebelumnya oleh kelenjar tiroid. Sangat penting untuk mengikuti semua rekomendasi dari dokter dan mengambil obat yang diperlukan. Setelah operasi untuk mengangkat kelenjar tiroid di dalam tubuh adalah pelanggaran terhadap semua fungsi tubuh.

Dengan peningkatan ukuran kelenjar tiroid atau peningkatan produksi hormon perangsang tiroid oleh kelenjar pituitari, fungsi penghasil hormon secara otomatis meningkat, yang mengarah pada peningkatan tingkat darah hormon tiroid - tirotoksikosis. Pada sebagian besar pasien, thyretoxicosis dimanifestasikan oleh gejala klasik seperti: perubahan suasana hati yang tajam, iritabilitas, lekas marah, insomnia, tremor, keringat berlebih, demam, takikardia, sensasi subyektif gangguan dalam kerja jantung (aritmia), sesak napas, mata menggembung, ketidakmampuan berkonsentrasi pada objek., penurunan berat badan, diare.

Untuk mendiagnosis tirotoksikosis dapat sebagai berikut:

  • pemeriksaan eksternal dari keluhan pasien;
  • tes darah untuk tingkat hormon perangsang tiroid (TSH), hormon tiroid (T3, T4);
  • Ultrasound (ukuran tubuh, bagian-bagian individu, keadaan kelenjar);
  • biopsi jaringan tiroid.

Pada tahap awal penyakit dan ketika lambat untuk maju, terapi pengobatan diresepkan dengan obat-obatan yang menurunkan aktivitas kelenjar tiroid. Dalam kasus kegagalan pengobatan atau stadium lanjut dari penyakit, reseksi subtotal kelenjar tiroid dilakukan - penghilangan lobusnya untuk mengurangi pembentukan hormon.

Subtotal reseksi kelenjar tiroid dilakukan dengan indikasi berikut:

  • efektivitas rendah dari perawatan obat;
  • sejumlah besar node;
  • adenoma;
  • kecurigaan kemungkinan mengubah tumor jinak menjadi ganas (keganasan);
  • gondok difus;
  • kehamilan terencana.

Reseksi direncanakan dilakukan tanpa adanya pasien dengan penyakit kronis akut, fungsi normal organ dan sistem. Selama 3-5 bulan, thyreostatics diresepkan untuk pasien untuk mengurangi manifestasi hipertiroidisme. Kemudian, 10-14 hari sebelum operasi, obat yang mengandung yodium diresepkan untuk pasien, yang juga menekan pembentukan hormon dan beta-blocker oleh kelenjar. Terapi persiapan seperti itu juga dapat mengurangi tingkat aliran darah ke kelenjar, yang membantu untuk menghindari pendarahan yang berlebihan selama operasi.

Dalam hal kebutuhan untuk melakukan operasi yang mendesak (mendesak), sebuah program glukokortikoid, obat-obatan yang mengandung yodium dalam dosis yang lebih tinggi dan thyreostatics dilakukan untuk mencegah krisis tirotoksik.

Beta-blocker diresepkan sebelum operasi dan pada periode pasca operasi.

Reseksi kelenjar tiroid yang tidak lengkap memiliki sejumlah risiko. Selama intervensi, melakukan reseksi lobus tiroid, ahli bedah dapat secara tidak sengaja menghapus kelenjar tiroid atau merusak saraf laring berulang. Selama setengah abad, metode yang disebut metode subtotal subfascial dari reseksi tiroid menurut OV Nikolaev telah digunakan untuk meminimalkan komplikasi ini. Kekhususan operasi adalah bahwa teknik utama dilakukan di dalam kapsul kelenjar, yang meminimalkan kemungkinan merusak saraf laring. Juga selama operasi, lapisan belakang belakang parenkim tiroid tidak dihilangkan, di belakang kelenjar tiroid pasangan yang paling sering ditemukan.

Sebelum operasi segera dimulai, ahli bedah melakukan penelitian ultrasound terhadap kelenjar tiroid untuk menentukan ukuran dan lokasi tumor, nodus, ciri-ciri individu anatomi daerah leher.

Penandaan sebelum operasi (batang vertikal menunjukkan tepi jahitan dan bagian tengahnya, sayatan dibuat hanya sepanjang garis horizontal).

Kemudian pada kulit tandai lokasi insisi dan masa depan jahitan. Markup sebaiknya dilakukan dalam keadaan bangun pasien, duduk atau berdiri, seperti pada posisi tengkurap, jahitan kemungkinan besar asimetris.

Tindakan selanjutnya adalah sebagai berikut:

  1. Posisi pasien di belakang, di bawah tulang belikat, membungkus rol sedemikian rupa sehingga kepala kembali ke belakang. Anestesi umum digunakan.
  2. Sayatan sepanjang garis yang dimaksud adalah 1,0-1,5 cm di atas takik jugularis sternum antara otot sternokleidomastoid. Tergantung pada volume intervensi, panjang sayatan rata-rata 2-15 cm.
  3. Potong kulit, jaringan lemak subkutan, otot leher, fasia superfisial dalam bentuk flap dan tarik ke atas. Setelah itu, fasia 2 dan 3 leher dipotong secara longitudinal, memotong atau mendorong otot-otot, di mana kelenjar terletak di kapsul jaringan ikat.
  4. Ikatkan dan silangkan pembuluh-pembuluh kelenjar, serentak mendorong saraf laring.
  5. Pisahkan saraf berulang dari bawah ke titik hubungannya dengan laring.
  6. Kelenjar tiroid dipisahkan bersama dengan lapisan tiroid, mempertahankan aliran darah.
  7. Hapus lobus kelenjar. Dengan penghapusan subtotal, opsi untuk reseksi satu atau kedua lobus dimungkinkan menurut indikasi.
  8. Hapus kelenjar getah bening di dekatnya. Bagian operasi ini ditunjukkan dalam kasus adanya tumor ganas dan metastasis mereka.
  9. Jahit kain dalam urutan terbalik, ketat lapisan, meninggalkan drainase.

Untuk penjahitan setelah ekstraksi drainase, baik bahan yang tidak terserap, catgut, atau lem khusus digunakan. Dengan dinamika positif, pasien tidak dipulangkan untuk hari ketiga.

Komplikasi dapat dibagi menjadi dua kelompok: awal dan akhir.

Awal termasuk:

  • pendarahan internal yang berat karena cedera vaskular, darah jika terhirup dapat menyebabkan mati lemas;
  • kerusakan pada saraf laring berulang, sebagai konsekuensinya - suara serak, aphonia;
  • emboli udara untuk melukai pembuluh vena leher.
  • hypothyroidism terjadi ketika tiroid yang tersisa tidak dapat menghasilkan cukup hormon;
  • hipoparatiroidisme selama pengangkatan kelenjar tiroid;
  • dalam 20% kasus ada kemungkinan kambuh.

Setelah operasi, sebuah program obat pengganti hormon sintetis diresepkan untuk mengkompensasi kekurangan hormon mereka sementara dan menormalkan fungsi vegetatif tubuh. Pasien berada di bawah pengawasan rutin ahli endokrinologi untuk mendeteksi secara tepat semua jenis penyimpangan.

  • Apa itu reseksi subtotal?
  • Bagaimana cara mempersiapkan operasi?
  • Melakukan operasi
  • Komplikasi

Reseksi kelenjar tiroid adalah prosedur pembedahan selama kelenjar tiroid dihapus sebagian. Baik satu dan kedua bagian kelenjar tiroid dapat memotong, tetapi sebagian meninggalkan jaringannya. Obat modern kurang dan kurang mungkin untuk menggunakan reseksi kelenjar tiroid, karena bekas luka tetap sangat sering di tempat-tempat sayatan. Tidak jarang, selama intervensi bedah ulang, situasi sulit tertentu muncul yang nantinya dapat menyebabkan berbagai komplikasi.

Apa itu reseksi subtotal?

Ekstrim Subtotal reseksi kelenjar tiroid adalah prosedur pembedahan selama mayoritas kelenjar tiroid dihilangkan. Selama operasi dapat meninggalkan tidak lebih dari 6 gram. jaringan dari setiap sisi trakea, saraf berulang dan kelenjar paratiroid. Operasi ini dilakukan hanya menggunakan anestesi umum, dan setelah selesai mereka menggunakan terapi penggantian L-thyroxin.

Seorang pasien dengan penyakit kelenjar tiroid diresepkan perawatan bedah hanya jika ada patologi tertentu, yaitu:

  • dengan adenoma;
  • pada berbagai stadium kanker;
  • selama gondok nodular, yang dapat menyebabkan mati lemas;
  • pertumbuhan ganas yang sulit didiagnosis;
  • jika pasien memiliki penyakit Grave dan penyakit Graves;
  • dengan probabilitas pertumbuhan tumor ganas;
  • saat merencanakan kehamilan;
  • laki-laki dengan nodul pada latar belakang gondok beracun difus;
  • ketika node lebih dari 3,5 cm;
  • dalam kasus di mana node meningkat lebih dari 0,5 cm dalam 6 bulan.

Subtotal reseksi kelenjar tiroid telah digunakan dalam pengobatan untuk waktu yang sangat lama, dan metode ini dianggap yang paling efektif dalam memerangi penyakit tiroid.

Bagaimana cara mempersiapkan operasi?

Sebelum melanjutkan dengan reseksi subtotal, perlu dipersiapkan sebelumnya, tetapi ini harus dilakukan jauh sebelum intervensi. 14 hari sebelum reseksi subfascial subtotal kelenjar tiroid, dokter meresepkan terapi untuk mengurangi hipertiroidisme. Selama periode ini, penggunaan obat yang mengandung yodium dianjurkan. Ada penurunan suplai darah ke kelenjar tiroid - ini diperlukan untuk mengurangi kemungkinan perdarahan dan kehilangan darah selama operasi. Secara paralel, beta-blocker ditugaskan.

Intervensi bedah dilakukan hanya jika pasien merasa baik, ia tidak memiliki eksaserbasi pada penyakit kronis, dan berat badannya normal.

Dalam kasus ketika pasien sangat membutuhkan operasi, dokter meresepkan hormon glukokortikoid dalam bentuk suntikan. Sebuah kardiogram dibuat dan tingkat pembekuan darah ditentukan. Hanya setelah menerima semua data yang diperlukan, ahli bedah, bersama dengan ahli anestesi, menunjuk tanggal dan waktu ketika operasi akan dilakukan. Dokter memperingatkan bahwa 14 jam sebelum operasi, pasien harus meninggalkan penggunaan makanan dan cairan.

Seperti disebutkan sebelumnya, operasi dilakukan dengan anestesi umum. Sebuah insisi dibuat dengan ukuran tidak lebih dari 15 cm, yang terletak di atas pemotongan jugularis sternum. Dengan demikian, akan ada akses bebas ke kelenjar tiroid. Operasi menjadi bermasalah dalam kasus ketika tumor menutupi kelenjar atau jika sangat besar. Berdasarkan hasil penelitian, jalannya operasi selanjutnya ditentukan. Jika penelitian menunjukkan dinamika positif sel kanker, dalam hal ini, kelenjar-kelenjar dihilangkan sepenuhnya. Jika periode pasca operasi positif, maka pasien dapat dibuang setelah 3 hari.

Periode pasca operasi tergantung pada tahap di mana operasi dilakukan. Konsekuensi dari reseksi subtotal kelenjar tiroid tidak jarang menyebabkan komplikasi yang terjadi baik di awal dan di tahap selanjutnya. Perlu dipertimbangkan bahwa dalam 20% kasus kambuh penyakit terjadi, tetapi juga tergantung pada tingkat kualifikasi spesialis yang melakukan operasi.

Jika kita mempertimbangkan komplikasi awal yang muncul setelah operasi, maka ini termasuk:

  • tersedak karena mendapatkan darah di laring;
  • mungkin hilangnya kepala secara keseluruhan atau sebagian dengan saraf yang rusak.

Jika kita mempertimbangkan manifestasi selanjutnya setelah pengangkatan kelenjar, maka ini termasuk:

  • hypoparathyroidism - terjadi ketika selama operasi tidak hanya kelenjar tiroid dihapus, tetapi juga kelenjar paratiroid;
  • hypothyroidism - jika tidak ada cukup kelenjar tiroid untuk fungsi normal.

Pada periode pasca operasi, pasien diresepkan hormon yang sehat dan higienis untuk mengkompensasi kekurangan zat-zat yang menghasilkan kelenjar.

Subtotal reseksi kelenjar tiroid, yang dianggap metode yang paling efektif untuk mengobati tirotoksikosis (suatu kondisi yang disebabkan oleh peningkatan kadar hormon tiroid) telah dilakukan selama hampir enam dekade.

Implementasinya membantu untuk secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien yang dioperasikan.

Reseksi subtotal kelenjar tiroid disebut prosedur pembedahan di mana sebagian besar organ ini dikeluarkan, tetapi sejumlah kecil (dari empat hingga enam gram) jaringannya tertinggal di permukaan lateral kelenjar paratiroid, trakea dan saraf laring.

Setelah melakukan operasi ini, pengobatan substitusi dengan L-thyroxin diperlukan.

Operasi reseksi subtotal kelenjar tiroid diindikasikan untuk mendeteksi:

  • berbagai stadium kanker organ ini;
  • pertumbuhan ganas etiologi tidak jelas;
  • adenoma;
  • Penyakit Hashimoto - penyakit kronis, paling sering didiagnosis pada wanita, di mana sistem kekebalan menghasilkan antibodi terhadap sel-sel kelenjar tiroidnya sendiri;
  • gondok difus (disebut sebagai penyakit geriatrik atau penyakit Graves);
  • nodul yang terjadi pada pria dengan latar belakang gondok beracun difus;
  • kemungkinan tinggi keganasan tumor jinak kecil;
  • nodus tumor dengan diameter lebih dari 3,5 cm;
  • gondok nodular, menyebabkan kompresi jaringan di sekitarnya dan penuh dengan perkembangan mati lemas;
  • dinamika yang mengkhawatirkan, ditandai dengan tingkat peningkatan yang tinggi (lebih dari 0,5 cm selama enam bulan) dari lokasi tumor.

Perawatan bedah kelainan tiroid direkomendasikan untuk wanita yang berencana untuk hamil, serta untuk pasien yang telah mencatat efektivitas terapi obat yang sangat rendah.

Operasi reseksi subtotal kelenjar tiroid membutuhkan persiapan pra operasi yang agak lama.

  • Setidaknya tiga bulan sebelum dia, dokter yang merawat meresepkan thyreostatics kepada pasien - obat yang membantu mengurangi hipertiroidisme dengan menghambat produksi hormon tiroid.
  • Dua minggu sebelum operasi, pasien mulai mengambil beta-blocker dan obat-obatan yang mengandung yodium yang menekan kemampuan kelenjar tiroid untuk menghasilkan hormon tiroid. Tujuan lain dari terapi obat adalah untuk mengurangi suplai darah ke kelenjar tiroid. Berkat ukuran ini, adalah mungkin untuk mengurangi intensitas perdarahan yang menyertai operasi dan kemungkinan kehilangan darah pasca operasi.
  • Jika ada indikasi untuk operasi mendesak, pasien diberi resep obat yang mengandung yodium, thyreostatic dan glukokortikosteroid dengan dosis tinggi: ini memungkinkan Anda untuk menghindari timbulnya krisis tirotoksik.
  • Penunjukan beta-blocker ditunjukkan sebelum operasi dan setelahnya.

Pada periode pra operasi, pasien harus melalui sejumlah tes laboratorium standar:

  • analisis urin;
  • koagulogram;
  • tes darah untuk kehadiran antibodi terhadap HIV, hepatitis, sifilis.

Di antara tes laboratorium yang sangat penting adalah:

  • indikator tingkat hormon tiroid dalam darah;
  • hasil diagnosis patologis diperoleh dengan melakukan biopsi tusukan jarum halus dari nodul tumor.

Daftar studi perangkat keras cukup mengesankan. Pasien harus lulus:

  • Pemeriksaan USG kelenjar tiroid dan kelenjar getah bening serviks. Dengan bantuannya, adalah mungkin untuk menentukan lokasi dan ukuran kelenjar dan neoplasma tumor, serta fitur anatomi dari zona intervensi bedah di masa depan.
  • Laringoskopi adalah prosedur diagnostik yang memungkinkan penilaian visual terhadap kondisi pita suara dan laring.
  • Prosedur computed tomography leher.
  • Studi diagnostik radionuklida (skintigrafi), yang memungkinkan untuk melakukan penilaian visual terhadap tingkat aktivitas hormonal dari fokus tumor dan jaringan tiroid yang tidak berubah.
  • Fluorografi.

Dalam perjalanan penelitian medis, pasien harus mengunjungi kantor terapis. Setelah menganalisa data yang diperoleh selama studi di atas, tim spesialis, yang terdiri dari ahli bedah dan anestesi yang hadir, menetapkan tanggal untuk operasi masa depan.

Pasien menerima indikasi kebutuhan untuk meninggalkan penggunaan cairan dan makanan empat belas jam sebelum operasi.

Subtotal, reseksi subfascial kelenjar tiroid di Nikolaev

Jenis operasi ini, yang dikembangkan oleh endokrinologi Soviet terkenal O.V. Nikolayev, adalah operasi yang hampir tidak terkait dengan risiko kerusakan pada kelenjar paratiroid dan saraf laring berulang.

Istilah "subtotal" dalam nama operasi menunjukkan bahwa selama pelaksanaannya ahli bedah hampir sepenuhnya menghilangkan jaringan tiroid, dan istilah "subfascial" berarti bahwa reseksi dilakukan di bawah kapsul fasia organ ini.

Sifat lembut dari intervensi bedah (dalam kaitannya dengan kelenjar paratiroid dan saraf laringeus rekuren) ditentukan oleh topografi kelenjar tiroid. Karena kelenjar paratiroid terletak di bawah kapsul fasia dan saraf laring berulang di luar, manipulasi bedah yang dilakukan di dalam kapsul ini tidak menimbulkan ancaman pada saraf yang disebutkan di atas.

Imunitas kelenjar paratiroid dilakukan dengan mempertahankan lapisan tipis jaringan pada permukaan posterior kelenjar tiroid.

Memulai operasi, ahli bedah membuat sayatan melintang melintang yang terletak tepat di atas (tidak lebih dari 1,5 cm) dari takik jugularis sternum. Untuk mendapatkan akses ke kelenjar tiroid, itu memotong kulit, jaringan subkutan dan otot superfisial leher (dengan kejang fasia superfisial).

Setelah ottyagivaniya membentuk flap ke tepi atas spesialis kartilago tiroid melakukan diseksi fasia kedua dan ketiga dari leher, memiliki sayatan memanjang tepat di tengah: antara sternum tiroid dan sternum otot hipoglosal.

Untuk mengekspos kelenjar tiroid, ahli bedah membuat diseksi melintang dari otot sternum-hypoglossal (kadang-kadang dengan cara yang sama perlu untuk membedah otot sternum-tiroid).

Untuk memblokir pleksus saraf kapsul fasia dan memfasilitasi penghapusan kelenjar tiroid di bawah kapsul fasia, solusi (0,25%) dari novocaine diberikan. Kelenjar tiroid, berasal dari kapsul, direseksi, dan pendarahan dihentikan menggunakan klip khusus.

Yakin terhadap keandalan hemostasis, lanjutkan jahitan tepi kapsul fasia dengan menerapkan jahitan catgut berkelanjutan. Jahitan berbentuk U Catgut digunakan untuk menjahit otot sternum-hypoglossal; untuk menjahit tepi fasia - sendi nodal catgut. Jahitan tepi kulit dilakukan menggunakan sutura nodal sintetis atau sutra.

Video ini menunjukkan kemajuan reseksi subtotal kelenjar tiroid:

Operasi reseksi subtotal juga dilakukan pada perut. Reseksi lambung disebut operasi, yang bertujuan untuk menghilangkan bagian yang signifikan dan kemudian memulihkan kelangsungan saluran pencernaan.

Di bawah reseksi bagian lambung menyiratkan pencabutan bagian bawahnya. Kategori reseksi lambung distal meliputi:

  • suatu operasi yang terdiri atas penghilangan antrum (terletak di bagian bawah lambung dan terlibat dalam menggiling, mencampur dan mendorong benjolan makanan melalui sfingter);
  • reseksi subtotal, yang terdiri dari mengangkat sebagian besar lambung dan hanya menyisakan sebagian kecil di bagian atas organ pencernaan.

Selama gastrektomi proksimal, seluruh bagian atas diangkat bersama dengan sphincter jantung yang memisahkan lambung dan esofagus; bagian bawah organ pencernaan (dalam berbagai tingkat) dipertahankan.

Di hadapan neoplasma ganas eksofitik berukuran kecil, terlokalisasi di sepertiga bawah perut, reseksi perut bagian bawah dapat dilakukan dengan menggunakan salah satu metode yang diusulkan oleh ahli bedah Jerman Theodor Billroth:

  • Pilihan pertama untuk mengembalikan kontinuitas saluran pencernaan, yang disebut Billroth I, dimulai dengan penghapusan dua pertiga lambung. Setelah itu, penutupan parsial dari tunggul pusatnya dilakukan. Ukuran lumen kiri harus sesuai dengan diameter duodenum, karena pada tahap berikutnya operasi antara duodenum dan tunggul perut membentuk anastomosis dalam metode "ujung ke ujung". Setelah reseksi dilakukan dengan cara ini, kemungkinan kemajuan anatomis dan fisiologis dari benjolan makanan bersama dengan sisa empedu. Keuntungan utama dari operasi jenis ini adalah kecepatan eksekusi dan kesederhanaan teknis mereka. Teknik ini memiliki dua kelemahan: kehadiran sambungan tiga jahitan sekaligus dan kemungkinan ketegangan jaringan di bagian atas anastomosis. Masing-masing kekurangan ini dapat memprovokasi erupsi jahitan, membuat anastomosis bangkrut. Untuk menghindari komplikasi ini, Anda dapat menguasai teknik operasi dengan sempurna.
  • Versi kedua dari teknik ini (Billroth II) menyediakan untuk pembentukan gastroenteroanastomosis yang luas antara onset jejunum dan tunggul perut, diterapkan dari sisi ke sisi. Metode ini digunakan jika tidak mungkin membentuk anastomosis seperti yang dijelaskan di atas.

Pada laparoskopi subtotal gastrektomi distal video:

Operasi reseksi subtotal kelenjar tiroid penuh dengan perkembangan sejumlah komplikasi yang terkait dengan risiko:

  • pendarahan internal yang berat (dalam kasus kerusakan pembuluh darah), perkembangan berbahaya asfiksia ketika darah memasuki saluran pernapasan;
  • emboli udara yang dihasilkan dari kerusakan pada vena leher;
  • bernanah (bahaya terbesar adalah phlegmon leher) komplikasi;
  • pemindahan kelenjar paratiroid secara tidak sengaja, penuh dengan perkembangan gangguan metabolisme (yang paling mencolok dari mereka adalah hipoparatiroidisme - penyakit yang disebabkan oleh kurangnya hormon paratiroid);
  • kerusakan parah pada saraf laring berulang, yang bertanggung jawab untuk persarafan aparatus vokal dan yang dapat menyebabkan munculnya aphonia (hilangnya resonansi suara) dan suara serak;
  • paralisis dari pita suara yang timbul dari trauma bilateral ke saraf laring;
  • obstruksi saluran napas;
  • perkembangan tirotoksikosis pasca operasi, manifestasi utama diantaranya: takikardia berat, tremor tangan, keadaan cemas, kelelahan parah. Kondisi ini dapat berkembang karena pemilihan yang tidak tepat dari perawatan hormonal;
  • kemungkinan (dalam setiap kasus kelima) kejadian kambuh.

Keuntungan utama dari reseksi subtotal kelenjar tiroid adalah kenyataan bahwa ia tidak memerlukan terapi penggantian hormon seumur hidup setelah itu, karena dengan melestarikan bagian dari jaringan kelenjar, produksi hormon dapat berlanjut, dan dalam jumlah yang cukup untuk tubuh.

Selain itu, setelah operasi:

  • Tidak perlu sering melakukan tes mahal untuk hormon.
  • Pasien menghilangkan keadaan yang melemahkan, ditandai dengan seringnya perubahan hipertiroidisme hipotiroidisme.
  • Dengan menghilangkan kebutuhan untuk mengambil obat tiroostatik beracun, wanita dapat melahirkan dan melahirkan anak-anak.

Setelah reseksi subtotal kelenjar tiroid, pasien diresepkan obat pengganti hormon sintetis (eutirox dan L-thyroxin paling laris), yang dirancang untuk mengisi kekurangan hormon tiroid sementara dan menormalkan aliran proses vegetatif.

Untuk mendeteksi secara tepat waktu dan mencegah terjadinya berbagai patologi, pasien harus secara teratur (setidaknya dua kali setahun) mengunjungi dokter endokrinologinya. Kontrol terhadap kondisinya dilakukan oleh:

  • bagian dari USG;
  • melakukan skintigrafi;
  • tes darah untuk hormon.

Jika ada bukti, endokrinologis akan mengoreksi dosis harian obat-obatan hormonal.

Anda Mungkin Seperti Hormon Pro