Tirotoksikosis adalah sindrom hiperfungsi kelenjar tiroid yang disebabkan oleh peningkatan kadar hormon tiroid dalam darah. Semua proses metabolisme dipercepat, tubuh terpapar dari kelebihan tiroksin dan triiodothyronine, kerja sistem pencernaan, endokrin, saraf dan kardiovaskular terganggu. Wanita didominasi oleh penyakit ini, pada pria, tanda-tanda disfungsi tiroid jarang terjadi.

Riwayat dan penyebab tirotoksikosis

Apa itu tirotoksikosis, apa penyebabnya? Untuk pertama kalinya, patologi digambarkan oleh ilmuwan Flayani Italia pada tahun 1802. Kemudian, dokter Rusia Fazedov memberikan klasifikasi lengkap dan mengidentifikasi gejala-gejala karakteristik. Server komunitas Endocrine "Tironet" terus-menerus memposting informasi terbaru dan rekomendasi tentang metode inovatif mengobati penyakit kelenjar tiroid.

Sebelumnya, ada banyak bentuk patologi, yang berbeda dalam keparahan dan tanda-tanda karakteristik. Sampai saat ini, tirotoksikosis dibagi menjadi beberapa tahap: primer, sekunder dan tersier. Penyebab tirotoksikosis pada orang dewasa:

  • predisposisi genetik;
  • gondok beracun menyebar;
  • bentuk autoimun tiroiditis;
  • overdosis dengan analog tiroksin;
  • kanker tiroid, metastasis;
  • asupan yodium berlebihan;
  • adenoma hipofisis, kelenjar tiroid;
  • kanker serviks, ovarium (horinepithelioma), menghasilkan hormon tiroid di luar kelenjar;
  • resistensi reseptor jaringan perifer terhadap hormon tiroid;
  • kehamilan, persalinan.

Penyebab paling umum dari tirotoksikosis adalah gondok beracun multinodular dan adenoma tiroid. Penyakit yang diinduksi oleh yodium berkembang dengan latar belakang pemberian obat jangka panjang yang mengandung yodium aktif (Amiodarone).

Tirotoksikosis gestasional berkembang pada wanita hamil pada trimester pertama, dan faktor pemicunya adalah peningkatan kadar hCG dalam darah.

Tirotoksikosis pada anak-anak dapat terjadi setelah virus, penyakit menular, karena reaksi alergi yang parah. Jika seorang anak memiliki kerabat dekat yang menderita penyakit yang sama, maka itu adalah kelainan genetik.

Etiologi

Sindrom tirotoksikosis ditandai dengan peningkatan sekresi hormon tiroid: tiroksin (T4) dan triiodothyronine (T3) atau pelepasan cadangan hormon dengan latar belakang perubahan destruktif pada jaringan organ.

Klasifikasi penyakit menurut penyebab penyakit:

  • Tirotoksikosis yang diinduksi oleh obat menyebabkan overdosis thyroxin selama pengobatan hipotiroidisme.
  • Bentuk destruktif berkembang dengan reaksi patologis kelenjar tiroid dengan berbagai rangsangan. Proses ini disertai dengan penghancuran folikel kelenjar dan pelepasan sejumlah besar hormon ke dalam darah.
  • Tirotoksikosis autoimun berkembang ketika malfungsi sistem kekebalan tubuh. Tubuh mulai menghasilkan antibodi terhadap reseptor hormon perangsang tiroid. Autoantibodi merangsang sintesis hormon tiroid hormon tiroid.
  • Bentuk sentral diamati dalam kekalahan kelenjar pituitari.
  • Hipotiroidisme transien gestasional didiagnosis pada wanita hamil jika tingkat hormon hCG sangat meningkat.
  • Metastasis yang menghasilkan hormon tiroid.

Gambar klinis

Gejala tirotoksikosis dalam banyak kasus memiliki gambaran yang sama terlepas dari jenis patologi. Perbedaannya dibuat oleh penyakit Graves-Basedow dan tiroiditis autoimun - dalam patologi seperti ophthalmopathy (mata silau, penglihatan ganda) dan dermatopathy, diabetes tipe 1 berkembang.

Gejala khas toksisitas tiroid dari kelenjar tiroid:

  • lekas marah, perubahan suasana hati, kecemasan, kecenderungan untuk depresi;
  • kelelahan, asthenia;
  • peningkatan berkeringat;
  • tremor tangan;
  • lembab, kulit panas;
  • muka memerah ke wajah dan kepala;
  • penurunan berat badan dengan nafsu makan yang baik;
  • takikardia, aritmia;
  • peningkatan tekanan nadi;
  • sering sembelit atau diare, sering tinja, perut kembung;
  • suhu berkepanjangan naik menjadi 37,5 °;
  • rapuh, rambut menipis;
  • gangguan memori;
  • eksfoliasi kuku;
  • gejala pada wanita: siklus menstruasi terganggu, bahkan amenorrhea, disfungsi ovarium berkembang;
  • tirotoksikosis pada pria menyebabkan melemahnya potensi, ginekomastia.

Pasien dapat meningkatkan ukuran hati, manifest ikterus yang disebabkan oleh tardive empedu. Karena gangguan metabolisme, kadar glukosa darah sering meningkat, yang dapat menyebabkan diabetes tipe 2.

Tirotoksikosis kelenjar tiroid paling sering disertai dengan peningkatan ukuran tubuh karena pertumbuhan jaringan menyebar. Gejala mata dimanifestasikan oleh tremor kelopak mata, penutupan tidak lengkap, "marah" terlihat, berkedip langka, kulit kelopak mata berpigmen, ketika melihat ke atas dan ke bawah, kelopak mata atas tertinggal di belakang iris. Ketika gondok difus menyebar, kehilangan kejelasan, memecah gambar, pasien sulit untuk memperbaiki pandangan pada jarak dekat.

Tirotoksikosis pada anak-anak ditandai dengan peningkatan seragam dalam ukuran leher, mata bug, dan ekspresi ketakutan di wajah. Ophthalmopathy diamati pada stadium lanjut, tetapi tidak dalam semua kasus. Tanda lain dari penyakit pada anak adalah pita putih pada sklera antara tepi atas iris dan kelopak mata bagian atas. Dan juga semua gejala patologi lainnya hadir.

Pada pasien usia matang, klinik lebih jelas, mengembangkan demensia, kecenderungan untuk depresi. Tetapi pada saat yang sama tidak ada tremor dan kerusakan pada mata. Lebih banyak karakteristik adalah adanya patologi kardiovaskular.

Diagnosis tirotoksikosis

Diagnosis ditegakkan setelah survei dan pemeriksaan pasien, palpasi kelenjar tiroid, tes laboratorium pada tingkat hormon tiroid.

Jika kadar TSH berkurang, dan T3 dan T4 normal, ini adalah bentuk penyakit subklinis atau laten. Pada tahap ini, gejala tidak diungkapkan dengan jelas. Manifest tirotoksikosis didiagnosis dengan tiroksin tinggi, triiodothyronine dan tirotropin rendah.

Hormon tiroidropik dengan tirotoksikosis (TSH) diturunkan, dengan pengecualian bentuk sentral dari penyakit. Konsentrasi tiroksin dan triiodothyronine melebihi tingkat yang diizinkan, dan T3 biasanya jauh lebih tinggi daripada T4.

Analisis penting adalah tes darah untuk antibodi terhadap reseptor tirotropin, thyreoglobulin, thypyroxidase. Kehadiran antibodi berbicara tentang proses autoimun di dalam tubuh. Deteksi antibodi untuk TSH adalah tanda gondok beracun menyebar, kanker papiler, tiroiditis. AT untuk thyroglobulin dihasilkan selama pembentukan kanker tiroid.

Metode tambahan untuk diagnosis tirotoksikosis adalah ultrasound dan scintigraphy. Dengan bantuan penelitian, adalah mungkin untuk memperkirakan ukuran kelenjar tiroid, mendeteksi nodus, tanda-tanda kanker, dan perubahan jaringan yang menyebar. Scintigraphy membantu membedakan tirotoksikosis dari gondok nodular.

Pengobatan konservatif

Pengobatan tirotoksikosis dalam bentuk tidak rumit dilakukan dengan bantuan penunjukan thyreostatics, yang menekan sintesis T3 dan T4 (Mercazolil, Tiamozol). Dosis dan durasi terapi ditentukan oleh dokter yang hadir. Obatnya diambil sampai keseimbangan hormonal pulih, tetapi tidak lebih dari 2 tahun.

Perlakuan konservatif dilakukan sesuai dengan dua skema: memblokir atau memblokir-pengganti. Dalam kasus pertama, sintesis T3 dan T4 ditekan dengan bantuan thyreostatics. Skema kedua adalah asupan hormon tiroid yang kompleks dengan obat-obat thyreostatic, tujuan utamanya adalah untuk memblokir sekresi TSH yang berlebihan. Efektivitas pengobatan dinilai setelah 2 bulan, berdasarkan hasil yang diperoleh dosis disesuaikan.

Pengobatan obat tirotoksikosis tiroid sebagai metode utama hanya ditentukan untuk gondok yang baru didiagnosis dengan ukuran kecil dan bentuk subklinis dari penyakit.

Selain itu, bloker β-adrenergik, terapi simtomatik untuk memperbaiki gangguan pencernaan, metabolisme, jantung dan organ lainnya ditampilkan. Glukokortikosteroid (Prednisolone) diindikasikan pada pasien dengan gondok beracun difus, dengan krisis tirotoksik, serta dengan pengobatan yang tidak efektif dengan thyreostatics. GCS menghambat pelepasan T3, T4 dari folikel cadangan kelenjar tiroid, mengurangi infiltrasi jaringan, mengembalikan fungsi korteks adrenal.

Pasien didorong untuk mempertahankan gaya hidup sehat, meninggalkan kebiasaan buruk, berolahraga, dan melakukan prosedur kesehatan. Anda harus mengikuti diet yang mencakup daging, produk susu, gandum utuh, sayuran segar dan buah-buahan. Itu harus membatasi penggunaan teh, kopi, cokelat yang kuat.

Perawatan bedah

Dengan tidak adanya hasil positif dalam pengobatan gejala tirotoksikosis selama lebih dari 2 tahun, mereka menggunakan terapi yodium radioaktif atau melakukan operasi. Indikasi untuk operasi adalah:

  • dekompensasi lebih dari 24 bulan;
  • volume tiroid lebih dari 60 ml³;
  • kambuhnya tirotoksikosis setelah perawatan;
  • kehadiran nodul;
  • adenoma tiroid;
  • intoleransi terhadap thyreostatics;
  • kanker tiroid.

Kontraindikasi adalah penyakit berat pada sistem kardiovaskular, gejala gagal ginjal dan hati.

Selama operasi, sebagian dari kelenjar itu dihilangkan. Setelah itu, hipotiroidisme berkembang, tetapi ini bukan komplikasi. Pasien segera diresepkan terapi pengganti dengan tiroksin. Komplikasi perawatan bedah termasuk pendarahan dengan asfiksia, paresis saraf berulang, kekambuhan tirotoksikosis nyata.

Terapi radioiodin

Bagaimana mengobati tirotoksikosis dalam kasus ketika metode konservatif gagal? Salah satu pilihan adalah perawatan dengan yodium radioaktif. Mekanisme kerja I-131 (aktivitas spesifik 4.6 x 10¹²) adalah setelah tertelan, obat terakumulasi dalam jaringan kelenjar tiroid. Dalam 8 hari, substansi hancur, partikel β dilepaskan, yang menyebabkan penghancuran sel-sel organ, yang membantu mengurangi sekresi tiroksin, triiodothyronine.

Sebagai akibat dari pengobatan dengan yodium radioaktif, fibrosis jaringan kelenjar terjadi, folikel diganti dengan sel-sel penghubung. Ini mengarah pada perkembangan gejala hipotiroidisme. Jenis terapi ini dikontraindikasikan untuk wanita hamil dan menyusui, anak-anak di bawah 18 tahun, dengan peningkatan gondok lebih dari 100 ml³, adanya nodul, kanker papiler, hepatitis, sirosis hati, penyakit somatik berat. Setelah perawatan dengan yodium radioaktif, pasien diresepkan terapi pengganti dengan analog tiroksin.

Kemungkinan komplikasi

Apa itu tirotoksikosis yang berbahaya, apa konsekuensi ketidakseimbangan hormon? Gangguan metabolik dapat menyebabkan diabetes mellitus tipe 2, toleransi glukosa. Pada wanita, perubahan hormonal yang berkepanjangan berkontribusi pada munculnya disfungsi ovarium, keguguran, infertilitas, dan mastopathy fibrocystic. Pada pria, penyakit ini dapat disertai dengan impotensi, ginekomastia, adenoma prostat.

Komplikasi paling parah dari tirotoksikosis adalah krisis tirotoksik. Apa itu, dan apa gejalanya? Kondisi ini terjadi dengan peningkatan signifikan T3, T4 dalam darah. Jika Anda tidak memberikan bantuan tepat waktu kepada seseorang, kematian dapat terjadi.

Gejala krisis tirotoksik:

  • tekanan darah tinggi;
  • keadaan tereksitasi;
  • penurunan volume urin, kemudian anuria;
  • mual, muntah tak terkendali, diare;
  • mengeringkan selaput lendir;
  • tremor;
  • hiperemia, pembengkakan wajah;
  • peningkatan suhu tubuh hingga 40 °;
  • kebingungan, halusinasi, inkoordinasi;
  • pingsan

Paling sering, konsekuensi seperti tirotoksikosis terjadi pada wanita yang menderita penyakit Graves-Basedow, setelah operasi. Krisis dapat terjadi dalam kasus penolakan tajam dari thyreostatics yang digunakan, dengan cedera mekanis leher, setelah perawatan dengan yodium radioaktif. Pasien dibantu di unit perawatan intensif, prognosis tergantung pada kecukupan tindakan terapeutik.

Tirotoksikosis klinis adalah hiperdungsi kelenjar tiroid, gejala dan pengobatan patologi ditentukan oleh endokrinologis. Tergantung pada bentuk dan tingkat keparahan penyakit, konservatif, terapi radio-iodatif atau intervensi bedah digunakan. Tugas utamanya adalah menekan sintesis hormon tiroid dan menghilangkan gejala-gejala terkait.

Tirotoksikosis - apa itu, gejala dan pengobatan, bentuk, efek

Tirotoksikosis (hipertiroidisme) adalah kondisi patologis di mana kelebihan hormon tiroid diproduksi di dalam tubuh. Kondisi ini tidak pernah muncul dengan sendirinya, tetapi merupakan "efek samping" dari penyakit lain dari organ ini (penyakit Basedow, tiroiditis, gondok nodular). Patologi dapat berkembang pada siapa saja, tanpa memandang jenis kelamin dan usia. Namun demikian, perwakilan dari setengah masyarakat yang lebih lemah lebih rentan terhadap kemunculannya. Terapi tirotoksikosis kelenjar tiroid harus tepat dan tepat waktu.

Tirotoksikosis kelenjar tiroid: apa itu?

Apa itu tirotoksikosis kelenjar tiroid? Kelenjar tiroid dianggap semacam "komandan" dalam tubuh manusia. Gangguan fungsinya dapat menyebabkan gangguan signifikan pada sistem endokrin. Kelenjar tiroid memainkan peran besar dalam organisasi proses metabolisme yang sehat, serta tindakan bersama yang konstruktif dari semua organ dan sistem.

Tirotoksikosis adalah sindrom yang terjadi sebagai konsekuensi dari efek pada tubuh kelebihan hormon tiroid. Kelebihan hormon tiroid mempercepat proses metabolisme dalam sel, yang juga, seperti pada hipotiroidisme, mengarah ke gangguan polysystemic tubuh.

Di bawah aksi sejumlah besar hormon tiroid dalam tubuh, sejumlah proses terjadi:

  • Pertukaran panas meningkat, penggunaan oksigen oleh jaringan meningkat.
  • Rasio normal hormon seks (estrogen untuk androgen) berubah.
  • Jaringan menjadi lebih sensitif terhadap katekolamin (adrenalin, dopamin, norepinefrin) dan impuls dari sistem saraf otonom, yang bertanggung jawab untuk fungsi organ internal.
  • Lebih cepat, kortisol, yang merupakan pengatur metabolisme karbohidrat, hancur, karena ini ada tanda-tanda insufisiensi adrenal (pelanggaran mineral, metabolisme air).

Alasan

Dokter percaya bahwa tirotoksikosis terutama berkembang karena gondok beracun menyebar atau penyakit Graves-Basedow. Tiga perempat pasien yang menderita tirotoksikosis, secara paralel, menderita penyakit ini. Fitur utama dari kedua penyakit:

  • transfer oleh warisan genetik dari keluarga dekat;
  • kompatibilitas dengan penyakit autoimun (sebenarnya, karena itu, tirotoksikosis mengacu pada penyakit autoimun).

Ahli endokrin dan spesialis spesialisasi medis terkait percaya bahwa penyebab paling umum tirotoksikosis adalah:

  • Situasi yang penuh tekanan - terutama yang hanya terjadi sekali dan memiliki keparahan yang signifikan, atau, lebih mungkin, stres kronis, berulang terus-menerus (sering).
  • gondok beracun nodular (penyakit Plummer). Pada penyakit ini, tidak semua kelenjar tiroid, tetapi hanya bagian individu (dalam bentuk kelenjar) yang menghasilkan hormon tiroid lebih aktif. Ini lebih sering terjadi pada orang tua;
  • kelebihan asupan yodium. Ini adalah penyebab tirotoksikosis yang langka, tetapi tidak dapat diabaikan. Sumber yodium tidak hanya makanan, tetapi juga obat-obatan;
  • Infeksi - patogen mereka dapat secara langsung merusak sel-sel epitel kelenjar tiroid, yang bertanggung jawab untuk produksi hormon, yang akan memaksa mereka untuk lebih aktif mensintesis zat-zat ini, dan penyakit infeksi umum tubuh, yang disertai dengan perubahan mendadak dalam proses metabolisme.
  • Asupan hormon dosis besar yang dihasilkan kelenjar tiroid (dengan obat-obatan hormon). Biasanya diamati dalam pengobatan hipotiroidisme;
  • Keturunan. Jika salah satu anggota keluarga adalah pembawa setidaknya satu gen yang terkait dengan tirotoksikosis, timbulnya gejala tidak butuh waktu lama.

Bentuk penyakitnya: ringan, sedang dan berat

Tirotoksikosis kelenjar tiroid dapat ditolerir secara berbeda oleh tubuh. Tergantung pada tingkat keparahan jalurnya dan tingkat hormonnya, adalah kebiasaan untuk memilih satu:

  1. mudah Hanya jaringan tiroid yang terpengaruh. Organ-organ lain tidak terlibat dalam proses patologis. Dalam kasus yang jarang terjadi, takikardia bermanifestasi sendiri, tetapi tak terdeteksi oleh manusia, karena tidak melampaui norma yang ditetapkan;
  2. rata-rata. Pasien memiliki takikardia persisten. Terhadap latar belakang perkembangan proses patologis di kelenjar tiroid, berat badan menurun. Fungsi organ dan sistem tertentu juga terganggu - fungsi kelenjar adrenal berkurang, metabolisme terganggu dan tingkat kolesterol berkurang;
  3. berat Jika pengobatan tirotoksikosis tidak dilakukan dalam dua bentuk pertama, maka semua gejala yang dijelaskan sebelumnya diperparah. Pasien memiliki penipisan yang kuat dan melemahnya tubuh, serta kerusakan semua organ. Hampir tidak mungkin untuk menghilangkan disfungsi.

Ketiga bentuk penyakit disatukan oleh satu penyebab - gondok berdifusi toksik. Jarang tirotoksikosis disebabkan oleh asupan yodium yang berlebihan bersama dengan obat-obatan. Khususnya perhatian harus ibu hamil - peningkatan tiroid meningkatkan risiko tirotoksikosis pada bayi.

Ada bentuk lain dari penyakit - tirotoksikosis subklinis. Bentuk penyakit ini menyebabkan hampir tidak ada keluhan pada pasien.

Tirotoksikosis subklinis dapat didiagnosis hanya dengan tes darah: konsentrasi hormon TSH yang berkurang secara signifikan pada tingkat T3 dan T4 berada dalam kisaran normal. Selain itu, setelah terapi yang tepat, sifat perubahan dalam kerja kelenjar tiroid juga tidak memiliki manifestasi klinis, regresi tirotoksikosis ditentukan melalui studi laboratorium.

Gejala tirotoksikosis

Foto menunjukkan gejala tirotoksikosis kelenjar tiroid: tonjolan mata dan kelenjar yang membesar.

Ketika mempertimbangkan proses patologis seperti tirotoksikosis, penting untuk mempertimbangkan bahwa gejala akan sangat tergantung pada faktor-faktor berikut: durasi kondisi ini, keparahan dan jenis kelamin pasien.

  • perubahan berat badan mendadak;
  • Pernafasan yang berlebihan, yang tidak dijelaskan oleh kondisi lingkungan atau aktivitas fisik apa pun;
  • Perasaan panas yang konstan, yang diamati di semua bagian tubuh;
  • Menandai peningkatan denyut jantung;
  • Gemuruh anggota badan atau seluruh tubuh muncul;
  • Pasien cepat lelah;
  • Sulit bagi pasien untuk memusatkan perhatiannya pada sesuatu;
  • Perwakilan dari seks yang lebih lemah mengalami perubahan dalam siklus menstruasi;
  • Pada pria, ada penurunan hasrat seksual.

Ada juga tanda-tanda eksternal tirotoksikosis, yang tidak selalu diperhatikan oleh pasien itu sendiri atau kerabatnya, yang terus-menerus dihadapkan dengannya, tetapi terlihat oleh mata dokter yang berpengalaman dengan spesialisasi apa pun, terutama seorang ahli endokrin. Gejala-gejala ini termasuk:

  • mengidentifikasi gondok dan meningkatkan volume leher (kerah baju yang telah dia kenakan untuk waktu yang lama menjadi sempit),
  • pembengkakan bagian leher tertentu,
  • pelanggaran menelan normal dan bernapas (jika penyebab tirotoksikosis adalah proses patologis, disertai dengan pertumbuhan kelenjar tiroid yang terlihat).

Seorang pasien dengan tirotoksikosis cepat lelah, ada perubahan suasana hati yang sering dan mendadak, perhatian hilang, kemampuan untuk berkonsentrasi memudar, sulit untuk mengingat sesuatu.

Pasien membutuhkan bantuan spesialis, karena semuanya memiliki gangguan mental, diekspresikan dalam bentuk agresi, rangsangan ringan, dan kerewelan berlebihan. Keadaan mereka terus berubah: dari perasaan gembira, euforia, tiba-tiba berubah menjadi air mata, kesedihan dan bahkan depresi.

Bagaimana tirotoksikosis pada wanita, pria dan anak-anak

  • Siklus menstruasi terganggu, perdarahan bulanan menjadi langka dan tidak teratur, disertai dengan rasa sakit dan memburuknya kesejahteraan umum;
  • rambut menjadi tipis, kusam dan rapuh, pelepasan lempengan kuku dapat diamati;
  • exophthalmos didiagnosis, mewakili peningkatan fisura palpebral dan tonjolan bola mata, yang menyebabkan pembengkakan jaringan-jaringan orbit;
  • jantung bekerja dalam ritme yang intens, dan karena itu hipertensi arteri atau takikardia didiagnosis.
  • kegelisahan dan lekas marah;
  • gangguan tidur;
  • berkeringat;
  • pulsa cepat;
  • tangan gemetar;
  • nafsu makan meningkat;
  • diare

Sangat penting untuk anak-anak dengan tirotoksikosis adalah nutrisi yang cukup dan lengkap. Karena dalam banyak kasus penyakit anak-anak dengan tirotoksikosis disertai dengan penurunan berat badan, dan kadang-kadang penurunan berat badan yang signifikan, sangat diinginkan bahwa pasien tersebut menerima diet yang ditingkatkan yang meningkatkan norma-norma fisiologis usia.

Konsekuensi dan komplikasi

Ketika menjalankan bentuk tirotoksikosis, gejala penyakit kronis lainnya muncul:

  • Efek negatif pada kerja jantung (aritmia, infark miokard).
  • Ekspansi kelenjar tiroid dan kesulitan bernapas, menelan.
  • Infertilitas
  • Endokrin ophthalmopathy (masalah mata).

Dengan perawatan yang tepat waktu dan memadai, gejala hilang sepenuhnya dan fungsi tubuh dipulihkan.

Diagnostik

Diagnosis dimulai dengan kunjungan ke endokrinologis. Memegang palpasi kelenjar tiroid, untuk mengidentifikasi peningkatannya, gejala penyakit dianggap atas dasar keluhan pasien.

Diagnosis kondisi seperti tirotoksikosis membutuhkan analisis yang cermat dan perbandingan keluhan pasien, data pemeriksaan klinis menyakitkan di kantor endokrinologis, serta hasil pemeriksaan instrumen dan laboratorium yang dilakukan ke arah dokter.

  1. Menentukan tingkat hormon dalam darah - hal pertama yang menentukan penyakit.
  2. Analisis untuk keberadaan antibodi - sebelumnya disebutkan sifat autoimun dari penyakit.
  3. Ultrasound tiroid - jika penyebab tirotoksikosis adalah gondok beracun difus, peningkatan ukuran diamati.
  4. Skintigrafi tiroid - dalam beberapa kasus, saat menentukan penyebab tirotoksikosis.
  5. Jika perlu - pemeriksaan organ penglihatan: ultrasound, tomografi orbit.

Ketika diagnosis dikonfirmasi, pengobatan dimulai segera.

Pengobatan tirotoksikosis

Untuk memilih pengobatan yang paling efektif untuk tirotoksikosis, spesialis perlu menentukan penyebab utamanya.

Sebagaimana ditunjukkan oleh praktik medis modern, paling sering ini adalah gondok yang menyebar.

Perkembangan modern ilmu kedokteran dan praktek memungkinkan pengobatan tirotoksikosis di beberapa arah.

  1. Salah satunya adalah metode terapi konservatif, yang meliputi penggunaan obat-obatan dan radioaktif yodium.
  2. Cara pengobatan yang mungkin berikutnya dianggap metode operasional untuk menghilangkan nidus patologis yang terbentuk di kelenjar atau bagian dari itu.
  3. Dalam kasus luar biasa, adalah mungkin untuk menggunakan kedua metode bersama.

Perawatan konservatif melibatkan pengurangan tingkat emisi hormon tiroid dengan obat-obatan. Obat yang diresepkan dalam kasus ini secara langsung mempengaruhi kelenjar endokrin dan sistem saraf otonom.

Selain agen yang memecahkan masalah hormonal, obat penenang dan beta-blocker juga diterima untuk terapi yang menyertainya selama pengobatan. Obat tradisional juga dapat dikaitkan dengan kelompok ini, yang mampu memerangi penyakit dengan cukup efektif jika mereka mengambil bentuk yang tidak terlalu parah.

Operasi

Inti dari operasi adalah untuk menghilangkan sebagian atau hampir seluruh kelenjar tiroid. Mereka menggunakan metode bedah, ketika pengobatan obat tidak efektif, ketika ukuran kelenjar tiroid sangat besar sehingga mencegah pernafasan normal dan menelan, ketika kelenjar ditekan oleh bundel neurovaskular di leher.

Perawatan bedah terdiri dari mengangkat sebagian dari kelenjar tiroid dengan suatu operasi. Metode pengobatan ini diindikasikan untuk satu simpul atau pertumbuhan bagian organ yang terpisah, disertai dengan peningkatan fungsi. Setelah penghapusan situs dengan node besi mempertahankan fungsi normal. Jika sebagian besar dihapus, risiko hipotiroidisme mungkin.

Jahitan pasca operasi, berkat eksekusi teknologi modern, hampir tidak terlihat. Efisiensi sudah kembali pada 3-5 hari.

Pengobatan tirotoksikosis dengan yodium radioaktif

Terapi berlangsung di bawah pengawasan ketat seorang dokter dan kontrol tingkat hormon dalam tubuh. Paling sering, intervensi radikal diperlukan, karena pengobatan sendiri dikecualikan.

Perawatan isotop dianggap lebih aman daripada operasi:

  • Pasien tidak perlu melakukan anestesi;
  • Tidak ada masa rehabilitasi;
  • Cacat estetika tidak muncul pada tubuh - bekas luka dan bekas luka; Terutama berharga adalah bahwa leher tidak manja - bagi wanita, penampilannya adalah hal yang sangat penting.

Dosis yodium paling sering diberikan ke tubuh sekali, dan jika itu menyebabkan gejala yang tidak menyenangkan - gatal di tenggorokan dan bengkak, maka mudah untuk menghentikannya dengan obat-obatan lokal.

Diet

Anda harus memperhatikan fakta bahwa ada prinsip-prinsip dasar dalam diet dengan tirotoksikosis dan diet khusus diperlukan. Perlu, tentu saja, untuk minum obat, tetapi nutrisi yang tepat dalam penyakit ini memainkan peran besar. Hal ini perlu dikecualikan dari diet merokok, digoreng dan diasinkan. Anda juga perlu mengurangi konsumsi karbohidrat.

Tirotoksikosis adalah kondisi serius yang tidak dapat dimulai dengan cara apa pun. Untuk mencegah perkembangan komplikasi, perlu untuk mematuhi diet terapi terus-menerus. Dan secara lebih detail tentang hal itu harus memberi tahu dokter.

Produk yang seharusnya ada di dalam diet:

  • Produk roti: roti terbuat dari gandum hitam, oatmeal atau tepung terigu, berbagai biskuit, kue, dan kue kering lainnya.
  • Susu dan produk susu: susu, kefir tanpa lemak dalam bentuk sup, bubur susu, okroshka. Keju cottage rendah lemak untuk casserole, cheesecake, keju cottage. Yoghurt alami, krim asam, whey, susu asam. Keju rendah lemak, tawar.
  • Sereal: semua jenis sereal - soba, oatmeal, gandum gulung, millet, barley dan lain-lain dalam bentuk sereal atau sup susu. Hati-hati dengan beras dan kacang-kacangan, karena mereka dapat menyebabkan masalah sembelit dan usus.
  • Sayuran dan buah-buahan: berbagai jenis kubis (kembang kol, brokoli), zucchini, labu, salad daun dan banyak lagi. Dari buah, waspadalah terhadap buah yang menyebabkan kembung dan diare (buah anggur, buah prem).
  • Produk daging: semua jenis daging tanpa lemak, dikukus, direbus atau direbus dengan sayuran.
  • Ikan: varietas rendah lemak ikan air tawar (ikan lele, pike, rudd, dll.) Dapat direbus, dipanggang atau disajikan sebagai ikan yang dibumbui.
  • Minuman: minuman buah, compotes, teh chamomile, kaldu dogrose.

Dengan perkembangan tirotoksikosis dilarang makan:

  • kaldu kaya dari daging dan ikan;
  • daging dan ikan berlemak;
  • sea ​​kale dan seafood;
  • rempah-rempah;
  • bumbu pedas dan saus;
  • coklat;
  • kue dan kue dengan krim lemak;
  • kopi, coklat, alkohol.

Contoh menu pada diet dengan toksisitas tiroid kelenjar tiroid:

  • Untuk sarapan Anda memiliki oatmeal dan keju cottage casserole.
  • Waktu minum teh termasuk apel yang dipanggang dengan keju cottage dan salad dengan minyak sayur.
  • Makan siang terdiri dari sup sereal dan roti uap dengan kentang tumbuk. Makan siang dilengkapi dengan biskuit atau biskuit tanpa pemanis.
  • Untuk makan malam Anda memiliki ikan sungai rebus, bubur gandum dan salad.

Jika ingin makan larut malam, Anda bisa minum ryazhenka atau kefir. Mengenai hidangan yang tidak diinginkan, dilarang memasak sup pada daging babi atau kaldu ayam yang kuat dengan tirotoksikosis kelenjar tiroid. Dianjurkan untuk tidak meningkatkan konten kalori dengan bantuan lemak hewani.

Nutrisi khusus pada hipertiroidisme akan membantu memenuhi kebutuhan vitamin dan mineral, mempercepat proses pemulihan fungsi kelenjar tiroid, serta meningkatkan fungsi pelindung tubuh.

Bagaimana mengobati kelenjar tiroid dengan obat tradisional tirotoksikosis

Sebelum Anda mengambil obat tradisional, pastikan untuk berkonsultasi dengan ahli endokrin.

Resep tradisional untuk tiretoksikoze:

  1. Beetroot Dianjurkan untuk menggunakannya mentah setiap hari. Sayuran mengandung banyak yodium, yang merupakan elemen penting untuk fungsi normal kelenjar tiroid;
  2. Yarrow Alkohol tingtur diambil setiap hari, 10 tetes di pagi dan sore hari dengan perut kosong, setengah jam sebelum makan. Cara lain - 2 sdm. l bunga kering dengan rumput dikukus dalam termos selama 3-4 jam (volume air 500 ml). Minum 3 kali sehari dengan porsi yang sama 35-40 menit setelah makan.
  3. Rosehip Obat tradisional yang sangat baik yang membantu menstabilkan kelenjar. Pinggul mawar dapat diambil dalam bentuk apa pun;
  4. Infus hawthorn adalah asisten yang hebat dalam melawan penyakit.Topi tiroid Satu sendok makan buah harus dituangkan dengan segelas air mendidih, dan kemudian agen harus dituangkan dalam termos selama beberapa jam. Saring dan minum 3 - 4 sdm. beberapa kali sehari. Durasi pengobatan tidak lebih dari tiga minggu, kemudian diperlukan istirahat selama dua minggu, setelah itu, jika perlu, perawatan dapat dilanjutkan.
  5. Kaldu dari motherwort, mint, akar valerian dan buah hawthorn. Ambil tanaman kering dengan rasio 1: 1: 1: 2. Aduk rata, aduk konsistensi tepung. Pisahkan 1 sdm. l Pengumpulan hasil dan isi dengan air mendidih (gelas dengan kapasitas 200-250 ml). Setelah setengah jam, Anda dapat mengambil. Dosis: ½ cangkir 2 kali sepanjang hari. Makan 25-30 menit sebelum makan.

Pencegahan

Sekarang Anda tahu apa itu tirotoksikosis. Untuk mencegah perkembangan patologi, disarankan:

  • memimpin gaya hidup yang aktif dan sehat
  • menyerah kebiasaan buruk, terutama merokok dan penyalahgunaan alkohol,
  • makan dengan benar dan diperiksa secara sistematis oleh seorang endokrinologis.

Jika kerabat dekat Anda memiliki penyakit kelenjar tiroid, maka Anda juga disarankan untuk secara berkala melakukan ultrasound tiroid, studi hormonal.

Tirotoksikosis buatan (E05.4)

Versi: Handbook of Diseases MedElement

Informasi umum

Deskripsi singkat

Klasifikasi


I. Keparahan tirotoksikosis


Jelaslah bagi klinisi bahwa, dengan menggunakan kriteria seperti itu, agak sulit untuk menentukan tingkat keparahan tirotoksikosis pada pasien tertentu. Sebagai contoh, apa tingkat keparahan tirotoksikosis jika denyut jantung 100 denyut per menit, pasien telah kehilangan 15 kg, dan kemampuannya untuk bekerja telah hilang. Pilihan klasifikasi lain, meskipun tidak tanpa cacat, tampaknya lebih spesifik.


Ii. Keparahan tirotoksikosis

Etiologi dan patogenesis

Faktor dan kelompok risiko

Gambar klinis

Gejala, saat ini

Diagnostik

Diagnosis laboratorium

Diagnosis banding


Tirotoksikosis medis berdiferensiasi dengan sindrom tirotoksikosis pada penyakit berikut:


2. Gatal beracun multinodular: heterogenitas pola scintigraphic.


3. Node panas otonom: hot spot pada gambar pindai.

Komplikasi

Pengobatan

Prakiraan

Perawatan di Turki

Klinik dan dokter terbaik di Turki!

Klinik ACIBADEM (Ajibadem) di Turki. Dukungan pasien penuh: transfer, akomodasi, layanan terjemahan.

Representasi di Republik Kazakhstan: + 7 778 638 22 00

Perawatan di Turki

ACIBADEM: Klinik dan dokter terbaik di Turki!

Jaringan klinik ACIBADEM (Ajibadem) adalah 21 klinik di 4 negara di dunia. Peralatan paling modern dan metode perawatan terbaru. Kami memberikan dukungan penuh pasien dari Kazakhstan: transfer, akomodasi, penerjemahan dokumen, layanan terjemahan.

Kantor Perwakilan di Republik Kazakhstan: Almaty, Kabanbai Batyr 96, +7 778 638 22 00

Tirotoksikosis kelenjar tiroid: apa itu, pengobatan, gejala, penyebab, tanda-tanda

Menurut definisi Asosiasi Ahli Endokrin Amerika, tirotoksikosis adalah kondisi klinis yang disebabkan oleh kadar hormon tiroid yang berlebihan dalam jaringan.

Tirotoksikosis kurang umum daripada hipotiroidisme, dan juga dapat terjadi dalam bentuk subklinis. Prevalensi tirotoksikosis klinis yang signifikan di Amerika Serikat adalah 0,5%, dan subklinis - 0,7%.

Apa itu toksisitas tiroid dari kelenjar tiroid

Tirotoksikosis adalah kelebihan hormon tiroid. Seperti halnya hipotiroidisme, itu bukan diagnosis independen. Kami berbicara tentang sindrom tirotoksikosis, yaitu tentang kompleks gejala karakteristik kelebihan hormon tiroid.

Istilah "hipertiroidisme" dan "tirotoksikosis" serupa, tetapi tidak identik. Berbicara tentang hipertiroidisme, kami berarti peningkatan aktivitas kelenjar tiroid. Berbicara tentang tirotoksikosis, kita berarti setiap situasi ketika ada kelebihan hormon tiroid dalam darah. Hipertiroidisme adalah yang paling umum, tetapi bukan satu-satunya penyebab tirotoksikosis.

Terlalu keras? Hanya pada pandangan pertama. Kami akan mengerti secara berurutan.

Tirotoksikosis dapat menyebabkan disfungsi kelenjar endokrin lainnya, terutama untuk korteks adrenal. Hipokortikoidisme pada tahap akut dapat menyebabkan kematian pasien bahkan dengan intervensi gigi.

Penyebab tirotoksikosis kelenjar tiroid

Semua penyebab tirotoksikosis dapat dibagi menjadi tiga kelompok:

  1. Peningkatan kelenjar tiroid, hiperproduksi hormon tiroid (Graves-Basedow disease, thyroid functional autonomy).
  2. Kerusakan (kehancuran) dari folikel tiroid dengan pelepasan isinya ke dalam aliran darah.
  3. Overdosis obat hormon tiroid.

Dalam semua kasus, tingkat T meningkat dalam aliran darah.4 dan t3, yang mengarah pada gambaran klinis yang sama - sindrom tirotoksikosis.

Gatal beracun difus

Penyebab tirotoksikosis adalah gondok beracun difus. Pasien menghasilkan antibodi yang menstimulasi tiroid. Selain pembesaran kelenjar tiroid dan hipersekresi T4 dan T3, ophthalmopathy diamati, lebih jarang - lesi kulit. Menelusuri predisposisi genetik terhadap penyakit. Gatal beracun yang menyebar dapat terjadi setelah melahirkan, infeksi, atau sebagai akibat dari trauma, meskipun penyebab pasti dari penyakit ini tidak diketahui.

Dengan menggunakan metode diagnosis radiasi (ultrasound, MRI), opthalmopati dapat dideteksi pada 50% pasien, tetapi setelah diperiksa, gejala ini jarang terlihat. Khas untuk tatapan tirotoksikosis dan mata terbuka lebar (menatap) karena tonus simpatis yang meningkat. Exophthalmos dan edema periorbital spesifik untuk meredakan gondok beracun. Mereka disebabkan oleh peningkatan jaringan ikat dan serat retrobulbar, yang dapat menyebabkan diplopia. Jaringan ikat periorbital dan otot mata mengalami infiltrasi limfositik. Mereka menyarankan efek toksik langsung TSH pada jaringan orbit, karena mengandung reseptor untuk TSH. Karena kerusakan mata yang signifikan, dokter mata harus dikonsultasikan.

Myxedema pretibial ditandai dengan pembengkakan permukaan anterior dari papula dan papula hiperpigmentasi bawah atau plak yang muncul di atas permukaan kulit. Gejala ini terjadi pada 1-2% pasien dan dikombinasikan dengan ophthalmopathy Graves yang parah. Pemeriksaan histologi mengungkapkan infiltrasi limfositik dari dermis dan akumulasi lokal glikosaminoglikan. Pada tahap awal, kortikosteroid topikal efektif.

Gatal beracun multinodular dan adenoma tiroid beracun

Pada kebanyakan pasien, mutasi aktivasi somatik dari gen yang mengkodekan reseptor TSH terdeteksi. Deteksi adenoma beracun dari kelenjar tiroid memungkinkan untuk mengecualikan kanker lokalisasi ini.

Tirotoksikosis disebabkan oleh persiapan yodium

Tirotoksikosis yang disebabkan oleh yodium biasanya terjadi pada pasien dengan gondok beracun nodal yang diobati yang mengambil sejumlah besar obat yang mengandung yodium. Penyakit ini terutama ditemukan di daerah dengan kekurangan yodium, tetapi juga mungkin di mana konsumsi unsur jejak ini cukup. Yodium meningkatkan sekresi hormon tiroid hingga tirotoksikosis. Iodine thyrotoxicosis juga merupakan konsekuensi dari penggunaan agen radiopak, mengambil amiodarone atau sejumlah besar aditif makanan yang mengandung yodium.

Tirotoksikosis sekunder

Penyebab tirotoksikosis yang langka adalah tirotropinoma (adenoma hipofisis, yang mensekresikan TSH). Hal ini ditandai dengan gambaran klinis tirotoksikosis, termasuk gondok.

Gejala dan tanda tirotoksikosis kelenjar tiroid

  • Sistem saraf Ketidakstabilan emosi, ketidakmampuan untuk berkonsentrasi, insomnia, tremor skala kecil karena peningkatan kepekaan terhadap katekolamin, hyperreflexia.
  • Sistem kardiovaskular. Diamati takikardia dan peningkatan curah jantung. Pasien sering mengeluh palpitasi; dalam 10% kasus, fibrilasi atrium terjadi. Disarankan untuk meresepkan antikoagulan untuk semua pasien tersebut untuk mencegah stroke, hingga kompensasi untuk tirotoksikosis. Lain-lain merekomendasikan penggunaan obat-obatan ini hanya pada orang tua atau pada pasien dengan penyakit jantung.
  • Sistem muskuloskeletal. Kelemahan otot proksimal muncul ketika mengangkat atau berdiri. Kadang-kadang tirotoksikosis disertai dengan paralisis periodik hipokalemik, yang lebih sering terjadi pada orang Asia. Dengan tirotoksikosis yang berkepanjangan dan tidak diobati, resorpsi tulang meningkat dan kepadatan tulang menurun.
  • Visi. Fisura optik sangat berkembang karena nada simpatik meningkat. Ada kelopak mata bawah saat melihat ke bawah dan bagian atas - ketika melihat ke atas. Gejala Graves Ophthalmopathy dibahas di atas.
  • Saluran cerna. Karena peningkatan gerakan peristaltik, sering ada tinja. Orang-orang muda kadang-kadang memiliki kenaikan berat badan yang paradoks.
  • Kulit Kulit hangat dan lembab, pada permukaan fleksor lengan bawah luar biasa halus dan halus. Kemungkinan penipisan dan kerontokan rambut, setidaknya - onycholysis.
  • Sistem reproduksi. Wanita sering mengalami oligomenore atau amenore. Ketika tirotoksikosis meningkatkan tingkat SHBG, sebagai akibat dari mana tingkat serum estradiol total meningkat, dan tingkat estradiol bebas menurun ke batas bawah normal. Lonjakan siklus LH yang berkurang dapat menyebabkan gangguan menstruasi. Pada pria, peningkatan kadar SHBG menyebabkan penurunan konsentrasi serum testosteron bebas, yang kadang-kadang menyebabkan impotensi.
  • Tirotoksikosis pada orang tua. Pada orang tua, ada bentuk tirotoksikosis apatis, di mana gejala adrenergik ringan. Manifestasi utama adalah penurunan berat badan yang tak dapat dijelaskan dan atrial takiaritmia.
  • Gejala umum: subfebris, peningkatan nafsu makan, penurunan berat badan, kelemahan otot, berkeringat, kulit lembap tipis panas, rambut rontok, kuku rapuh tipis.

Gejala tirotoksikosis (hipertiroidisme): peningkatan ukuran kelenjar tiroid, exophthalmos, apa yang disebut "pandangan marah" (celah mata terbuka lebar, kilap mata, flash langka), peningkatan denyut jantung, air mata, kegelisahan, insomnia, penurunan berat badan, meskipun nafsu makan yang baik, kelelahan, toleransi yang buruk terhadap suhu lingkungan yang tinggi. Dalam kasus kecurigaan bahwa pasien memiliki penyakit ini (keadaan subkompensasi), konsultasi ahli endokrin direkomendasikan untuk memutuskan keamanan perawatan gigi rawat jalan. Dalam kasus penolakan pasien untuk berkonsultasi dengan dokter yang hadir, pengabaian diajukan sesuai dengan undang-undang modern.

Gejala krisis tirotoksik (dekompensasi): kelemahan otot yang parah, demam, banyak berkeringat, sakit kepala, peningkatan tekanan darah, mual, muntah, diare, dan aritmia (sering fibrilasi atrium). Jika gejala-gejala ini hadir, perawatan gigi rutin harus ditunda. Perawatan gigi darurat - hanya di rumah sakit.
Lakukan pengobatan dengan obat penenang. Untuk tujuan anestesi, anestesi yang tidak mengandung epinefrin (Mepivastezin) atau yang mengandung dalam dosis minimal 1: 200.000 (Uubetesin) digunakan.

Diagnosis dan diagnosis tirotoksikosis kelenjar tiroid

Tirotoksikosis dapat dikaitkan dengan apa yang disebut "diagnosis trem". Apa artinya ini? Manifestasi eksternal dari penyakit ini begitu terang sehingga, secara kebetulan melihat pasien di kerumunan (dalam transportasi umum), dokter membuat diagnosis yang tidak dapat dibedakan.

Sindrom tirotoksikosis adalah antipode lengkap sindrom hipotiroidisme. Ini adalah dua kondisi berlawanan yang dapat dibandingkan sesuai dengan prinsip "dingin - panas", "kering - lembab", "lambat - cepat".

Seperti halnya hipotiroidisme, tirotoksikosis dapat bersifat subklinis dan nyata.

Tirotoksikosis subklinis ditandai oleh kadar TSH dan T normal yang rendah.4 gratis dan t3 gratis Tidak ada tanda-tanda yang jelas dari tirotoksikosis pada kondisi ini. Ini bukan "diagnosis trem".

Manifest tirotoksikosis memiliki gambaran klinis yang jelas, dengan TSH menjadi sangat rendah, dan T4 gratis dan / atau T3 gratis ditinggikan. Dalam hal ini, kita dapat berbicara tentang "diagnosis trem."

Biasanya, setelah permulaan percakapan antara dokter dan pasien, muncul kontak penuh kepercayaan, yang sangat penting dengan tirotoksikosis, karena dengan sindrom ini karakter menjadi jelek, berubah-ubah, dan absurd.

Iritabilitas, air mata, iritabilitas, kerewelan adalah sahabat umum tirotoksikosis. Ini bukan kesalahan pasien, penyakit itu harus disalahkan.

Seperti hipotiroidisme, tirotoksikosis mempengaruhi semua organ dan sistem. Anda telah memahami bahwa gejala patologis tirotoksikosis secara radikal bertentangan dengan gejala hipotiroidisme.

Diagnosis didasarkan pada gejala serta hasil tes laboratorium. Tes laboratorium biasanya termasuk penentuan tingkat serum TSH, T4 bebas dan T3 total atau gratis (dalam rekomendasi dari American Association of Endocrinologists dari 2011, dinyatakan bahwa pengukuran T3 bebas tidak cukup standar dibandingkan dengan T4). Tingkat peningkatan kadar T3 dan T4 tergantung pada penyakit. Dalam gondok beracun yang menyebar dan adenoma beracun, tingkat T3 biasanya lebih tinggi daripada tingkat T4 karena stimulasi konversi T4 ke T3 di kelenjar tiroid.

Diagnosis tirotoksikosis hanya berdasarkan tingkat TSH yang berkurang.

Deteksi tingkat rendah TSH sendiri tidak dapat menjadi dasar untuk menegakkan diagnosis tirotoksikosis dan, terutama, untuk penunjukan thyreostatics. Ketika mengungkapkan tingkat TSH yang rendah, dokter harus memeriksa terlebih dahulu - definisi fraksi bebas T4 dan T3. Setelah itu, menjadi jelas apakah kita berurusan dengan tirotoksikosis yang jelas (termasuk tirotoksikosis T3) atau dengan tirotoksikosis subklinis. Jika, ketika tirotoksikosis yang jelas terdeteksi, langkah berikutnya adalah mencari penyebabnya, maka tirotoksikosis subklinis tidak selalu memerlukan tindakan aktif dari dokter.

Selain itu, pada pasien dengan kondisi serius, yang karena alasan tertentu mengecualikan tirotoksikosis, tingkat TSH yang rendah sering dikaitkan dengan apa yang disebut sindrom patologi tiroid (lihat di bawah). Ketika menentukan tingkat T4 bebas pada pasien ini, itu normal atau rendah.

Kesalahan umum adalah untuk menegakkan diagnosis gondok beracun difus pada semua pasien dengan tirotoksikosis tanpa nodul di kelenjar, sementara istilah "tirotoksikosis" dan "DTZ" dianggap identik. Terlepas dari kenyataan bahwa DTZ memang penyebab paling umum dari tirotoksikosis, dengan tidak adanya endokrin ophthalmopathy (EOP, yang memungkinkan diagnosis DTZ tanpa pemeriksaan tambahan), perlu untuk mengecualikan penyebab lain.

Ingat bahwa algoritma untuk memeriksa pasien dengan tirotoksikosis menyiratkan melakukan diagnosis diferensial pada pasien tanpa intensifier gambar menggunakan skintigrafi dan / atau menentukan tingkat antibodi (AT) ke reseptor TSH. Ketidaktahuan algoritma ini atau kegagalannya untuk mengarah pada penunjukan thyreostatics yang tidak masuk akal dengan tirotoksikosis destruktif. Pengecualian adalah kasus tirotoksikosis klinis dan laboratorium yang dinyatakan, berlangsung lebih dari tiga bulan, atau berulang setelah penghentian thyreostatics. Kursus ini khas untuk DTZ.

Kurangnya diagnosis banding pada tiroiditis yang diinduksi-induksi dan sitokin.

Dalam mengidentifikasi tirotoksikosis, penting untuk mengumpulkan anamnesis penyakit terkait dan terapi yang dihasilkan. Jumlah pasien yang menerima terapi antiaritmia dengan pengobatan amiodarone atau sitokin meningkat (terutama karena terapi antivirus hepatitis B dan C), serta jumlah prosedur yang menggunakan media kontras yang mengandung yodium. Semua pasien ini memiliki peningkatan risiko disfungsi kelenjar tiroid, termasuk perkembangan tirotoksikosis, tetapi tirotoksikosis seperti itu dapat bersifat destruktif dan autoimun. Karena taktik untuk kondisi ini pada dasarnya berbeda, untuk diagnosis banding, skintigrafi kelenjar tiroid harus digunakan, dan jika tidak dapat dilakukan, penentuan tingkat AT ke rTTG harus digunakan.

Menentukan tingkat antibodi terhadap thyroperoxidase dan thyreoglobulin pada tirotoksikosis dan diagnosis keliru dari thyroiditis autoimun dengan peningkatannya.

Indikasi untuk menentukan tingkat AT untuk thyroperoxidase (TPO) dan thyroglobulin (TG) cukup sempit. Untuk menentukan mereka pada pasien dengan tirotoksikosis tidak tepat, karena hasilnya tidak mewakili signifikansi klinis apa pun. Meningkatkan level AT ke TPO bukanlah tanda spesifik dari autoimmune thyroiditis (AIT). Tingkat AT hingga TPO dan TG dapat tinggi pada setiap lesi autoimun pada kelenjar (penyakit Graves, postpartum / silent thyroiditis, subacute thyroiditis, AIT). Misdiagnosis AIT dalam penyakit Graves menyebabkan pengobatan yang tidak memadai dari yang terakhir (kursus singkat thyreostatic, taktik yang diharapkan, penolakan pengobatan radikal).

Skrining untuk hipotiroidisme pada wanita hamil menjadi umum di negara kita. Sayangnya, seringkali penentuan TSH dan T4 bebas dilakukan terlalu terlambat (pada trimester kedua dan bahkan pada trimester ketiga), ketika koreksi hipotiroidisme tidak lagi begitu penting. Dengan ketepatan waktu TSH dan T4 gratis (dengan periode kehamilan 8–12 minggu), penting untuk menginterpretasi hasil yang diperoleh dengan tepat. Ingatlah bahwa titik cut-off untuk hipotiroidisme pada wanita hamil berbeda pada saat ini, dan batas bawah norma tidak ada, karena cukup sering pada TSH hamil yang sehat berada di bawah batas referensi untuk yang tidak hamil, dan T4 bebas mungkin sedikit melebihi batas ini. Ketidaktahuan fitur ini menyebabkan overdiagnosis DTZ pada wanita hamil, kesalahan penunjukan thyreostatics, dan bahkan rekomendasi untuk aborsi.

Diagnosis yang terlambat / kurang diagnosis pada pasien usia lanjut.

Seperti diketahui, tirotoksikosis pada pasien usia lanjut tidak begitu cerah dan sering terbatas pada manifestasi jantung, penurunan berat badan yang tidak termotivasi dan perubahan suasana hati. Karena pada usia tua gagal jantung dan aritmia jantung, gangguan kognitif dan perubahan berat badan cukup umum untuk alasan lain, diagnosis tirotoksikosis dapat tertunda selama bertahun-tahun. Sangat penting untuk tidak melupakan pengecualian tirotoksikosis pada pasien usia lanjut dengan fibrilasi atrium.

Tirotoksikosis subklinis

Tirotoksikosis subklinis (tersembunyi) adalah suatu kondisi di mana tingkat TSH berkurang, kadar T4 dan T3 tetap dalam kisaran normal, dan tanda-tanda klinis tirotoksikosis ringan atau tidak ada. Pengobatan diindikasikan jika ada risiko mengembangkan tirotoksikosis klinis, atrial tachyarrhythmias (atau peningkatan risiko perkembangan mereka), penurunan berat badan dan manifestasi tirotoksikosis lainnya, serta penurunan kepadatan tulang yang diamati. Hal ini menunjukkan bahwa dengan tirotoksikosis subklinis meningkatkan risiko fibrilasi atrium.

Pada wanita pascamenopause yang tidak menerima terapi hormon menopause, tirotoksikosis subklinis berkontribusi pada perkembangan osteoporosis dan fraktur. Pengobatan ditunjukkan dengan adanya atrial takiaritmia, osteoporosis atau osteopenia, penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan dan gejala tirotoksikosis lainnya. Untuk menormalkan tingkat TSH, obat antitiroid diresepkan. Dengan efek pengobatan yang baik, terapi dengan yodium radioaktif direkomendasikan. Kemungkinan remisi sekitar 30%, tetapi dengan perjalanan penyakit yang lebih mudah mungkin lebih tinggi.

Pengobatan tirotoksikosis kelenjar tiroid

Tujuan dari thyreostatics dalam tirotoksikosis destruktif.

Biasanya, kesalahan ini disebabkan oleh diagnosis yang salah, ketika semua pasien dengan sindrom tirotoksikosis didiagnosis dengan DTZ. Namun, ada praktik yang salah dalam meresepkan dosis kecil thyreostatik pada tirotoksikosis destruktif. Ingat bahwa selama penghancuran tirotoksikosis tirosit tidak pernah lama, sembuh secara independen dan tidak memerlukan penunjukan thyreostatics, karena thyrocyte tidak disertai dengan hiperfungsi dan tidak menimbulkan risiko serius bagi pasien. Maksimum yang mungkin diperlukan dalam fase tirotoksik berbagai tiroiditis adalah penunjukan β-blocker untuk waktu yang singkat untuk meredakan gejala (palpitasi, tremor); dengan tiroiditis subakut dan tirotoksikosis tipe 2 tirotropamin, glukokortikoid ditampilkan.

Penunjukan thyreostatics dalam mendeteksi hanya mengurangi TSH.

TSH rendah dengan kadar hormon perifer tiroid yang normal dapat terjadi dengan tirotoksikosis subklinis (debut DTZ, thyroiditis destruktif, otonomi fungsional subkompensasi). Deteksi TSH berkurang menyiratkan penentuan T4 bebas dan TZ, pada tingkat normal mereka, perlu untuk mendefinisikan kembali fungsi kelenjar tiroid setelah 2-3 bulan. Pada wanita usia reproduktif, seseorang tidak boleh lupa tentang kehamilan yang mungkin, yang mungkin belum disadari oleh wanita. Jika tirotoksikosis subklinis berlanjut, adalah mungkin untuk mencari penyebabnya, pertama-tama, tahap subklinis DTZ dan otonomi fungsional subkompensasi. Untuk tujuan ini, berikan resep skintigrafi kelenjar tiroid; juga memungkinkan untuk menentukan level AT ke rTTG. Saat ini tidak ada bukti konklusif bahwa pengobatan tirotoksikosis subklinis bermanfaat, tetapi morbiditas kardiovaskular pada pasien dengan hipertiroidisme subklinis meningkat secara signifikan. Oleh karena itu, taktik observasi tidak dianjurkan dalam hal apapun; penunjukan thyreostatics dianjurkan pada pasien dengan tingkat TSH yang terus-menerus dikurangi dalam kondisi berikut: usia di atas 65 tahun, risiko tinggi osteoporosis, gejala tirotoksikosis yang diucapkan secara klinis. Evaluasi fungsi tiroid pada pasien yang sakit serius harus dilakukan sesuai dengan indikasi yang ketat, jika mungkin, penentuan TSH dianjurkan untuk ditunda sampai pemulihan atau kompensasi dari penyakit yang mendasarinya.

Penggunaan terapi konservatif yang terus-menerus pada tirotoksikosis imunogenik rekuren.

Relapse DTZ merupakan indikasi untuk pengobatan radikal.

Penunjukan singkat thyreostatic selama bertahun-tahun, dan kemudian pembatalan mereka "sampai kambuh berikutnya", cukup umum di negara kita dan cepat atau lambat menyebabkan komplikasi visceral tirotoksikosis dan pembatalan pasien.

Sayangnya, RHS tetap merupakan metode perawatan yang tidak dapat diakses di negara kita. Pusat-pusat khusus sedikit, biaya pengobatan tinggi. Kebanyakan pasien dengan DTZ bahkan tidak menerima informasi tentang adanya kemungkinan seperti itu. Namun, banyak pasien, yang mendapat informasi yang memadai, lebih memilih RHS untuk perawatan bedah.

Tidak jarang pasien menemukan informasi mengenai metode terapi ini, tetapi dokter yang hadir salah memberi informasi tentang risiko pengobatan, mengatakan bahwa RIT dikontraindikasikan pada usia muda, dengan kelenjar dalam jumlah besar, dan kadang-kadang bahkan membuat pasien takut dengan perkembangan oncopathology.

Saat ini, kontraindikasi absolut untuk pengobatan tirotoksikosis dengan metode RIT adalah kehamilan dan laktasi. Tidak ada batasan usia pada pasien dewasa, dan pada anak-anak dengan DTZ, juga dimungkinkan untuk memberikan terapi radioiodine untuk tirotoksikosis rekuren.

Karena koeksistensi DTZ dan colloidal node adalah mungkin, ketika tirotoksikosis terdeteksi pada orang dengan formasi nodular di kelenjar tiroid, diagnosis harus dikonfirmasi oleh scintigraphy kelenjar. Pilihan terapi konservatif seumur hidup dapat dibenarkan hanya pada orang tua yang memiliki risiko anestesi tinggi, dalam kasus kegagalan atau ketidakmungkinan RIT.

Tiga metode pengobatan diketahui. Pilihan metode tertentu tergantung pada situasi klinis, rencana dan preferensi pasien. Di Rusia dan, pada tingkat yang lebih rendah, di negara-negara Eropa, terapi lini pertama tradisional dianggap sebagai pengobatan konservatif. Namun, jika ada prediktor tentang ketidakefektifan terapi tersebut, taktik ini keliru dan membahayakan pasien.

Dianjurkan untuk mempertimbangkan pengobatan radikal sebagai metode pilihan dalam kasus-kasus berikut:

  • volume kelenjar lebih dari 30-40 ml;
  • tirotoksikosis berat dengan tingkat AT tinggi ke rTTG;
  • intoleransi dari thyreostatics (pertama-tama, reaksi alergi, agranulositosis);
  • peningkatan kadar AT ke rTTG setelah 6 bulan. terapi konservatif.

Selain itu, ketika menjelaskan rendahnya efektivitas pengobatan konservatif (dengan kondisi klinis yang awalnya menguntungkan, efektivitasnya tidak melebihi 30-40%), kebutuhan untuk mengambil obat selama setahun.

Kurangnya perhatian mengenai kemungkinan agranulositosis dan hepatitis yang diinduksi obat ketika meresepkan thyreostatics.

Di negara kita, praktik yang biasa dilakukan dalam penunjukan thyreostatik adalah pemantauan rutin jumlah darah lengkap, yang lebih jarang dikontrol oleh tingkat transaminase. Namun, efek samping yang paling serius dari methimazole dan propylthiouracil dapat berkembang kapan saja, tanpa memandang lamanya terapi, dan memerlukan penghapusan segera thyreostatic, dan kadang-kadang intervensi medis yang mendesak. Oleh karena itu, ketika meresepkan terapi thyreostat, pasien harus selalu diperingatkan bahwa jika timbul gejala yang mencurigakan (ruam yang gatal, sakit kuning, feses berubah warna atau warna urin gelap, nyeri sendi, nyeri perut, anoreksia, mual, kelemahan berat, demam, sakit tenggorokan ) Anda harus segera berhenti mengambil thyreostatics dan berkonsultasi dengan dokter. Penentuan rutin tingkat leukosit dalam darah dan / atau melakukan tes hati pada pasien asimtomatik tidak dianjurkan. Jika Anda mengembangkan gejala yang mencurigakan dari kerusakan hati atau agranulositosis, Anda harus segera melakukan pemeriksaan laboratorium yang tepat.

Gunakan blok dan ganti skema dengan dosis rendah thyreostatics dan tiroksin.

Skema "blok dan ganti" memiliki beberapa keunggulan dibandingkan skema "blok", yaitu, pemeliharaan eutiroid yang lebih stabil dan tidak adanya kebutuhan untuk pemantauan bulanan parameter hormonal. Namun, ketika menggunakan dosis kecil thyreostatics dan tiroksin (misalnya, resep 5 mg thiamazole dan 25 μg tiroksin cukup umum) keunggulan ini sepenuhnya diratakan. Skema "blok dan ganti" menyiratkan administrasi seperti dosis thyreostatics yang akan menyebabkan hipotiroidisme medis. Dengan demikian, kekurangan tiroksin ini harus dikompensasikan secara memadai. Sebagai contoh, para ahli Eropa merekomendasikan bahwa dokter menggunakan 30 mg thiamazole dan dosis pengganti tiroksin penuh.

Memonitor efektivitas pengobatan dalam hal TSH.

TSH dalam pengobatan DTZ bisa panjang (hingga enam bulan) tetap diturunkan setelah pencapaian kompensasi obat. Ada situasi yang sering terjadi ketika TSH tetap rendah untuk beberapa waktu dan setelah mencapai hipotiroidisme medis.

Jika pasien menggunakan obat untuk pengobatan hipertiroidisme, pastikan bahwa pasien mengambil obat tepat waktu dan puncak tindakan terapeutik mereka jatuh pada saat perawatan gigi.

Gatal beracun difus

Obat-obatan antitiroid, yodium radioaktif, dan perawatan bedah digunakan. Pada pasien yang lebih muda dari 50 tahun tanpa penyakit kardiovaskular, pengobatan dimulai dengan agen antitiroid. Thionamide memiliki efek imunosupresif dengan menekan sintesis antibodi thyroid-stimulating. Dengan penurunan titer antibodi thyroid-stimulating, remisi dapat terjadi. Pada sekitar sepertiga pasien setelah 6-12 bulan pengobatan dengan thionamides, remisi berkepanjangan tercapai. Pengobatan selama lebih dari 18 bulan tidak meningkatkan frekuensi remisi, pada saat ini, dengan keputusan bersama dari dokter dan pasien, adalah mungkin untuk melanjutkan terapi dengan obat antitiroid atau beralih ke pengobatan lain. Efek samping yang paling berbahaya dari thionamides, yang terjadi dengan frekuensi 3: 1000, adalah agranulositosis. Efek samping langka lainnya adalah ruam, kolestasis dan hepatitis.

Orang tua dan orang sakit, di antaranya obat antitiroid tidak memberikan efek, diresepkan radioaktif yodium. Iodium yodium radioaktif dan menyusui tidak diresepkan sebelum risiko hipotiroidisme pada anak. Dengan tidak adanya kehamilan pada orang dewasa, perawatan yodium radioaktif aman dan efektif. Perawatan dengan yodium radioaktif dapat memperburuk manifestasi ophthalmopathy Graves. Peresepan prednison mengurangi insidensi komplikasi ini. Dengan tirotoksikosis yang lebih jelas, 3-5 hari setelah pemberian yodium radioaktif, Anda dapat melanjutkan penggunaan obat anti-tiroid, tetapi pada saat yang sama setiap 2-3 minggu Anda perlu mengevaluasi efektivitas pengobatan.

Thyroectomy diindikasikan untuk pasien yang menolak jenis perawatan lain, untuk wanita hamil yang membutuhkan obat antitiroid yang signifikan, dan untuk pasien yang, selain gondok beracun yang menyebar, memiliki nodus yang mencurigakan dari tumor ganas. Tiroektomi lebih baik daripada reseksi subtotal kelenjar tiroid karena insiden komplikasi yang lebih rendah (masing-masing, 0% dan 8%). Sebelum operasi, obat antitiroid dan persiapan yodium diresepkan untuk mengurangi risiko komplikasi.

Untuk meredakan gejala-gejala adrenergik tirotoksikosis, penggunaan β-bloker singkat digunakan, yang lebih cepat daripada obat antitiroid, menghilangkan tremor, kecemasan dan takikardia. Beta-blocker harus diresepkan hanya dalam kombinasi dengan agen antitiroid.

Obat antitiroid lainnya termasuk kalium iodida dan natrium iodida, yang menekan sekresi hormon tiroid. Aksi iodida dimulai lebih cepat daripada obat antitiroid, tetapi hanya berlangsung beberapa hari. Obat-obatan ini digunakan dalam krisis tirotoksik.

Anda Mungkin Seperti Hormon Pro